Thuốc tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi suy tim

Thuốc tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi suy tim PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM [...]... Heart Failure Kết quả Hiệu quả thuốc chẹn bêta giao cảm Tử vong do mọi nguyên nhân ở BN cao tuổi ≥ 65 tuổi COPERNICUS > 71 tuổi CIBIS II > 69 tuổi MERIT-HF 70 – 75 t SENIORS EF< 35% HR; 0.62 (95% CI 0.43-0.89) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Nguy cơ tương đối 1.2 Ngăn ngừa các biến cố thiếu máu cơ tim cục bộ cấp tính Giảm 1/3 biến thiếu máu cơ tim cục bộ trong nhóm BN suy tim có bệnh mạch vành SENIORS - CAD Primary... Than phiền: Khó thở, choáng váng Vấn đề M: 55, HA: 100/60 Nguy cơ cạnh tranh ? Đa bệnh Lão hóa - 85 tuổi Suy yếu chức năng cơ bản - THA, ĐTĐ2, Bệnh thận mạn, bệnh tim TMCB, suy tim mãn Aspirin 81mg Nebivolol 10mg => giảm liều ? Valsartan 160mg => giảm liều ? Furosemide 80mg => giảm liều? ISMN 60mg/ngày Metformin 500mg x2 ? Thêm Insulin ? DPP-4 ? PPI ? Đáp án (tt) • BN này thuộc giai đoạn suy yếu chức năng... HbA1C, đường huyết, creatinin máu • Xquang phổi Đáp án (tt) Chẩn đoán: Tụt HA do thuốc Điều chỉnh thuốc •Aspirin 81mg •Nebivolol 2,5 mg •Valsartan 40 mg •ISMN 30mg •Furosemide 40mg •DPP-4 ? Tuần sau tái khám lại Kết luận • Khi chẩn đoán và điều trị cần lưu ý “nguy cơ cạnh tranh” • Bệnh do “ thuốc thường gặp ở BN cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 2 3 4 5 Guidelines Abstracted from the American Geriatrics... P = 0.008 Time in study (months) Ambrosio G,… Coats AJS Heart 2011 Feb;97(3):209-14 Phân tích Post-Hoc Ảnh hưởng Nebivolol trên tiêu chí chính theo mức CrCl nền tuyệt đối Đáp án (tt) Mục tiêu kiểm soát đường huyết: • ĐH giảm liều? ISMN 60mg/ngày Metformin 500mg x2 ? Thêm Insulin ? DPP-4 ? PPI ? Đáp án (tt) • BN này thuộc giai đoạn suy yếu chức năng cơ bản  Điều trị theo giai đoạn suy yếu chức năng • Mục tiêu HA ở BN cao tuổi suy yếu: (*) – HA tâm thu : 130 –140 mmHg, không dưới 120 mmHg (**) – HA tâm trương: không dưới 60 mmHg (*) Guidelines Abstracted from the American Geriatrics Society Guidelines... inhibitor or ARB 17% 26 31% Beta blocker 34% 9 41% Aldosterone antagonist 30% 6 35% Hydralazine/nitrate 43% 7 33% 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Thuốc chẹn b trên suy tim _ Tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân 1.0 US Carvedilol Programme 1.0 CIBIS-II Carvedilol (n=696) 0.9 Sống sót Giả dược (n=398) 0.8 0.8 Giảm nguy cơ =65% 0.7 p nghĩ do tụt HA => đo HA tư thế • Liều lượng Valsartan, Nebivolol, furosemide? Medical Therapy for Stage C HFrEF: Magnitude of Benefit Demonstrated in RCTs GDMT RR Reduction in Mortality . Thuốc tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi suy tim PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ Môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch. - PPI ? - 85 tuổi - Suy yếu chức năng cơ bản THA, ĐTĐ2, Bệnh thận mạn, bệnh tim TMCB, suy tim mãn Đa bệnh Nguy cơ cạnh tranh ? Đáp án (tt) • BN này thuộc giai đoạn suy yếu chức năng. 70 tuổi 80 tuổi 90 tuổi Lão hóa tự nhiên Biến cố cấp tính Bệnh mạn tính Lão hóa kèm bệnh Nguyễn Văn Trí và cộng sự Mất CN sinh hoạt Mất CN cơ bản Mô hình tiếp cận bệnh lý cao tuổi