Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phổi biệt lập

LỄ BẢO VỆ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2008 – 2014 BỘ MÔN HÔ HẤP Company LOGO HÀ NỘI - 2014 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHU THỊ PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI BIỆT LẬP (09/2010 – 2/2014) KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Giáo viên hướng dẫn: TS.BS.Phan Thu Phương Hà Nội – 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ • Phổi biệt lập – PBL (Pulmonary sequestration) dị tật bẩm sinh gặp đường hô hấp Nó khối nhu mô phổi chức hô hấp, thiếu thông thương với nhánh khí phế quản bình thường, biệt lập so với tổ chức phổi lành tiếp nhận nguồn cung cấp mạch từ hệ thống đại tuần hoàn, động mạch chủ ngực, chủ bụng nhánh cung cấp (trừ động mạch phế quản) ĐẶT VẤN ĐỀ • BN Phổi Biệt Lập thường vào viện biến chứng Biểu bệnh biểu biến chứng Triệu chứng lâm sàng dễ nhầm với bệnh hô hấp khác áp xe phổi, viêm phổi thùy, giãn phế quản… • X-quang CLVT ngực thường không chẩn đoán bệnh • Chẩn đoán bệnh lâm sàng khó khăn bệnh hô hấp khác MỤC TIÊU Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân PBL Nghiên cứu triệu chứng cận lâm sàng thường gặp bệnh nhân PBL TỔNG QUAN GiẢI PHẪU PHỔI TỔNG QUAN LỊCH SỬ CỦA BỆNH Sự đời:  Bắt nguồn từ tiếng Latinh “sequestare” có nghĩa riêng biệt Pryce - 1946  1771, Huber mô tả hệ thống động mạch lạc chỗ cấp máu cho tổn thương phổi bắt nguồn từ động mạch chủ  1861, Rokitansky mô tả trương hợp PBL  1946, Pryce mô tả đầy đủ PBL thùy Lịch sử chẩn đoán:  Chưa có chẩn đoán hình ảnh: phát qua mổ tử thi phẫu thuật mở ngực tình cờ  X-quang đời: Chụp X-quang tổn thương mở ngực chẩn đoán xác định Lịch sử chẩn đoán:  Chưa có chẩn đoán hình ảnh: phát qua mổ tử thi phẫu thuật mở ngực tình cờ  X-quang đời: Chụp X-quang tổn thương mở ngực chẩn đoán xác định  Chụp động mạch can thiệp qua da : hình ảnh mạch bất thường xuất phát từ động mạch chủ tới nhu mô phổi tổn thương  tiêu chẩn vàng chẩn đoán phổi biệt lập  MSCT đời đa thay thủ thuật xâm lấn chụp động mạch qua da với độ xác cao TỔNG QUAN Lịch sử điều trị : Cổ điển mở ngực lấy hết tổ chức PBL Ngày nay, phẫu thuật nội soi với nhiều ưu điểm thay mở ngực Nút mạch thay phẫu thuật ngày mở rộng điều trị PBL TỔNG QUAN Phân loại PBL : PBL thùy (ILS) PBL thùy (ELS) Tuổi phát Bắt đầu từ vị thành niên sau Trước vị thành niên Triệu chứng Thường nhiễm trùng Hiếm nhiễm trùng Hình thái Nằm phổi, màng phổi riêng Nằm phổi , có màng phổi riêng Vị trí tổn thương 60 % thùy (T) 95% thùy (T) ĐM nuôi ĐM chủ ngực, ĐM chủ bụng Thường ĐM chủ bụng TM hồi lưu Thường TM phổi Thường TM đơn Bên Chứa khí Thường dịch KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng bệnh nhân PBL  Triệu chứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý vào viện Biểu đồ 3.2 Đặc điểm lý vào viện (n=238) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng thực thể vào viện Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể vào viện (n=238) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp Xquang phổi chuẩn Bảng 3.5 Vị trí tổn thương XQ phổi chuẩn (n=231) Vị trí n % Không tổn thương 14 6,1 Phổi phải 118 51,1 Phổi trái 76 32,9 phổi 19 8,2 Khác 1,7 231 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp Xquang phổi chuẩn Biểu đồ 3.6 Hình ảnh tổn thương XQ phổi chuẩn (n=231) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp CLVT Biểu đồ 3.7 Hình thái tổn thương phim chụp CLVT ngực (n=212) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp CLVT Bảng 3.6 Xâm lấn cấu trúc liền