nghiên cứu một số chỉ số thông khí phổi trên nam giới lứa tuổi 40 60 bằng phương pháp thể tích ký thân và một số yếu tố liên quan (2)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thăm dò chức hô hấp phương pháp có giá trị đánh giá chức thông khí phổi, góp phần quan trọng thăm khám sức khỏe, chẩn đoán sớm, theo dõi điều trị tiên lượng bệnh hô hấp [1] Năm 1983, Cộng đồng than thép Châu Âu Tổ chức Y tế giới thống đưa tiêu chuẩn hóa kỹ thuật thăm dò chức thông khí phổi Theo đó, phương pháp là: Đo thể tích thở (spirometry), đo phế lưu (pneumotachography), thể tích thở pha loãng khí (gas dilution methods), thể tích ký thân (plethysmography) chụp X-quang lồng ngực (radiography) Đến nay, thăm dò chức thông khí phổi ứng dụng phương pháp Việc sử dụng phương pháp phụ thuộc điều kiện phương tiện, trang thiết bị, kỹ thuật phòng thăm dò chức Trên giới, năm 1983, Cộng đồng than thép Châu Âu đề xuất Tổ chức Y tế giới ủng hộ, Quanjer Ph chủ biên xuất toàn văn “Tiêu chuẩn thăm dò chức phổi”, đánh dấu bước ngoặt lớn lịch sử thăm dò chức thông khí phổi Trong sách này, Quanjer đưa 18 thông số số đối chiếu nó[2] Năm 1995, Hội nghị sinh thể người Việt Nam số liệu nghiên cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Lao bệnh phổi, Viện Y học Lao động Vệ sinh môi trường, Trường Đại học Y Huế Bệnh viện Bạch Mai đưa 13 thông số số đối chiếu để đánh giá chức thông khí phổi cho người Việt [3], [4] Hiện Việt Nam, phép đo thể tích thở (phương pháp hô hấp kế) sử dụng rộng rãi ưu điểm thao tác đơn giản, tiện dụng [5].Tuy nhiên, phương pháp không đo nhiều thể tích khí như: dung tích toàn phổi (TLC), dung tích cặn chức (FRC), thể tích khí cặn (RV), sức cản đường thở (Raw) sức cản đường thở riêng phần (sRaw) Trong số quan trọng phát sớm tổn thương phế quản nhỏ, đánh giá rối loạn thông khí tắc nghẽn, thử test giãn phế quản người có FEV1 bình thường Từ đó, nâng cao hiệu chẩn đoán, điều trị can thiệp người bệnh Phương pháp thể tích ký thân Dubois cải tiến dựa thiết kế Pluger cho phép đo thông số [6], [7], [8] Năm 1980, lần Bệnh viện Bạch Mai sử dụng phương pháp thể tích ký thân đưa số kết TLC, FRC, RV, Raw [9], [10] Từ đến nay, chưa tác giả công bố số đối chiếu cho lứa tuổi Đây nhu cầu cần thiết labo cần có số đối chiếu riêng cho số TLC, FRC, RV, Raw sRaw Trong đó, nhiều nghiên cứu khác cấu tạo chức phổi phát triển hoàn thiện từ 20 đến 25 năm đầu đời trì ổn định khoảng 15 năm tương ứng với chức thông khí phổi tối ưu Từ sau tuổi 40, hoạt động hệ hô hấp nói chung chức thông khí nói riêng suy giảm, kèm theo tỷ lệ mắc bệnh hô hấp ngày tăng lên [11] Và sau 10 năm, tốc độ suy giảm hô hấp ảnh hưởng rõ rệt đến số hô hấp Đó lý tác giả thường phân chia khoảng cách lớp tuổi nghiên cứu 10 năm Mặt khác, Việt Nam năm gần đây, tỷ lệ người hút thuốc lá, người mắc béo phì ngày tăng đặc biệt thành phố lớn [12] Ảnh hưởng yếu tố nghiên cứu nhiều Việt Nam, nhiên, chưa có công trình nghiên cứu phương pháp thể tích ký thân công bố từ năm 1980 [13], [14], [15] Vì vậy, thực nghiên cứu với hai mục tiêu sau: Xác định số TLC, FRC, RV, RV/TLC, Raw sRaw nam giới bình thường lứa tuổi 40 - 60 máy thể tích ký thân mối liên quan số với cân nặng, chiều cao đứng, chiều cao ngồi Mô tả mối liên quan tuổi, hút thuốc tình trạng béo phì đến số CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc,giải phẫu - chức hệ hô hấp Lồng ngực cấu tạo hộp cứng kín có khả thay đổi thể tích gồm khung xương bám vào Khung xương bao gồm 12 đốt sống ngực, 12 đôi xương sườn xương ức nối với khớp, hô hấp Cơ hô hấp chia thành hai nhóm: nhóm hít nhóm thở Khi hô hấp co giãn làm thay đổi thể tích lồng ngực theo ba chiều: đường kính trước sau, đường kính đường kính ngang, hoành quan trọng [16] Về mặt giải phẫu, chức năng, hệ hô hấp gồm đường dẫn khí nơi trao đổi khí phế nang.