Y học thực hành (763) số 5/2011 48 dao ng PEF sỏng chiu 27,56% trc iu tr, sau 4 tun gim cũn 13,59%, sau 12 tun gim cũn 10,76%. TI LIU THAM KHO 1. Phan Quang on, Tụn Kim Long (2006), " lu hnh hen ph qun trong hc sinh mt s trng hc H Ni v tỡnh hỡnh s dng Seretide d phũng hen trong cỏc i tng ny", Tp chớ Y hc thc hnh, 6 (547), tr. 15-17. 2. Nguyn Th Thu H (2003), Hiu qu kim soỏt hen bng Seretide ti cõu lc b phũng chng hen H Ni, Lun vn tt nghip thc s y khoa, i hc Y H Ni, tr.25-55. 3. Lờ Anh Tun, Nguyn Nng An (2003), "Tỡnh hỡnh v hiu qu kim soỏt hen ti cng ng (H Ni) bng thuc phi hp ICS + LABA", S Y t H ni, Chng trỡnh hen ph qun, tr. 6-19. 4. Barnes N.C., Jacques L., Goldfrad C., et al. (2007), "Initiation of maintenance treatment with Salmeterol/Fluticasone propionate 50/100 mcg bd versus Fluticasone propionate 100 microg bd alone in patients with persistent asthma: integrated analysis of four randomised trials.", Respir Med, 101 (11), pp. 2358-2365. 5. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J., et al. (2004), "Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study", Am I Respir Crit Care Med, 170 (8), pp. 836-844. 6. Bergmann K.C., Lidemann L., Braun R., et al. (2004), "Salmeterol/ Fluticasone propionate (50/250 mcg) combination is superoir to double dose Fluticasone (500mcg) for the treatment of symptomatic moderate asthma", Swiss Med Wkly, 134, pp.50-58. 7. Boonsawat W., Goryachkina L., Jacques L., et al. (2008), "Combined Salmeterol/ Fluticasone propionate versus Fluticasone propionate alone in mild asthma: a placebo - controlled comparison.", Clin Drug Investig, 28 (2), pp. 101-111. 8. GINA (2006), "Global strategy for asthma management and prevention", National Institutes of health, National Heart, Lung, and Blood Institute. 9. GINA (2004), Based on the Workshop report 2004, "Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children" pp.15-17 10. Lai C.K.W., Guia T.S., Kim Y.Y., et al. (2003), "Asthma control in the Asia Pacific region: The Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific study", J Allergy Clin Immunol, 111, pp. 263-268. Liệt dây thần kinh VII do vỡ xơng tháI dơng : kinh nghiệm điều trị qua 112 trờng hợp LNG HNG CHU, NGUYN XUN HềA Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng TểM TT: Mc tiờu: Đánh giá hiệu quả của các phơng pháp điều trị liệt mặt do vỡ xơng thái dơng. i tng v phng phỏp nghiờn cu: Hồi cứu 112 trờng hợp. Kt qu: Nhóm điều trị bảo tồn 90,4% hồi phục bình thờng (độ I-II) Nhóm phẫu thuật 68,9% hồi phục. đơng PT chủ yếu qua đờng xơng chũm. Kt lun: Điều trị bảo tồn cho trơng hợp liệt mặt muộn, liệt mức độ nhẹ chỉ định PT cho những bệnh nhân liệt mặt nặng, liệt ngay sau chấn thơng hoặc điều trị nội khoa 3 tuần liệt mặt không tiến triển. Từ khóa: Liệt mặt ngoại biên, vỡ xơng thái dơng. Summary Objective: The goal of this study was to review decision factors and overall results regarding surgical and nonsurgical management of post-traumatic facial nerve paralysis (FP). due to temporal bone fracture. Subjects and research methods: retrospective study and literature review were performed. Between 2001 and 2009, 112 cases of post-traumatic FP were handled. Patients were evaluated through clinical, audiologic, radiologic, and electromyogram assessment. Depending on examination results, patients were treated either medically or surgically through total facial nerve decompression Results: a medically treated patients experienced group 90.4% recovered normal (grade I-II), At 1 years after surgery, 68,9% had a grade I to III recovery. None had grade V or VI. Conclusion: Treatment guidelines for conservation of late paralysis of the face, mild paralysis surgery indicated for patients with severe facial paralysis, sedden facial paralysis after an injury or medical therapy for 3 weeks of facial paralysis does not progress. Keywords: Peripheral facial paralysis, temporal bone fracture. T VN Liệt mặt do vỡ XTD là một cấp cứu trong tai mũi họng(TMH) phẫu thuật thần kinh. Vỡ XTD gây liệt mặt thờng do chấn thơng(CT) kín, không trực tiếp vào XTD, mà trực tiếp đập vào hộp sọ rồi lan xuống đáy sọ và gây vỡ XTD, gặp trong tai nạn giao thông, tai nạn lao động, nên đây là loại vỡ gián tiếp. Trờng hợp CT trực tiếp nh: đạn bắn hoặc dao chém vào vùng XTD hoặc dây TK bị chấn thơng trong phẫu thuật tai - xơng chũm. Do vậy, hầu hết các liệt mặt này đều là liệt mặt ngoại biên, có khả năng điều trị đợc, thuộc phạm vi chuyên khoa TMH. Tuỳ theo mức độ tổn thơng dây TK (phù nề, đụng dập, đứt, mất đoạn) mà có thể gây ra nhiều mức độ liệt mặt khác nhau. Theo Brian F. Mc Cabe trong một thời gian nhất định: khoảng 21 ngày, các cơ bám da mặt không đợc TK vận động chi phối sẽ bắt đầu diễn ra quá trình xơ hoá, mỡ hoá làm thay đổi cấu trúc của mặt, nếu không đợc chẩn đoán và xử lý kịp thời sẽ để lại di chứng liệt mặt vĩnh viễn. Ngày nay với những tiến bộ trong việc chẩn đoán nh : chụp cắt lớp vi tính - Computed Tomography Scan (CT Scan) 64 dãy, lát cắt có thể mỏng đến 0.65 Y học thực hành (763) số 5/2011 49 mm giúp cho xác định chính xác vị trí tổn thơng dây TK trong cống fallope. Cùng với sự hiểu biết sâu hơn về giải phẫu, siêu cấu trúc, sinh lý và bệnh lý của dây TK mặt và các nghiệm pháp (NP) điện sinh học giúp cho việc chẩn đoán xử trí và tiên lợng tổn thơng dây TK mặt ngày càng dễ dàng hơn. Mặc dù vậy, cho đến nay ở Việt Nam cha có nghiên cứu nào đánh giá kết quả của các phơng pháp điều trị bảo tồn hay điều trị phẫu thuật. Vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của các phơng pháp điều trị liệt mặt ngoại biên do vỡ XTD, từ đó rút kinh nghiệm đế xuất chỉ định thích hợp cho từng phơng pháp. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng nghiờn cu Bao gồm 112 bệnh nhân đợc khám và chẩn đoán liệt mặt ngoại biên do vỡ XTD điều trị tại Bệnh viện TMH Trung ơng từ tháng 01/2002 đến tháng 12/2009. 1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tiền sử: có tiền sử CT XTD hoặc PT tai-xơng chũm. - Lâm sàng: có liệt mặt ngoại biên xuất hiện sau CT XTD hoặc sau mổ tai xơng chũm. - Cận lâm sàng: + XQuang thông thờng về tai: Schuller, Stenver, Chaussé III hoặc CTScan để xác định đờng vỡ của xơng thái dơng. + Đo thính lực đồ, phản xạ cơ bàn đạp (nếu đợc). + Đo điện cơ(EMG) và phản xạ Blink. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ : Chúng tôi loại ra tất cả những trờng hợp liệt mặt ngoại biên không do chấn thơng xơng đá(nh liệt mặt Bell, liệt mặt do Zona tai, do viêm tai xơng chũm) hoặc các trờng hợp liệt mặt trung ơng. 2. Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phơng pháp mô tả - can thiệp từng ca hồi cứu. KT QU V BN LUN 1. Tuổi và giới Bảng 1. Sự phân bố của tuổi và giới Nam Nữ Nhóm tuổi n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % Tổng cộng Tỉ lệ % 15 2 0 4 11,1 6 2,2 16-25 14 18,9 6 44,5 20 23,9 26-35 43 40,6 8 51 51 34,8 36- 45 12 16,2 4 22,2 16 17,4 46-55 13 18,9 2 0 15 15,2 >55 2 5,4 2 11,1 4 6,5 Tổng cộng 76 100 26 100 112 100 Nhận xét: Tuổi gặp từ 15 đến 77, tuổi trung bình là 35,5, lứa tuổi thờng gặp nhất là 16 - 45, chiếm 76,1%. Đây là lứa tuổi lao động chính của xã hội. Theo tác giả Goksu: tuổi thờng gặp từ: 4 - 55, Ulug: 8 - 43, Nguyễn Tuyết Mai: 3 - 60 tuổi, Trịnh Minh Chánh: 5- 54. Tuổi trung bình của các nghiên cứu này từ: 29,5 - 31 và lứa tuổi thờng gặp nhất là 16 45. Nh vậy kết quả của chúng tôi cũng tơng tự nh các tác giả khác. 2. Mc lit mt Bảng 2. Mức độ liệt mặt theo phân độ của House Brackmann Mức độ PT iều trị bảo tồn Tổng Tỷ lệ% Độ I 0 0 0 0 Độ II 0 0 0 0 Độ III 0 17 17 15,2 Độ IV 3 18 21 18,8 Độ V 19 16 35 31,2 Độ VI 23 1 24 21,4 Không ghi 12 3 15 13,4 Tổng 57 55 112 100 Việc xác định mức độ của liệt mặt do CT xơng thái dơng rất quan trọng, vì nó phản ánh mức độ tổn thơng và mức độ hồi phục của dây TK. Theo Ulug, Goksu, Brodie và Laubert thì hai yếu tố quan trọng nhất giúp tiên lợng sự phục hồi của dây thần kinh là mức độ liệt và khởi phát của liệt. Tuy nhiên, Adegbite cho rằng mức độ liệt là quan trọng nhất, khởi phát của liệt không có ý nghĩa và kết quả sự phục hồi cuối cùng là tơng tự nhau trong cả 2 nhóm. đối với liệt hoàn toàn dù khởi phát tức thì hay muộn thì cũng có chung một tiên lợng và hớng điều trị nh sau. Trong nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.3 cho thấy liệt mặt độ V chiếm tỷ lệ cao nhất 31,2% sau đó là liệt độ VI 21,4% và liệt độ IV là 18,8%). Nh vậy tỷ lệ liệt mức độ VI và V (liệt hoàn toàn) của chúng tôi thấp hơn Trịnh Minh Chánh (28,6%). 3. Sơ bộ xác định vị trí tổn thơng của dây TK VII: Chúng tôi dựa vào các NP định khu và các triệu chứng có liên quan. Đặc biệt là CT Scans để sơ bộ xác định vị trí tổn thơng của dây TK VII Bảng 3. Vị trí tổn thơng của dây TK. Vị trí tổn thơng Số trờng hợp Tỷ lệ% Đoạn mê nhĩ 3 2,7 Hạch gối 38 33,9 Đoạn nhĩ 31 27,7 Đoạn chũm 36 32,1 Không xác định 4 3,6 Tổng 112 100 Vị trí tổn thơng của dây TK thờng gặp nhất ở đoạn hạch gối và đoạn chũm, đoạn mê nhĩ rất ít tổn thơng và 3,6& không xác định vị trí tổn thơng. Xác định sơ bộ vị trí tổn thơng của dây TK không có ý nghĩa đối với điều trị nội khoa nhng rất quan trọng khi có chỉ định PT, giúp dự đoán trớc vị trí cần can thiệp của dây TK và chọn đờng PT hợp lý nhất. Để xác định vị trí tổn thơng của dâyTK chúng tôi không đơn thuần dựa vào các NP định khu, vì các NP này có độ tin cậy không cao mà chúng tôi còn dựa vào các triệu chứng liên quan nh: tổn thơng ở tai ngoài, tổn thơng ở tai giữa, tổn thơng ở tai trong, triệu chứng X quang và đặc biệt là CT Scans. 