Bài giảng phẫu thuật cắt bỏ

PHẪU THUẬT CẮT BỎ  en Những trường hợp nghi ngờ  Trường hợp adénome  > cm  Ở nam giới  Đột biến Béta-caténine  Nếu FNH hémangiome  Có triệu chứng  Có nguy có biến chứng  Yêu cầu bệnh nhân (…) Biến chứng angiome phẫu thuật BELGHITI J. ; SNFGE 2008 PT nội soi & khối u lành gan PT nội soi & khối u lành gan • Chỉ định • Loại phẫu thuật Giống /mổ mở • Xử trí chu phẫu Conférence de consensus de Louisville Novembre 2008 Cắt gan nội soi Cắt gan mổ mở PHẪU THUẬT Traitement des adénomes rompus En cas ổn định huyết động (80%)  Thuyên tắc động mạch  Ngừng thuốc ngừa thai uống  Cắt u sau (>6mois) KẾT LUẬN U LÀNH CỦA GAN • Lợi ích ++ MRI siêu âm có chất tương phản chẩn đoán. • Không có định theo dõi điều trị trường hợp FNH điển hình. • Không có định theo dõi điều trị trường hợp hémangiome điển hình. • Cắt bỏ khối u adénomes ++, > cm, nam giới, có đột biến Béta-caténine. THương tổn dạng nang gan Định hướng chẩn đoán điều trị Vấn đề đặt : tình khác Forme simple : • Nang gan không triệu chứng Không can thiệp điều trị Dạng không điển hình: • Nang có biến chứng • Đa nang • Thương tổn dạng u nang • THương tổn nang kí sinh trùng Chiến lược chẩn đoán điều trị Nang gan đơn Biểu lâm sàng : • Bệnh lý thường gặp (2,5 đến 4,7% dân số) • Ratio nữ:nam = 3:2 • Thường đơn độc (70%) • Không triệu chứng Imagerie: • Thương tổn không phản âm đồng • Vách mỏng/không thấy • Không có thành/sùi • Không có vôi hóa • Nhu mô cạnh bên bình thường Bệnh gan đa nang Présentation clinique : • Bệnh cảnh có tính gia đình • Bệnh di truyền NST thường tính trội • Thường không triệu chứng • Triệu chứng = Chèn ép • Liên quan thường với thận đa nang Imagerie: • Nhiều nang gan • Không có bất thường không điển hình • Nhu mô gan biến dạng • Nang thận Bệnh gan đa nang Lựa chọn điều trị PT mở cửa sổ qua nội soi : • Nang lớn, số lượng Cắt hạ phân thùy gan • Giới hạn thùy trái Ghép gan • Dạng lan tỏa • Ý kiến chuyên gia • Ghép Gan/Thận Giãn dạng nang đường mật gan Bệnh Caroli : • Bẩm sinh không di truyền • Dạng khu trú • Không có xơ gan bẩm sinh • Sỏi đường mật gan Cắt gan hạ phân thùy Hội chứng Caroli : • Di truyền • Dạng lan tỏa • Xơ gan bẩm sinh • Tăng áp tĩnh mạch cửa Ghép gan Cystadénome/Cystadénocarcinome Biểu lâm sàng : • Nữ giới sau 40 tuổi • Toujours symptomatique (sd de masse/ictère) • Volumineuse (>10cm) • Unique • Rare HA học: • Siêu âm • CT scan • MRI-MRCP Chẩn đoán phân biệt trước mổ khó khăn Cystadénome/Cystadenocarcinome PONCTION INUTILE Cắt u hoàn toàn theo ung thư học Thương tổn dạng u nang khác Khối u di dạng nang: • Thường nguồn gốc từ u nội tiết • Bệnh cảnh u tân sinh gợi ý • Thương tổn không điển hình hình ảnh học Thương tổn dạng u nang khác Nang có nhung mao: • Thương tổn dạng nang đơn độc • Khu trú : gan Trái • Không triệu chứng • Chẩn đoán hồi cứu bệnh phẩm Thương tổn dạng nang kí sinh trùng Nang hydatique: • Ecchinococcose tạo nang • Ecchinococcus granulosus • Bệnh sinh có nguồn lây nhiễm Biểu lâm sàng: • Đi du lịch vùng dịch tễ • Gan to • Tăng bạch cầu toan • Viêm đường mật/áp xe gan • Sốc phản vệ Chẩn đoán huyết học (90%) Nang hydatique : Phân loại Gharbi Nang hydatique Lựa chọn điều trị Phẫu thuật : • Cắt toàn nang vùng quanh nang • Cắt gan • Điều trị kèm với albendazole Chọc hút- Tiêm hút lại • Cồn 95° 15 phút • Điều trị với albendazole • Trường hợp chống định phẫu thuật • Chống định trường hợp rò mật Thương tổn dạng nang kí sinh trùng Bệnh Ecchinococcus phế nang: • Ecchinococcus multilocularis (sán cáo) • Bán cầu bắc • Ở Pháp (vùng phía Đông Auvergne) Biểu lâm sàng: • Gan to • Tăng bạch cầu toan • Vàng da viêm đường mật tái lại Cắt gan/ dùng Albendazole Những thương tổn dạng nang khác Nang điều trị : Sau làm RFA Sau hóa trị Những thương tổn dạng nang khác Nang nguồn gốc nhiễm trùng: • Áp xe amibe • Áp xe vi trùng THương tổn hiếm: • Sarcome • Hamartomes đường mật (bệnh Von Meyenburg) • Nang nội mạc tử cung • Lymphangiome dạng nang • Nang dạng biểu bì • … Thông điệp cần nhớ: tình lâm sàng Nang gan không triệu chứng: • Không làm