Đường dẫn khí chia thành đường hô hấp gồm: mũi, miệng, hầu, quản; đường hô hấp tính từ khí quản, phế quản tiểu phế quản Khí quản hệ không đường hô hấp Hai phế quản trái, phải hệ thứ Sau đó, lần phân chia hệ Có từ 20 đến 23 hệ trước đến phế nang Thế hệ thứ 10 bắt đầu có tiểu phế quản, hệ thứ 16 tiểu phế quản tận cùng, hệ 17, 18, 19 tiểu phế quản hô hấp Thế hệ 20, 21, 22 ống phế nang Từ hệ 17 trở đi, chức dẫn khí có chức trao đổi khí có phế nang [17], [18] Một vấn đề quan trọng đường dẫn khí giữ cho lòng ống mở để khí qua dễ dàng Nguyên nhân nhờ vòng sụn từ thành khí quản đến tiểu phế quản hoàn toàn biến Các tiểu phế quản có đường kính nhỏ 1,5 – mm vách sụn nênchúng nở theo áp suất xuyên phổi (transpulmonary pressure) vốn làm nở phế nang Khi phế nang nở, tiểu phế quản nở theo Ngoài ra, thành tiểu phế quản có trơn trừ tiểu phế quản hô hấp Hệ thần kinh thực vật gồm sợi giao cảm phó giao cảm có nhánh trực tiếp đến quan hô hấp Khi kích thích phó giao cảm làm co thắt trơn từ mức nhẹ đến trung bình Ngoài ra, hệ phó giao cảm bị kích thích phản xạ phát sinh phổi khí độc, bụi, lạnh hay khói thuốc …[19] Lớp ống dẫn khí lớp dịch nhầy chuyển động hệ thống lông mao bề mặt tế bào biểu mô có tác dụng bám dính hạt bụi, vi khuẩn…và đẩy chúng Cuối cùng, phế nang đơn vị chức phổi Ở người có khoảng 300 triệu phế nang, túi chứa khí liên hệ với mạng mao mạch phổi tạo màng hô hấp Phế nang có cấu tạo gồm lớp biểu mô, bề mặt lớp biểu mô có phủ lớp dịch với thành phần chất hoạt diện Lớp biểu mô phế nang có hai loại tế bào: tế bào phế nang typ I tế bào lót nguyên thủy, mẫn cảm với yếu tố xâm nhập có hại vào phế nang tế bào phế nang typ II tiết chất hoạt diện Giữa phổi lồng ngực khoang màng phổi, khoang màng phổi tạo thành tạng Lá tạng dính sát vào phổi, thành dính sát mặt lồng ngực, chúng áp sát liên tục với rốn phổi Áp suất khoang màng phổi áp suất âm (áp suất thấp áp suất khí quyển) nhờ phổi thay đổi thể tích theo lồng ngực để thực chức thông khí 1.2 Chức thông khí phổi Phổi có nhiều chức như: thông khí, bảo vệ, chuyển hóa, phát âm, tham gia điều hòa cân acid – base thông khí chức Phổi thông khí thông qua động tác hô hấp thông thường hô hấp đặc biệt ho, rặn, hắt hơi, nói Để đánh giá chức thông khí phổi nghiên cứu đề cập tới động tác hô hấp thông thường như: hít vào thông thường, thở thông thường, hít vào gắng sức thở gắng sức 1.2.1 Các động tác hô hấp Hít vào thông thường động tác chủ động co hô hấp hoành, bậc thang, to, liên sườn trong, liên sườn Nhờ đó, thể tích lồng ngực tăng theo ba chiều nhờ áp suất âm khoang màng phổi dẫn đến áp suất phế nang thấp áp suất khí làm cho không khí vào phổi Hít vào gắng sức động tác có thêm tham gia ức đòn chũm, ngực, chéo đặc biệt hoành, làm huy động thêm khoảng 1,5 - lít khí vào phổi Cơ hoành hô hấp quan trọng, liệt hô hấp bị rối loạn nghiêm trọng Thở thông thường động tác thụ động, hít vào không co mà giãn trở vị trí cũ, thể tích lồng ngực giảm ba chiều làm áp suất phế nang lớn áp suất khí quyển, không khí phổi Thở gắng sức cử động theo ý muốn, có vai trò số có thẳng bụng co thêm, kéo xương sườn xuống thấp ép vào tạng bụng, đẩy hoành lồi phía lồng ngực đẩy thêm khỏi phổi lượng khí gọi thể tích khí dự trữ thở [18] Bình thường hô hấp trì tự động, nhịp nhàng nhờ có trung tâm hô hấp đặn phát xung động làm cho hô hấp co, giãn theo nhịp định Quá trình điều chỉnh hô hấp cho phù hợp với nhu cầu thể trì mức độ hoạt động đặn nhịp nhàng máy hô hấp gọi điều hòa hô hấp Sự điều hòa hô hấp điều hòa hoạt động trung tâm hô hấp gồm có: trung tâm hít vào tự phát