PHẪU THUẬT xâm lấn tối THIỂU TRÊN BỆNH NHÂN TIM bẩm SINH

PHẪU THUẬT XÂM L N T I THI U TRÊN B NH NHÂN TIM B M SINH (Đường mỗ giới hạn nửa xương ức) Phạm Thế Việt, Nguyễn Hoàng Định K o P ẫu uậ -Lồ g gự , B nh vi n Hoàn Mỹ Sài Gòn Premium, thành phố Hồ Chí Minh Ó Ắ P ẫu uậ xâ lấ ố ểu ( ườ g gọ p ẫu uậ lỗ k oá đượ ự ô g qu ộ đườ g ỗ ỏ, ườ g ó sử dụ g ê dụ g ụ p ẫu uậ uyê b . Đườ g ỗ ủ p ẫu uậ xâ lấ ố ểu ườ g k oả g 6-8 cm, thay 12- đườ g ỗ ruyề ố g. Có nhiều đườ g ỗ để ếp ậ ru g ấ gự rướ bê; đườ g ỗ õ ; g g xươ g ứ ; xươ g ứ g ( rê oặ dướ C ú g ô ọ đườ g ỗ g dướ xươ g ứ o ổ ươ g bẩ s ô glê ĩ lỗ ứ p , ô g l ê ĩ kè v b lá, bấ ườ g lưu ĩ p ổ bá p ầ , ô g l ê ấ.C ú g ó ể áp dụ g p ươ g p áp ày ộ rộ g rã p ẫu rườ g rộ g dễ dà g ếp ậ ổ ươ g, ỉ ầ ộ đườ g ỗ ấ , dụ g ụ uyê b k ô g p ứ p, g ấp. Đường mở xương ức tiêu chuẩn Ưu điểm: ẩ ỹ *, yếu ố â lý, g ả ểu g sứ / ằ v , p ụ sớ . TLN: thô g l ê ĩ, L ô glê ấ, ô glê ấ, P ĩ p ổ Đường mở xương ức giới hạn ểu P ĩ ữ g yếu ố bấ p ổ ; LN s u p ẫu uậ , g ả ô glê ỉ, L SUMMARY MINIMALLY INVASIVE APPROACH TO CONGENITAL HEART LESIONS (Limited lower sternotomy incision) Minimally invasive heart surgery (also called keyhole surgery) is performed through small incisions, sometimes using specialized surgical instruments. The incision used for minimally invasive heart surgery is about to 10 cm instead of the 12 to 20 cm incision required for traditional surgery. There are many Surgical Approaches to the Mediastinum: • Anterolateral thoracotomy • Parasternal • Axillary • Limited sternotomy (upper vs lower) But we choose limited lower sternotomy inscision to congenital heart lesions such as ASD os, ASD-TV regurgitation, VSD, PAPVR and MV regurgitation. We choose this technique because we can approach the lesion, need only one incision, the special equipment is not complex and the cost is cheap. “Standard” edian Sternotomy Minimal Access Limited Sternotomy Potential Benefits: Cosmetic*, Psychological, Less Discomfort, Limit ICU/Hospital Stay, Faster Convalescence ASD: atrial septal defect; VSD: ventricular septal defect; TV: tricuspid valve; MV: mitral valve; PAPVR: partial anomalous pulmonary venous return; CHD: Congenital Heart Disease. . NỘ D NG 1.1. hỉ định phẫu thuật H y rê ế g p ẫu uậ í xâ lấ vớ đườ g ỗ dướ xươ g ứ ó ể áp dụ g rộ g rã rê b lý bẩ s k u ô glê ĩ lỗ ứ p uầ , ô glê ĩ lỗ ứ p ó kè v b lá, lưu ĩ p ổ bấ ườ g bá p ầ , ô glê ấ p ầ g, ẹp v lá. 1.2. hương tiện chẩn đoán C ẩ xá đị rướ p ẫu uậ dự vào X-qu g, đ s âm tim qua thành gự , ro g ộ số rườ g ợp ầ xá đị rõ ê vị rí lỗ ô g, lưu bấ ươ g ĩ p ổ ũ g ổ ươ g v áy dướ v ú g áp dụ g ê s â qu ự ũ g RI . Hì 1.1. P â lo ô glê ĩ. 1.3. hương pháp phẫu thuật S u k dẫ ê, đặ ộ k í ĩ ru g â , đặ b â ứ ế ằ gử , ự đườ g ỗ dướ xươ g ứ , bá p ầ xươ g ứ , đặ dụ g ụ kéo xươ g ứ lê rê r p í rướ ( ì Hì Hì 1.2). 