bilan huyết chẩn đoán • Không cần theo dõi Không can thiệp điều trị Nang có triệu chứng không điển hình : • Hình ảnh học bổ sung • Bilan sinh hóa huyết học • CHọc dò cho thông tin Điều trị phẫu thuật Đặc điểm u lành gan Bệnh nguyên Nang ĐM Ít biết Tỉ suất mắc 1-2% Triệu chứng Hiếm Biến chứng Chẩn đoán HA học Hiếm > 95% Siêu âm (IRM) Angiome Hyperplasie nodulaire focale Adénome Hépatocellulaire Inconnue 1-2% Rares Exceptionnelles Inconnue 0,01% Rares et mineurs Exceptionnelles Fréquents Parfois sévères Rares Hémorragie Nécrose Dégénérescence Œstrogènes 0,001% Androgènes > 95% < cm : Echo > cm : 80 % IRM Impossible Điều trị Bảo tồn Mở cửa số Nếu có triệu chứng Conservateur Résection si symptômes Conservateur Résection si symptômes ou doute dg >4 cm Résection Arrêt stéroïdes [...]... vệ Chẩn đoán huyết thanh học (90%) Nang hydatique : Phân loại Gharbi Nang hydatique Lựa chọn điều trị Phẫu thuật : • Cắt toàn bộ nang và vùng quanh nang • Cắt gan • Điều trị kèm với albendazole Chọc hút- Tiêm hút lại • Cồn 95° trong 15 phút • Điều trị với albendazole • Trường hợp chống chỉ định phẫu thuật • Chống chỉ định trong trường hợp rò mật Thương tổn dạng nang kí sinh trùng Bệnh Ecchinococcus... gan có biến chứng Lựa chọn điều trị PT mở cửa sổ qua nội soi: • Cắt vòm nang nhô ra – tạo hình với mạc nối lớn • Kĩ thuật chuẩn • Tái phát có triệu chứng (5%) • Tái phát không triệu chứng (30%) Dẫn lưu + chất làm xơ dính dưới hướng dẫn của SA: • Cồn 95° trong 20 phút • Sau khi chụp hình nang • Dưới gây mê • Tỉ lệ tái phát so sánh với phẫu thuật Bệnh gan đa nang Présentation clinique : • Bệnh cảnh có... đa nang Lựa chọn điều trị PT mở cửa sổ qua nội soi : • Nang lớn, số lượng ít Cắt hạ phân thùy gan • Giới hạn ở thùy trái Ghép gan • Dạng lan tỏa • Ý kiến chuyên gia • Ghép Gan/Thận Giãn dạng nang đường mật trong gan Bệnh Caroli : • Bẩm sinh không di truyền • Dạng khu trú • Không có xơ gan bẩm sinh • Sỏi đường mật trong gan Cắt gan hạ phân thùy Hội chứng Caroli : • Di truyền • Dạng lan tỏa • Xơ gan bẩm... chẩn đoán • Không cần theo dõi Không can thiệp điều trị Nang có triệu chứng hoặc không điển hình : • Hình ảnh học bổ sung • Bilan sinh hóa và huyết thanh học • CHọc dò cho rất ít thông tin Điều trị phẫu thuật Đặc điểm của những u lành ở gan Bệnh nguyên Nang ĐM Ít biết Tỉ suất hiện mắc 1-2% Triệu chứng Hiếm Biến chứng Chẩn đoán bằng HA học Hiếm khi > 95% Siêu âm (IRM) Angiome Hyperplasie nodulaire focale...Nang gan đơn thuần CT scan MRI T1 Nang gan đơn thuần Giải phẫu bệnh: • Dạng khoang • Không có liên hệ với đường mật • Biểu mô giống với đường mật Evolution: • Ổn định trong 80% số trường hợp • Không có nguy cơ thoái biến • Biến chứng Nang gan có biến chứng Chỉ... Ecchinococcus phế nang: • Ecchinococcus multilocularis (sán ở cáo) • Bán cầu bắc • Ở Pháp (vùng phía Đông và Auvergne) Biểu hiện lâm sàng: • Gan to • Tăng bạch cầu ái toan • Vàng da và viêm đường mật tái lại Cắt gan/ dùng Albendazole Những thương tổn dạng nang khác Nang do điều trị : Sau khi làm RFA Sau hóa trị Những thương tổn dạng nang khác Nang nguồn gốc nhiễm trùng: • Áp xe do amibe • Áp xe do vi trùng... Toujours symptomatique (sd de masse/ictère) • Volumineuse (>10cm) • Unique • Rare HA học: • Siêu âm • CT scan • MRI-MRCP Chẩn đoán phân biệt trước mổ khó khăn Cystadénome/Cystadenocarcinome PONCTION INUTILE Cắt u hoàn toàn theo ung thư học Thương tổn dạng u nang khác Khối u di căn dạng nang: • Thường nguồn gốc từ u nội tiết • Bệnh cảnh u tân sinh gợi ý • Thương tổn không điển hình trên hình ảnh học Thương . (…) Biến chứng chính của angiome chính là phẫu thuật BELGHITI J. ; SNFGE 2008 PT nội soi & khối u lành của gan • Chỉ định • Loại phẫu thuật • Xử trí chu phẫu Giống /mổ mở Conférence de consensus. khối u lành của gan Cắt gan nội soi Cắt gan mổ mở PHẪU THUẬT Traitement des adénomes rompus En cas ổn định huyết động (80%)  Thuyên tắc động mạch  Ngừng thuốc ngừa thai uống  Cắt u sau đó (>6mois) KẾT. PHẪU THUẬT CẮT BỎ  en Những trường hợp còn nghi ngờ  Trường hợp adénome  > 5 cm  Ở nam giới  Đột