xung đặn, trung tâm điều chỉnh thở liên tục phát xung động ức chế có chu kỳ trung tâm hít vào, vùng nhận cảm hóa học nhạy cảm với nồng độ CO ion H+ máu nhóm nơron bụng giúp thở gắng sức Tình trạng bệnh lý hô hấp mạn tính, người hút thuốc lâu năm làm thay đổi nồng độ khí thở nồng độ khí máu ảnh hưởng đến thông khí phổi [20] 1.2.2.Các thể tích, dung tích lưu lượng thở Ở Việt Nam, công trình nghiên cứu thông khí phổi đề cập đến từ năm 1954 Sau nhờ trang bị nhiều phương tiện kỹ thuật phòng thăm dò chức phổi, đo 14 thông số mà Hội Phổi nói tiếng Pháp đề xuất Hội nghị sinh thể người Việt Nam năm 1995 thống 15 thông số dùng cho thăm dò chức phổi [21] Các thông số thể bảng 1.1 [3] Bảng 1.1 Danh mục thông số xét nghiệm chức phổi giới nước ta Loại thông số Cộng đồng than thép châu Âu (1983) Việt Nam (Hội nghị sinh thể 1995) Thể tích tĩnh IVC IVC FVC FVC TLC TLC RV RV FRC FRC RV/TLC RV/TLC FRC/TLC Thể tích động FEV1 10 PEF FEV1 FEV1 / VC 11 MEF75 FEV1 / VC 12 MEF75 MMEF 12 MEF50 10 MMEF 13 MEF50 13 MEF25 11 PEF 14 MEF25 15 MBC Cơ học phổi Khuếch tán khí 14 Raw 15 Rtot 17 TLCO 16 sGaw 18 KCO 1.2.2.1 Các thể tích, dung tích tĩnh phổi - Thể tích khí cặn (RV): Sau thở chậm hết sức, phổi lượng khí Đây lượng khí không chuyển động phổi gắng sức thở Muốn xác định RV người ta dùng phương pháp pha loãng khí máy thể tích ký thân (body plethysmograph) RV tăng trường hợp bệnh lý giãn phế nang, khí phế thũng, COPD Giá trị RV ảnh hưởng độ khỏe thở độ đàn hồi phổi lồng ngực - Dung tích toàn phổi (TLC) tổng thể tích chuyển động không chuyển động phổi TLC = FRC + IC TLC = RV + IVC TLC đo phương pháp X - quang, pha loãng khí, thể tích ký thân số đánh giá hạn chế hô hấp (vì thông khí hạn chế làm giảm khả chứa đựng phổi) [22] Hiện nhiều sở thăm dò chức nước ta không đo TLC phương tiện thực tế hầu hết nơi dùng VC đánh giá hạn chế hô hấp VC có giá trị hầu hết bệnh phổi trừ trường hợp giãn phế nang, COPD xơ phổi Bệnh nhân giãn phế nang VC thấp TLC bình thường cao hơn, vậy, đánh giá TLC cho kết xác Những yếu tố ảnh hưởng đến TLC khả chứa khí phổi, độ khỏe hô hấp, độ đàn hồi phổi lồng ngực [23] - Dung tích cặn chức (FRC): thể tích khí lại phổi sau thở bình thường FRC = RV + ERV FRC thể tích khí lại phổi sau thở thụ động không gắng sức FRC có hai tác dụng sinh lý làm cho phổi dễ nở hít vào nhờ giảm công thở cung cấp lượng khí dự trữ pha trộn với thể 10 tích khí hít vào, hỗn hợp tham gia vào trình trao đổi khí phế nang để trình trao đổi oxy liên tục thở Dung tích cặn chức lớn khí hít vào bị pha trộn nhiều khiến cho nồng độ oxy thấp hơn, giảm cường độ khuếch tán khí, nghiên cứu số cần đánh giá thông khí phổi FRC biến đổi tùy theo mức hoạt động thể lực theo tư (khi nằm số nhỏ ngồi đứng) [23] Chỉ số tăng tăng thể tích cặn, gặp giãn phế nang Ở Việt Nam số lượng công trình nghiên cứu FRC, RV TLC hạn chế phương tiện kỹ thuật [9], [22] - Tỷ lệ RV/TLC, FRC/TLC cho biết tỷ lệ RV, FRC so với TLC dùng đánh giá giãn phế nang [24], [25] Giá trị RV, RV/TLC tăng phản ánh tình trạng giãn phế nang (hyperinflation) ứ khí (air trapping) Các giá trị giúp đánh giá sớm tổn thương đường dẫn khí ngoại vi (peripheral airway) 1.2.2.2 Các thể tích động, lưu lượng phổi - Thể tích lưu thông (TV): lượng khí lưu chuyển lần hít vào thở bình thường - Thể tích dự trữ hít vào (IRV): lượng khí thu cố gắng hít vào sau hít vào thông thường - Thể tích dự trữ thở (ERV): lượng khí thu cố gắngthở sau thở thông thường - Dung tích sống (VC): thể tích khí thở sau hít vào - FEV1 (Thể tích thở tối đa giây): thể tích khí lớn thở giây Thông số phụ thuộc sức cản đường dẫn khí, 71 - Giá trị RV, RV/TLC, Raw, sRaw nhóm béo phì mối liên quan với số nhân trắc Ảnh