Y học thực hành (759) số 4/2011 83 KT QU V BN LUN Bng 1: Phõn b cỏc trng hp theo tui, gii Anti HCV(+) Anti HCV(-) Tng p < 20 30 270 300 Tui 20- 25 18 90 108 P<0,05 Nam 28 176 204 Gii N 20 184 204 p>0,05 Qua nghiờn cu cho thy t l anti - HCV (+) nhúm hc sinh - sinh viờn cú tui < 20 gp gp ụi so vi tui t 20 - 25. cú ý ngha thng kờ vi P < 0,05. Nghiờn cu ny cng phự hp vi nghiờn cu ca mt s tỏc gi nc ngoi v trong nc [2], [5]. T l nam n cú anti - HCV (+) l xp x nh nhau. Bng 2: Phõn b genotype HCV ca cỏc i tng nghiờn cu Genotypes n(%) RNA HCV (copies/ml) ATL (U/L) 1 2(6,9) 5 208,5 64 1a 1(3,4) 267151 45 1b 15(51,8) 199 523,9 81,4 2a 1(3,4) 18 282 160 3 1(3,4) 1 708 21 6a 7(24,2) 68 089,7 34,67 Ko xỏc nh 2(6,9) 1 573 26,50 Tng 29(100) 130 006,6 65,57 Genotype HCV gp nhiu nht l 1b (51,8%) v 6a (24,2%), cỏc genotype khỏc 1, 1a, 2a, 3 chim t l thp. Khụng cú s khỏc nhau v nng RNA HCV v men ALT trong mỏu gia cỏc genotype. Cỏc genotype HCV cng cú s phõn b khỏc nhau tựy theo khu vc. Genotype ph bin ti chõu u l 1a v 3a, chõu M l 1 v 3, chõu l 1a, 3a, 3b, Vit Nam 1a, 1b, 6a tng t nh nghiờn cu ca chỳng tụi. Hu ht cỏc nghiờn cu u cho thy khụng cú mi liờn quan gia cỏc genotype vi nng virus v men gan trong mỏu tng t nh nghiờn cu ca chỳng tụi (6) . KT LUN - Qun th nhng ngi < 20 tui cú t l nhim HCV cao hn so vi tui t 20- 25. - Genotype HCV gp ch yu trờn nhng ngi tr tui l 1b (51,8%) v 6a (24,2%). Summary Prevalence rate of hepatitis C virus in medical students in Thai Nguyen Medical College By Nguyen Giang Nam Objective: To evaluate the prevalence rate of anti- HCV (+) in serum in students in Thai Nguyen Medical College Subjects and method: 408 medical student aged < 25 years are selected into study. A cross sectional descriptive study used in this study. Results: Prevalence rate of hepatitis C virus in students in age group <20 was 2 times higher than that in students in age group of 20 -25. Genotype of HCV was mainly seen in young adult of 1b (51.8%) and of 6a (24.2%). Keywords: hepatitis C virus TI LIU THAM KHO 1. Beld M., Penning M., McMorrow M., Gorgels J., Van Den Hoek A., Goudsmit J. (1998). Different Hepatitis C virus (HCV) RNA load profiles following seroconversion among Injecting drug users without correlation with HCV genotype and serum alanine aminotransferase levels, Journal Clinical Microbiol, 1998, April, 36(4): 872-878. 2. Cao Minh Nga, Nguyn Ngc Lan, Cao M H (2005). Tỡnh trng nhim HCV, HIV, HBV v Lao trờn cỏc i tng nghin ma tỳy. Y hc Thnh ph H Chớ Minh, Tp 9, ph bn ca s 1. Tr.: 73-78. 3. Europing Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction Statistical buletin (2006). Prevalence of HCV antibody among injecting drug users in the EU, URL: Leung N., Chu C. M.C., Tam J.S. (2006). Viral Hepatitis C in HongKong, Intervirology; 49:23-27. 4. Oliveira M.L.A., Bastos F.I., Telles P.R., Yoshida C.F.T., Shatzmayr H.G., Paetzold U., Pauli G. and Shreier E. (1999). Prevalence and risk factors for HBV, HCV and HDV infections among injecting drug users from Rio de Janeiro, Brazil, Brazillian Journal of Medical and Biological Reseach, Sep 1999, Volume 32(9) 1107- 1114. 