1. . Nâ g xươ g ứ lê 1.3. P ẫu uậ í xâ lấ rê r p í rướ . rê b â ô glê ĩ. P ẫu í uyế ứ r k ỏ g goà , lấy g goà xử lý glu r lde y . Đặ ule y uầ oà goà ể g ữ độ g ĩ , ule ĩ ủ rê o qu ểu ĩ p ả vớ ule ẳ g. H độ C, kẹp độ g ủ, bơ du g dị l qu gố độ g ủ. ĩ p ả , lộ lỗ ô g l ê ĩ, vá lỗ ô g bằ g g goà (kế ợp uyể ĩ p ổ ĩ rá ro g rườ g ợp ó lưu bấ ươ g ĩ p ổ đ kè , ếu ó v b sử v b eo De Veg . Đuổ k í rá qu lỗ ô g l ê ĩ gố độ g ủ, uyể b â ế re dele burg, kẹp độ g ủ, g ĩ p ả . C áy uầ oà goà ể s u k ấ đủ độ. Cầ áu, đặ đ ự ấ , đặ ộ dẫ lưu o ả g s u xươ g ứ . Đó g xươ g ứ bằ g ỉ ép, g gự eo lớp. 1.4. heo dõi sau phẫu thuật sứ ầ s â đá g o bóp buồ g ấ ổ ươ g đượ sử , eo dõ ó rố lo ịp s u ỗ y k ô g, luợ g áu ấ . Nếu ấ ả yếu ố rê uậ lợ ập rú ộ k í sớ ro g g s u p ẫu uậ . B â đượ xuấ v đế gày s u p ẫu uậ . 1.5. heo dõi sau xuất viện k s u g, X Qu g s â k ể r xe ó rà dị g k ô g, ứ ă g o bóp ổ ươ g đượ sử . ếp ụ k s u ỗ áng, siêu âm tim theo dõi. 1.6. Báo cáo kết Bắ đầu 16/08/ 010 o đế 30/09/ 010 ú g ô ự rườ g ợp p ẫu xâ lấ vớ đườ g ỗ dướ xươ g ứ Bả g 1.1. ổ g kế số lượ g b ổ Lo ổ ươ g bẩ s Số lượ g ASD ASD + lưu P bá p ầ ASD + v b Bả g 1. . Kế lâ sà g uổ 4– uổ Câ ặ g 14 – 60 kg g uầ oà goà ể 25 – 51 Kẹp độ g ủ 19 – 43 B â xuấ v sớ o đế gày, í ả g đ u vế ỗ, p ụ s vớ ứ độ gắ g sứ vừ sớ , k ô g ó b ế ứ g s u p ẫu uậ . y uậ í o . Ế ẬN P ẫu uậ í xâ lấ ó ể ự đượ ấ ả ru g â p ẫu uậ , kĩ uậ k ô g p ứ p, g p ẫu uậ y áy p ổ â o k ô g kéo dà p ẫu uậ bì ườ g, g l g úp b â rú gắ đượ g ằ v , p ụ sớ ũ g ưgả ả g đ u s u ỗ. Do ú g ê áp dụ g r ể k rộ g rã ằ đe l ều lợ í o gườ b . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. H HẢ Cohn LII (1998), Parastcrnal approach for minimally invasive aortic valve surgery. Oper Tech Card Thorac Surg, 3:54-61 Gundry SR, Shattuck OII, Razzouk AJ, et ah (1998), Facile minimally invasive cardiac surgery via mini-sternotomy. Ann Thorac Surg, 65:1100-1104. Zlotniek A, Giffeather M, Adams DII (1999), Innominate vein cannulation for venous drainage in nfinimally invasive aortic valve surgery. Ann Thorac Surg 67:861-865. Byrne JG, Aranki SF, Rizzo R J, et ah (1999), Mitral valve surgery after previous CABG ~4th functioning IMA grafts. Ann Thorac Surg, 68:2243-2247. Bichcll DP, Bala~ter JM, Aranki SF, et ah (1997), Axilloaxillary cardiopulmonary bypass: A practical ahernativc to femoro-fcmoral bypass. Ann Thorac Surg, 61:702-705. Aklog L, Adams DII, Couper GS, et ah (1998), Techniques anti results of direct-access minimally invasive mitral valve surgery: A paradigm for the future. J Thorac Cardiovasc Surg, 116:705-715. Dory DB, DiRusso GB, Doty JR (1998), Full-spectrum cardiac surgery through a minimal incision: Mini-sternotomy (lower halt) technique. Ann Thorac Surg, 65:573-577. Navia JL, Cosgrove DM (1996), Minimally iuvasive mitral valve operations. Ann Thorac Surg, 65:569-570. Byrne JG, Adams DII, Mitchell ME, et ah (1999), Minimally invasive direct access atrial septal defect in adults. Am J Cardio, 181:919-922. . PHU THUT XÂM LN TI THIU TRÊN BNH NHÂN TIM BM SINH  Phạm Thế Việt, Nguyễn Hoàng. invasive heart surgery (also called keyhole surgery) is performed through small incisions, sometimes using specialized surgical instruments. The incision used for minimally invasive heart surgery.  - âm tim qua thành   