Rung nhĩ ở người có hội chứng wolff parkinson white

TS BS Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Hội chứng WPW  Được mô tả từ năm 1930 tác giả: L Wolff, J Parkinson P.D White *  Đường dẫn truyền phụ (AP) nhĩ-thất (cầu Kent)  Tần suất: – 3/1000 điện tâm đồ **  Rối loạn nhịp tim: Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT), tim nhanh thất, rung nhĩ… * Wolff, L., Parkinson, J., White, PD American Heart Journal 1930/08 5:685-704 Wolff, Parkinson White (1930) Điện tâm đồ lúc nhịp xoang Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) chiều xuôi (orthodromic) chiều ngược (antidromic) Rung nhĩ hội chứng WPW  Tần suất rung nhĩ: 20-30% bệnh nhân có hội chứng WPW *  Xung động dẫn theo đường phụ gây đáp ứng thất nhanh (200-300 ck/ph), thoái triển thành rung thất  Bệnh nhân thường nhập viện cấp cứu bệnh cảnh rung nhĩ xuất có rối loạn huyết động * 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Rung nhĩ/ Hội chứng WPW Rung nhĩ/ Hội chứng WPW Rung nhĩ/ Hội chứng WPW # Tim nhanh thất đa hình thái Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition # Xoắn đỉnh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Xử trí 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Shock điện chuyển nhịp rung nhĩ gây rối loạn huyết động Liều shock 100-200-360J (monophasic) (I-C)  HA tâm thu < 90 mmHg  Rối loạn tâm thần cấp  Dấu hiệu shock  Khó thở  Đau ngực tiến triển… 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Các thuốc ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất CHỐNG CHỈ ĐỊNH làm tăng dẫn truyền qua đường phụ, tăng tần số thất khả thoái triển thành rung thất (III-B)  Digoxin  Adenosin  Chẹn Calci  Chẹn bêta giao cảm  Amiodarone ??? 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định, cân nhắc chuyển nhịp thuốc trước shock điện (I-C)  Procainamide  Ibutilide  Amiodarone ??? 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Triệt đốt đường dẫn truyền phụ lượng sóng có tần số radio phương pháp nên chọn lựa để điều trị Hội chứng WPW (I-B)  Điều trị triệt để  Giảm khả tái phát rung nhĩ  Nếu có rung nhĩ: “an toàn hơn” 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Triệt đốt đường phụ RF Morady F N Engl J of Med 1999;340:534-544 Triệt đốt đường phụ RF RFA đường phụ - kết thể tượng tiền kích thích ĐTĐ sau 372 ms Triệt đốt đường phụ RF Xử trí  Chống đông theo khuyến cáo chung rung nhĩ  Rung nhĩ Hội chứng WPW thường thể rung nhĩ xuất ≤ 48 (do triệu chứng nặng)  Bệnh nhân Hội chứng WPW thường có nguy tắc mạch thấp DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TẮC MẠCH 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Kết luận • Đột tử tim VĐV nhiều nguyên nhân khác phát hiện, dự phòng sớm thăm dò không xâm nhập • Cần thận phân biệt biến đổi sinh lý thích nghi tim VĐV với trường hợp bệnh lý tim mạch thực [...]... trí  Chống đông theo khuyến cáo chung của rung nhĩ  Rung nhĩ trên nền Hội chứng WPW thường ở thể rung nhĩ mới xuất hiện ≤ 48 giờ (do triệu chứng nặng)  Bệnh nhân Hội chứng WPW thường có nguy cơ tắc mạch thấp DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TẮC MẠCH 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Kết luận • Đột tử tim ở VĐV có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau và có thể được phát hiện, dự phòng sớm bằng các.. .Rung nhĩ/ Hội chứng WPW Rung nhĩ/ Hội chứng WPW # Tim nhanh thất đa hình thái Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition # Xoắn đỉnh Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Xử trí 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Shock điện chuyển nhịp khi rung nhĩ gây rối loạn huyết động Liều shock 100-200-360J... bệnh nhân ổn định, có thể cân nhắc chuyển nhịp bằng thuốc trước khi shock điện (I-C)  Procainamide  Ibutilide  Amiodarone ??? 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Triệt đốt đường dẫn truyền phụ bằng năng lượng sóng có tần số radio là phương pháp nên chọn lựa để điều trị Hội chứng WPW (I-B)  Điều trị triệt để  Giảm khả năng tái phát rung nhĩ  Nếu có rung nhĩ: sẽ “an toàn hơn”... (I-C)  HA tâm thu < 90 mmHg  Rối loạn tâm thần cấp  Dấu hiệu shock  Khó thở  Đau ngực tiến triển… 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Xử trí  Các thuốc ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất dưới đây là CHỐNG CHỈ ĐỊNH vì có thể làm tăng dẫn truyền qua đường phụ, tăng tần số thất và khả năng thoái triển thành rung thất (III-B)  Digoxin  Adenosin  Chẹn Calci  Chẹn bêta giao cảm  Amiodarone ... thành rung thất  Bệnh nhân thường nhập viện cấp cứu bệnh cảnh rung nhĩ xuất có rối loạn huyết động * 2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guidelines Rung nhĩ/ Hội chứng WPW Rung nhĩ/ Hội chứng. .. trí  Chống đông theo khuyến cáo chung rung nhĩ  Rung nhĩ Hội chứng WPW thường thể rung nhĩ xuất ≤ 48 (do triệu chứng nặng)  Bệnh nhân Hội chứng WPW thường có nguy tắc mạch thấp DỰ PHÒNG HUYẾT... xoang Cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) chiều xuôi (orthodromic) chiều ngược (antidromic) Rung nhĩ hội chứng WPW  Tần suất rung nhĩ: 20-30% bệnh nhân có hội chứng WPW *  Xung động dẫn