5. Pallas JR., Farinas-Alvarez, Prieto D., Delgado- Rodrigues (1999). Coinfections by HIV, Hepatitis B and Hepatitis C in imprisoned Injecting Drug Use, European Journal of Epidemiology, Vol. 15, No. 8 (Sep., 1999), pp. 699-704. Thorpe LE., Lawrence et al. (1999). Hepatitis C Virus Infection: Prevalence, Risk Factors, and Prevention Opportunities among Young Injection Drug Users in Chicago, 1997-1999, The Journal of Infectious Diseases 2000; 182:1588-94. Cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy trong chấn thơng tá tràng Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Nguyễn Hàm Hội, Quách Văn Kiên, Trần Hà Phơng, Bùi Trung Nghĩa, Hoàng Minh Thắng đặt vấn đề Chấn thơng tá tràng vẫn là một thách thức lớn đối với các phẫu thuật viên. Kết quả điều trị phụ thuộc vào lựa chọn phơng pháp xử lý thơng tổn [6]. Có rất nhiều phơng pháp điều trị chấn thơng tá tràng nh khâu kín, phẫu thuật Jordan, làm Patch, cắt khối tá tụy, cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy [5] So với phẫu thuật cắt khối tá tụy, cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy có rất nhiều u điểm trong xử lý các tổn thơng tá tràng rộng. Mặc dù vậy phẫu thuật vẫn cha đợc phổ biến ngay cả trên thế giới với chỉ 53 ca đợc thông báo cho đến 2009; ở Việt Nam chúng tôi cha tìm thấy thông báo nào về phẫu thuật này. Tuy nhiên đã có một số thông báo của Trịnh Hồng Sơn về xử lý một số Y học thực hành (759) số 4/2011 84 tổn thơng vùng tá tràng đầu tụy [1], [2], [3], [4]. Tại bệnh viện Việt Đức ngày 26/01/2011 chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật cắt toàn bộ tá tràng bảo tồn đầu tụy cho một trờng hợp bệnh nhân chấn thơng tá tràng rộng. Chúng tôi viết thông báo trờng hợp này để ghi nhận một trờng hợp phẫu thuật cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy đầu tiên tại bệnh viện Việt Đức qua đó điểm lại y văn về chỉ định và kỹ thuật thực hiện phơng pháp này. Thông báo lâm sàng Bệnh nhân Nguyễn Thị Hơng Q, nữ, 9 tuổi, địa chỉ Quảng Châu, Việt Yên, Bắc Giang. Bệnh án có số vào viện 02264. Ngày vào viện 25/01/2011, ngày mổ 26/01/2011, ngày ra viện 18/2/2011. Bệnh nhân vào viện vì đau bụng sau tai nạn ngã. Bệnh sử: trẻ chơi đùa với bạn bị đập bụng vào tờng thấp trớc vào viện 3 ngày. Sau tai nạn trẻ đau bụng từng cơn, đau nhiều hạ sờn phải. Trẻ có nôn và bí trung đại tiện. Khám lâm sàng: bệnh nhân tỉnh, sốt 38 độ, da niêm mạc hồng, mạch 110 lần/phút, huyết áp 100/60. Bụng chớng, ấn đau nhiều hạ sờn phải, có phản ứng thành bụng, 2 hố chậu mềm. Các xét nghiệm sinh hoá và huyết học: hồng cầu 4.92 triệu, hematocrit 40%, bạch cầu 21000, ure 35, creatinin 148, GOT 54UI/L, GPT 33UI/, các chỉ số khác trong giới hạn bình thờng. Chẩn đoán hình ảnh: Xquang phổi và bụng không chuẩn bị không thấy gì đặc biệt. Siêu âm ổ bụng thấy hình ảnh khối giảm âm vị trí quanh rốn kích thớc 7x9cm bên