Nghiên cứu sử dụng lại bình chứa máu (RESERVOIR) của bộ tim phổi nhân tạo thành bình dẫn lưu ngực trong phẫu thuật tim hở

NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG LẠI BÌNH CHỨA MÁU (RESERVOIR) CỦA BỘ TIM PHỔI NHÂN TẠO THÀNH BÌNH DẪN LƯU NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ Báo cáo viên: Nguyễn văn Tạo BỆNH VIỆN BẠCH MAI – VIỆN TIM MẠCH Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch NỘI DUNG • Tổng quan về hệ thống dẫn lưu. • Nghiên cứu sử dụng lại bình chứa máu của bộ tim phổi nhân tạo thành bình dẫn lưu ngực • Mục đích. • Đối tượng. • Phương pháp nghiên cứu. • Kết quả. • Bàn luận. • Kết luận. TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG DẪN LƯU HỆ THỐNG DẪN LƯU 3 BÌNH • Là hệ thống kín gồm:các bình chứa thông nhau qua các ống dẫn và nối trực tiếp với người bệnh qua các hệ thống dẫn lưu vô khuẩn đặt dưới xương ức, màng tim, màng phổi. • Mục đích giải phóng dịch, máu ở các khoang này tránh hiện tượng chèn ép tim, phổi đồng thời đánh gía được mức độ chảy máu sau phẫu thuât. • Hệ thống bắt buộc phải có trong phẫu thuật tim hở và tuân thủ theo các nguyên tắc: vô khuẩn, kín, hút một chiều và liên tục, theo dõi được lượng dịch từng giờ và hạn chế việc thay bình. TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG DẪN LƯU HỆ THỐNG DẪN LƯU CHUYÊN DỤNG Hệ thống bình hút chuyên dụng của hãng PLEUR EVAC. Đáp ứng được đầy đủ các yêu cầu cần có của một hệ thống dẫn lưu . Dung tích lớn (2300ml) Giá thành cao trên 1.800.000 đồng/bình. TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG DẪN LƯU HỆ THỐNG DẪN LƯU TẠI ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT TIM MẠCH Hệ thống dẫn lưu gồm hệ thống hút áp lực âm, bình giảm áp và chai dẫn lưu thuỷ tinh loại 250ml và 500ml. Hệ thống Thorametrix Dung tích lớn 2300ml, giá thành cao. TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG DẪN LƯU BÌNH CHỨA MÁU (RESERVOIR) CỦA BỘ TIM PHỔI NHÂN TẠO Bộ tim phổi nhân tạo là một hệ thống kín vô khuẩn dùng trong phẫu thuật tim hở bao gồm: • Hệ thống dây,(dây tĩnh mạch, động mạch, dây hút máu từ phẫu trường, tim trái, đo áp lực, lấy mẫu xét nghiệm…), phổi nhân tạo và bình chứa máu (Reservoir) . • Dung tích lớn 4000ml – 4500ml. • Bình reservoir có nhiều đường hút về. Trên các bề mặt của bình có thước chia vạch để xác định lượng máu. SỬ DỤNG LẠI BÌNH CHỨA MÁU (RESERVOIR) CỦA BỘ TIM PHỔI NHÂN TẠO THÀNH BÌNH DẪN LƯU NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ MỤC TIÊU – ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu. • Sử dụng lại bình reservoir thành bình dẫn lưu ngực trong phẫu thuật tim hở. • Giảm thiểu chi phí cho người bệnh phẫu thuật tim hở. Đối tượng nghiên cứu • Đối tượng: người bệnh phẫu thuật tim hở có sử dụng hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể. Loại bỏ những người bệnh phẫu thuật có nhiễm khuẩn vết mổ, osler. • Phương tiện: Bình chứa máu (Reservoir). • Địa điểm: Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch – Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai. • Thời gian: Thời gian nghiên cứu: 12 tháng (từ tháng 7 năm 2012 đến tháng 7 năm 2013 với 1041 bệnh nhân đã được lựa chọn. Phương pháp nghiên cứu • Mô tả tiến cứu. Xử lý số liệu: Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS. CÁCH THỨC TIẾN HÀNH • Ngừng máy tim phổi nhân tạo, tiến hành loại bỏ toàn bộ hệ thống dây hút về và hệ thống dây bơm động mạch bằng dụng cụ vô khuẩn. • Làm kín bình reservoir bằng các nút vô khuẩn chuyên dụng. • Kiểm tra độ kín hệ thống dẫn lưu bằng cách hút thử dịch vô khuẩn trên bản mổ. • Nối bình dẫn lưu với các dẫn lưu trên bệnh nhân qua đường hút về trên bàn mổ • Nối bình hút với hệ thống hút áp lực âm ở mức 20cm nước. • Hút áp lực âm liên tục cho đến khi chuyển bệnh nhân về hồi sức. BÌNH DẪN LƯU SAU CẢI TIẾN [...]... bệnh nhân không có dấu hiệu chèn ép tim và đặt lại dẫn lưu ngay sau khi rút) • Thay bình dẫn lưu ( Số lần thay bình dẫn lưu trong thời gian lưu dẫn lưu) • Nhiễm khuẩn (nuôi cấy ngẫu nhiên dịch dẫn lưu và tìm vi khuẩn) KẾT QUẢ • 1 Giới tính Giới tính Giới Số lượng Tỷ lệ 46% Nam 484 46.5% 54% Nam Nữ Nữ 557 Tổng 53.5% 1041 100% 2 Phân loại phẫu thuật Loại Phân loại phẫu thuật Số lượng Bệnh về ĐMC 11% Tỷ... dõi sử dụng và xử lý sau khi sử dụng Hệ thống này có thể triển khai dễ dàng tại các trung tâm phẫu thuật tim mạch có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể 3 Hiệu quả kinh tế mang lại cho bệnh nhân khi sử dụng hệ thống Với 1041 bệnh nhân sử dụng hệ thống này chúng tôi đã tiết kiệm cho bệnh nhân và bệnh viện trên 1.8 tỷ đồng KẾT LUẬN • • • • • Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Sử dụng, chăm sóc và theo dõi hệ... yêu cầu của một hệ thống dẫn lưu. ( kín, hút một chiều, vô khuẩn, định lượng được lượng dịch từng giờ, chứa được nhiều dịch, dễ sử dụng, quan sát…) Tuy nhiên bình Reservoi là hệ thống mở có rất nhiều đường về nên việc làm kín các đường về rất cần thiết tránh mất áp lực âm 2 Tính an toàn và khả thi của hệ thống Qua nghiên cứu và sử dụng chúng tôi thấy hệ thống dẫn lưu này an toàn, dễ theo dõi sử dụng và... 100% Tim bẩm sinh 14% Thay 1 van 45% CABG 13% Thay 2 van 17% KẾT QUẢ Tổng lượng dịch dẫn lưu Nhận xét: Với lượng dẫn lưu trên 2000ml thì hệ thống bình reservoir phát huy tối đa được các ưu điểm của mình • Số lần thay chai dẫn lưu (loại 500ml) Hệ thống này chỉ phù hợp với các dẫn lưu chảy it hơn 500ml Nếu dẫn lưu chảy > 500ml phải thay chai nhiều lần nên nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn • Số lần thay bình dẫn. .. dương tính 1/83 là một tỉ lệ thấp trong một môi trường mổ nhiều và liên tục, đặc biệt là nhiều bệnh nhân nặng nguy cơ chảy máu cao, phải tháo bỏ dịch dẫn lưu nhiều lần (nhóm phẫu thuật động mạch chủ và tim bẩm sinh phức tạp) Giải pháp khắc phục: Lấy mẫu bệnh phẩm đúng quy trình Hạn chế tối đa việc xả dịch dẫn lưu Tuân thủ quy trình chăm sóc dẫn lưu BÀN LUẬN 1 Đặc điểm của hệ thống Đây là một hệ thống... Số lần thay bình dẫn lưu (loại 2300ml) Hệ thống này phát huy được hiệu quả với các dẫn lưu dịch ít hơn 2300ml → Hệ thống dùng bình Reservoir có nhiều ưu điểm với các phẫu thuật có dẫn lưu dịch trên 2300 ml Giá trị N Min Max TB Số lượng 1041 90 8440 496.149 Giá trị N Min Max TB Chai 500ml 1041 0 21 1.65 Giá trị N Min Max TB Bình 2300ml 1041 0 4.22 0.3320 ÁP LỰC ÂM HỆ THỐNG DẪN LƯU Số lượng Đủ P Tỷ lệ... DÕI • Bình dẫn lưu chuyển cùng người bệnh về phòng hồi sức và được chăm sóc và theo dõi đúng quy trình • Vô khuẩn • Kín, một chiều • Hệ thống phải thông hút áp lực liên tục - 25cm nước • Hệ thống dẫn lưu được rút bỏ trong vòng 24 đến 72 giờ • Cấy vi khuẩn ngẫu nhiên các mẫu dịch ngày thứ 1,2,3 TIÊU CHUẨN THEO DÕI – ĐÁNH GIÁ • Dẫn lưu kín và thông (xác định lượng dịch ra trong từng giờ, bệnh nhân không... theo dõi hệ thống dễ dàng và đơn giản Chi phí xây dựng hệ thống thấp Giảm thiểu một phần kinh phí cho bệnh nhân và bệnh viên Chỉ thực hiện được ở các đơn vị có phẫu thuật tim hở KHUYẾN NGHỊ Nên triển khai hệ thống này ở các trung tâm và đơn vị có phẫu thuật tim hở nhằm tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân và bệnh viện ... THỐNG DẪN LƯU Số lượng Đủ P Tỷ lệ 1022 98.2% Áp lực âm trong hệ thống dẫn lưu Đảm bảo Không đảm bảo 2% Không đủ P 19 1.8% Tổng 1041 100% 98% Nhận xét: Một số trường hợp không đảm bảo áp lực âm hệ thống do lúc đầu triển khai hệ thống mới có hiện tượng tụt nắp bình Reservoir Tình trạng này đã được khắc phục bằng cách thít chặt các nắp đậy bằng dây chuyên dụng bên phòng mổ và trao đổi các nguy cơ này với điều . NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG LẠI BÌNH CHỨA MÁU (RESERVOIR) CỦA BỘ TIM PHỔI NHÂN TẠO THÀNH BÌNH DẪN LƯU NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ Báo cáo viên: Nguyễn văn Tạo BỆNH VIỆN BẠCH MAI – VIỆN TIM. các bề mặt của bình có thước chia vạch để xác định lượng máu. SỬ DỤNG LẠI BÌNH CHỨA MÁU (RESERVOIR) CỦA BỘ TIM PHỔI NHÂN TẠO THÀNH BÌNH DẪN LƯU NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TIM HỞ MỤC TIÊU. VIỆN TIM MẠCH Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch NỘI DUNG • Tổng quan về hệ thống dẫn lưu. • Nghiên cứu sử dụng lại bình chứa máu của bộ tim phổi nhân tạo thành bình dẫn lưu ngực • Mục đích. •