4. ỏnh giỏ v kt qu iu tr 4.1. Ch nh v phng phỏp iu tr: Chỉ định điều trị bảo tồn hay PT tuỳ thuộc vào triệu chứng của liệt, chủ yếu là khởi phát và mức độ của liệt. Bảng 4. Sự liên quan giữa chỉ định điều trị với khởi phát của liệt. Khởi phát của liệt Tức thì Muộn Không xác Tổng Y học thực hành (763) số 5/2011 50 Điều trị định Nội khoa 2 48 5 55 Ngoại khoa 32 17 8 57 Tổng 34 65 13 112 Nhận xét:- Điều trị PT chiếm 50,1% bao gồm cả liệt tức thì hoặc muộn hoặc không xác định. - Điều trị nội khoa chiếm 49,9 % trong đó chủ yếu là liệt khởi phát muộn hoặc không xác định gặp. Nh vậy có sự khác biệt giữa các phơng pháp điều trị theo khởi phát của liệt với P<0,05. 4.2. Vị trí và tính chất tổn thơng của dây TK. Bảng 5. Vị trí và tính chất tổn thơng của dây TK lúc phẫu thuật Tính chất tổn thơng Vị trí tổn thơng Phù nề, dầy sùi Mảnh xơng chèn ép Đứt một phần Tổng Tỉ lệ Đoạn hạch gối 6 14 0 20 35,1 Đoạn nhĩ + khuỷu 9 11 1 21 36,8 Đoạn chũm 12 4 0 16 28,1 Tổng 27 29 1 57 100 Tỷ lệ 47,4 50,9 1,7 100 Bảng 5 cho thấy có đến 47,4% trờng hợp mổ ra có phù nề dây thần kinh, mảnh xơng chèn ép dây thần kinh gặp 50,9%. chủ yếu là ở đoạn hạch gối và đoạn nhĩ + khuỷu. Kết quả của chúng tôi tơng tự nh kết quả của Ulug 63,7% có xơ hoá, phù nề quanh vùng hạch gối. 36,4% bị mảnh xơng chèn ép chủ yếu vùng hạch gối. Thời gian gần đây chúng tôi can thiệp đến hạch gối nhiều hơn do việc chẩn đoán vị trí tổn thơng bằng CTScans có độ phân giải cao hơn. xác định chính xác vị trí tổn thơng ở hạch gối. 4.3. Kt qu iu tr Bảng 6. Tiến triển của liệt mặt trong thời gian ở Bệnh viện Tiến triển Nhóm điều trị bảo tồn Tỷ lệ Nhóm điều trị PT Tỷ lệ Tổng Tỷ lệ Tốt lên 43 78,2 27 47,4 70 62,5 Giữ nguyên 4 7,2 19 33,3 23 20,5 Xấu đi 2 3,6 0 0 2 1,8 Không nhận xét 6 10,9 11 19,3 17 15,2 Tổng số 55 100 57 100 112 100 Bảng 6 cho thấy, trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa và nhóm bệnh nhân phẫu thuật là gần nh nhau và chỉ định điều trị liên quan chặt chẽ với khởi phát của liệt. Phơng pháp điều trị nội khoa hay PT khác nhau theo thời gian và tác giả. Ulug 2005 điều trị PT trong 100% trờng hợp. Đến Darrouzet (2001) tỷ lệ điều trị nội khoa là: 43,5% và điều trị PT: 56,5%, Nh vậy trong thời gian gần đây, khuynh hớng của các tác giả là điều trị nội khoa và PT là tơng đơng nhau. Chỉ định PT khi liệt hoàn toàn, liệt ngay tức khắc và PT càng sớm càng tốt, không quá 1 tháng sau khi khởi phát liệt mặt. theo Goksu, Coker, Cazelles, Darrouzet, Bodenez trong những trờng hợp này thì bắt buộc phải phẫu thuật nối lại hoặc ghép đoạn dây TK và giải quyết mảnh xơng chèn ép, nếu không thì dây TK sẽ không bao giờ hồi phục Bảng 7. Kết quả sự phục hồi vận động sau 12 tháng Mức độ liệt Phơng pháp Độ VI ĐộV Độ IV Độ III Độ II Độ I Tổng số Trớc điều trị 1 16 18 17 0 0 52 Bảo tồn Sau điều trị 1 0 4 7 26 14 52 Trớc điều trị 23 19 3 0 0 0 45 Phẫu thuật Sau điều trị 1 4 9 7 21 3 45 Kết quả về sự phục hồi sau 12 tháng từ độ I III theo H- B trong nhóm điều trị bảo tồn là: 47/ 52 trờng hợp chiếm 90,4% theo Bodennez là 63%, Darrouzet lên tới 98%.Trong nhóm điều trị PT thì kết quả tốt (Độ I-II) đạt 31/ 45 trờng hợp chiếm 68,9 % thấp hơn của Darrouzet 93,8%, theo Darrouzet sau 2 năm, kết quả hồi phục của ông từ độ I - III là 93,8% không có độ V và độ VI[34]. Sở dĩ có sự khác biệt khá cao này giữa các tác giả là do đối tợng bệnh nhân trong các nhóm nghiên cứu này là không đồng nhất. Vậy để có một kết quả điều trị tốt, rõ ràng vấn đề chỉ định điều trị là vô cùng quan trọng. Những trờng hợp nào thì