trong có nhiều vách. Khối nằm trớc tĩnh mạch chủ và động mạch chủ, không thấy liên quan gì với thận, gan và đầu tụy. Chụp cắt lớp vi tính thấy hình ảnh dạ dày giãn to chứa dịch đồng nhất. ở vị trí D1, D2, D3 tá tràng có khối ranh giới rõ, kích thớc 76 x 46 mm, tăng tỷ trọng tự nhiên dạng máu tụ, có vài bóng khí bao quanh khối vị trí D2. Chẩn đoán trớc mổ: Chấn thơng tá tràng Khi mở bụng: ổ bụng có ít dịch máu loãng, gan 2 thùy hồng đẹp, không thấy đờng vỡ. Dạ dày, ruột non, đại trực tràng không thấy tổn thơng, khối máu tụ lớn dọc tĩnh mạch chủ dới lan toàn bộ sau phúc mạc bên phải. Giải phóng khối tá tràng đầu tụy, mở tá tràng kiểm tra thấy toàn bộ thành tá tràng đụng dập, lóc thành, tụ máu. Nhú tá lớn, nhú tá bé và phần tá tràng dính vào đầu tụy còn bình thờng. Đầu tụy mềm mại không thấy đờng vỡ, không thấy đụng dập. Bệnh nhân đã đợc cắt toàn bộ phần tự do của D1, D2, D3; cắt D4 và đoạn hỗng tràng đầu tiên, bảo tồn nhú tá bé, nhú tá lớn. Môn vị, phần tá tràng còn lại và đầu tụy đợc nối với hỗng tràng trên một quai biệt lập 2 lớp. Lớp thứ nhất tận dụng phần tá tràng nối với hỗng tràng còn lại bằng đờng khâu vắt, lớp thứ 2 khâu tụy và dạ dày với hỗng tràng các mũi rời. Đầu tận của hỗng tràng đợc nối với dạ dày qua mạc treo đại tràng ngang. Hậu phẫu ổn định: sau mổ số lợng nớc tiểu tốt, ure và creatinin nhanh trở vể chỉ số bình thờng. Bệnh nhân trung tiện ngày thứ 6, bụng mềm, vết mổ liền tốt, cho ăn qua mở thông hỗng tràng ngày thứ 7. Ra viện trong tình trạng không sốt, vết mổ khô, bụng mềm, đã rút hết các dẫn lu, đi lại ăn uống, đại tiểu tiện bình thờng. Bàn luận Cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy đợc Chung và cộng sự mô tả đầu tiên năm 1995 [5]. Phẫu thuật bao gồm cắt toàn bộ đoạn tá tràng và để lại toàn bộ phần đầu tụy còn lại. Thay đổi kỹ thuật cắt không toàn bộ tá tràng (ví dụ nh cắt D3, D4 cũng có thể gọi với thuật ngữ trên [9], [12]) hoặc cắt gần toàn bộ tá tràng bảo tồn đầu tụy (Pancreas- sparing subtotal duodenectomy), thuật ngữ này mô tả chính xác hơn cách thức phẫu thuật [11]. Nh vậy trờng hợp của chúng tôi cũng có thể gọi là phẫu thuật cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy mặc dù để lại một phần tá tràng dính vào tụy, bảo tồn nhú tá lớn và nhú tá bé. Về chỉ định của phẫu thuật [7]: phẫu thuật có đợc áp dụng trong các trờng hợp chấn thơng tá tràng, tuy nhiên chỉ định chính của phẫu thuật vẫn là những khối u hay tổn thơng tiền ung th lan tỏa ở tá tràng nhng chỉ giới hạn ở lớp niêm mạc mà không có nguy cơ di căn theo đờng bạch huyết quanh tá tràng. Chỉ định tốt nhất là bệnh đa polyp tuyến ở tá tràng có tính chất gia đình. Một chỉ định tốt khác là u tuyến đơn độc dạng nhung mao, đáy rộng ở phần dới của bóng Vater. Rất nhiều tác giả [7], [8], [10] cũng đã khẳng định đây là một kỹ thuật tốt, có thể thay thế cắt khối tá tụy trong những bệnh lý trên. Trong chấn thơng tá tràng phẫu thuật rất hữu ích cho những tổn thơng tá tràng phức tạp mà không có tổn thơng đầu tụy kèm theo [8]. Về kỹ thuật : những nét đáng chú ý của phẫu thuật cắt toàn bộ tá tràng bảo tồn đầu tụy kinh điển có thể tóm tắt trong các bớc nh sau [7]: - Bớc 1: Phẫu tích tách rời ranh giới giữa tá tràng và đầu tụy. Các mạch máu giữa 2 cơ quan đợc thắt một cách tỷ mỷ. Phẫu tích đợc thực hiện ở phía dới bóng Vater trớc cho đến giới hạn dới của nhú tá lớn. - Bớc 2: Bóc giữa thành tá tràng (intramural duodenal plane) ở phía trên bóng Vater theo hớng từ trên xuống dới và trớc ra sau cho đến khi thấy nhú tá tràng. Nhú tá bé đợc phẫu tích và thắt. Lớp ngoài của thành tá tràng đợc để lại dính vào đầu tụy - Bớc 3: Nối hỗng tràng với môn vị dạ dày - Bớc 4: Nối bóng Vater với ruột non Để thực hiện thuận lợi những bớc trên làm động tác Kocher để di động toàn bộ khối tá tràng đầu tụy là bắt buộc. Tuy nhiên, có rất nhiều thay đổi kỹ thuật trong phẫu thuật này nhất là đối với những trờng hợp chấn thơng khi chỉ cần loại bỏ những vùng có tổn thơng của tá tràng. Năm 2009 Wig và cộng sự [8] thông báo 2 trờng hợp chấn thơng tá tràng. Trong cả 2 trờng hợp này tác giả đều cắt toàn bộ tá tràng vì tổn thơng đụng dập toàn bộ tá tràng. Trong 5 bệnh nhân chấn Y học thực hành (759) số 4/2011 85 thơng tá tràng của Paluszkiewicz và cộng sự [12] có 3 bệnh nhân đợc cắt D3, D4 và để lại 1cm tá tràng D2 dới bóng Vater, 2 trờng hợp còn lại toàn bộ D2 tá tràng và hành tá tràng đợc lấy bỏ. Bệnh nhân của chúng tôi đợc cắt toàn bộ D3, D4, một phần D1, D2 và còn giữ lại thành tá tràng D1 phía trong và D2 dính với tá tràng. Theo chúng tôi trong chấn thơng nếu phần dính vào đầu tụy của tá tràng không tổn thơng có thể giữ lại phần này để làm lớp thứ nhất miệng nối đầu tụy- hỗng tràng và bảo tồn đợc cả 2 nhú tá tràng. Trong bệnh lý, khi chắc chắn tổn thơng khu trú và không có nguy cơ lan tràn cũng có thể để lại một phần tá tràng [11]. Cách lập lại lu thông miệng nối tiêu hóa cũng có nhiều thay đổi. Phẫu thuật kinh điển nối môn vị với hỗng tràng và nối bóng Vater với hỗng tràng. Wig và cộng sự [8] nối đầu tận của hỗng tràng với đầu tụy, bóng Vater nằm trong miệng nối trên và nối dạ dày- hỗng tràng tận bên trong cả 2 trờng hợp chấn thơng tá tràng. Paluszkiewicz và cộng sự [12] nối môn vị và tá tràng tận tận nh kinh điển. 2 trờng hợp cắt toàn bộ tá tràng của tác giả, bóng Vater đợc nối với cùng một quai hỗng tràng lên nối với môn vị. Chúng tôi nối tụy và môn vị với hỗng tràng trên một quai ruột biệt lập, đầu tận còn lại của hỗng tràng đợc nối với dạ dày. Nói chung cha có sự thống nhất về cách lập lại lu thông tiêu hóa trong phẫu thuật cắt tá tràng bảo tổn đầu tụy, kỹ thuật phụ thuộc nhiều vào thói quen của phẫu thuật viên. Cha có một nghiên cứu lớn nào chỉ ra biến chứng, u nhợc điểm của các phơng pháp. Các thủ thuật giảm áp miệng nối thờng đợc làm nh dẫn lu đờng mật, có thể dẫn lu túi mật [8] hoặc dẫn lu ống mật chủ [12]. Bệnh nhân của chúng tôi không dẫn lu đờng mật giảm áp, sonde dạ dày đợc đặt qua miệng nối tụy ruột hút liên tục, dịch dạ dày có thể xuống theo quai hỗng tràng lên nối