Bài giảng Phẫu thuật vi phẫu nối mạch máu nhỏ cổ tay bằng bộ nối mạch máu nhỏ (Anastomosis Coupler) - TS. Mai Trọng Tường

Bài giảng Phẫu thuật vi phẫu nối mạch máu nhỏ cổ tay bằng bộ nối mạch máu nhỏ (Anastomosis Coupler) trình bày các nội dung chính sau: Nhu cầu khâu nối mạch máu; Đánh giá hiệu quả nối mạch máu bằng bộ nối mạch máu; Các tổn thương mạch máu vùng cổ tay cần khâu nối; Loại mạch máu nối;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Kỹ thuật PHẪU THUẬT VI PHẪU NỐI MẠCH MÁU NHỎ CỔ TAY BẰNG BỘ NỐI MẠCH MÁU NHỎ (Anastomosis Coupler) TS Mai Trọng Tường BS Nội Thanh Tú Khoa Vi phẫu Tạo hình BV CTCH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhu cầu khâu nối mạch máu: - Tổn thương mạch máu - Khâu nối chi đứt lìa - Tái lập vùng mạch máu bị tắc - Chuyển ghép vạt tự - Chuyển ghép tạng Khâu nối Nhanh, An toàn & Hiệu o Bộ nối mạch máu: Anastomosis Coupler - 1985 công ty Synovis Mục tiêu nghiên cứu: - Đánh giá hiệu nối mạch máu nối mạch máu ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Các tổn thương mạch máu vùng cổ tay cần khâu nối Phương tiện, dung cụ, thuốc,: - Kính hiển vi phẫu thuật - Bộ dụng cụ vi phẫu - Bộ trợ cụ coupler - Bộ Coupler cỡ Phương pháp nghiên cứu: Một loạt ca Kỹ thuật mổ Thì 1: Chuẩn bị đầu mạch máu Nối mạch máu nối Hậu phẫu Giảm đau, kháng viêm: Tatanol, Arcoxia Kháng sinh Giãn mạch: Sưởi ấm Papaverin, Praxilene Kháng đông: Aspirine, Lovernox Đánh giá kết quả: - Ngay sau nối mạch máu: test thông mạch nghiệm pháp vắt sữa - Trong tuần đầu sau nối: Kiểm tra siêu âm đánh giá thông mạch - Sau tuần: - Dùng test Allen để đánh giá thông mạch qua cung động mạch - Siêu âm đánh giá thông mạch - Kết sống hay ứ máu vạt da chuyển ghép - Theo dõi ca chưa rõ sau tháng Ca 3: BÀN LUẬN Kỹ thuật nối mạch máu: Nối kim Nối coupler +/- + + Khơng Đều Ngoại mạc lịng mạch +/- Dính thành mạch +/- + Lật nội mạc ngồi Di vật lịng mạch Phân bố mũi khâu Khâu xì dị BÀN LUẬN Kỹ thuật nối mạch máu: Nối mạch máu nối đáp ứng yêu cầu kỹ thuật nối mạch máu tốt nối kim khâu - Hans P de Bruijn: phương pháp nối mạch an toàn đơn giản - Dane J Genther: sử dụng nối cho ca khó Thời gian nối mạch máu: Tác giả As Grewal Số ca Thời gian (phút) 3576 M Senthil Murugan 60 7,9 Chúng 24 7,27 Thời gian khâu nối mạch máu kim từ 15-30 phút Rút ngắn thời gian nối mạch giúp cho tái tưới máu mô nhanh Điều quan trọng cấp cứu nối chi bị đứt lìa, hay đứt mạch máu quan trọng nuôi thể Tăng suất lao động ngành y tế, giúp thầy thuốc cứu chữa bệnh nhân nhanh nhiều bệnh nhân o Kết thông mạch So sánh kết thông mạch kim Tác giả Nối kim Daoutis (1992) 43 đm: 75% Rothkopt (1993) 31 đm: 92% Bacakolu (2001) 44đm: 77% Keless (2017) 76,6% Schipper (2018) 68,39% Chúng Nối coupler 25 mm: 88% Kết thông mạch So sánh kết thông mạch coupler - As Grewal tổng kết 3576 trường hợp làm vạt da tự với kỹ thuật nối mạch máu nối Tỉ lệ sống vạt da khoảng 99% - M Senthil Murugan: tổng kết nối mạch máu nối có tỉ lệ huyết khối 1,7% - Orernichenko (2008) kết thông mạch 97% - Tỉ lệ thông mạch (88%) cịn hơn, đối tượng nghiên cứu Vấn đề hẹp mạch máu - ca hẹp lòng mạch, ca tắc mạch Nguyên nhân: yếu tố kỹ thuật: - Khâu mạch máu mũi khâu liên tục - Vịng nối có đường kính cố định không co giãn theo mạch máu Khắc phục Nong giãn thành mạch trước nối Nối động mạch nối tĩnh mạch Động mạch: Thành mạch dày - Dễ dựng đứng thành mạch cài vào kim - Dễ bung khỏi kim xu hướng dùng nối nhỏ số đo Tĩnh mạch: thành mạch mỏng Cài vào nối thuận lợi Đa số nghiên cứu chọn khâu tĩnh mạch Các ca thất bại bị tắc mạch: ca bị tắc mạch: - Kiểm tra sau mổ thấy thông mạch tốt, - Sau tuần siêu âm mạch máu ghi nhận hẹp tắc mạch đoạn qua mối nối - Theo dõi sau tuần siêu âm ghi nhận tắc - Nhưng sau 12 tuần: - ca tắc - 1ca thơng lại bình thường Đối tượng nghiên cứu nạn nhân bị chấn thương àMối nối đảm bảo kỹ thuật Vấn đề thiếu xác dụng cụ - 1ca kim bị cong - ca vòng lệch Khắc phục: Kiểm tra coupler trước cài mạch máu Một số kết theo dõi lâu dài ghi nhận Y văn Lộ dụng cụ: Changbae Hong ghi nhận nối bị lộ da sau chuyển ghép vạt tự vào vùng gót Phình mạch vị trí nối: Pouria Moradi: theo dõi năm sau nối mạch nối cho thấy có sư xuất phình mạch mối nối động mạch khoảng 40% Tắc mạch muộn: chưa rõ nguyên nhân KẾT LUẬN Nối mạch máu nhỏ nối phương pháp, nhanh chóng, an tồn trường hợp khẩn cấp cần tái lập tuần hoàn nhanh Tuy nhiên phương pháp gây hẹp miệng nối KIẾN NGHỊ Triển khai sử dụng nối mạch máu nhỏ, trường hợp cần tái lập nhanh tuần hoàn Hạn chế: - Nối động mạch độc đạo chi - Khơng nên nối động mạch trẻ em Thích hợp cho khâu tĩnh mạch động mạch ... thuốc,: - Kính hiển vi phẫu thuật - Bộ dụng cụ vi phẫu - Bộ trợ cụ coupler - Bộ Coupler cỡ Phương pháp nghiên cứu: Một loạt ca Kỹ thuật mổ Thì 1: Chuẩn bị đầu mạch máu Nối mạch máu nối Hậu phẫu. .. cầu khâu nối mạch máu: - Tổn thương mạch máu - Khâu nối chi đứt lìa - Tái lập vùng mạch máu bị tắc - Chuyển ghép vạt tự - Chuyển ghép tạng Khâu nối Nhanh, An toàn & Hiệu o Bộ nối mạch máu: Anastomosis... Nối mạch máu nối đáp ứng yêu cầu kỹ thuật nối mạch máu tốt nối kim khâu - Hans P de Bruijn: phương pháp nối mạch an toàn đơn giản - Dane J Genther: sử dụng nối cho ca khó Thời gian nối mạch máu: