hội chứng cường giáp

Sự tổng hợp hormone tuyến giáp cần có hai nguyên liệu chính… …tyrosine và i-ốt …tyrosine là acid amine nhánh của glucoprotein gọi là thyroglobulin …thyroglobulin được tổng hợp trong tế b

HỘI CHỨNG CƯỜNG GIÁP

Bs Lê Hùng

Trước khi tìm hiểu hội chứng cường giáp…

…cần hiểu rõ sự tổng hợp và điều hoà

hormone tuyến giáp

Đơn vị cấu trúc của tuyến giáp là các nang giáp (follicle)…

…Nang giáp được cấu tạo bởi một lớp tế bào bao quanh một “hồ” chứa chất keo gọi là lòng nang

Hồ chứa chất keo

Mao mạch

Tế bào nang giáp

Sự tổng hợp hormone tuyến giáp cần có hai

nguyên liệu chính…

…tyrosine và i-ốt

…tyrosine là acid amine nhánh của

glucoprotein gọi là thyroglobulin

…thyroglobulin được tổng hợp trong tế bào nang giáp, sau đó được vận chuyển vào trong lòng

nang giáp

…I-ốt được tế bào nang giáp thu nhận từ tuần hoàn, sau đó được vận chuyển vào trong lòng

Dưới tác dụng của thyroid peroxidase, tyrosine được “i-ốt hoá” Tyrosine gắn i-ốt ở hai vị trí tạo thành diiodo-tyrosine, gắn ở một vị trí tạo thành monoiodo-tyrosine

Sự liên kết giữa hai tyrosine đã được i-ốt hoá tạo thành triiodothyronine (T3) hay thyroxine (T4)

Trong lòng nang giáp, T3 và T4 vẫn nằm trong cấu trúc của thyroglobulin Dạng T3,T4 nằm trong cấu trúc của thyroglobulin được xem là dạng bất hoạt

Sự phóng thích hormone tuyến giáp vào tuần hoàn

• Chất keo được tế bào nang giáp thu nhận bằng hiện tượng ẩm bào

• Trong bào tương, giọt chất keo này gắn với tiêu thể

• Dưới tác của của men thuỷ phân trong tiêu thể, thyroglobulin được phân tách thành các acid

amin, giải phóng T3,T4

• T3,T4 sau khi được phóng thích từ sự thuỷ phân thyroglobulin, được giải phóng vào tuần hoàn

giải phóng T3,T4 vào tuần hoàn

Trong tuần hoàn, 95% hormone tuyến giáp gắn kết với albumin Phần còn lại ở dạng tự do

90-95% hormone tuyến giáp được tạo

thành là T4 Phần còn lại là T3

Tác dụng của hormone tuyến giáp

• Có ảnh hưởng đến hầu như tất cả các tế bào trong cơ thể

• Có vai trò quan trọng đối với quá trình chuyển hoá tế bào và sự phát triển của cơ thể

Tác dụng của hormone tuyến giáp đối với chuyển hoá

• Tăng tốc độ chuyển hoá cơ bản

• Tăng sản sinh nhiệt

• Chuyển hoá glucose: tăng hấp thu glucose từ ruột, tăng tân tạo glucose, tăng thuỷ phân

glycogen

• Chuyển hoá lipid: tăng huy động acid béo từ mô

mỡ, tăng oxyt hoá acid béo trong tế bào

Tác dụng của hormone tuyến giáp đối với

các hệ cơ quan khác

• Tim: tăng nhịp, tăng sức co bóp, tăng cung

lượng, tăng tính đáp ứng của tim đối với các tác nhân kích thích

• Mạch máu: gây dãn mạch

• Hệ giao cảm: tăng kích thích

• Thần kinh: sự tăng hay giảm nồng độ hormone tuyến giáp có tác động đến trạng thái tâm thần

Điều hoà sản xuất hormone tuyến giáp

• Sự sản xuất hormone tuyến giáp chịu tác động của TSH (thyrotropin) được tiết ra từ thuỳ trước tuyến yên: sự tăng tiết TSH làm tuyến giáp tăng sản xuất T3,T4