với môn vị và đầu tụy hoặc quai hỗng tràng nối với dạ dày. Hầu hết các trờng hợp đều đợc mở thông hỗng tràng nuôi ăn [7], [8], [12]. Theo chúng tôi đây là một thủ thuật cần thiết và quan trọng có thể tránh phẫu thuật lại trong những trờng hợp rò miệng nối. Bệnh nhân của chúng tôi đợc làm thêm miệng nối vị tràng với quai chữ Y, và trên quai chữ Y này đợc mở thông hỗng tràng. Miệng nối này cũng có thể không cần thiết ? Tuy nhiên miệng nối này làm dẫn lu lu thông dạ dày tốt hơn vừa qua đây để xuống ruột, vừa qua môn vị xuống ruột non. Về u nhợc điểm của phơng pháp phẫu thuật: u điểm của cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy so với cắt khối tá tụy trong bệnh lý tá tràng đã đợc khẳng định. Muller và cộng sự [10] so sánh 23 bệnh nhân đa u tuyến tá tràng đợc thực hiện phẫu thuật này với 16 trờng hợp cắt khối tá tụy cho thấy lợng máu mất trong mổ giảm hơn đáng kể so với cắt khối tá tụy, không có bệnh nhân nào phải dùng men tụy hỗ trợ so với 12 trờng hợp sau cắt khối tá tụy. Các tác giả kết luận cắt tá tràng đầu tụy là một phẫu thuật an toàn, đem lại chất lợng cuộc sống tốt hơn cho những bệnh nhân đa u tuyến tá tràng so với phẫu thuật Whipple. Tsiotos và Sarr [7] cho rằng khi chỉ định đúng cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy có rất nhiều u điểm hơn so với cắt khối tá tụy: thứ nhất phẫu thuật này chỉ lấy đi phần tá tràng giữ lại nhiều hơn chức năng bình thờng phần ống tiêu hóa trên; thứ 2 phẫu thuật giảm đợc số lợng các miệng nối, giảm đợc nguy cơ miệng nối hỗng tràng với đờng mật không giãn và miệng nối hỗng tràng với ống tụy nhỏ trong nhu mô tụy; thứ 3 phẫu thuật ít xâm lấn hơn với thời gian thực hiện phẫu thuật ngắn hơn; thứ 4 phẫu thuật vẫn cho phép thăm khám đợc toàn bộ hệ tiêu hóa sau mổ. Trong khi u điểm của cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng đã rõ ràng trong các trờng hợp bệnh lý thì cha có nghiên cứu nào khẳng đinh giá trị của phẫu thuật này trong chấn thơng. Hiệu quả của phơng pháp mới chỉ đợc trình bày trên các thông báo một số ít trờng hợp. Một tổng hợp các thông báo lâm sàng về phẫu thuật này ở các bệnh nhân chấn thơng hoặc vết thơng tá tràng [12] cho thấy trong 10 ca của các tác giả Châu á không có trờng hợp nào tử vong, có 4 biến chứng sau mổ trong đó có 3 trờng hợp nhiễm trùng vết mổ và 1 trờng hợp chảy máu sau mổ. Trong 43 ca đợc thực hiện bởi các tác giả Châu Âu có 7 trờng hợp biến chứng (1 áp xe tồn d và 6 rò tá tràng) 2 trong số các bệnh nhân rò tá tràng tử vong. Nh vậy trong 53 trờng hợp lâm sàng đợc thông báo tỷ lệ tử vong nhỏ hơn 4%. Tuy cha có một nghiên cứu hệ thống nhng hầu hết các tác giả thống nhất rằng đây là phẫu thuật hữu ích cho chấn thơng tá tràng phức tạp [8], [7], [12]. Cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy dù có nhiều u điểm tuy nhiên kỹ thuật đòi hỏi sự tỷ mỷ tinh tế và hiểu biết sâu về giải phẫu khối tá tràng đầu tụy do đó vẫn còn là một phẫu thuật khó đối với phẫu thuật viên [8]. Theo chúng tôi những biến đổi về kỹ thuật đặc biệt trong chấn thơng cho phép để lại phần tá tràng còn lành sẽ giúp phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật này dễ dàng hơn. Kết luận Cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy là một phẫu thuật tốt cho những trờng hợp chấn thơng tá tràng phức tạp nhất là những trờng hợp tổn thơng tá tràng lan rộng mà không có tổn thơng đầu tụy. Nắm vững kỹ thuật này giúp cho phẫu thuật viên có thể thực hiện trong một số bệnh lý tá tràng không phải cắt khối tá tụy, mang lại lợi ích cho ngời bệnh. TI LIU THAM KHO 1. Trịnh Hồng Sơn, Phạm Hoàng Hà Kết quả bớc đầu cắt u bóng Vater tạo hình ống mật và ống tụy qua đờng mở D2 tá tràng. Y học thực hành, 2005, 4 : 35-37. 2. Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hoàng Một cách xử trí trờng hợp không đóng đợc mỏm tá tràng do ung th dạ dày xâm lấn tá tràng đầu tụy trong phẫu thuật cắt dạ dày do ung th. Y học thực hành, 2009, 3 (650) : 34- 36. Y học thực hành (759) số 4/2011 86 3. Trịnh Hồng Sơn Một số kỹ thuật trong mổ tiêu hóa Y học thực hành, 2009, 8 (670) : 53- 57. 4. Trịnh Hồng Sơn, Phạm Quốc Đạt, Nguyễn Trờng Giang, Bùi Trung Nghĩa, Nguyễn Thành Khiêm Xử lý viêm phúc mạc sau dẫn lu mỏm tá tràng không hiệu quả Y học thực hành, 2011, 1 (748) : 60 63. 5. Chung RS, Church JM, van Stolk R: Pancreas-sparing duodenectomy: Indications, surgical technique, and results. Surgery 1995; 117: 254 259. 6. Degiannis. E, Boffard. K. Duodenal Injury. Bristish Journal of Surgery, 2000, 87, 1473- 1479. 7. Gregory G. Tsiotos, Michael G. Sarr. Pancreas- Preserving Total Duodenectomy. Dig Surg 1998;15: 398403. 8. Jai Dev Wig, Ashwinikumar Kudari, Thakur Deen Yadav, Rudra Prasad Doley, Kishore Gurumoorthy, Subramanya Bharathy, Naveen Kalra. Pancreas Preserving Total Duodenectomy for Complex Duodenal Injury. JOP. J Pancreas (Online) 2009 Jul 6; 10(4): 425- 428. 9. Maher MM, Yeo CJ, Lillemoe KD, Roberts JR, Cameron JL. Pancreas-sparing duodenectomy for infra-ampullary duodenal pathology. Am J Surg 1996; 171:6267. 10. Michael W. Mỹller, Rolf Dahmen, Jửrg Kửninger, Christoph W. Michalski, Ulf Hinz, Mark Hartel, Martina Kadmon, Jửrg Kleeff, Markus W. Bỹchler, Helmut Friess. Is there an advantage in performing a pancreas- preserving total duodenectomy in duodenal adenomatosis? The American Journal of Surgery. 2008, Volume 195, 6: 741-748. 11. Poves I, Burdio F, Alonso S, Seoane A. Laparoscopic pancreas-sparing subtotal duodenectomy. JOP. 2011 Jan 5;12(1):62-5. 12 Piotr Paluszkiewicz, Wojciech Dudek, Kathryn Lowery, Colin A Hart Pancreas sparing duodenectomy as an emergency procedure. World Journal of Emergency Surgery. 