917
VÊ
Ơ
ĐE D
Ử V NG Ở RẺ E : HÔNG B
RƯỜNG HỢ
B
v
N
Ộ
Tr n Thanh Tú
ru g ươ g - Hà Nộ
.Đ
V NĐ
Vê ơ
ườ g do v rú gây ê , b
xảy r rả rá , ư g đô k ũ g à
dị . á
â gây b
ườ g gặp ấ là Adenovirus và Coxsackie virus B tuy nhiên
vê
ơ
do á guyê
â k á ũ g đã đượ báo áo. V ê
ơ
ở rẻ e
ó ỉ
l ử vo g o ếu k ô g đượ
ẩ đoá sớ và đ ều rị kịp ờ . Gầ đây ú g ô đã
gặp ộ b
bị v ê
ơ
ódễ bế p ứ
p và đã ó ầ lẫ ro g ẩ
đoá b đầu.
C ú g ô ô g báo rườ g ợp ày ằ êu lê ộ số k
g
về ẩ đoá và
đ ều rị.
. B NH NHÂN
B
â
s
gày 1/ / 00 số g Hà ộ , vào v
gày 8 / / 011. rẻ là
o đầu đẻ ườ g đủ á g P đẻ 3, kg. G đì
óe r
ế lú 9 á g uổ vì b
gan RLCH.
gày rướ k vào v
rẻ
ỏ , k ô g số , đ u gự 1/3 dướ ủ xươ g ứ
và ượ g vị kè , đô k rẻ ó ữ g ơ đ u gự dữ dộ , vã ồ ô . rẻ đã đượ
k á 3 lầ
á ơ sở y ế đượ
ẩ đoá v ê d dày ấp đượ ộ so d dày ẩ
đoá v ê
ê
d dày do HP đ ều rị k á g s , k á g H+ và uố bọ ê
d dày.
rẻ ập v
ro g ì
r g
lả, đ u gự , k ó ở HA 100/ 0
Hg, ịp
1 0 lầ /1’ Ref ll , ”; SpO 100%; Xq
k ô g o, S êu â
lầ 1 ó ở van ba lá
ẹ, k ô g ó s v .
Đ Đ N ịp xo g
đều
Xé g
đ g ả đồ, k í áu, đườ g uyế bì
ườ g
S u
ập v đ u l ê ụ vù g ượ g vị và sườ p ả , k ô g p ù, ở
,
đá í , g o,
1 0l/p ú , HA 9 / 0
Hg. C ẩ đó ụ HA do đâu và ô . rẻ đượ
ruyề dị 10 l/kg/30, ở Oxy qu
sk,
ầ . ì r g
và HA duy rì s u 10
ế g đ ều rị.
S u 1 đ ều rị xuấ
số k ó ở ịp
70l/1p ú ; SpO 7 %; số lượ g
ướ ểu ro g 1 là 1 0 l.
ịp xo g
1 l/1p ú ; g 3 dướ bờ sườ .
Đ Đ N ịp xo g
,
s 1 0 lầ / p ú , S
ê xuố g
S êu â
ấ rá và
ĩ rá dã . C ứ ă g â
u ấ rá g ả , ấ rá đờ
o bóp yếu E 9%
Xé g
ropo
> g/ l (>0,1 guy ơ o ; CK
6UI/l ( -190); MB: 45,4.
LDH: 818,8 UI/l. Amylase máu: 93,4; CRP: 27,6 ; SGOT: 101; SGPT: 40,3,
Lactat: 2,3 ; IgA: 1,84 ; IgM: 2,52 ; IgG: 14,7; IgE: 219; ASLO < 200UI
Xét ngh
Ade o v rus EBV, ú , EV, ấy áu â í . C
BC 10000
hẩn đoán: Viêm cơ tim cấp – Suy tim.
Đ ều rị D gox , Dobu
l ều - 20μg/kg/phút, γ-globulin(1g/kg/ngày) Mitrinone
918
ếp eo HA ụ 80/ 0
Hg,
160 l/p ú , k ó ở kí
í .B
â đượ đ ều rị
ầ , đặ ộ k í quả
ở áy SI V. S u đ ều rị
rẻ xuấ
ịp
ậ độ gộ < 80 lầ / p ú . Đ ều rị Adre l e 1/10.000 x ,7 l ê ĩ
s u duy rì ếp 0, μg/kg/p ú . N r b rbo
, % x 0 l/ ê ĩ
ậ
Duy trì Dobutamin 10μg/kg/phút,
Adrenaline 0,25μg/kg/phút
Mitrinone 0,75μg/kg/phút
S u 1 ấp ứu HA 10 /69; CVP 0 . Sử dụ g L s x1 g/kg/lầ
Ngày đ ều rị ứ 3 xuấ
gừ g
lầ
s u ấp ứu xo bóp
goà lồ g
gự Adre l e 1º/οοο ê ĩ
ậ
đập rở l .
