Dịch Tiếng Việt Interpreting Chest X Rays Illustrated With 100 Cases

Vùng sáng nƠy không gi ng v i hình nh ru t thông th ng... Case 7: Thùy Azygous... ây là hình nh XQ... B nh nhơn không có tri u ch ng lơm sƠng gì.

Interpreting Chest X-Rays - Illustrated with 100 Cases - Cambridge

University Press – Phiên b n Ti ng Vi t

ôi l i v cu n sách

Vì th i gian c ng v i nên mình ch a t ng h p đ c đ 100 case cho các b n luôn B n d ch thì đư có nh ng vi c t ng h p, c t ghép hình nh, xem l i t n r t nhi u th i gian Công vi c c ng b n nên ch a th hoƠn thi n ngay cho m i

ng i

Mình s c g ng hoƠn thi n vƠ g i các b n trong th i gian s m + thêm cu n Atlas X-ray n i ti ng

Tr c khi lƠm cu n tƠi li u nƠy, tr c khi t ch c cho các b n d ch cu n tƠi

li u nƠy mình c ng có tham kh o ý ki n c a 1 th y chuyên v Hô h p vƠ

b nh ph i – hi n đang lƠ Gi ng viên b môn Lao ph i Y HƠ N i, công tác t i

b nh vi n Ph i Trung ng Th y c ng chia s r t nhi u

c X-quang nó mang nhi u y u t ch quan, cùng m t phim có th ng i

nƠy đ c nh nƠy, ng i khác đ c khác Cùng m t phim có th bu i sáng h

đ c nh nƠy bu i chi u h đ c h i khác đi… VƠ đ gi m b t y u t ch quan, ch có cách lƠ ph i luy n đ c nhi u, m i phim chúng ta l i rút ra nh ng bƠi h c riêng, tích l y ki n th c, kinh nghi m d n d n nó s gi m đ sai l ch

đi Nh ng n u m i b t đ u thì chúng ta c ng c n ph i có nh ng hình nh m u – hình nh đ i th đ luyên t p Chính vì v y mình cƠng c g ng hoƠn thi n

cu n tƠi li u nƠy vƠ c cu n Atlas X-Ray đ gi i thi u đ n m i ng i lƠm tƠi

li u tham kh o

Mong r ng nó s có ích cho m i ng i

Xin chơn thƠnh c m n các thƠnh viên trong Fanpage Chia s tr c tuy n đư

tr c ti p tham gia vƠo vi c biên d ch cu n tƠi li u nƠy Xin đ c c m n t t

c các thƠnh viên đư luôn ng h , đ ng viên page trong th i gian qua

S ng h c a các b n chính lƠ ngu n đ ng l c đ chúng mình th c hi n

nh ng công vi c nƠy

ơy ch lƠ m t ph n trong cu n tƠi li u đang trong quá trình hoƠn thi n

Ch c ch n lƠ nó còn có nh ng thi u xót, r t mong b n đ c đóng góp thêm cho cu n tƠi li u

M i ý ki n đóng góp xin g i v đ a ch mail chiaseykhoa.com@gmail.comXin c m n!

ơy lƠ b n D ch cu n Giáo trình X-quang n i ti ng c a i h c Cambride –

cu n sách mang tên: “Interpreting Chest X-Rays - Illustrated with 100 Cases

- Cambridge University Press” ơy lƠ cu n giáo trình chính th ng c a

Cambride, sách có đ c bán trên toƠn th gi i v i giá 82,00$ giá khuy n m i

lƠ 65,60$ Các b n có th xem thêm t i website chính th c c a i h c

Cambride t i link: www.cambride.org ( B m vƠo đ ng link đ đ n đ a ch chính xác c a cu n sách )

Sách đ c các thƠnh viên trong Fanpage Chia s tr c tuy nvƠ đư đ c hi u đính b i nh ng bác s chuyên khoa Hô h p – b nh Ph i

Các b n tham gia d ch đ u vì mong mu n h ng t i c ng đ ng, chia s không vì m c đích l i nhu n Hy v ng r ng cu n sách nƠy s lƠ tƠi li u tham

kh o h u ích v i các b n đ ng nghi p

Mình s t ng h p l i nh ng ph n chính c a cu n sách đ các b n tham kh o

B n hoƠn ch nh s đ c c p nh t trên Fanpage Chia s tr c tuy n vƠ trên website http://chiaseykhoa.com

Case 1 Viêm ph i

B nh nhân nam 35 tu i, s t, ho kh c đàm m 1 tu n nay ây là phim XQ

ph i c a b nh nhân

Ch n đoán: Viêm thùy d i ph i P

Trên XQ ph i cho th y đám m t p trung thùy d i ph i ph i v i ph qu n

h i – d u hi u c a viêm ph i đơy rõ rƠng lƠ thùy d i ph i ph i b i c hoƠnh bên ph i đư b che m Cùng v i đó b tim ph i c ng b che m S

hi n di n c a các ph qu n h i g i ý b nh lý trong các ph nang D ch vƠ máu c ng có th chi m l y các ph nang t ng ng v i tr ng h p phù ph i

vƠ xu t huy t ph i

Các d u hi u h tr khác c ng c n nh c đ n nh tim to, s đông đ c thùy trên

vƠ các đ ng Kerley B trong phù ph i

Các ch n đoán phơn bi t v i hình nh đám m t p trung cùng ph qu n h i bao g m ung th bi u mô ph qu n – ph nang vƠ u lympho i u quan tr ng

lƠ ph i theo dõi các phim XQ ph i c a b nh nhơn đ đ m b o t t c các di n

bi n c a nhi m khu n đi u đ c phát hi n Quá trình theo dõi có th m t đ n

3 tháng ng i cao tu i nh ng nhìn chung m t s ti n tri n th ng x y ra trong vòng 1 tu n Ranh gi i c a tim trên phim XQ ph i th ng đ c th hiên trên hình 1.2 (SVC – t nh m ch ch trên, RA- nh ph i, AO- cung đ ng m ch

ch , LA – nh trái, LV – th t trái)

Case 2: TrƠn khí mƠng ph i nguyên phát

Ch n đoán: TrƠn khí mƠng ph i T

Nam 25 tu i đau ng c trái đ t ng t t sáng nay

ây là phim X-quang ng c c a b nh nhân

Gi i thích:

Trên phim XQ cho th y lá t ng vƠ lá thƠnh mƠng ph i tách nhau ra b i không khí khi n cho khoang mƠng ph i ch a đ y không khí L u ý không đ c phép nh m lá t ng mƠng ph i v i bóng n p g p da trên phim ch p t th n m

ho c b nh nhơn béo phì NgoƠi ra, các đ ng n p g p da có th phơn bi t

đ c khi nhìn cheo qua thƠnh ng c b nh nhơn trên các hình nh không bình th ng c a ph i nói lên tình tr ng g i lƠ trƠn khí mƠng ph i t phát nguyên phát Nó hay x y ra b nh nhơn nam tr tu i Nó ng c l i v i trƠn khí mƠng ph i th phát x y ra khi ph i m c m t b nh nƠo đó

VD: b nh ph i t c ngh n m n tính (COPD)…TrƠn khí mƠng ph i trên phim

ch p đ ng th ng quan sát th y đ nh ph i (Xem thêm CASE 60)

Case 3: Áp xe gan v

B nh nhân nam 50 tu i đ c mang t i phòng c p c u v i

bi u hi n sock và có s t trong 4 ngày tr c đó B nh nhân

đ c đ t ng th và b t đ u dùng các thu c tr tim

ây là phim X-quang ng c c a b nh nhân

Ch n đoán : Áp xe gan P v

Phim CT c a b nh nhơn

i u quan tr ng lƠ nhìn vƠo ‘’ vùng mù’’ trên phim XQ đ không b sót

nh ng d u hi u quan tr ng ó lƠ nh ng vùng d i c hoƠnh, sau tim, r n vƠ các mô m m Phim XQ cho th y m t vùng sáng h n m t đ c a gan Vùng sáng nƠy không gi ng v i hình nh ru t thông th ng Trong b i c nh lơm sƠng nƠy, m t ch n đoán phơn bi t c n đ c xem xét lƠ áp xe gan v i u nƠy có th đ c kh ng đ nh b ng siêu ơm ho c ch p CT (hình 3.2)

Áp xe gan th ng do các vi sinh v t nh Klebsiella ho c Amoebiasis T t c các b nh nhơn nhi m khu n Klebsiella không rõ ngu n g c nên đ c lƠm các xét nghi m ch n đoán hình nh b ng đ lo i tr áp xe gan

