Mục tiêu của luận án là đánh giá thay đổi một số thông số chức năng hô hấp theo các phân nhóm ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định bằng phương pháp thể tích ký thân. Đánh giá mối liên quan giữa các thông số chức năng hô hấp với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định.
803 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các hình ảnh Danh mục các biểu đồ Danh mục các bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.3 Các thể lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Các nghiên cứu phân chia phân nhóm trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thăm dò chức năng hơ hấp trong bệnh phổi tắc nghẽn 11 mạn tính bằng phương pháp thể tích ký thân 1.2.1 Thăm dò chức năng hơ hấp 11 1.1.4 1.2 Các nghiên cứu về thăm dò chức năng hơ 26 hấp trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Các nghiên cứu vể mối liên quan giữa thơng số chức 30 1.2.2 1.3 năng hơ hấp với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.1 FEV1 khơng là thơng số chức năng hơ hấp 30 cho đánh giá tiên lượng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.2 Tương quan giữa sức cản đường thở với 31 đặc điểm của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.3 Tương quan giữa thể tích khí cặn với mức 31 độ tắc nghẽn, mức độ nặng của bệnh và dự báo nguy cơ tử vong ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.4 Tương quan giữa khuếch tán khí với đặc 33 điểm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.5 Tương quan chỉ số khí máu với đặc điểm 34 của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1. Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1. Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 35 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn 35 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.4. Vật liệu nghiên cứu 37 2.2. Nội dung nghiên cứu. 2.2.1 Đánh giá sự thay đổi giá trị các thông số chức năng 38 38 hơ hấp theo các phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 2.2.2 Mối liên quan giữa các thơng số chức năng hơ hấp 40 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 2.3. Phương pháp nghiên cứu 41 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.3.3 Phương pháp tiến hành 42 2.4. Phương pháp thống kê, xử lý số liệu 61 2.5. Đạo đức y học trong nghiên cứu 61 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 62 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đánh giá sự thay đổi giá trị một số thơng số chức năng 63 63 hơ hấp theo các phân nhóm ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định bằng phương pháp thể tích ký thân 1.3.1.1 Đặc điểm giá trị thông số chức 63 hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.1.2 Sự thay đổi giá trị các thơng số chức năng 67 hơ hấp theo các phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 3.2. Đánh giá mối liên quan giữa các thơng số chức năng hơ 73 hấp với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân 73 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3.2.2 Mối liên quan giữa thơng số chức năng hơ hấp với 81 đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương 4 BÀN LUẬN 92 4.1 Đánh giá sự thay đổi một số thơng số chức năng hơ hấp 92 theo các phân nhóm ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định bằng phương pháp thể tích ký thân 4.1.1 Đặc điểm giá trị các thơng số chức năng hơ hấp ở 92 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.1.2 Sự thay đổi giá trị một số thơng số chức năng hơ 99 hấp theo các phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 4.2. Đánh giá mối liên quan giữa các thông số chức năng hô 101 hấp với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân 101 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.2.2 Mối liên quan giữa thơng số chức năng hơ hấp với 110 đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Một số hạn chế trong nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết Phần viết đầy đủ tắt ACOS Asthma COPD Overlap Syndrome (hội chứng ATS chồng lấp hen và COPD) American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa BB Kỳ) Blue Bloater (Thể xanh phị) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) ± SD BN Chỉ số khối cơ thể trung bình ± độ dao động Bệnh nhân BODE BODE (BMI – Obstruction –Dyspnea – Exercise tolerance) Thang điểm BODE (BMI – Tắc nghẽn BPTNMT – Khó