• Sự sản xuất TSH lại chịu tác động của TRH

(thyrotropin releasing hormone) của vùng hạ đồi

• Nồng độ hormone tuyến giáp tăng sẽ ức chế sự sản xuất TSH

• Nồng độ hormone tuyến giáp giảm sẽ kích thích

TSH

TRH tăng làm tăng tiết TSH

TSH tăng làm tăng tiết T3,T4

Nồng độ hormone tuyến giáp tăng sẽ ức chế sự

sản xuất TSH

Triệu chứng của hội chứng cường giáp

• Triệu chứng chung: sụt cân, kém chịu nhiệt, đổ

mồ hôi, đỏ lòng bàn tay, vênh móng

• Thần kinh: run tay, nóng nảy, dễ kích thích

• Tim mạch: hồi hộp, đánh trống ngực, loạn nhịp tim (rung nhĩ), tăng HA tâm thu, giảm HA tâm trương, tăng cung lượng tim

• Hệ sinh sản: kinh nguyệt không đều, vô kinh, vô sinh

• Hệ tiêu hoá: tiêu chảy (tăng nhu động)

Triệu chứng của hội chứng cường giáp (tt)

• Hệ vận động: đau cơ, yếu cơ gần trục, liệt chu

kỳ do hạ kali huyết

• Xương: phì đại dưới màng xương

• Mắt: co rút mi, trễ mi

• Cổ: bướu giáp

Phân loại về nguyên nhân của cường giáp

• Cường giáp nguyên phát

• Cường giáp thứ phát

• Cường giáp do hormone giáp ngoại sinh

Cường giáp nguyên phát

• Chiếm hầu hết các nguyên nhân gây cường

giáp

• Cơ chế:

– Tuyến giáp tự tăng hoạt (mô giáp tự động)

– Tuyến giáp tăng hoạt không qua TSH: trong huyết tương tồn tại chất có tác dụng cạnh

tranh với TSH đồng thời kích thích thụ thể

TSH

– Mô giáp bị phá huỷ, gây phóng thích hormone tuyến giáp vào tuần hoàn

Nguyên nhân của cường giáp nguyên phát

• Bệnh Basedow (bệnh Grave)

• Bướu giáp đa nhân nhiễm độc giáp

• Bướu giáp đơn nhân nhiễm độc giáp (nhân độc tuyến giáp)

• Viêm giáp

• Dùng nhiều i-ốt

• Bệnh lý tế bào nuôi (thai trứng,

choriocarcinomas)

Cường giáp thứ phát

• Rất hiếm gặp

• Cơ chế: tăng tiết TSH hoặc TRH

• Nguyên nhân đứng đầu là u tuyến yên (tăng tiết TSH)

• Nguyên nhân khác: chấn thương, viêm nhiễm vùng hạ đồi (tăng tiết TRH)

• T3,T4 tăng; TSH tăng

Cường giáp do hormone giáp ngoại sinh

• Hiếm gặp

• Cơ chế: hormone tuyến giáp được sản xuất ở

mô ngoài tuyến giáp hay có nguồn gốc từ bên ngoài cơ thể

• Nguyên nhân: struma ovarii, sử dụng hormone giáp tổng hợp, hội chứng “hamburger”

• T3,T4 tăng; TSH giảm

Để chẩn đoán nguyên nhân cường giáp cần phải dựa vào bốn yếu tố

• Hình thái giải phẫu của tuyến giáp

Hình thái giải phẫu của tuyến giáp trong hội chứng cường giáp

• Bướu giáp lan toả dạng bướu mạch kèm bệnh lý mắt: bệnh Basedow

• Bướu giáp lan toả, mật độ bình thường: cường giáp thứ phát, cường giáp nguyên phát do tác

động của chất kích thích thụ thể TSH

• Bướu giáp lan toả, mật độ chắc: viêm giáp

• Bướu giáp đa nhân: phình giáp nhân nhiễm độc giáp

• Bướu giáp đơn nhân: nhân độc tuyến giáp

• Tuyến giáp bình thường: cường giáp do

hormone giáp ngoại sinh

Nồng độ TSH trong hội chứng cường giáp

• Giảm: cường giáp nguyên phát, cường giáp do hormone giáp ngoại sinh

• Tăng: cường giáp thứ phát

Nhân độc tuyến giáp: mô bướu tăng bắt phóng xạ.phần mô giáp bình thường chung quanh bị ức

Các triệu chứng và dấu hiệu khác

trong chẩn đoán cường giáp

• Khai thác bệnh sử có thể phát hiện

hormone giáp ngoại sinh

• Phụ nữ có thai + HC cường giáp + không

có bướu giáp: bệnh lý tế bào nuôi?

• BN nữ có bướu buồng trứng/ báng bụng +

HC cường giáp + không có bướu giáp:

struma ovarii? Xạ hình sẽ thấy mô giáp

bắt phóng xạ ở vùng chậu

Chúc mừng!

Bạn đã hoàn tất

Bạn hiểu thế nào

là hội chứng cường giáp