hưởng yếu tố tuổi, béo phì, hút thuốc đến số nghiên cứu Chỉ số RV, RV/TLC trung bình nhóm người tuổi 50 – 60 cao nhóm người tuổi 40 – 49 có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu này, chưa thấy thay đổi TLC, FRC, Raw, sRaw theo tuổi Nhóm người hút thuốc nghiên cứu chưa có khác biệt số TLC, RV, FRC có ý nghĩa thống kê Sức cản đường thở trung bình cao có ý nghĩa thống kê nhóm cao nhóm chứng Những người hút thuốc với lượng 20 bao năm có Raw, tỷ lệ RV/TLC cao có ý nghĩa so với nhóm người không hút Những người hút thuốc với lượng từ 10 đến 15 bao năm có giá trị Raw, sRaw cao có ý nghĩa so với nhóm người không hút thuốc Giá trị sức cản đường thở trung bình sức cản đường thở riêng phần trung bình nhóm người béo phì cao nhóm người thể trạng bình thường có ý nghĩa thống kê.Nhóm người béo phì nghiên cứu chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê số TLC, RV, FRC, RV/TLC 72 KIẾN NGHỊ Đề tài cần xây dựng số tham chiếu nhóm độ tuổi khác nhau, qui mô lớn hơn, hai giới, vùng miền khác nhau, góp phần xây dựng số liệu tham chiếu cho người Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 GIOIA PIATTI, VALTERFASANO GIOVANNA CANTARELLA et al (2012), Body plethysmographic study of specific airway resistance in a sample of healthy adults, Asian Pacific Society of Respirology 17, tr 976 - 983 Phi lip H Quanjer (1983), Standardizer lung function testing, Bull Eur Physiopath 5(19), tr 15 - 20 Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Đình Hường Nguyễn Văn Tường (1994), Khái niệm trị số bình thường chức hô hấp người Việt Nam, Tóm tắt báo cáo sinh hoạt khoa học Chuyên đề chức hô hấp, Hà Nội Nguyễn Đoàn Hồng (1995), Một số số liệu thể tích hô hấp, Thông báo khoa học Đại học Y Hà Nội Phi lip H Quanjer, Sanja Stanoje vic Tim J Cole et al (2012), Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations, Eur Respir J 40, tr 13241343 Nguyễn Thị Chỉnh Trịnh Bỉnh Dy (1984), Phương pháp ghi thể tích toàn thân thể để thăm dò chức phổi., Y học Việt Nam 3(122), tr 35 - 39 C P Criee S Sorichter (2011), Body plethysmography its principles and clinical use., Respir Med 105, tr 959-971 Arthur B Dubois, Stella Y Botelho Julius H Comroe (1955), A new method for measuring airway resistance in man using a body plethysmograph: values in normal subjects and in patients with respiratory disease, The Journal of Clincal Investigation, truy cập ngày-2013, trang web www.jci.org/articles/view/103282 Nguyễn Thị Chỉnh (1981), Đo thể tích khí cặn sức cản đường hô hấp máy thể tích ký thân, Tóm tắt công trình khoa học 1978-1980, tr 170-171 Nguyễn Thị Chỉnh (1989), Giá trị tham khảo thể tích phổi, thông khí học hô hấp người Việt Nam., Tổng hội Y học, tr 86-89 MD Jean-Paul Janssens (2005), Aging of the Respiratory System: Impact on Pulmonary Function Tests and Adaptation to Exertion, Clin Chest Med 26, tr 469 - 484 VDD - (2011), Kết điều tra Thừa cân - béo phì số yếu tố liên quan người Việt Nam 25- 64 tuổi, chủ biên PhD Li-Ying Wang, PhD Frank J Cerny Thomas J Kufel (2006), Simulated obesity-related changes in lung volume increases 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 airway responsiveness in lean, nonasthmatic subjects, CHEST 130, tr 834 - 840 Hoàng Long Phát (2002), Thuốc hay sức khỏe, NXB Y học PhD Richard L Jones Mary-Magdalene U Nzekwu (2006), The effects of body mass Index on lung volumes, CHEST 130, tr 827 833 Nguyễn Thị Hiền Nguyễn Xuân Trường (2012), "Giải phẫu - Sinh lý hệ hô hấp", Giải phẫu - Sinh lý người, NXB Hà Nội, tr 145 - 170 Wiliam F Ganon (2005), "Pulmonary function", Review of medical physiology, The McGraw-Hill Companies Phạm Thị Minh Đức (2011), "Sinh lý