Khâu cầm máu trong mổ sinh nhau tiền đạo trung tâm

KHÂU CẦM MÁU TRONG MỔ SINH NHAU TIỀN ĐẠO TRUNG TÂM PGs Ts Huznh Nguyễn Khánh Trang Giảng viên Cao cấp, ĐHYD Tp HCM Trưởng khoa Sản bệnh, Bv Hùng vương Một số yếu tố… • • • • • Tử vong mẹ liên quan thai kz BHSS Yếu tố nguy Tỷ lệ NTĐ bệnh viện Hùng vương Giải phẫu ứng dụng Khuynh hướng ước tính tử vong mẹ 100000 trẻ sinh sống (MMR- 2010) Quốc gia Tỷ lệ tử vong mẹ 1990 Australia 1995 2000 2005 % thay đổi % thay 1990 đổi/năm 2010 2010 7 -24 -1.4 10 13 830 750 510 340 250 -70 -5.8 Finland 5 -30 -1.7 France 13 13 10 8 -35 -2.1 Japan 12 10 -56 -0.4 Malaysia 53 44 39 34 29 -45 -3.0 Philippines 170 140 120 110 99 -43 -2.8 Singarpore 6 15 -40 -2.5 Thailand 54 54 66 54 48 -11 -0.6 USA 12 12 14 18 21 65 2.5 240 160 100 74 59 -76 -6.9 Combodia Viet Nam Dịch tễ • NTĐ Bắc Mỹ 2,9/1000 ca sinh • NTĐ giới 5,2/1000 ca sinh • NTĐ Châu Á 12,2/1000 ca sinh (cao nhất) Yếu tố nguy Yếu tố Tiền sử NTĐ OR= 9,7 Mổ sinh lần, lần, lần OR = 2,2 / OR= 4,1 /OR= 22,4 Tiền sử chấm dút thai kz Đa sản Đa thai Hút thuốc Mẹ > 40 tuổi Nguy khiêm khuyết nội mạc tử cung : Viêm nội mạc tử cung, bóc nhau, nhân xơ niêm, nạo lòng tử cung Hỗ trợ sinh sản THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG • Biến chứng: - Khối máu tụ dây chằng rộng - Thắt niệu quản mũi khâu tử cung dây chằng rộng - Thất bại việc kiểm soát chảy máu “May dồn” tử cung – Uterine compression suture Quy luật vật l{ • Young – Lapelace: • F = 2T/r • F: áp lực lên thành mạch • T sức căng thành mạch • r bán kính lòng tử cung Nhau TĐTT BVHV năm 2016 T 12 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T 10 T 11 46 37 35 39 31 33 39 54 50 36 39 41 891 814 705 726 722 756 773 814 737 858 970 934 5,16 (%) 4,55 4,96 5,37 4,29 4,37 5,05 6,63 6,78 4,20 4,02 4,39 Trong thời gian tháng, từ 01/2016 – 06/ 2016 Có 96 trường hợp TĐTT mổ thời điểm 37 ± 0,5 tuần Được mổ sinh may với kỹ thuật “may dồn tử cung” cải tiến Mổ ngang đoạn tử cung Nếu mặt trước, xuyên qua nhau, lấy thai Thắt ĐM TC “tiêu chuẩn” • Khâu với Chromic catgut số • Khâu mũi Nhau TĐTT mặt sau Một số ghi nhận Tuổi thai 37 ± 0,5 tuần Vị trí bám Trước (32%) Sau (58%) Bên (10%) Mê NKQ (32%), tê TS (68%) 42 ± 15 phút 2810 ± 250 gr phút ≥ điểm 600 gr (350 – 900) Vô cảm Thời gian mổ Cân nặng bé APGAR Máu Không tính trường hợp cài lược Tất trường hợp mổ sinh dùng săng mổ giấy THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ • Thắt động mạch hạ vị kỹ thuật khó, cần huấn luyện • Thực thành công giúp giảm 48% lượng máu đến tử cung • Trong trường hợp đờ tử cung, thắt động mạch hạ vị không hiệu thắt động mạch tử cung phương pháp O’Leary • Hiện nay, phương pháp thuyên tắc động mạch tử cung triển khai trung tâm lớn thay thắt động mạch hạ vị KỸ THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ • Biến chứng: - Tổn thương tĩnh mạch chậu chậu - Tổn thương niệu quản - Khối máu tụ sau phúc mạc - Thắt nhầm động mạch chậu gây thiếu máu chi Thay lời kết Mỗi phút 43 • 380 phụ nữ có thai • 190 phụ nữ có thai { muốn • 110 thai phụ bị tai biến • 40 phụ nữ có phá thai không an toàn • sản phụ tử vong tai biến sản khoa … TRÊN TOÀN THẾ GiỚI ... Mỹ 2,9/1000 ca sinh • NTĐ giới 5,2/1000 ca sinh • NTĐ Châu Á 12,2/1000 ca sinh (cao nhất) Yếu tố nguy Yếu tố Tiền sử NTĐ OR= 9,7 Mổ sinh lần, lần, lần OR = 2,2 / OR= 4,1 /OR= 22,4 Tiền sử chấm... nuôi trẻ non tháng Hồi sức: tê mổ (II-B) Khả PTV: – Có thể lấy thai nhiều điều kiện khác – Có khả thực cầm máu: thắt ĐMTC, may cầm máu vùng – Cắt tử cung sau mổ sinh, thắt ĐM hạ vị … can thiệp... bóc nhau, nhân xơ niêm, nạo lòng tử cung Hỗ trợ sinh sản HỆ THỐNG MẠCH MÁU VÙNG CHẬU ĐÁNH GIÁ • • • • • • Tuổi thai? Ra máu âm đạo? Mức độ? Số lần? Hậu quả? Có tình trạng bệnh khác kèm? Thiếu máu?