điều trị nội khoa, những trờng hợp nào thì điều trị PT và khi nào thì can thiệp PT. - Về thời gian hồi phục cuối cùng: thời gian hồi phục cuối cùng của cả 2 nhóm điều trị nội khoa và PT là không khác nhau từ 2 - 12 tháng, trung bình là 6,5 tháng tơng tự kết quả của Brodsky là 6 tháng. Mặc dù thời gian bắt đầu hồi phục trong nhóm điều trị nội khoa thờng ngắn hơn nhóm PT nhng thời gian hồi phục cuối cùng của cả 2 nhóm là nh nhau, bởi vì mức độ liệt trong nhóm nội khoa thờng là nhẹ hơn nhóm PT Bảng 8. Thời gian hồi phục vận động. Thời gian (Tháng) Phơng pháp 1 2-3 4-6 6-9 >12 Tổng Nội khoa 45 4 1 1 1 52 Phẫu thuật 9 15 9 7 5 45 Tổng cộng 54 19 10 8 6 97 Tỷ lệ 55,6 19,6 10,3 8,2 6,2 100 KT LUN Qua nghiên cứu 112 trờng hợp liệt mặt do vỡ XTD điều trị tại Bệnh viện TMH Trung ơng từ tháng 01/2002 đến tháng 12/2009. Chúng tôi rút ra một số kết luận sau: ỏnh giỏ kt qu iu tr tất cả trờng hợp liệt mặt do CT xơng thái dơng đều có phục hồi vận động. + Điều trị nội khoa kết quả phục hồi tốt (độ I-II) khá cao: 90,4%, kết quả phục hồi kém (độ IV-V) khá thấp 9,6%. + Điều trị phẫu thuật kết quả phục hồi tốt: 68,9%, kết quả phục hồi kém 11,1%. Thời gian phục hồi cuối cùng cho cả 2 phơng pháp là nh nhau (trung bình: 6,5 tháng). - Không có trờng hợp nào có biến chứng hoặc di chứng nguy hiểm Y học thực hành (763) số 5/2011 51 + Điều trị nội khoa cho những trờng hợp liệt mặt muộn, liệt mức độ nhẹ, trờng hợp liệt mặt trung bình (độ IV) điều trị nội khoa sau 3 tuần không đỡ thì PT giảm áp TK. + Điều trị PT càng sớm càng tốt cho những trờng hợp liệt mặt liệt tức thì, liệt hoàn toàn. TI LIU THAM KHO 1. Lơng Sỹ Cần (1992).Liệt mặt, Những vấn đề cấp cứu trong TMH. Bộ Y tế, Hà Nội, tr.124 - 141. 2.Trịnh Minh Chánh (2001). Nghiên cứu liệt mặt trong vỡ xơng thái dong điều trị tại viện tai mũi họng trung ơng. Luận văn Thạc sĩ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội. 3. Nguyễn Tấn Phong (1997). Điều trị liệt mặt, Nhà xuất bản Y học. 4. Brodie HA., Thompson TC(1997). "Management of complications from 820 temporal bone fractures", Am J Otol Mar, pp.188-197. 5. Darrouzet V., Duclos JY., Liguoro D., Truilhe Y., De Bonfils C., Bebear JP. (2001). Management of facial paralysis resulting from temporal bone fractures: Our experience in 115 cases. Otolaryngol Head Neck Surg. pp77-84 6. House JW., Brackmann De. (1985). Facial nerve grading system Otolaryngol Head Neck Surg, pp. 146 - 147. 7. Huang X., Dai C., Wang Z (2001). "Paralysis in temporal bone trauma", Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, Feb, pp. 34 - 37. 8. Quaranta A., Campobasso G., Piazza F., Quaranta N., Salonna IF. (2001). Facial nerve paralysis in temporal bone fractures: outcomes after late decompression surgery Acta Otolaryngol. 121(5): pp 652-655. 9.Ulug T., Arif Ulubil S. (2005). Management of facial paralysis in temporal bone fractures: a prospective study analyzing 11 operated fractures. Am J Otolaryngol. 26(4): pp 230-238. 