kề (n=212) Tình trạng xâm lấn n % Mạch máu lớn 4,2 MP tạng 4,2 MP trung thất 3,3 Thành ngực 1,9 PQ gốc 0,9 Cơ hoành 0,5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nội soi phế quản Biểu đồ 3.8 Hình thái tổn thương qua NSPQ (n=205) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nội soi phế quản Biểu đồ 3.9 Vị trí tổn thương qua NSPQ (n=205) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mô bệnh học UTP Bảng 3.7 Các type mô bệnh học UTP (n=238) Type mô bệnh học n % KBM tuyến 163 68,5 KBM vảy 30 12,6 KBM tuyến vảy 0,4 K TB nhỏ 14 5,9 K Tb lớn 1,3 Không định type 20 8,4 KBM dạng biểu bì 2,9 238 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mô bệnh học UTP Bảng 3.8 Giai đoạn bệnh (n=127) Giai I (a,b) II (a,b) IIIa IIIb IV ∑ n 11 12 93 127 % 4,7 3,9 8,7 9,4 73,2 100 đoạn ∑% 17,3 82,7 100 KẾT LUẬN  Đặc điểm lâm sàng  Tuổi TB: 60,17 ± 11,13; nam/nữ ≈ 3/1; độ tuổi 51-70 chiếm tỷ lệ cao  63,4% (100% nam) có hút thuốc (lá,lào)  Lý vào viện: Đau ngực (58,4%); khó thở (42,3%);  TC khởi đầu: Đau ngực (43,3%); ho khan (23,5%);  TC lúc vào viện: Đau ngực (62,2%); khó thở (46,2%); ho khan (34%); gầy sút (34%); khạc đờm (62,5%); ho máu (18,1%)  TC thực thể: HC giảm (60,9%); gầy sút (33,6%); Ho khan kéo dài (26,1%); gầy sút (26,1%); ho máu (20,2%) khạc đờm (21%); khó thở (20,6%); ho máu (12,6%) hạch thượng đòn (18,5%); không bất thường (15,1%); HC chèn ép u (5,9%) KẾT LUẬN  Đặc điểm cận lâm sàng  Xquang phổi chuẩn: 81,1% tổn thương mờ dạng u; 25% TDMP; 13,8% xẹp phổi; 0,9% trung thất rộng; phổi phải (51,1%) gặp nhiều phổi trái (32,9%)  Chụp CLVT ngực: 84% tổn thương dạng u; 36,3% hạch to trung thất; 28,8% TDMP; 12,7% xâm lấn cấu trúc liền kề; 1u: 61,2%; 2u: 7,9%; ≥3u: 2,2%  Nội soi PQ: 26,8% thâm nhiễm niêm mạc; 26,8% phù nề chít hẹp; 26,3% u sùi; 14,6% đè ép từ ngoài; 7,3% hoại tử chảy máu  Mô bệnh học: 68,5% KBMT; 12,6% KBMV; 5,9% KTBN; 1,3% KTBL Company LOGO [...]... lâm sàng ở giai đoạn chưa có biến chứng  Đến khi tổ chức PBL phát triển lớn dần hoặc hoặc có biến chứng như nhiễm trùng, ho máu, giãn phế quản, ung thư hóa…mới có biểu hiện lâm sàng  Phổi biệt lập ngoài thùy điển hình biểu hiện sớm hơn so với phổi biệt lập trong thùy  Triệu chứng lâm sàng của bệnh chính là triệu chứng của biến chứng TỔNG QUAN TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Xét nghiệm chẩn đoán bệnh phổi. .. trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai và khoa Phẫu thuật lồng ngực bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 từ tháng 09/2010 đến tháng 02/2014  Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh theo tuổi và giới Nhóm tuổi Nam Nữ Số bệnh nhân Tỷ lệ % 15-29 3 2 5 50 30-44 1 3 4 40 > 45 1 0 1 10 Tổng 5 5 10 100 Phân bố nghề nghiệp trong bệnh phổi biệt lập Nghề nghiệp Số bệnh nhân Tỷ... BÀN LUẬN Tiền sử mắc các bệnh trước đó Tiền sử Tại phổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bẩm sinh Kén phổi 1 10 Mắc phải Áp xe phổi 1 10 Giãn động mạch phế quản 1 10 U phế quản 1 10 Xẹp phổi 1 10 Ho máu 1 10 Khoẻ mạnh 4 40 Tổng 10 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian bị bệnh trước khi vào viện KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý do vào viện của bệnh nhân PBL KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng cơ năng của bệnh nhân PBL  Triệu chứng... mô phổi đang phát triển ở thời kỳ bào thai • ILS: gặp thường xuyên hình ảnh biến đổi bất thường có đặc điểm: viêm, tích tụ chất nhầy, mủ và hình thành cũng như biến đổi những nang nhỏ trên một nền còn một vài vùng nhu mổ phổi bình thường