hô hấp", Sinh lý học, NXB Y học, tr 199 - 226 Phạm ĐÌnh Lựu ((2005)), "Cơ học hô hấp", Sinh lý học Y khoa, NXB Y học, tr 189-205 Nguyễn Thị Tứ (2000), Nghiên cứu biến đổi thông khí phổi bão hòa oxy máu mao mạch ngoại biên người hút thuốc lâu năm, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Đình Hường Nguyễn Văn Tường cs (1995), Điểm tình hình nghiên cứu chức phổi Miền Bắc, Nội san Lao Bệnh phổi 19, tr 50 - 55 Bùi Thị Thu Hằng (2000), Nghiên cứu dung tích toàn phổi, dung tích cặn chức năng, thể tích cặn người bình thường người hen phế quản lứa tuổi 20 - 40, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Bỉnh Dy ((1998)), "Sinh lý hô hấp", Bài giảng Sinh lý học, NXB Y học, tr 275-323 Bùi Huy Phú Nguyễn Văn Tường (1996), Góp phần nghiên cứu tiêu chức thông khí người Việt Nam bình thường, Nội san Lao Bệnh phổi Tổng hội Y học 23, tr 63 - 71 John E Hodgkin (1991), Lung volume, Respiratory Care A guide to clinical practice, J B Lippincott Company, tr.167 - 171 D A Kaminsky (2012), What does airway resistance tell us about lung function, Respircare J 57(1), tr 85 - 99 Phạm Đình Lựu (2005), "Cơ học hô hấp", Sinh lý học Y khoa, NXB Y học, tr 189-205 Trịnh Bỉnh Dy Phạm Thị Minh Đức et al (2013), "Hô hấp", Thực tập sinh lý Andras Von Leupoldt Bernhard Dahme (2005), Emotions and airway resistance in asthma : Study with whole body plethysmography, Psychophysiology 42, tr 92 - 97 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Bùi Xuân Tám (1974), Đo dung tích toàn phổi từ phim chụp phổi thẳng nghiêng, hội nghị khoa học Viện Quân y 103 Trịnh Bỉnh Dy (1994), "Đo thể tích cặn phương pháp pha loãng", Thực tập sinh lý học, tr 68 Brigitte M Borg Bruce R Thomson (2012), The measurement of lung volumes using body plethysmography: a comparison of Methodologies, Respir Care 57(7), tr 1076 - 1083 J Wanger, J.L Clausen A Coates et al (2005), Standardisation of the measurement of lung volumes, European respiratory journal 26(3), tr 511 - 520 Pelzer AM Thomson ML (1966.), effect of age sex stature and smoking habits on human airway conductance, J Appl Physiol 21(2), tr 469 - 476 Phạm Thị Thu Nga (2000), Ảnh hưởng thuốc đến nhịp tim huyết áp, Trường Đại học Y Hà Nội Barnes P.J Stockley R.A (2005), COPD: current therapeutic interventions and future approaches, Eur Respir J 25, tr 1084-1106 Hoàng Thị Mai Thanh Nguyễn Thị Thúy Hằng (2013), Khảo sát mối liên quan tình trạng hút thuốc số thông khí phổi nam giới nghiện thuốc lá, Báo cáo Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ Chuyên ngành Chẩn đoán chức Trần Hoàng Thành Nguyễn Phương Lan (2009), Tình hình hút thuốc thuốc lào bệnh nhân COPD điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học 7(667), tr 41-43 Christopher Zammit, Helen Liddicoat Ian Moonsie (2010), Obesity and respiratory diseases, International Journal of General Medicine 3, tr 335 - 343 Vũ Thị Thu Hiền, Nguyễn Thị Lâm Đỗ Thị Ngọc Diệp (8/2013), Tỷ lệ thừa cân béo phì yếu tố nguy người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên Hà Nội, Thừa thiên Huế, thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí dinh dường thực phẩm 9(3) Lê Bạch Mai, Lê Thị Hợp Nguyễn Thị Diệp Anh (6/2012), Thực trạng thừa cân béo phì rối loạn lipid máu người 25 - 74 tuổi taijkhu vực nội thành thành phố nông thôn, Tạp chí dinh dường thực phẩm 8(2) STEPHENW LITTLETON (2012), Impact of obesity on respiratory function, Respirology 17, tr 43-49 Bùi Xuân Tám (1999), Bệnh hô hấp, NXB Y học, tr.71 Nguyễn Quang Quyền (1971), Các tiêu đánh giá thể lực, Nhân trắc học ứng dụng nghiên cứu người Việt Nam, NXB Y học., tr.212 - 238 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Nguyễn