Nhau tiền đạo

 Nhau tiền đạo trung tâm : Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC... Types of placenta previa: A... Prevalence of placenta previa after cesarean sections 16... Cơn co tử cung làm màng ối

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 1

 XUẤT HUYẾT

3 THÁNG CUỐI THAI KỲ

( Placental Previa )

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 3

 Nhau tiền đạo

 không bám ở đáy tử cung

 một phần or toàn thể

 bám ở vùng đọan dưới TC

VỊ TRÍ :

 Nhau bám thấp :

 Bánh nhau bám đoạn dưới TC ,

 mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC

 # 2 -3cm từ lổ trong TC

 Nhau bám mép :khi bờ nhau nằm sát

mép lổ trong TC , trong vòng 2 cm từ lổ

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 5

 Nhau tiền đạo bán trung tâm :

khi nhau che 1 phần lổ trong TC

 Nhau tiền đạo trung tâm :

Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC

 Figure 1 Types of placenta previa: (A)

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 7

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 9

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 11

Tần suất :

 Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ

 Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 13

Table II Prevalence of placenta previa after cesarean sections 16

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 15

dưỡng kém của niêm mạc TC vì vết sẹo cũ , viêm nhiễm tái đi tái lại , sẹo dính do nạo phá thai

lần

TC kém

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 17

Sinh Lý Bệnh

 Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo

:

Trong 3 tháng cuối thai kỳ :

Đoạn dưới TC được thành lập và càng

ngày càng dãn ra , nhau phát triển ko kịp

Cơn co tử cung làm màng ối bị căng

ra, lôi kéo bánh nhau

 nhau bong 1 phần => hở hồ máu

=>xuất huyết

 Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung

tâm : khi CTC mở cũng sẽ làm nhau tróc ra

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 19

NGUYÊN NHÂN :

 Tuổi cao >35t

 Đa sản

 HC loạn nguyên hồng cầu

 Phẩu thuật tử cung

 Phá thai nhiều lần

 Thời gian giữa 2 lần mang thai ngắn

 Thuốc lá

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 21

 YẾU TỐ KHÁC :

Tiền sản giật , cao huyết áp mãn ,

chấn thương , hậu chấn thương

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 23

Xuất huyết âm đạo

 2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 25

Thăm âm đạo

 Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ

lẩn con >tuyệt đối thăm khám cho đến khi loại trừ nhau tiền đạo

(eMedicine)

 Chỉ thăm khám âm đạo khi có CĐ

sanh ngã ÂĐ và ở tại phòng mổ

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 27

 Figure 2 Transvaginal ultrasonogram of a complete posterior

placenta previa The placental edge covers the internal os.

Department of Obstetrics and Gynecology

 Figure 4 - Placenta previa The placeta

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 29

 Figure 5 - Complete placenta previa (PL

= placenta; cx = cervix)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :

 NHAU BONG NON

 VỠ TC

 RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC

 SẨY THAI

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 31

Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g,

Ra máu ít

Ko thăm khám âm đạo

Nhập viện và siêu âm CĐ

Thuốc giảm co

Có thể truyền bù máu mất

Cố gắng dưỡng thai

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 33

Thai gần ngày sanh >2500g CD/ ra máu nhiều

Nhau tiền đạo

trung tâm /

bán trung tâm

Nhau bám mép Nhau bám thấp

Mổ lấy thai sanh ngã âm đạo MLT

CTC ko thuận lợi

CD kéo dài

Xé rộng màng ối

Ra máu nhiều Tim thai suy

Management of Placenta Previa

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 35

Biến chứng :

 Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết

mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn dưới TC )

 Nhau bong non

 Sanh non

 Tim thai suy

Tiên lượng :

 60% sản phụ có nhau tiền đạo la

sanh non

 Với những ca có biến chứng và sanh

non làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh

 Có liên quan lớn giữa thai nhi dị tật

và chậm phát triển với nhau tiền

07/25/24 NHAU TIỀN ĐẠO 37

Tài liệu tham khảo :

 eMedicine

 San phụ khoa 1

 American Family Physician