Thông Khí Nhân Tạo Hướng Dẫn Cấp Cứu

THÔNG KHÍ NHÂN T O Ạ

1 Đ I C Ạ ƯƠ NG

• Th máy còn g i là thông khí nhân t o ở ọ ạ

c h c hay hô h p nhân t o b ng máy ơ ọ ấ ạ ằ

đ thay th m t ph n hay hoàn toàn ể ế ộ ầ

hô h p t nhiênấ ự

• Thông khí nhân t o c h c có nhi u ạ ơ ọ ề

phương th c nh ng có th chia hai ứ ư ể

lo i chínhạ

1.2 THÔNG KHÍ NHÂN T O ÁP L C Ạ Ự

- Pressure cycle ventilation: PCV

- Là phương th c thông khí nhân t o h ứ ạ ỗ

tr b ng áp l c (Pressure support ợ ằ ự

ventilation – PSV) t o nên m t th tích ạ ộ ể

l u thông Vt thay đ i tùy theo n i l c ư ổ ộ ự

c a ngủ ườ ệi b nh

1 Thông khí nhân t o h tr toàn ph n ạ ỗ ợ ầ

- Hô h p nhân t o h tr toàn ph n (full ấ ạ ỗ ợ ầventilation support – FSV) t o ra phạ ương

th c thông khí nhân t o áp l c dứ ạ ự ương

(positive pressure ventilation- PPV)

không b t bu c ngắ ộ ườ ệi b nh tham gia vào quá trình thông khí ph nangế

H u ph u có bi n ch ng hô h p và ậ ẫ ế ứ ấ

tu n hoànầ

4 CHU N B Ẩ Ị

1 Bs chuyên khoa s b v h i s c c p ơ ộ ề ồ ứ ấ

c u K thu t viên hô h p, đi u dứ ỹ ậ ấ ề ưỡng

ph trách máy thụ ở

+ Monitor theo dõi nh p tim, Sp02ị

+ Máy đo huy t ápế

+ Đ t NKQ ặ

+ L y khí máu đ ng m ch, theo dõi k t ấ ộ ạ ếquả

+ Ch p X Quang ph i ki m tra đ ki m ụ ổ ể ể ểtra v trí ng NKQị ố

5 CÁC B ƯỚ C TI N HÀNH TH MÁY Ế Ở

1 Đánh giá b nh nhân.ệ

2 L a ch n và cài đ t bự ọ ặ ước đ u.ầ

3 Theo dõi b nh nhân th máy.ệ ở

4 Chăm sóc b nh nhân th máy.ệ ở

5 Đi u ch nh máy th ề ỉ ở

6 Thôi th máy và cai th máy.ở ở

7 D n d p và v sinh máy th ọ ẹ ệ ở

- Ngoài ra còn có các mode th :ở

• Ki m soát th tích đi u hòa áp l cể ể ề ự : PRVC

(Pressure Regulated Volume Control)

6.1 Thông khí tr giúp/ ki m soát: A/C ợ ể

• Đ c đi m:ặ ể

– Máy quy t đ nh m i thông s , ch đ ng ế ị ọ ố ỉ ồ

b v i nh p th c a BN (trigger)ộ ớ ị ở ủ

– N u nh p th BN < nh p th máy ế ị ở ị ở  th ởtheo t n s máyầ ố

– N u nh p th BN > nh p th máy ế ị ở ị ở  th ở

• Áp d ng:ụ

– Nên dùng sau 24 – 48h th máyở

– BN không có b nh lý th n kinh – cệ ầ ơ– Trung tâm hô h p toàn v nấ ẹ

– Th máy dài ngày trên BN có th t ở ở ựnhiên t tố

6.5 Áp l c đ ự ườ ng th d ở ươ ng tính liên t c: ụ

7 TÓM T T CH N M U Ắ Ọ Ẫ

• Nên kh i đ u v i mode V-A/C trong h u ở ầ ớ ầ

h t các trế ường h p th máyợ ở

• Nên ch n mode P-A/C cho:ọ

– Nhóm có t n thổ ương ph i khi V-A/C có ổ

– Tr nh có cân n ng <10kgẻ ỏ ặ

• Ch n mode Pressure support ngay khi ọ

có th ể → ↑ d ch uễ ị

• Các mode đ c bi t khác đặ ệ ược ch n đ ọ ểcai máy ho c có ch đ nh riêng theo ặ ỉ ị

b nh lý c a t ng BN.ệ ủ ừ

8 THEO DÕI VÀ X TRÍ TAI BI N Ử Ế

8.1 Theo dõi

- Theo dõi d u sinh hi u, Sp02ấ ệ

- TD k t qu KMĐM khi có các bi n chuy n ế ả ế ểkhác thường v thông khí nhân t oề ạ

- Ch p X quang ph i hàng ngày hay 2 ngày ụ ổ

đ phát hi n các bi n ch ng: viêm ph i, ể ệ ế ứ ổ

x p ph i ẹ ổ

c Áp l c dự ương cu i thì th ra n i sinh ố ở ộ(auto positive and expiratory pressure- auto PEEP) d gây tr y m ch và ch n ễ ụ ạ ấ

thương áp l cự

d T t huy t áp, lo n nh p tim: truy n ụ ế ạ ị ề

d ch, thu c v n m ch Ki m tra các ị ố ậ ạ ể

thông s thố ở

e Ch n thấ ương áp l c: tràn khí dự ưới da, tràn khí màng ph i, trung th t, màng ổ ấtìm, màng b ng, đ t ng d n l u ụ ặ ố ẫ ư

M T S LO I MÁY TH Ộ Ố Ạ Ở

Câu h i l ỏ ượ ng giá

1 Phân bi t thông khí th tích và thông ệ ể

khí áp l cự

2 Th nào là mode A/c; SIMV; ng ế ứ

d ng, u và nhụ ư ược đi m c a các ể ủ

mode này