Thị Lâm (10/2003), Thống phương pháp kỹ thuật sử dụng đánh giá thừa cân - béo phì nhóm tuổi khác nhau, Tạp chí dinh dường thực phẩm Erdembileg Anuurad, Kuninori Shiwaku Akiko Nogi et al (2003), The new BMI criteria for Asia by the Regional Office for the Western Pacific region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers, J Occup Health 45, tr 335 - 343 Lê Nam Trà Nguyễn Văn Tường et al (2000), báo cáo văn dự án điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 Lê Bá Thúc (1996), Nghiên cứu thông khí phổi người bình thường bệnh nhân mắc số bệnh phổi phế quản, Trường Đại học Y Hà Nội J Wanger, J.L Clausen A Coates et al (2013), Standardisation of the measurement of lung volumes, European respiratory journal 26(3), tr 511 - 520 Beate Koch, NELE FRIEDRICH et al (2013), static lung volumes and airway resistance reference values in healthy aldults, Respirology 18, tr 170 - 178 Mohammad Golshan MD, Babak Amra MD Foroogh Soltani et al (2009), Reference Values for Lung Volumes in an Iranian Population: Introducing a New Equation Model, Arch Iranian Med 12(3), tr 256 - 261 Yang T.S, Peat J Keena V et al (1991), A review of the racial differences in the lung function of normal Caucasian, Chinese and Indian subjects, Eur Respir J 4, tr 872 - 890 Nguyễn Khắc Toàn (2013 ), Nghiên cứu số số thông khí phổi sinh viên trường Đại học Y Hà Nội American Thoracic Society (1991), Lung function test: Selection of reference values and interpretative strategies, AM Rev Respir Dis 144, tr 1202 - 1218 Thierry Perez, Pascal Chanez Daniel Dusser (2013), Small airway impairment inmoderate to severe asthmatics without significant proximal airway obstruction, Respiratory Medicine 107, tr 1667 1674 Vipul V Jain, Belayneh Abejie Muhammad H Bashir (2013), Lung Volume Abnormalities And Its Correlation To Spirometric and demographic variables In Adult Asthma, Journal of Asthma J A Neder, S Andreoni A Castelo-Filho et al (1999), Reference values for lung function tests I Static volumes, Braz J Med Biol Res 32(6), tr 703 - 717 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 P J Cordero, P Morales E Benlloch et al (1999), Static lung volumes: reference values from a Latin population of Spanish descent, Respirology 66(3), tr 242 - 250 Pellegrino R Brusasco V (1994), Lung volume and Expiratory flow during bronchoconstriction in asthma, Chest Disease 49(5), tr 439 443 Beate Koch Nele Friedrich et al (2013), Static lung volumes and airway resistance reference values in healthy aldults, Respirology 18, tr 170 - 178 M J Jaeger A B Otis (1964), Measurement of Airway Resistance with a Volume Displacement Body Plethysmograph, J Appl Physiology 19, tr 813 - 820 R Peslin C Duvivier (1998), Partitioning of airway and respiratory tissue mechanical impedances by body plethysmography, J Appl Physiology 84 (2), tr 553 - 561 G Piatti, Valterfasano Giovanna Cantarella et al (2012), Body plethysmographic study of specific airway resistance in a sample of healthy adults, Asian Pacific Society of Respirology 17, tr 976 - 983 T.S.Yang, J.Peat V.Keena et al (1991), A review of the racial differences in the lung function of normal Caucasian, Chinese and Indian subjects, Eur Respir J 4, tr 872 - 890 Patil S.M, Patil M.J Aithal M et al (2012), Reduction of spirometric lung function test in habitually smoking healthy young adult: it's correlation with pack years, JKIMSU 1(1), tr 89 - 93 Unalacak M, Altin R Kart L et al (2004), Smoking prevalence, behavior and nicotine addiction among coal worker in Zonguldak, Tukey, Journal of Occupational health 46, tr 289 - 295 Thierry Perez cộng (2013), Small airway