Case 4: Suy tim sung huy t

B nh nhân nam cao tu i có khó th khi g ng s c, khó th khi n m

và khó th k ch phát v đêm ây là XQ ng c c a b nh nhân

Ch n đoán: Suy tim sung huy t

Phim XQ cho th y các tri u

ch ng kinh đi n c a suy th t trái nh tim to ( ch s tim ng c trên 50%), các

t nh m ch thùy trên ph i phơn nhánh rõ vƠ các đ ng Kerley B (bi u th s

ch ng phù c a h b ch huy t) NgoƠi ra còn có b ng ch ng c a nh ng

đ ng r ch x ng c (th thu t) g i ý ph u thu t b c c u đ ng m ch vƠnh ( CABG ) tr c đó Sau khi b nh nhơn dùng l i ti u, các thơm nhi m ph i đư không còn Hình nh trƠn d ch vƠ máu trên XQ c ng s m m t đi ( trong vƠi ngƠy) b nh nhơn nƠy còn th y hình nh m t đ ng xuyên su t qua t nh

m ch trung tơm vƠ t nh m ch c nh trong ph i

Case 5: D v t thùy d i ph i ph i

Phim X- quang khác c a b nh nhân này

B nh nhân nam 65 tu i có bi u hiên sock tim B nh nhân đã đ c th c hi n

ph u thu t b c c u đ ng m ch vành c p c u Quá trình ph u thu t khá khó

kh n ây là phim XQ ph i c a b nh nhân đ c ch p khi chuy n đ n trung tâm

ch m sóc chuyên sâu

Các b t th ng quan tr ng nh t là gì?

Phim XQ cho th y m t n t m đ c khu v c d i ph i ph i M i ph tr ng trên phim XQ ph i th ng đ c chia lƠm 3 khu v c: khu v c trên lƠ khu n m trên đ ng ngang đi qua đi m gi a b d i x ng s n s 2, khu v c gi a thì ti p n i khu v c trên t i t n đ ng ngang t ng t k qua x ng s n 4, khu v c còn l i n m d i hai khu v c nƠy N t m đ c nƠy gi ng v i hình

nh m t chi c r ng đư b r ng ra trong quá trình đ t n i khí qu n c p c u cho

b nh nhơn nƠy D v t ng i l n không th ng xuyên g p nh tr em Nó

Case 6: H i ch ng Chilaiditi - I TRÀNG NGANG I GI A C HOÀNH & GAN – CHILAIDITI’S SIGN

B nh nhân không bi u hi n tri u ch ng gì ây là phim

XQ c a b nh nhân B t th ng đây là gì?

Chilaiditi miêu t bi n th bình th ng nƠy vƠo n m 1911, nói đ n đ i trƠng ngang n m xen vƠo gi a c hoƠnh ph i vƠ gan T l c a nó r i vƠo kho ng 0.025% Các báo cáo th ng xuyên c ng mô t nh ng b nh nhơn có h i

ch ng Chilaiditi, nh ng b nh nhơn nƠy th ng có nh ng c n đau b ng liên

t c không rõ nguyên nhơn đòi h i ph i m b ng đ lo i tr các nguyên nhơn khác c a viêm mƠng b ng gi nh loét th ng, ru t th a v S t o hõm (d u

hi u c a g c đ i trƠng ) trong hình nh XQ c a ru t lƠ tri u ch ng quan tr ng

đ ch n đoán h i ch ng Chilaiditi

Case 7: Thùy Azygous

B nh nhân không bi u hi n tri u

ch ng Ch p X-quang ki m tra ây là hình nh XQ

T n t i m t vùng t tr ng mƠ ph n cong c a nó ti p xúc v i trung th t trên

ph i v i m t hình tr ng có t tr ng th p h n n m t i n i th p nh t c a nó ( hình nh t nh m ch đ n) Thùy đ n lƠ m t bi n th bình th ng trên phim

XQ có th g p v i t l lên t i 0.4% ơy lƠ môt bi n đ i b m sinh t o nên

m t thùy ph t i thùy trên ph i ph i Hình ‘’ khe’’ đ c t o ra do s l n vƠo trong c a t nh m ch đ n vƠ đi u nƠy không có ý ngh a trên lơm sƠng

Case 8: Lao ph i th ho t đ ng – Lao ti n tri n v i hình nh Hang 2 đ nh

ph i

B nh nhơn nam 80 tu i b s t, ho, ho ra máu vƠ sút cơn ơy lƠ phim

XQ ph i c a b nh nhơn ( hình 8.1 ) Ch n đoán lƠ gì?