2009, 4: 19. CHI PHí ĐIềU TRị MộT Số BệNH LIÊN QUAN ĐếN Sử DụNG THUốC Lá ở VIệT NAM NĂM 2007 Lơng Ngọc Khuê, Bộ Y tế TểM TT: Ti Vit Nam, thuc lỏ l nguyờn nhõn gõy ra 4.000 trng hp t vong hng nm, gp 4 ln s t vong do tai nn giao thụng. Vic thu thp v a ra cỏc bng chng v tỏc ng kinh t v sc khe ca hỳt thuc lỏ l ht sc cn thit vỡ vy nghiờn cu ny c thc hin vi mc tiờu: c tớnh cp nht v chi phớ iu tr 3 bnh (ung th phi, bnh phi tc nghn món tớnh v bnh tim do thiu mỏu cc b), bao gm c cỏc chi phớ iu tr ni trỳ, iu ngoi trỳ v t iu tr. Phng phỏp nghiờn cu: Mụ t ct ngang. Kt qu: Tng chi phớ iu tr COPD l 2.007.794.507.841 VND (US$ 105.673.395 $US)/nm, tip theo l nhi mỏu c tim (NMCT) (164.629.836.378 VND hoc 8.664.728 $US) v ung th phi (132.061.155.335 VND, hoc 6.950.587 $US). Kt lun: Kt qu t nghiờn cu ny khng nh mt thc t l hỳt thuc ó gõy ra nhng tn tht kinh t ỏng k cho Vit Nam. T khúa: Chi phớ iu tr, S dng thuc lỏ, Vit Nam UPDATE ESTIMATE OF TREATMENT COSTS FOR THREE TOBACCO-RELATED DISEASES IN VIETNAM, 2007 Summary: In Viet Nam, tobacco use is responsible for 40,000 deaths each year, four times the number of people that die on the countrys roads each year. Objective: to estimate treatment costs of three tobacco-related diseases (i.e. lung cancer, respiratory chronic obstructive diseases and ischemic heart diseases), including inpatient costs, outpatient costs and self- treatment costs. Design: Cross-sectional study. Results: Annual treatment costs of lung cancer, COPO and IDH are VND 2,007,794,507,841 ($US 105,673,395) per year, followed by ischemic disease (VND 164,629,836,378, or $US 8,664,728) and then lung cancer ($VN 132,061,155,335, or $US 6,950,587) . Conclusion: The findings from this study confirm the fact that smoking has caused significant losses for Vietnam. Keywords: Treatment cost, smoking, Vietnam T VN Vit Nam l mt trong nhng nc cú t l hỳt thuc lỏ cao nht trờn th gii. T l hỳt thuc ca nhng ngi t 15 tui tr lờn nm 2002 l 56,1% nam gii v 1,8% n gii [4]. Vit Nam, thuc lỏ l nguyờn nhõn gõy ra 4.000 trng hp t vong hng nm, gp 4 ln s t vong do tai nn giao thụng. Tỏc ng v kinh t ca hỳt thuc lỏ cng rt ln. Nm 2002, ngi dõn Vit nam ó chi ti 10.400 t ng cho cỏc sn phm thuc lỏ. Mt nghiờn cu gn õy cho thy, Vit nam cng ó phi chi ti trờn 1.160 t ng cho iu tr ung th phi, bnh nhi mỏu c tim v cỏc bnh phi tc nghn món tớnh, õy mi ch l 3 trong s 25 bnh do hỳt thuc lỏ gõy ra [7]. Vic thu thp v a ra cỏc bng chng v tỏc ng kinh t v sc khe ca hỳt thuc lỏ l ht sc cn thit. Rose v cng s ó thc hin mt nghiờn cu v c lng chi phớ bnh vin ca 3 bnh liờn quan n thuc lỏ (ung th phi, bnh phi tc nghn món tớnh v nhi mỏu c tim) vo nm 2005 [7]. Tuy nhiờn, nghiờn cu trc õy ch tớnh n chi phớ iu tr ni trỳ ca cỏc . tá tràng nh khâu kín, phẫu thuật Jordan, làm Patch, cắt khối tá tụy, cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy [5] So với phẫu thuật cắt khối tá tụy, cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy có rất nhiều u điểm trong. phóng khối tá tràng đầu tụy, mở tá tràng kiểm tra thấy toàn bộ thành tá tràng đụng dập, lóc thành, tụ máu. Nhú tá lớn, nhú tá bé và phần tá tràng dính vào đầu tụy còn bình thờng. Đầu tụy mềm. cắt tá tràng bảo tồn đầu tụy mặc dù để lại một phần tá tràng dính vào tụy, bảo tồn nhú tá lớn và nhú tá bé. Về chỉ định của phẫu thuật [7]: phẫu thuật có đợc áp dụng trong các trờng hợp chấn