Xử Lý Sốc Chấn Thương

SỐC CHẤN THƯƠNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Định nghĩa được sốc • Trình bày được phân loại sốc • Trình bày được sơ lược sinh lý bệnh của sốc CT • Nêu được các tr chứng LS, CLS giúp chẩn đoán • Nêu được nguyên tắc điều trị I-ĐẠI CƯƠNG • Sốc: bệnh lý toàn thân, là tình trạng đáp ứng bệnh lý của cơ thể đối với sự thiếu hụt cung cấp dưỡng chất so với nhu cầu của mô tế bào ∀ ↓ tưới máu mô → tế bào bị thương tổn và phóng thích các chất trung gian gây viêm • Sốc CT: ↓ thể tích máu lưu hành (mất máu, mất dịch, ứ đọng dịch ở ngoài lòng mạch) → ↓ tưới máu II-PHÂN LOẠI SỐC.1 1- Sốc giảm thể tích - Mất máu: thường gặp nhất, VT mạch máu, gãy xương lớn, vỡ gan, vỡ lách... - Mất huyết tương: bỏng, tắc ruột, dập nát nhiều mô do CT, viêm tụy cấp... 2- Sốc tim - Trong tim: bệnh cơ tim, bệnh van tim - Ngoài tim: tràn máu màng tim, thuyên tắc phổi.. PHÂN LOẠI SỐC.2 3- Sốc TK: CTSN, CTCS → liệt giao cảm → giãn tiểu ĐM và TM, ↓ kháng lực mạch ngoại biên 4- Sốc mạch máu: giãn tiểu ĐM và TM do chất trung gian vận mạch nội, ngoại sinh - Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống - Sốc nhiễm trùng - Sốc CT: mất h. tương + chất trung gian viêm - Sốc phản vệ III-SINH LÝ BỆNH • Sau CT: dập nát mô mềm → mất máu, huyết tương → ↓ thể tích dịch lưu hành → đáp ứng giao cảm thượng thận → catecholamin → co tiểu ĐM ngoại vi (da, cơ, thận, ruột) để duy trì tưới máu đến trung ương (não, tim) trong 1 thời gian ngắn ⇒ nhiều hậu quả - Thận: ↓ áp suất lọc (suy thận trước thận) → hoại tử tb ống thận (suy thận tại thận) III-SINH LÝ BỆNH .2 - Ruột: thiếu máu niêm mạc → tổn thương tb + phóng thích các chất trung gian viêm → ↑ tính thấm niêm mạc → chất trung gian viêm, VK đường ruột và nội độc tố vào máu → nhiễm trùng huyết, đáp ứng viêm hệ thống → suy đa tạng - Gan: rối loạn CN gan → toan chuyển hóa → phóng thích hóa chất trung gian → suy đa tạng III-SINH LÝ BỆNH 3 - Tim: ↑ nhịp, ↑ sức co bóp. Sức co bóp cơ tim sẽ ↓ dần khi có chất trung gian gây viêm từ ruột - Vi tuần hoàn: ứ đọng dịch, ↓ oxy → tổn thương mô → chất trung gian viêm + suy đa tạng - Phổi: tổn thương màng mao mạch – phế nang → ↑ tính thấm → phù mô kẻ → suy HH IV-CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH.1 • Cần c/đoán sớm (chưa có RL toàn thân) mới mong cứu sống: thiếu máu và thiếu oxy tạng • Lâm sàng - Sớm: mạch nhanh; chi lạnh-ẩm (co mạch da) - Đầy đủ: M rất nhanh; HA ↓, HA kẹp; chi lạnh, tím, “nổi bông”; thiểu niệu (< 0,5ml/Kg/giờ); thở nhanh; khát nước (chuyển dịch vào nội mạch); RL tri giác IV- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH .2 • Cận LS - Hct ↓, Hb↓: thường xuất hiện muộn - Áp lực TM trung tâm (CVP) ↓: ít có giá trị cđoán, nhưng rất có giá trị trong HS chống sốc - Lactat/máu ↑: thiếu oxy mô (RL chuyển hóa Lactat ở gan) V-CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ I II III IV Máu mất ml 2000 Mạch 100-120 120-140 >140 BT BT, ↑ ↓ 14-20 20-30 30-35 >35 Nc tiểu ml/g > 30 20-30 5-15 0 Tri giác Lo âu HA Nhịp thở [...]... > 30 20-30 5-15 0 Tri giác Lo âu HA Nhịp thở