S êu â
gày ứ s u đ ều rị Cá buồ g
dã ở v
lá. C ứ ă g â
u ấ rá g ả
ặ g E 3 %. rà dị
à g p ổ .
Ngày đ ều rị ứ xuấ
gừ g uầ ò lầ 3. rẻ s u ấp ứu gừ g uầ
ò đượ duy rì uố
Dobutamin 10μg/kg/p ú s u g ả
μg/kg/phút
Adrenaline 0,25μg/kg/phút 0,25μg/kg/phút
Mitrinone 0,75μg/kg/phút => 0,5μg/kg/phút => 0,25 μg/kg/phút
K ể soá lượ g dị vào r .
ừ gày ứ 6 đ ều rị ì
r g uyế độ g ổ đị vớ á dụ g duy rì ủ
Dobutamin, Adrenaline, Mitrinone .
rẻ r v
ro g ì
r g ổ đị về uyế độ g và ô ấp s u 10 gày đ ều rị
S êu â rướ k r v
ấu rú buồ g
bì
ườ g. Đ Đ
ịp xo g đều
.B N
ẬN
Vê
ơ
do v rus ó ể b ểu
rấ độ gộ đặ rư g bằ g sự ấ
ủ ế
bào v ê , oá ó và o ử ế bào ơ
, s u đó là quá rì xơ ó ủ ơ
. ARN
oặ ADN, vậ
ấ d ruyề ủ v rus, ó ể ồ
lâu dà ro g ơ
. Cơ ể ố g
l á vậ l u d ruyề ủ v rú bằ g ữ g p ả ứ g ễ dị
ô g qu sự o
hóa các ế bào ly p o độ ế bào (cytotoxic lymphocytes) và ế bào g ế ự
ê (natural
k ller ells . N ữ g p ả ứ g ễ dị
ày ù g vớ sự p á r ể
ủ v rus là suy
gả
ứ ă g ơ
. Ngoà r , sự ồ
ủ v rus ó ể là
y đổ b ểu
kháng nguyên ủ p ứ ợp ò ợp ổ ứ
í (major histocompatibility complex)
o ê sự p ơ
ễ
ủ
ễ dị vớ
ữ g k á g guyê â
o. Sự g ả p ó g
các cytokine ư yếu ố ly g ả k ố u lp (TNF alpha) và interleukin 1 ũ g k ở độ g
ữ g đáp ứ g ễ dị bấ ườ g ủ ơ ể. Hậu quả uố ù g ủ á quá rì
b
lý p ứ p rê là b
ơ
g ã [2], [5].
Vê ơ
do v rú ó ể d ễ b ế qu g đo
Giai đoạn 1: G đo n khở đầu là nhiễm vi rút huyết, RNA của vi rút gắn vào các
receptor trên tế bào ơ ếp theo là quá trình nhân lên và vận chuyển vi rút vào trong tế
bào ơ
. V rú
â lê sẽ làm tế bào bị suy và ú đẩy quá trình chết tế bào.
Giai đoạn
â
ễ ế bào v ê vào ơ
g ả p ó g á y ok e
erlek 1, erlek
, yếu ố o ử u, el s ses.
Giai đoạn 3 ự ễ
Tế bào T tự phản ứng: Khi có nhiễm virus ở ơ
, ế bào T bị khở động theo miễn
dịch trung gian qua tế bào k
đ ể . Cá đo pep de v rus được xử lý ở bộ máy Golgi
919
của tế bào vật chủ và trình bày t i bề mặt tế bào. Ho t hoá miễn dịch này có tính chất bảo
v khi mà tế bào T tìm kiếm những tế bào nhiễm virus và phá huỷ chúng bằng cách sản
xuất cytokine hoặc ly giải tế bào qua trung gian perforin. Tuy nhiên ho t hoá tiếp tục tế
bào T cuối cùng gây h i cho vật chủ, bởi vì tổ
ươ g qu ru g g
y ok e và ế bào
T làm giảm số lượ g đơ vị co bóp cuả ơ
. á dụ g ày í lũy dần gây suy giảm
chứ ă g o bóp dẫ đến tái cấu trúc lâu dài và tiến triển b
ơ
dã ỡ.
