BỆNH DO VI nấm CANDIDA

BỆNH DO VI NẤM CANDIDA PGS.TS.BS. TRẦN THỊ HỒNG MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Trình bày đặc điểm hoại sinh của các loài Candida thường gặp 2 Nêu yếu tố thuận lợi cho Candida phát triển thành dạng gây bệnh. 3 4 Nêu các phương pháp chẩn đoán bệnh do Candida 5 Lý giải các kết quả xét nghiệm 6 Nêu nguyên tắc dự phòng bệnh và điều trị Mô tả các thể bệnh lâm sàng của bệnh do Candida ĐẶC ĐIỂM CANDIDA ☻Thường trú ở da và màng nhày/người Ở người khỏe mạnh: Candida ở bề mặt cơ thể  Candida albicans sống hoại sinh bình thường trong ruột người và nhiều loài thú(nội hoại sinh). *Ở người bình thường khỏe mạnh, tìm thấy Candida trong: Miệng (30%); ruột(38%); âm đạo(39%), các nếp xếp da quanh hậu môn(46%), phế quản(17%). * Trong trạng thái hoại sinh, số lượng vi nấm rất ít, soi tươi các dịch sinh học lấy từ niêm mạc chỉ thấy rất ít tế bào hạt men nẩy búp. Nơi đây, vi nấm giữ thế cân bằng với vi khuẩn, tạo nên các vi chúng bình thường ở niêm mạc trong cơ thể. ĐẶC ĐIỂM CANDIDA Cơ chế đề kháng chính chống Candida I: da và màng nhày còn nguyên vẹn *Có sự hiện diện của các vi khuẩn bình thường bảo vệ Một khi các vi khuẩn bình thường bảo vệ này xáo trộn do điều trị kháng sinh, Candida sẽ tăng trưởng vượt trội trên bề mặt màng nhày, tạo những sợi tơ nấm giả xâm nhập vào lớp sâu hơn, gây nhiễm trùng màng nhày. *Tương tự xảy ra khi có tổn thương da và màng nhày ĐẶC ĐIỂM CANDIDA  Cơ chế đề kháng chính chống Candida II: ☻Thực bào Tiêu diệt, đa số là BC đa nhân(*), đại thực bào ít  T-cell(CD4)** (*): BC đa nhân trung tính chịu trách nhiệm đề kháng chống lại bệnh Candida lan tỏa. Nếu có sự rối loạn về số lượng và chức năng của BC đa nhân; Candida sẽ theo đường bạch huyết và máu lan khắp cơ thể và gây nhiễm lan tỏa. TB (CD4)**chịu trách nhiệm chống lại bệnh ở da-màng nhày Khi nào Candida trở thành gây bệnh? CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ QUAN TRỌNG Bệnh về máu: giảm BC (neutropenia)  Bệnh nội tiết: Tiểu đường, nhược cận giáp, Addison.  Suy giảm miễn dịch: AIDS/SCID(severe combined…)  Khiếm khuyết men sinh tủy(Myeloperoxidase defect)  Do điều trị: Sử dụng kháng sinh phổ rộng, Uống thuốc ngừa thai, steroids, hóa trị liệu, Đặt ống catheter, Đại phẫu, Ghép cơ quan, Truyền dịch kéo dài  Sinh lý: Sơ sinh, Tuổi già, Có thai  Chấn thương: Phỏng, nhiễm trùng Các loài Candida Candida spp. C. albicans *C. tropicalis *C. parapsilopsis *C. kefyr *C. glabrata *C. krusei *C. guillermondii *C. lusitaniae Bệnh do Candida Bệnh nấm cơ hội thường gặp nhất trên toàn thế giới Miễn dịch tế bào bảo vệ chống lại bệnh do Candida da- màng nhày Bạch cầu đa nhân trung tính bảo vệ chống lại bệnh do Candida lan tỏa Bệnh có nguồn gốc nội sinh Khả năng sinh bệnh của Candida kết dính (ống mầm kết dính hơn TBHM)  Sự kết dính trên bề mặt của chất plastic(catheter, lắp valve giả)  Protease  Phospholipase [...]