impairment in moderate to severe asthamtics without significant proximal airway obstruction, Elsevier Respiratory Medicine 107, tr 1667 - 1674 Stephenw Littleton (2012), Impact of obesity on respiratory function, Respirology 17, tr 43-49 King GG, Brown NJ Diba C et al (2005), The effects of body weight on airway calibre, Eur Respir J 25, tr 896 - 901 Jones RL Nzekwu MU (2006), The effects of body mass index on lung volumes, Chest Disease 130, tr 827 - 833 McClean KM cộng (2008), Obesity and the lung: Epidemiology, Thorax 63, tr 649 - 654 Ochs-Balcom HM Muti P et al Grant BJ (2006), Pulmonary function and abdominal adiposity in the general population, Chest 129, tr 853862 73 74 75 Gibson GJ (2000), Obesity respiratory function and breathlessness, Thorax 55(S41 - S44) Franssen FME cộng (2008), Obesity and the lung: Obesity and COPD, Thorax 63, tr 1110 - 1117 Laghi F Tobin MJ (2008), Disorders of the respiratory muscles, Am J Respir Crit Care Med 168, tr 10 - 48 PHIẾU ĐIỀU TRA Số phiếu…… THÔNG TIN CÁ NHÂN I Mã số nghiên cứu…………………………………………………… Họ tên…………………………………………………………… Năm sinh:…………………………… Tuổi:………………………… Nơi tại: Số nhà………… thôn/phố………………………… Xã/phường………… Quận/Huyện………… Tỉnh/ thành phố… Dân tộc:……………………… Tôn giáo:………………………… Nghề nghiệp Trình độ học vấn:…………………………………………………… Điện thoại:………………………………………………………… II HỎI BỆNH Tiền sử cá nhân A Mắc bệnh dị ứng B Hen phế quản/COPD/Các bệnh khác ảnh hưởng đến chức phổi C Bệnh tim mạch ảnh hưởng/chống định đo chức phổi D Động kinh E không Tiền sử gia đình: A: khoẻ mạnh bình thường B: Hen phế quản, triệu chứng hô hấp C: có triệu chứng hô hấp D: có tiền sử bệnh ảnh hưởng đo chức phổi Thói quen hút thuốc Bác có thường xuyên hút thuốc hút thuốc lào không ? A Có Nếu có: B Không Mỗi ngày điếu / 1lạng thuốc lào hút Hút kéo dài năm Hiện bác hút thuốc không ? 1.Còn Đã bỏ năm III KHÁM Chiều cao đứng:…… cm Cân nặng:………kg Chiều cao ngồi: …… cm BMI Khám 3.1 Mạch l/p 3.2 Huyết áp …… mmHg 3.3 Biến dạng ngực: Có Không 3.3 Triệu chứng hô hấp a Ho b Khó thở d Đờm e Khác IV Điện tâm đồ Bình thường: Không bình thường: V Đo chức hô hấp hô hấp kế Bình thường: Các số VC ERV IRV IC TV PEF FEF25% FEF50% FEF75% Không bình thường: %PRE x Các số FVC FEV1 FEV2 FEV3 FEV0.5/FVC % FEV1/FVC % FEV1/VC % FEF.2-1.2 FEF25-75% FEF75-85% %PRE x x Phụ lục ĐƠN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là: Giới: Tuổi Địa chỉ: Tôi Cán nghiên cứu giải thích rõ ý nghĩa phương pháp đo Tôi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu mà không chịu ép buộc Hà nội, ngày tháng năm Người làm đơn Ký tên MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Danh mục thông số xét nghiệm chức phổi giới nước ta DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH [...]... nay có 4 phương pháp chính được áp dụng để đo các thể tích, dung tích của phổi gồm có: phương pháp chụp X – quang, phương pháp pha loãng khí, phương pháp hô hấp kế và phương pháp thể tích ký thân 1.3.1 Phương pháp chụp X-quang Phương pháp này được mô tả bởi Hurtado và Frey năm 1933 dựa vào hai phim X - quang ở tư thế thẳng và nghiêng phản ánh đúng kích thước lồng ngực ở vị trí hít vào tối đa (tương ứng... 1.4 Nghiên cứu ảnh hưởng của tuổi, hút thuốc lá và béo phì lên chức năng thông khí phổi 1.4.1 Nghiên cứu về ảnh hưởng của tuổi Nhiều nghiên cứu ở Việt Nam và trên thế giới đều cho rằng tuổi là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, cụ thể là chức năng thông khí [11], [34] Tác giả Jean – Paul Janssens cho rằng tuổi tăng lên làm tăng thể tích cặn RV, RV tăng khoảng 50% giữa tuổi 20 và 70... thể tích động và lưu lượng thì FEV 1, FEV1/VC (chỉ số Tiffeneau), thông khí tối đa phút MVV và