Hoạt hoá cytokine: Chất trung gian chủ yếu ho t hoá miễn dị và duy rì đáp ứng
miễn dịch là cytokines. Matsumori và cs cho thấy rằng các b
â vê
ơ
ó
ho t hoá m nh mẽ cytokine bao gồm yêú tố ho i tử mô, interleukin-1 và Cytokine góp
phần quan trọ g đối với d ng biểu hi n b nh.
Giai đoạn 4: B
ơ
dã
Biểu hi n lâm sàng của viê ơ
ó ể khác nhau từ mứ độ nhẹ, oá g qu đến
mứ độ nặng có thể gây tử vong [2, 6].
Các biểu hi n hay gặp nhất là số , đ u gực, khó thở, gan to, phù. B nh nhân của
chúng tôi có biểu hi k á đặc bi t. Ngoài biểu hi n sốt b
â đã ó b ểu hi đ u
ngự vù g 1/3 dướ xươ g ứ và vù g ượng vị. Chính tri u chứ g đ u vù g ượng vị
đã là l
ướng thầy thuố đến chẩ đó v ê d dày và chỉ định soi d dày.
Chẩ đoá xá đị v ê
ơ
k ô g k ó. Cá p ươ g ê g úp k ẳ g định chẩn
đó là đ
â đồ, siêu âm tim và có thể chụp cộ g ưởng từ khi cần thiết.
ECG ro g g đo n cấp củ v ê
ơ
lâ sà g b o gồm: QRS dãn rộng, blốc
á
rá , y đổi ST-T và blốc AV.
Siêu âm tim có thể biểu hi n giảm chứ ă g â
u, và vậ động vách bấ ường.
Các nghiên cứu gầ đây về phân tích kết cấu gợi ý rằng thông tin chẩ đoá đặc hi u có
thể cung cấp qua kỷ thuật xử lý hình ảnh.Tuy nhiên vi
y đổi hình ảnh trên siêu âm
tim theo diễn biến b nh. B nh nhân của chúng tôi khi vào vi đã được siêu âm ngay
ư g i thờ đ ểm này cấu trúc chứ ă g
bì
ường. Vì vậy sau 4h bn xuất hi n
số đã bị bỏ qua sốc tim mà chỉ g ĩ đến số do đ u. S u 1 g ờ hình ảnh trên siêu âm
đã y đổi toàn bộ.
Đ ều rị suy
do v ê
ơ
ấp í b o gồ sử dụ g á
uố vậ
ă g
ườ g sứ bóp ủ ơ
,gả
ậu gá ,
ế ướ và uố . B
â ủ
ú g
ô đã đượ đ ều rị à
ô g ờ sử dụ g p ố ợp uố vậ
, eo dõ sá đá
g á lượ g dị vào r , áp lự ĩ
ru g â ,
y đổ ồ g độ uố vậ
p ù
ợp vớ ừ g ờ kỳ ủ b
Dobu
, Adre l e,
r o e 1], [3], [6].
Các thuốc kháng vi rút và ức chế miễn dị đã được sử dụ g ư g kết quả không rõ ràng
uy ê Pred solo đã được cho là có tác dụng với á rường hợp v ê ơ
dã do ru g
gian miễn dịch ở trẻ lớ và gười lớ . ro g rường hợp này b nh nhân của chúng tôi không sử
dụng corticoid.
Máy khử rung và ghép các thiết bị ă g ườ g o bóp ơ
ũ g đã được áp dụng
ro g ư g ă gầ đây.
γ globuline: B nh nhân củ
ú g ô đã được sử dụng γ globuline liều lượng
1g/kg/ lần ngay khi chẩ đoá v ê ơ
ấp.
