Hội chứng cường giáp

HỘI CHỨNG CƯỜNG GIÁP DÀN BÀI • • • • • • • • 1- ĐỊNH NGHĨA 2- SINH LÝ BỆNH 3- CƠ CHẾ BỆNH SINH 4- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 5- CẬN LÂM SÀNG – CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 7- CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 8- CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • TỔNG HP HORMON GIÁP TPO I2 + ½O2 + H2O • I + H 2O • TPO : thyroid peroxidase,nằm màng tb, kháng nguyên TG MIT(monoiodotyrosin) • I2 + Tg • I2 + Tg DIT(di ioddotyrosin) • Pư kết đôi : MIT + DIT → T3 (triiodothyronin) • DIT + DIT → T4 (tetraiodothyronin) - Pituitary Anterior Posterior NGUYÊN NHÂN CG • • • • • BỆNH BASEDOW -        nguyên nhân thường gặp -        bệnh tự miễn - thường gặp nữ nam, -        Lâm sàng có hội ng cường giáp, bướu giáp to lan toả có âm thổi bướu, lồi mắt, phù niêm trước xương chày NGUYÊN NHÂN CG • BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN HOÁ ĐỘC NGUYÊN NHÂN CG • BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN HOÁ ĐỘC • Thường gặp nữ lớn tuổi bướu giáp lớn diễn tiến lâu ngày, xuất hội chứng cường giáp • Lâm sàng có bướu giáp to, nhiều nhân • Hội chứng cường giáp bật triệu chứng tim mạch rung nhó, suy tim • Siêu âm tuyến giáp nhiều nhân.Xạ hình có vùng tăng bắt xạ xen lẫn vùng giảm bắt xạ NGUYÊN NHÂN CG •    NHÂN ĐỘC GIÁP • Khám bướu giáp có nhân • Hội chứng cường giáp bật triệu chứng tim mạch • Xạ hình cho hình ảnh nhân tăng bắt xạ (nhân nóng) Xạ ï hình tuyến giáp với Iod đồng vò phóng xạ: nhân nóng Nhân nóng NGUYÊN NHÂN CG •   VIÊM TUYẾN GIÁP • - Thường cường giáp thoáng qua tự giới hạn NGUYÊN NHÂN CG • CƯỜNG GIÁP DO THUỐC HAY QUÁ TẢI IOD • -   hỏ i tiền sử dùng thuốc hormon tuyến giáp hay thuốc chứa iod kéo dài • -  Độ tập trung iod phóng xạ giảm • -  Xạ hình tuyến giáp không bắt xạ • NGUYÊN NHÂN KHÁC gặp u tuyến yên, thai trứng, carcinom tế bào nuôi ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW • Nội khoa • Phẫu thuật • Iod phóng xạ 131 2-ĐIỀU TRỊ BƯỚU TUYẾN GIÁP ĐA NHÂN HOÁ ĐỘC : • Điều trò phẫu thuật • Điều trò I 131 thường đònh bệnh nhân thường lớn tuổi 3- ĐIỀU TRỊ NHÂN ĐỘC GIÁP • Điều trò nội khoa cho cường giáp ổn đònh Sau : Điều trò I 131 phẫu thuật • Thường tái phát 4- ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP TRONG VIÊM TUYẾN GIÁP : • Chỉ điều trò triệu chứng thuốc ức chế β , thuốc giảm đau corticoid thời gian ngắn bệnh tự giới hạn 5- ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DO DÙNG HORMON GIÁP : Ngưng hormon giáp trạng, trấn an giải thích cho bệnh nhân • Điều chỉnh lại liều thuốc cho thích hợp có BGĐT • 6- ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DO QUÁ TẢI IOD Có thể khỏi tự nhiên triệu chứng giảm bớt nồng độ hormon giảm huyết Ngưng Iod chẩn đoán 7- ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DO U TUYẾN YÊN : • Cắt bỏ u phẫu thuật qua xương bướm dùng xạ trò 8- ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP DO CÁC LOẠI U KHÁC : Trong trường hợp u tế bào nuôi, u quái buồng trứng cường giáp hết cắt bỏ u • Trường hợp ung thư giáp di • ( gặp carcinom dạng tuyến ) cường giáp điều trò I 131, phẫu thuật • [...]... ĐIỀU HOÀ vùng hạ đồi TRH tuyến yên TSH T3, T4 tự do tuyến giáp ĐỊNH NGHĨA Hội chứng cường giáp là một hội chứng gồm các triệu chứng lâm sàng do hormon giáp tăng cao và tăng thường xuyên trong máu Nguyên nhân do tuyến giáp tăng sản xuất hormon • Nhiễm độc giáp do viêm giáp hay dùng hormon giáp không đúng cách • SINH LÝ BỆNH • - Chức năng hormon giáp • - ảnh hưởng đđến sự phát triển và tăng trưởng ( hệ... kháng giáp - khảo sát u tuyến yên nếu TSH cao - siêu âm bụng nếu nghi ngờ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN • A - Bệnh lý tuyến giáp: • 1- Basedow : TG tăng sx hormon giáp do tự miễn • 2- Bướu giáp nhân cường giáp: đơn nhân hoặc đa nhân Do nhân TG tăng tự động tính, tăng sx hormon giáp • 3- Viêm giáp : TG tổn thương do