thông khí phút MV đã được nghiên cứu và công bố kết quả từ những năm đầu thế kỷ XX Thông số về lưu lượng 12 đỉnh và các đại lượng lưu lượng khác đều được nhiều tác giả trên thế giới cũng như trong nước nghiên cứu và công bố kết quả Khoảng chết Thể tích khí (lít) Hình 1.1 Đồ thị các thể tích, dung tích hô hấp... đổi thể tích, áp suất buồng đo Vì các mô không bị nén lại, sự thay đổi thể tích phổi có trị số bằng độ chênh lệch thể tích khí tự do trong buồng, nhưng trái dấu: ΔVb = - ΔVL Áp dụng vào phương trình (3), ta có: ΔVL = -ΔPb (4) Phương trình trên cho thấy có thể đo độ chênh lệch thể tích của phổi ΔV L thông qua ΔPb Vậy thay (4) vào (2), triệt tiêu PB ta có: VL = - Vb (5) Như vậy, ta có thể đo thể tích phổi. .. biến đổi thể tích theo thời gian và máy đó tên là hô hấp ký Ưu điểm: đo được nhiều thể tích, dung tích sống và lưu lượng Cấu tạo máy đơn giản, dễ sử dụng Nhược điểm: không đo được sức cản đường thở, thể tích cặn, dung tích cặn chức năng Hoàn toàn phụ thuộc kỹ thuật, sự gắng sức của đối tượng 1.3.4 Phương pháp thể tích ký thân – Body Plethysmography Nguyên lý hoạt động của phương pháp thể tích ký thân đã... miệng và trong buồng khí bằng áp suất khí quyển (P B) Nếu gọi VLlà thể tích phổi thì thể tích này chính bằng thể tích khí trong phổi TGV (Thoraci Gas Volume) Khi đóng cửa sập, đối tượng tiếp tục thực hiện động tác hít vào, thể tích phổi tăng lên (thay đổi ΔV), trong khi áp suất phổi giảm xuống (thay đổi ΔP) Theo định luật Boyle - Marriotte, ta có thể áp dụng cho trạng thái của phổi và đường đẫn khí ở... nghiên cứu nào về ảnh hưởng của yếu tố này đến chức năng thông khí của phổi 23 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 12 năm 2014 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu của - Nhóm đối tượng bình thường (nhóm 1): Chọn 40 nam. .. bị ảnh hưởng khi nhu mô phổi bị tổn thương 1.3.2 Phương pháp pha loãng khí Phương pháp này dùng một chất khí đã biết trước thể tích và nồng độ để làm chất chỉ thị, khí này được pha loãng với khí trong phổi tạo ra hỗn hợp khí có nồng độ nhất định Máy hô hấp kế cuối phép đo sẽ thu được lượng khí đối tượng thở ra và đo được nồng độ chất khí chỉ thị, qua đó tính được FRC Các chất khí được sử dụng: Heli,... trí dung tích toàn phổi) để tính TLC Chỉ số này được tính bằng cách lấy thể tích lồng ngực ở vị trí này trừ đi thể tích tim, phổi khi không chứa khí Ở Việt Nam năm 1983, Bùi Xuân Tám sử dụng phương pháp X - quang để tính TLC [30] Ưu điểm: Đo được TLC, tận dụng được phim X - quang trong chẩn đoán bệnh 15 Nhược điểm: Không tính được các thể tích thành phần của dung tích phổi, các lưu lượng khí Tính... qua van V (V) 1.3.4.1 Giới thiệu về máy đo thể tích ký thân Máy đo thể tích ký thân là một buồng kín có hình dáng và thể tích tương đương với một buồng điện thoại công cộng (700 - 1000 L) Trong khi tiến hành đo, buồng được đóng bằng khóa, chỉ có một khe nhỏ được kiểm soát để 17 ổn định áp suất trong buồng thông qua cân bằng áp suất chậm Một cảm biến áp suất đo áp suất trong buồng, một cảm biến khác được ... Các phương pháp đoTLC, FRC, RV, Raw sRaw Hiện có phương pháp áp dụng để đo thể tích, dung tích phổi gồm có: phương pháp chụp X – quang, phương pháp pha loãng khí, phương pháp hô hấp kế phương pháp. .. 1.4 Nghiên cứu ảnh hưởng tuổi, hút thuốc béo phì lên chức thông khí phổi 1.4.1 Nghiên cứu ảnh hưởng tuổi Nhiều nghiên cứu Việt Nam giới cho tuổi yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chức hô hấp, cụ thể. .. tượng 1.3.4 Phương pháp thể tích ký thân – Body Plethysmography Nguyên lý hoạt động phương pháp thể tích ký thân có từ hàng trăm năm đến năm 1956, Dubois lần cho đời máy thể tích ký thân, ứng dụng