ê lượ g ủ v ê ơ
ấp do v rus ở rẻ sơ s
ặ g ề ỷ l ử vo g lê đế
7 %. N ữ g b
â ó r u ứ g ẹ à g ơ ó ể ó ê lượ g ố ơ và y
vă ũ g đã êu ả ữ g rườ g ợp ồ p ụ oà oà . ê lượ g ủ rẻ lớ bị
b
ơ
g ã do guyê
â v rus ũ g k ô g k ả qu lắ . N ữ g b
â ày
ếp ụ ó b ểu
ơ
g ã , xơ ó và suy b ế
ứ ă g ủ ơ
. Ở gườ lớ
920
ó ừ đế 10% b
â ự lu b . uy
ê ó đế 0% b
â
ế ro g vò g
ă và 80% b
â
ế ro g vò g 8 ă
ếu k ô g đượ
y
. ro g rườ g
ợp b
â ủ
ú g ô r v s u 10 gày đ ều rị vớ ấu rú
ứ ă g
oà
oà bì
ườ g. uy
ê b
â vẫ đượ ế à
eo dõ à g á g bằ g s êu
â và Đ Đ 6 .
V.
Ế
ẬN
Vê
ơ
ấp ở rẻ e là b
lý í gặp, b
ả lâ sà g ườ g k ô g đ ể
ì ,dế bế b
ấp í , guy ơ ử vo g o, d
ứ g ặ g ề. uy
ê
v p á
sớ và đ ều rị kịp ờ o kế quả k ả qu . ộ dấu u ườ g gặp ở
rẻ là đ u gự và ì
r g
lả k ô g g ả í đượ guyê
â ở rẻ ếu ê ó
ề sử ò ò k ỏe
ầ k ể r s êu â
l ê ụ đá g á ứ ă g o bóp
ủ
g úp o bá sỹ lâ sà g k ô g bỏ só b .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
NGH
H
HẢ
Freixa X, Sionis A, Castel A, Guasch E, Loma-Osorio P, Arzamendi D,Roig E,
Perez-Villa F (2009), Low troponin –I levels on admission are associated with
worse prognosis in patients with fulminant myocarditis.Transplant Proc.
41(6):2234-6.
Gossius G, Gunnes P, Rasmussen K (1985). Ten years of infective endiocarditis:a
clinicopathologic study. Acta Med Scand. 217(2):171-9
Kaplan S (1990). New drug approches to the treatement of heart failure in infants
and children. Drugs. 39(3):388-93.
Macicek SM, Macias CG, Jefferies JL, Kim JJ, Price JF (2009). Acute heart
failure syndromes in the pediatric emergency department. Pediatrics.
124(5):e898-904.
Matsumori A, Tominaga M, Handa S, et al (1991). The effect of beta-adrenergic
blockade in dilated cardiomyopathy--a questionnaire study in Japan. Heart Vessels
Suppl. 6:6-10
Matsumori A, Furukawa Y, Hasegawa K et al (2002). Epidemiologic and clinical
characteristics of cardiomyopathies in Japan: results from nationwide surveys.
Circ J. 66(4):323-36.
ÊN Ứ
HÔNG S Đ N HẾ
ỘN Ở B NH NHÂN B NH Ơ
G ÃN
Ng Lâm Sơn, Đoàn Chí Thắng, Nguyễn Tá Đ ng, Huỳnh Văn Minh
B
v
ru g ươ g Huế
Ó
Ắ
Mục đích: Xá đị
á
ô g số đ
ế uộ và ỉ l đ
ế uộ dươ g í ở
b
â b
ơ
g ã . Đá g á sự ươ g qu g ữ đ
ế uộ vớ p â suấ
ố g áu, đườ g kí
ấ rá uố â rươ g rê s êu â
ởb
â b
ơ
giãn.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Cá b
â b
ơ
g ã đ g đ ều rị
ộ rú k o Nộ
B
V
ru g Ươ g Huế ừ á g ă 010 đế á g
ă 011.
... k ẳ g định chẩn đ â đồ, siêu âm tim chụp cộ g ưởng từ cần thiết ECG ro g g đo n cấp củ v ê lâ sà g b o gồm: QRS dãn rộng, blốc rá , y đổi ST-T blốc AV Siêu âm tim biểu hi n giảm ă g â u, vậ động... gồm yêú tố ho i tử mô, interleukin-1 Cytokine góp phần quan trọ g d ng biểu hi n b nh Giai đoạn 4: B dã Biểu hi n lâm sàng viê ó ể khác từ mứ độ nhẹ, oá g qu đến mứ độ nặng gây tử vong [2, 6] Các... ường Các nghiên cứu gầ phân tích kết cấu gợi ý thông tin chẩ đặc hi u cung cấp qua kỷ thuật xử lý hình ảnh.Tuy nhiên vi y đổi hình ảnh siêu âm tim theo diễn biến b nh B nh nhân vào vi siêu âm