thở – Khả năng gắng sức) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 CAT COPD Assessment Test (Trắc nghiệm đánh giá 11 CNHH bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Chức năng hơ hấp 12 COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi 13 DLCO tắc nghẽn mạn tính) Diffusion Lung CO (sự khuếch tán CO của phổi) 14 15 DLCO h/c ERS DLCO sau khi đã hiệu chỉnh với Hb European Respiratory Society (Hội hơ hấp châu Âu) 16 ERV Expiratory Reserve Volume (Thể tích dự trữ thở ra) 17 FEF 2575% Forced Expiratory Flow in 25% – 75% vital capacity (Lưu lượng thở gắng sức khoảng 25% – 75% dung tích sống) TT Phần viết 18 tắt FEV1 Forced expiratory volume in the first second (Thể FRC tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên) Functional residual capacity (Dung tích cặn chức 20 FVC năng) Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức) 21 GOLD Global initiative for chronic Obstructive Lung 19 Phần viết đầy đủ Disease (Chiến lược tồn cầu quản lý bệnh phổi KCO tắc nghẽn mạn tính) The carbon monoxide transfer coefficient (Hệ số 23 KCO h/c khuếch tán khí CO) KCO sau khi đã hiệu chỉnh với Hb 24 IOS Impulse Oscillometry System (Hệ thống dao động IRV xung ký) Inspiratory Reserve Volume (Thể tích dự trữ hít 26 KTP vào) Khí thũng phổi 27 LDLC LowDensity Lipoprotein Cholesterol: cholesterol 22 25 tỷ trọng thấp 28 29 n NCS Số bệnh nhân Nghiên cứu sinh 30 NETT National Emphysema Treatment Trial (Nghiên cứu toàn quốc đa trung tâm Mỹ điều trị khí phế 31 32 mMRC thũng) modified Medical Research Council (Bộ câu hỏi MVV khó thở cải biên của hội đồng nghiên cứu y khoa) Maximum Voluntary Ventilation (Thơng khí tự ý tối đa) mortality of COPD during an 11year period: an observational retrospective epidemiological register study in Sweden (PATHOS). Primary Care Respiratory Journal, 23(1):38–45 97 Giron R., Matesanz C., GarciaRio F et al (2008), Nutritional state during COPD exacerbation: clinical and prognostic implications Annals of Nutrition and Metabolism, 54:5258 98.Barnes P.J. (2008), Review series The cytokine network in asthma and COPD. The Journal of Clinical Investigation, 118(11):3546–3556 99.Cazzola M., Bettoncelli G., Sessa E. et al. (2010), Prevalence of comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respiration, 80(2):112–119 100 Vanfleteren L.E.G.W., Spruit M.A., Groenen M et al (2013), Clusters of comorbidities based on validated objective measurements and systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease ATS Journal of Repiratory and Critical Care Medicine, 187(7):728735 101 Cavaillès A., BrinchaultRabin G., et al (2013), Comorbidities of COPD. European Respiratory Review, 22(130):454–475 102 Lugtenberg M., Burgers J.S., Clancy C., et al. (2011). Current guidelines have limited applicability to patients with comorbid conditions: A systematic analysis of evidencebased guidelines”, PLoS One, 6(10)e25987:1–7 103 Beghé B., Verduri A., Bottazzi B., et al. (2013) Echocardiography, spirometry, and systemic acutephase inflammatory proteins in smokers with COPD: An observational study. PLoS One, 8(11)e80166:1–7 104 Vũ Văn Giáp, Chu Thị Hạnh, Dương Thị Hồi, và cs. (2014). Một số rối loạn chuyển hố đồng mắc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định. Tạp chí lao và bệnh phổi, 17:2328 105 Sin D.D., Man S.F.P. (2005). Chronic obstructive pulmonary disease: a novel risk factor for cardiovascular disease Canadian Journal of Physiology and Pharmacology, 83:813. 106 Phạm Kim Liên (2012). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến đổi một số cytokine bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Luận án tiến sĩ y học, Học viện qn y 107 Nguyễn Văn Thành (2014). Phân loại mới Copd (AD): Từ lý thuyết tới thực hành. Tạp chí Lao và Bệnh Phổi, 17:1726 108 Ngơ Q Châu, Vũ Văn Giáp, Nguyễn Ngọc Du và cs. (2016). Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thực trạng điều trị suy hơ hấp mạn tính cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bằng máy dài hạn ở nhà. Y học lâm sàng, 96:95101 109 Makita H., Nasuhara Y., Nagai K., et al. (2007) Characterisation of phenotypes based on severity of emphysema in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, 62(11):932–937 110 Kim S., Lee J., Park Y.S., et al. (2015). Agerelated annual decline of lung function in patients with COPD. International Journal of COPD, 11:51–60 111 Vermeeren M. A. B., Schols A.M.W., Wouters E. E.M., et al. (1997), Effects of an acute exacerbation on nutritional and metabolic profile of patients with COPD. European Respiratory Journal, 10:2264–2269 112 Sharp D.S., Burchfiel C.M., Curb J.D., et al. (1997), The synergy of low lung function and low body mass index predicting allcause mortality among older JapaneseAmerican men. Journal of the American Geriatrics Society, 45:14641471 113 Hồ Thị Nhật An, Hà Quốc Hưng, Lưu Ngọc Mai và cs. (2011). Mối liên quan giữa BMI và các giai đoạn COPD, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1):372–377 114 Thái Thị ThùyLinh, Lê Thị Tuyết Lan (2012). Ứng dụng bộ câu hỏi CAT phiên bản tiếng việt để đánh giá chất lượng cuộc sống BN bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (1):3338 115 Cooper. C.B. (2006). The connection between Chronic Obstructive Pulmonary Disease symptoms and Hyperinflation and its Impact on Exercise and Function. Americain Journal of Medicine, 119(10):21–31 doi: http//dx.doi.org/10/1016/j.amjmed.2006.08.004 116 Nishimura K., Yasui M., Nishimura T., et al. (2011). Airflow limitation or static hyperinflation: which is more closely related to dyspnea with activities of daily living in patients with COPD?. Respiratory Research, 12(1):135 117 Price D. B., Baker C, L., Zou K. H., et al. (2014). Realworld characterization of the Global Initiative for chronic obstructive lung disease strategiy classification. International Journal of COPD, 9:551561 118 Dillard T.A., Hnatiuk O., McCumber T.R., et al. (1993). Maximum voluntary ventilation spirometric determinants in chronic obstructive pulmonary disease patients and normal subjects, The American Review of Respiratory Disease, 147:870875 119 Deesomchok A., Katherine A.W., Forkert L., et al. (2010). Lung hyperinflation and it's reversibility in patients with airway obstruction of varying severity. Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 7:428–437 120 Tomalak W., Malinowska M.C., Radlinski J., et al (2014) Application of impulse oscillometry in respiratory system evaluation in elderly patients. Pneumonologia and Alergologia Polska, vol.82:330–335 121 Hartman J.E., Hacken N.H.T., Klooster K., et al (2012) The minimal important difference for residual volume in patients with severe emphysema. European Respiratory Journal, 40:1137–1141 122 Garfild J.L, Marchetti N., Gaughan J.P., et al. (2012). Total lung capacity by Plethysmography and highresolution computed tomography in COPD. International Journal of COPD, (7):119–126 123 Chen H, Chen R.C., Guan Y.B., et al (2014) Correlation of pulmonary function indexes determined by lowdose MDCT with spirometric pulmonary function tests in patients with chronic obstructive pulmonary disease. American Journal of Roentgenology, 202:711–718 124 Hogg J.C. (2004). Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease. Seminar, 364:709–721 125 Cao Z., Ong K.C., Eng P., et al (2006). Frequent hospital readmissions for acute exacerbation of COPD and their associated factors. Respirology, 11:188–195 126 Mullerová H., Shukla A., Hawkins A., et al. (2014). Risk factors for acute exacerbations of COPD in a primary care population: a retrospective observational cohort study, BMJ Open, 4, e006171.doi:10.1136/bmjopen2014 006171 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu sự thay đổi một số thơng số chức năng hơ hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bằng phương pháp thể tích ký thân” I . Thủ tục hành chính Họ và tên: Tuổi: Số vào viện: Giới: Số lưu trữ: Mã số điện tử: Ngày vào: Ngày ra: II. Đặc điểm lâm sàng: Chiều m Cân nặng cao TS hút Số năm thuốc hoặc tiếp xúc chất sinh khói nhiều năm TS bệnh kèm theo : TS số /năm vừa qua đợt cấp COPD Số đợt nhập viện do COPD /năm vừa qua: Triệu chứng: Ho Khạc đờm kg BMI Phù Gan to Tĩnh mạch cổ nổi: Điểm đánh giá mức độ khó thở ngồi đợt cấp = mMRC: Thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống CAT: Ho Khạc đờm Nặng ngực Khó thở khi lên dốc Hạn chế hoạt động nhà n tâm ra khỏi nhà mặc dù có bệnh phổi Ngủ Tình trạng sức khoẻ chung III. Đặc điểm cận lâm sàng 1.Cơng thức máu: HC T/L BC G/ Hb BC đa nhân L g/dl G/L, chiế % m 2.Sinh hóa : Chỉ số sinh Đơn vị hố Glucose bất kỳ mmol/l 3,9 – 11,1 Glucose đói mmol/l 3,6 – 6,4 HbA1C %