10. Cazelles L., Wang J., Bouccara D., Sterkers O. (1997). Chirurgie intratemporale du nerf facial A propos de 34, Ann Otolaryngol Chir Cervicofac.;114(1-2):p 23- 28. TìNH HìNH Sử DụNG KHáNG SINH ở NGƯờI BệNH Bị NHIễM KHUẩN BệNH VIệN TạI MộT Số ĐƠN Vị ĐIềU TRị TíCH CựC Lý Ngọc Kính, Ngô Thị Bích Hà và cộng sự Cục Quản lý khám, chữa bệnh TểM TT Mc tiờu: (1) ỏnh giỏ tỡnh hỡnh s dng khỏng sinh (KS) ngi bnh b nhim khun bnh vin (NKBV); (2) ỏnh giỏ hiu qu ca vic s dng KS ti mt s n v iu tr tớch cc ca mt s bnh vin ln Vit Nam. Phng phỏp: nghiờn cu on h hi cu c thc hin trờn 1100 h s bnh ỏn ti 19 bnh vin ti Vit Nam. Kt qu: Tt c ngi bnh u c cho s dng KS ph rng theo kinh nghim ngay t u vi a s trng hp khi u t 2 KS tr lờn. T l ngi bnh c iu tr KS thớch hp, tc l iu tr KS ban u theo kinh nghim phự hp vi khỏng sinh (KS) l 26%. Vic iu tr KS thớch hp cú liờn quan n loi vi khun c phõn lp, trong ú nhúm Acinetobacter/Pseudomonas cú t l dựng KS thớch hp l kộm nht. Vn cũn mt t l khỏ cao ngi bnh nhim E.coli hay Klebsiella khụng c lm ESBL (45%). ỏnh giỏ trờn kt qu iu tr lõm sng cho thy, vic dựng KS theo kinh nghim phự hp vi KS ci thin t l tht bi (40% so vi 63%) ng thi nõng cao t l khi bnh (60% so vi 37%). Kt lun: Tt c ngi bnh u c cho s dng KS ph rng theo kinh nghim ngay t u v t l iu tr KS khụng thớch hp l 74%. T l iu tr tht bi nhúm iu tr KS khụng thớch hp l 63%. T khúa: Khỏng sinh , nhim khun bnh vin, iu tr tớch cc. SUMMARY Objectives: (1) Assess the use of antibiotic of patient infectious hospital diseases; (2) Assess the efficacy of antibiotic used in ICU in some hospitals in Vietnam. Methods: Cohort retrospect from 1100 record- patients of 19 hospitals in Vietnam. Results: At the beginning all patient were used antibiotic large spectrum according to physicians experience and almost of them used more than 2 antibiotics. The proportion patient who were used appropriate antibiotic (that means the antibiotics used suit with result of antibiogram) is 26%. The use of appropriate antibiotic is related with a type of microorganism defined and the proportion The results of treatment show that the use of appropriate antibiotic with antibiogram reduces the rate failed from 63% to 40% and increases the rate of recovered from 37% to 60%. Conclusions: At the beginning all patient were used antibiotic large spectrum according to physicians experience and the proportion of unappropriate antibiotic use is 74%. The proportion of failed treatment in unappropriate antibiotic use is 63%. Keywords: Antibiogram, infectious hospital diseases, intensive care unit T VN Cựng vi s bựng n ca k nguyờn iu tr bng KS thỡ vic lm dng KS ngy cng ph bin. Nhiu bng chng cho thy rng vn cũn mt khong cỏch khỏ ln gia vic iu tr KS hp lý vi iu tr KS trong thc t. NKBV cng l vn thng gp trong cỏc n v iu tr tớch cc (ICU) v c xem l yu t quan trng i vi kt qu iu tr lõm sng. Vic iu tr KS trong trng hp nhim khun nng nờn c bt u sm, trc khi cú kt qu cy vi khun v KS [3]. Tuy nhiờn, . study", J Allergy Clin Immunol, 111, pp. 263-268. Liệt dây thần kinh VII do vỡ xơng tháI dơng : kinh nghiệm điều trị qua 112 trờng hợp LNG HNG CHU, NGUYN XUN HềA Bnh vin Tai Mi Hng Trung. tiờu: Đánh giá hiệu quả của các phơng pháp điều trị liệt mặt do vỡ xơng thái dơng. i tng v phng phỏp nghiờn cu: Hồi cứu 112 trờng hợp. Kt qu: Nhóm điều trị bảo tồn 90,4% hồi phục bình thờng (độ. chủ yếu qua đờng xơng chũm. Kt lun: Điều trị bảo tồn cho trơng hợp liệt mặt muộn, liệt mức độ nhẹ chỉ định PT cho những bệnh nhân liệt mặt nặng, liệt ngay sau chấn thơng hoặc điều trị nội