Phim XQ cho th y thùy trên 2 bên ph i thơm nhi m ch a nh ng “hang’’ g i

ý lao ph i ho t đ ng Nhìn chung nh ng hang có thƠnh m ng (5 mm) có xu

h ng lơy nhi m còn khi hang có thƠnh dƠy h n ( 10 mm ) thì c n ch n đoán phơn bi t v i ung th bi u mô t bƠo v y c a ph i B nh lao có xu h ng gơy đau thùy trên vƠ các phơn thùy đ nh c a thùy d i Tuy nhiên, thùy trên các phơn thùy tr c l i hi m khi b đau Ch n đoán xác đ nh b ng cách l y

đ m nhu m fluorochrome ho c Zeil Nielson đ soi tr c ti p ho c nuôi c y trong môi tr ng Lowenstein Jasen B nh thùy ph i có hang đ c bi t m n

c m v i đ m b t d ng tính v i BK vƠ đơy lƠ m t ngu n lơy nhi m lao

Ch n đoán phơn bi t khác c a t n th ng ph i có hang bao g m các tr ng

h p nhi m khu n Staphylococus, Klebsiella, vi khu n k khí vƠ các nguyên nhơn không nhi m khu n nh ung th bi u mô t bƠo v y c a ph i, nh i máu

ph i, b nh u hat Wegener vƠ các u d ng th p

CASE 9: B nh b i ph i Silic

B nh nhơn nam 80 tu i đang lƠm vi c t i m khai thác cát đá B nh nhơn không có tri u ch ng lơm sƠng gì ơy lƠ phim XQ ph i c a b nh nhơn (hình 9.1) Ch n đoán lƠ gì?

Phim XQ ph i cho th y có s thơm nhi m 2 bên ph i vƠ các n t vôi hóa thùy trên c 2 ph i Các ch n đoán khác nhau c a thơm nhi m thùy trên bao

g m b i ph i silic, b nh l o vƠ viêm c t s ng dinh kh p NgoƠi ra, đơy chúng ta còn th y hình nh vôi hóa v tr ng c a các r n h ch b ch huy t Hình nh vôi hóa v tr ng cùng các n t vôi hóa thùy trên lƠ tri u ch ng đi n hình c a b nh b i ph i Silic Các ch n đoán phơn bi t c a vôi hóa v tr ng bao g m b nh sacoid, u lympho hodkin đang đ c x tri, b nh b i ph i c a công nhơn m than đá

CASE 10: TKMP (P) + X ph i ti n tri n / Silicosis

B nh nhơn nam 80 tu i v i bi u hi n đau ng c bên ph i vƠ khó th

Ti n s khó th khi g ng s c đư lơu ơy lƠ phim XQ ph i (hình 10.1)

XQ ph i c a b nh nhơn cho th y có trƠn khí mƠng ph i ph i NgoƠi ra còn có các n t m lan t a 2 bên ph i (kích th c 2-10 mm) có th lƠ do ung th tuy n di c n, b i ph i Silic, b nh n m Histoplasma lan t a ho c b nh th y

đ u Trong b nh b i ph i Silic m t s n t có th h p l i thƠnh đám trong thùy trên g i lƠ x hóa ti n tri n m nh B nh nhơn b b i ph i Silic d m c các

b nh nh lao ph i vƠ khi đó các phim XQ ph i seri đ so sanh lƠ r t h u ích

CASE 11: H ch Lympho r n ph i 2 bên do

Phim X-quang

Lát c t trên phim CT c a b nh nhơn

B nh nhơn nam 40 tu i g c chơu Phi không bi u hi n tri u ch ng vƠ

có phim XQ th ng quy nh hình 11.1 Ch n đoán có th lƠ gì?

XQ cho th y s đ i x ng ,m r ng c a r n ph i vƠ h ch b ch huy t trung

th t CT (hình 11.2) giúp kh ng đ nh d u hi u nƠy Nó lƠ bi u hi n đi n hình

c a b nh sacoid Các ch n đoán phơn bi t c n nh c t i lƠ u lympho vƠ b nh lao nh ng các b nh nƠy các h ch s không đ i x ng Soi ph qu n vƠ sinh thi t ph i qua ph qu n (t l d ng tính kho ng 60%) giúp ch n đoán u ho i

t không đông đ c vƠ các tr ng h p nuôi c y vi khu n lao vƠ n m ơm tính Sinh thi t nhánh ph qu n sau mù có th cho t l cao h n (kho ng 20%) so

v i các ph ng pháp khác nh ng tiêu chu n vƠng v n lƠ n i soi trung th t T

l m c b nh nƠy ng i g c chơu Phi cao h n 10 l n so v i ng i da tr ng

CASE 12: Phình tách đ ng m ch ch ng c

B nh nhơn nam 60 tu i đ c đ a t i phòng c p c u sau khi b đau

ng c đ t ng t đơy lƠ XQ ph i c a b nh nhơn ( hình 12.1) Ch n đoán lƠ gì?