... miệng ☻ Vi m âm đạo ☻ Vi m móng ☻ Vi m da ☻ Hăm tả lót ở trẻ em ☻ Vi m qui đầu Bệnh Candida ở da Nấm mông do Candida ở mông trẻ em lan sang vùng miệng Nấm móng tay do Candida ở cá thể SGMD Thể lâm sàng Bệnh Candida ở da Nấấ nếấ gấấ giữa vú và dưới m p p hai vú Nấấ ở nếấ gấấ dưới nách m p p Thể lâm sàng Vi m qui đấầ và vi m ấm hộ- ấm đạo ø u Biểu hiện lâm sàng-II 2 Hệ thống/lan tỏa ☻ Vi m phúc mạc ☻ Vi m... hiện lâm sàng-II 2 Hệ thống/lan tỏa ☻ Vi m phúc mạc ☻ Vi m thực quản ☻ Vi m gan lách ☻ Vi m phổi ☻ Vi m nội nhãn ☻ Vi m bàng quang ☻ Vi m khớp ☻ Vi m đài thận ☻ Vi m nội mạc cơ tim ☻ Vi m cơ tim ☻ Vi m tủy xương ☻ Vi m màng não ☻ Sang thương da Vi m thực quản Nhẹ Nặng Hình ảnh mô bệnh Nhuộm H & E Nhuộm PAS BỆNH CANDIDA LAN TỎA Bệnh hệ thống, thường bắt đầu một nhiễm trùng huyết(thường chỉ 50% nhiễm... Nếu hệ thống thực bào bình thường, nhiễm hệ thống sẽ khỏi  Đa số bệnh nhân phẫu thuật đi kèm nhiễm trùng huyết do Candida  Hơn 75 % cấy máu dương tính C albicans ở bệnh nhân không bệnh ung thư bạch cầu hay không bệnh ung thư khác; trong khi hơn 50% những loài   Candida khác tìm thấy ở bệnh nhân ung thư bạch cầu và ung thư khác BỆNH CANDIDA LAN TỎA Nếu hệ thống thực bào bị khiếm khuyết, nhiễm trùng... tiểu nhuộm PAS Quan sát tế vi: TBHM, Sợi TN giả Calc CALCUFLUOR WHITE: TBHM và STN GIẢ X 400 oflX400uor White x400: Yeast and pseudohyphae Calcofluor White x400: Yeast and pseudohyphae NHUỘM GRAM: X1000: TBHM và STN GIẢ CANDIDA LAN TỎA TB giống hạt men và sợi tơ nấm có vách ngăn CANDIDA LAN TỎA CANDIDA THỰC QUẢN, XÂM LẤN MẠCH MÁU, ĐÍNH BÀO TỬ VÀ SỢI TƠ NẤM GIẢ CANDIDA LAN TỎA CANDIDA THẬN: APXE CỰC NHỎ... GAI KHÚM NẤM Canh cấy Candida Cấy trên môi trường Sabouraud dextrose agar(SDA) – chloramphenicol ủ nhiệt độ phòng Sau vài ngày, vi nấm phát triển thành khúm nấm men, màu trắng, nhão 0 Trường hợp nhiễm trùng huyết, mẫu máu được cấy trong môi trường BHI ủ 37 C, trước khi cấy vào SDA Sau đó sẽ được cấy lên các môi trường thích hợp và làm các phản ứng sinh hóa để định danh loài Hình dạng Candida Vi thể:... huyết do Candida 30-40% Cơ quan thường gặp: thận, da(maculonodular rash), mắt, tim, gan, não Biểu hiện lâm sàng-III 3 Da-màng nhày mạn tính(Chronic Mucocutaneous Candidiasis: CMC) Bệnh rối loạn miễn dịch tế bào T, đặc trưng bởi nhiễm Candida mạn tính tái đi tái lại hay dai dẳng giới hạn ở bề mặt màng nhày, da và móng Đôi khi nhiễm phối hợp với human papilloma virus(HPV)… Biểu hiện lâm sàng-III ☻ Candida. .. Sang thương dạng mụn cóc ☻ Khiếm khuyết MDTB ☻ Bệnh do gene lặn ở nhiễm sắc thể thường ☻ Bệnh nhược cận giáp, bệnh thiếu sắt…… Chẩn đoán BỆNH PHẨM Máu Mô(sinh thiết hay tử thiết) dịch vô trùng, nước tiểu, dịch Thể lâm sàng não tủy, da, dịch tiết đường hô hấp SOI TRỰC TIẾP: NaCl 0.9%/KOH 10-20% NHUỘM : GRAM, CALCUFLUOR Paragon Multiple Stain NHUỘM/MÔ BỆNH :, HE, PMS, GMS Grocott-Gomori's methenamine... búp, sợi tơ nấm giả, Đại thể: khúm hạt men, màu kem(SDA) Ống mầm: C albicans/C dubliniensis Bào tử bao dày: C albicans/C dubliniensis Định danh : ống mầm, phản ứng lên men đường và đồng hóa đường THỬ NGHIỆM SINH ỐNG MẦM CẤY TBHM TRONG HUYẾT THANH 0 NGỰA, Ủ Ở 37 C/2-3 GIỜ Candida species Candida albicans Oxgall Agar: BÀO TỬ BAO DÀY Cornmeal Agar x400 x1000 Khúm đính bào tử dọc theo sợi tơ nấm giả cách . thống/lan tỏa ☻ Vi m thực quản ☻ Vi m phổi ☻ Vi m bàng quang ☻ Vi m đài thận ☻ Vi m nội mạc cơ tim ☻ Vi m cơ tim ☻ Vi m phúc mạc ☻ Vi m gan lách ☻ Vi m nội nhãn ☻ Vi m khớp ☻ Vi m tủy xương ☻ Vi m màng. miệng ☻ Vi m âm đạo ☻ Vi m móng ☻ Vi m da ☻ Hăm tả lót ở trẻ em ☻ Vi m qui đầu