viêm gây tăng nồng độ hormon giáp vào máu • 4- CG do thuốc, do iod…: dùng liều cao hormon giáp. .. (3) Viêm giáp CẬN LÂM SÀNG • 5- Xạï hình tuyến giáp với Iod đồng vò phóng xạ: chẩn đóan hình ảnh tuyến giáp, nhân giáp • Tăng bắt xạ lan toả : Basedow • Giảm bắt xạ : Viêm giáp, CG do thuốc • Nhân nóng: nhân độc gíap • 6- Siêu âm tuyến giáp • kích thước tuyến giáp, ∆≠nhân đặc và nang TG • - Siêu âm Doppler tuyến giáp giúp chẩn đoán một số trường hợp Basedow CẬN LÂM SÀNG Kháng thể kháng tuyến giáp :... Basedow, viêm giáp Hashimoto • - Antimicrosome = TPO Ab • ( Thyroid Per Oxydase Antibody) dương tính • - Anti Thyroglobulin = Tg Ab 97% trên bệnh nhân Basedow, viêm giáp Hashimoto • - Kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb) là kháng thể đacë hiệu cho bệnh Basedow CHẨN ĐOÁN • 1- CĐ xác đònh : • - LS: triệu chứng lâm sàng hội chứng cường giáp • - CLS : FT3, FT4 tăng • 2- CĐ phân biệt: • - cường giao cảm... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 7-Bướu giáp : tuỳ nguyên nhân, có thể gặp • - bướu gíap lớn lan toả có âm thổi trong Basedow • - bướu giáp có một nhân, hay có nhiều nhân… - bướu giáp lớn và đau trong viêm giáp • - Đôi khi không có tuyến giáp lớn 8- Triệu chứng mắt: mắt sáng long lanh Có dấu co kéo cơ nâng mi trên dấu DARYMPLE Dấu Von -Graef e CẬN LÂM SÀNG 1 - Tăng CHCB: > 10% • 2  -   Nồng độ hormon giáp /máu... tăng trong cường giáp • T3, T4 toàn phần tăng hoặc FT4, FT3 tăng •   T4 TP: 4 – 12 µg /dL ; FT4: 0,8 – 2,4 ng/ dL •   T3 TP: 80 – 160 ng/dL; FT3: 0,2 – 0,52 ng / dL •    CẬN LÂM SÀNG •  3 - Nồng độ TSH / máu : 0,1 – 4 µUI/ mL • Giúp chẩn đoán vò trí bệnh lý CG •  CG : T3, T4 tăng => ức chế tuyến yên bài tiết TSH Cường giáp TSH tăng => CG do tuyếân yên Cường giáp TSH giảm => CG do tuyếân giáp CẬN LÂM... tăng động TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • 3-THẦN KINH: • Có thay đổi tính tình, dễ bò kích thích hay tức giận, lo lắng, thích hoạt động • Có thể có rối loạn tâm thần • Bệnh nhân khó ngủ hay bò mất ngủ • Khám có dấu run đầu ngón tay, nặng run toàn thân TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • 4-TIÊU HOÁ : ăn nhiều nhưng sụt cân Thể trạng gày sút • Đi tiêu phân mềm Dễ bò tiêu chảy • 5-CƠ : yếu cơ, teo cơ • 6-TRIỆU CHỨNG SINH DỤC... –15 lần/gy do tăng kích thích tại các synapse thần kinh nơi tuỷ kiểm soát trương lực cơ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • 1- RỐI LOẠN ĐIỀU HOÀ NHIỆT : • Bệnh nhân cảm giác sợ nóng, thấy nóng bức trong người, đổ mồ hôi nhiều, • Khám : da ấm ẩm và mòn Đặc biệt lòng bàn tay ướt và nóng Triêu chứng lâm sàng • 2 -TR/ CHỨNG TIM MẠCH- HÔ HẤP: • Bệnh nhân cảm thấy dễ hồi hộp, đánh trống ngực, khó thở khi gắng sức,... SINH LÝ BỆNH • tăng Hormon giáp • - tăng đường huyết do tăng tạo đường, tăng hấp thu đường qua đường tiêu hoá - Mỡ: tăng tiêu thụ nên giảm mỡ cơ thể, tăng acid béo tự do , giảm cholesterol và triglyceride máu, - Tăng CHCB - Sụt cân SINH LÝ BỆNH - Tăng nhu cầu oxy mô, giãn mạch hầu hết các mô làm tăng máu đến mô (da), tăng cung lượng tim - Tăng nhòp tim do tác dụng hormon giáp - Hô hấp: tăng nhòp thở... trò không đúng, hay dùng iod liều cao • B - Bệnh lý tuyến yên : u tuyến yên tăng tiết TSH • C - Tăng cao hCG trong bệnh lý thai trứng, carcinom tế bào nuôi: hCG tác dụng tương tự TSH gây tăng Sx hormon giáp  ... tuyến giáp ĐỊNH NGHĨA Hội chứng cường giáp hội chứng gồm triệu chứng lâm sàng hormon giáp tăng cao tăng thường xuyên máu Nguyên nhân tuyến giáp tăng sản xuất hormon • Nhiễm độc giáp viêm giáp. .. tuổi bướu giáp lớn diễn tiến lâu ngày, xuất hội chứng cường giáp • Lâm sàng có bướu giáp to, nhiều nhân • Hội chứng cường giáp bật triệu chứng tim mạch rung nhó, suy tim • Siêu âm tuyến giáp nhiều... NHÂN CG •    NHÂN ĐỘC GIÁP • Khám bướu giáp có nhân • Hội chứng cường giáp bật triệu chứng tim mạch • Xạ hình cho hình ảnh nhân tăng bắt xạ (nhân nóng) Xạ ï hình tuyến giáp với Iod đồng vò phóng