Nhu mô bất thường đã lan rộng tổn thương và dày lên gây tổn thương nhu mô phổi lành kế cận TỔNG QUAN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Thường người bệnh không có biểu hiện lâm. .. Biểu đồ 3.2 Đặc điểm lý do vào viện (n=238) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng thực thể khi vào viện Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể khi vào viện (n=238) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp Xquang phổi chuẩn Bảng 3.5 Vị trí tổn thương trên XQ phổi chuẩn (n=231) Vị trí n % Không tổn thương 14 6,1 Phổi phải 118 51,1 Phổi trái 76 32,9 2 phổi 19 8,2 Khác 4 1,7 231 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp Xquang phổi chuẩn Biểu... Vị trí tổn thương qua NSPQ (n=205) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mô bệnh học của UTP Bảng 3.7 Các type mô bệnh học của UTP (n=238) Type mô bệnh học n % KBM tuyến 163 68,5 KBM vảy 30 12,6 KBM tuyến vảy 1 0,4 K TB nhỏ 14 5,9 K Tb lớn 3 1,3 Không định type 20 8,4 KBM dạng biểu bì 7 2,9 238 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mô bệnh học của UTP Bảng 3.8 Giai đoạn bệnh (n=127) Giai I (a,b) II (a,b) IIIa IIIb IV ∑ n 6 5 11... PHẪU BỆNH Đại thể Đặc trưng PBL trong thùy ILS PBL ngoài thùyELS VỊ trí ở thùy dưới (T) 60% 95% Mối liên kết PQ , nhu mô phổi khác, đường tiêu hóa Chủ yếu đường tiêu hóa, hiếm cấu trúc trong phổi Mạch máu nuôi dưỡng ĐM chủ ngực hoặc chủ bụng trên TM phổi về nhĩ (T) ĐM chủ ngực Ít Nhiều : thoát vị hoành, CPAM< CCAM… Bất thường kèm theo TM đơn , TM chủ về nhĩ phải TỔNG QUAN Vi thể • ELS: giống nhu mô phổi. .. sinh… TỔNG QUAN Chẩn đoán sau sinh: MSCT tổn thương ở đáy phổi  Hình ảnh điển hình gồm: • Nang chứa dịch • Hang chứa cả dịch lẫn khí • Đông đặc dạng viêm phổi  ĐM cấp máu bất thường của vùng nhu mô phổi tổn thương xuất phát từ ĐM chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng  Tĩnh mạch hồi lưu có thể đổ về hệ tĩnh mạch đơn, tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch phổi TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ  Khi chưa có biến chứng thì phải...TỔNG QUAN SINH LÝ BỆNH  Cơ sở phôi thai cho sự phát triển PBl không rõ ràng • Có khả năng là tất cả các dị tật hô hấp bắt nguồn từ nụ phổi nguyên thủy, trước khi tách riêng động mạch chủ và động mạch phổi • Cơ chế: Hệ tim mạch đè ép làm nó tách ra khỏi phần còn lại của phổi và kéo theo hệ mạch tách ra từ hệ thống mạch chủ bất thường • Quan điểm trên không giải thích được hết tất... bệnh phổi biệt lập  Xét nghiệm chẩn đoán biến chứng  Xét nghiệm phục vụ điều trị  Trong đó xét nghiêm chẩn đoán chính xác PBL là MSCT TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN PBL Chẩn đoán trước sinh:  Hình ảnh SA: khối tăng âm hình tam giác ở đáy phổi được cấp máu bới ĐM chủ kèm theo đa ối, phù thai  MRI: vùng tăng tín hiệu trên T2 đồng thời thấy mạch máu nuôi xuất phát từ động mạch chủ  Chẩn đoán phân biệt: với ... sàng  Phổi biệt lập thùy điển hình biểu sớm so với phổi biệt lập thùy  Triệu chứng lâm sàng bệnh triệu chứng biến chứng TỔNG QUAN TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Xét nghiệm chẩn đoán bệnh phổi biệt. ..TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHU THỊ PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH PHỔI BIỆT LẬP (09/2010 – 2/2014) KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Giáo viên... khăn bệnh hô hấp khác MỤC TIÊU Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân PBL Nghiên cứu triệu chứng cận lâm sàng thường gặp bệnh nhân PBL TỔNG QUAN GiẢI PHẪU PHỔI TỔNG QUAN LỊCH SỬ CỦA