Thông Khí Nhân Tạo Cho Bệnh Nhân Suy Tim Cấp.pdf

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP Ths Nguyễn Đăng Tuân Khoa HSTC – BV Bạch Mai Nội dung 1 Vài nét thông khí nhân tạo 2 Đặc điểm sinh lý suy tim[.]

THƠNG KHÍ NHÂN TẠO CHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP Ths Nguyễn Đăng Tuân Khoa HSTC – BV Bạch Mai Nội dung Vài nét thơng khí nhân tạo Đặc điểm sinh lý suy tim liên quan đến TKNT và tác động PEEP AL dương đến tim mạch Hiệu TKNT suy tim cấp qua nghiên cứu Tiến hành TKNT cho BN suy tim Thơng khí nhân tạo • TKNT xâm nhập • Ống NKQ MKQ (có bóng chèn) • phương thức: điều khiển áp lực thể tích • Các mode: CMV (A/C), SIMV (+ PS Vt), PSV, CPAP … • TKNT khơng xâm nhập • Mặt nạ (mask): mũi, mũi miệng, helmet … • BiPAP, CPAP Thơng khí không xâm nhập Nhiều ưu điểm tránh nguy đặt ống NKQ Chấn thương hạ họng – quản đường thở Tụt huyết áp nặng Loạn nhịp Mất khả ho khạc: tích tụ đờm dãi đường hô hấp Viêm phổi bệnh viện Khàn tiếng, tạo u hạt … Tăng thời gian viện, chi phí điều trị Tăng tử vong Thơng khí nhân tạo không xâm nhập TK không xâm nhập  khái niệm - bắt đầu nửa đầu kỷ XX Poulton EP, Lancet 1936;228:981-983 Thơng khí khơng xâm nhập  TKNT sử dụng AL dương liên tục (CPAP- Continuous Positive Airway Pressure)  TKNT với mức AL dương (IPAP+ EPAP = BiPAPBi-level Positive Airway Pressure)  TKNT đích thể tích điều khiển AL (Pressure regulated volume ventilation) CPAP Thơng khí KXN áp lực dương liên tục  Hay dùng nhất: đơn giản  Các thiết bị đơn giản dễ vận chuyển  Không phương thức TK học lỗ lực hô hấp hoàn toàn BN  AL dương tạo van chiều: sử dụng quạt hay hệ thống oxy (Boussignac) để tạo dòng hay áp lực  BN hít lại khí CO2 sau thở khu vực mặt nạ (gây tăng thán khí) BiPAP Thơng khí KXN mức áp lực dương  Ít phổ biến hơn: cầnđạo tạo nâng cao, đội ngũ có kinh nghiệm thiết bị đắt tiền  Hay sử dụng ICU  Hỗ trợ thở cho BN áp lực hỗ trợ (PS = IPAP – EPAP BN có lỗ lực thở vào  Phù hợp sinh lý Đạt thể tích khí lưu thơng (Vt) cao hơn)  Giúp tăng thơng khí giảm nguy tăng thán khí/toan hơ hấp Cơ sở TKNT suy tim  Suy tim tình trạng tim khơng đáp ứng đầy đủ nhu cầu tưới máu thể  Nguyên nhân: o o o o Hủy hoại tim RL chức van tim Do loạn nhịp Các nguyên nhân gặp khác  ST xuất đợt bù suy tim mạn Suy tim cấp (trái, phải toàn bộ) Q = Kc[( Pc– P if ) –  ( pl -  if) - Qlym • Tăng tiền gánh • Tăng hậu gánh • Giảm sức co bóp tim  Tăng đột ngột AL mao mạch phổi / AL động mạch phổi Hậu suy tim cấp • Suy hơ hấp: nhẹ  nặng  Giảm thơng khí phế nang: tăng CO2 (tăng thán khí)  toan hơ hấp  Giảm oxy máu: PaO2 giảm  Mức độ nhẹ TB: thường giảm Oxy máu  Mức độ nặng: phối hợp giảm TK phế nang giảm oxy máu Có phải tất BN suy tim thở thơng khí nhân tạo? • Suy tim cấp  Phù phổi cấp hen tim o TKNT không xâm nhập (CPAP, BiPAP) o TKNT xâm nhập: SHH nặng thất bại với không xâm nhập (vai trị PEEP) • Suy tim mạn/suy tim ổn định  Rối loạn nhịp thở ngủ Tác động PEEP lên tuần hoàn phổi  Giảm tiền gánh  Giãn thất phải đẩy vách LT sang phía thất trái  Giảm AL đổ đầy thất trái CO  Tăng sức cản mạch phổi  Giảm thoát dịch phế nang PEEP giúp cải thiện thơng khí phế nang PPC  Mở phế nang bị xẹp  Tăng dung tích cặc chức  Giảm “khoảng chết” Giảm shunt phổi Tăng thể tích khí lưu thơng (Vt) Hiệu CPAP PPC Nghiên cứu RCT so sánh hiệu CPAP liệu pháp oxy tiêu chuẩn điều trị PPC Tải FULL (34 trang): https://bit.ly/3qEV082 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net CPAP O2 Kelly et al Eur Heart J 2002;23:1379-1386 CPAP có hiệu tốt tình trạng tải trường có suy thất trái 3869696 ... thơng khí nhân tạo Đặc điểm sinh lý suy tim liên quan đến TKNT và tác động PEEP AL dương đến tim mạch Hiệu TKNT suy tim cấp qua nghiên cứu Tiến hành TKNT cho BN suy tim Thơng khí nhân tạo • TKNT... tim  Suy tim tình trạng tim khơng đáp ứng đầy đủ nhu cầu tưới máu thể  Nguyên nhân: o o o o Hủy hoại tim RL chức van tim Do loạn nhịp Các nguyên nhân gặp khác  ST xuất đợt bù suy tim mạn Suy. .. BN suy tim thở thơng khí nhân tạo? • Suy tim cấp  Phù phổi cấp hen tim o TKNT không xâm nhập (CPAP, BiPAP) o TKNT xâm nhập: SHH nặng thất bại với không xâm nhập (vai trị PEEP) • Suy tim mạn/suy