Phim XQ ph i cho th y s giưn r ng c a trung th t trên vƠ th y rõ m t kh i ngay bên d i, ti p giáp v i quai đ ng m ch ch Trong hoƠn c nh lơm sƠng nƠy, ph u tích quai đ ng m ch ch đ c lo i tr

Lát c t trên phim CT c a b nh nhơn Phim CT ng c c a b nh nhơn đư cho th y s hi n di n c a d u hi u phình

đ ng m ch t i cung đ ng m ch ch v i huy t kh i

CASE 13: TrƠn khí mƠng ph i 2 bên do th ng loét d dƠy tá trƠng

Nam 80 tu i, ti n c n COPD, đau th ng v đ t ng t + khó th KM M th y toan chuy n hóa

Ng i đƠn ông 80 tu i nƠy lƠ m t ng i nghi n thu c lá đang m c COPD Hi n t i b nh nhơn có bi u hi n đau th ng v vƠ khó th ngƠy c ng

t ng Xét nghi m khí máu đ ng m ch cho th y nhi m toan chuy n hóa c p tính ơy lƠ phim XQ ph i c a bênh nhơn (hình 13.1) S b t th ng nh t đơy lƠ gì?

Phim XQ ph i cho th y có khí t do d i c hoƠnh ph i, bên c nh đó vòm hoƠnh đ c đ y lên cao h n Các k n ng có th x y ra lƠ loét d dƠy tá trƠng

th ng ho c u ác tính đ ng tiêu hóa ho c b nh nhơn m i đ c n i soi/ m

b ng , l c mƠng b ng C n ch p XQ t th đ ng đ khí t do có th t p trung trên cùng b ng (d i vòm hoƠnh) B m 200ml không khí vƠo d dƠy qua

ng thông m i d dƠy tr c khi ch p giúp ch n đoán t t h n đ c bi t nh ng

tr ng h p nghi ng

CASE 14: Vôi hóa phình th t trái

Phim X-quang Ng c th ng

Phim ph i ch p nghiêng

B nh nhơn nam 75 tu i có ti n s nh i máu c tim vƠo vi n vì

nh p nhanh th t ơy lƠ các phim XQ ph i th ng vƠ nghiêng c a b nh nhơn ( hình 14.1, 14.2 )

Phim XQ th ng vƠ nghiêng đ u cho th y m t kh i t tr ng hình cung trong khu v c th t trái ơy lƠ hình nh đi n hình c a phình th t trái vôi hóa,

th ng x y ra th phát sau nh i máu c tim Ph ng pháp đi u tr có th áp

d ng lƠ ph u thu t c t b kh i phình

CASE 15: U gi do trƠn d ch mƠng ph i 2 bên + Suy tim + Rưnh liên thùy bé,có vách ng n

B nh nhơn nam 60 tu i có bi u hi n khó th khi g ng s c, khi

n m, khó th k ch phát v đêm vƠ hai m t cá chơn b đau ơy lƠ phim XQ

ph i c a b nh nhơn (hình 15.1) B t th ng đơy lƠ gì vƠ đ a ra ch đ theo dõi, ch m sóc ti p t c cho bênh nhơn

Phim XQ ph i cho th y b ng ch ng kinh đi n c a suy tim xung huy t v i

ch ng tim to s phơn nhánh c a t nh m ch thùy trên ph i vƠ trƠn d ch mƠng

ph i 2 bên NgoƠi ra còn có m t kh i hình tr ng n m vùng gi a bên ph i vƠ

có v nh liên quan đ n khoang liên s n ơy lƠ hình nh đi n hình c a m t

gi u trƠn d ch mƠng ph i có vách ng n lƠm giưn các khoang liên s n i u

tr thích h p s bao g m l i ti u vƠ đi u tr suy tim M t tu n sau đi u tr

ch p l i XQ có th th y u đư bi n m t ( hình 15.2)

Phim c a b nh nhơn sau 1 tu n đi u tr

CASE 16: TrƠn khí trung th t + TrƠn khí d i da