Chụp và can thiệp mạch vành dị dạng

Ngo Minh Hung MD FSCAI Choray Hospital, HoChiMinh City Chụp và can thiệp mạch vành dị dạng ĐẶT VẤN ĐỀ  Mason Sones là người đầu tiên chụp động mạch vành chọn lọc vào năm 1958.  Năm 2012 cả nước ta đã thực hiện hơn 25000 thủ thuật chụp mạch vành.  Chụp mạch vành cản quang vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh mạch vành.  Chụp mạch vành luôn là thủ thuật cơ bản để hướng dẫn cho những thủ thuật chẩn đoán bệnh mạch vành cao cấp hơn như nội soi mạch vành, đánh giá dự trữ phân suất lưu lượng (FFR), siêu âm nội mạch (IVUS), dựng hình đối quang (OCT)… và thủ thuật can thiệp mạch vành. ĐẶT VẤN ĐỀ  Tỉ lệ khoảng 1% trong dân số chụp mạch vành vì thiếu máu cơ tim, và khoảng 3 – 36% ở bệnh nhân bệnh tim cấu trúc.  Tử thiết trên 18950 bệnh nhân cho thấy dị dạng mạch vành khoảng 0,3%. (Alexander BW et al Circulation 1956)  Hiện chưa có phân loại quốc tế về dị dạng mạch vành  Theo Angelini et al: định nghĩa và phân loại như sau  Bình thường: những đặc điểm hình thái được quan sát ở >1% dân số  Khác thường: hơi khác thường  Bất thường (Dị dạng): những đặc điểm hình thái được quan sát ở <1% dân số ĐẶT VẤN ĐỀ  Đa số dị dạng là lành tính. Một số có thể gây đau ngực, ngất, NMCT, đột quỵ… Một số khác kèm với xơ vữa gây hẹp đáng kể phải can thiệp  Chụp và can thiệp dị dạng thường gặp nhiều khó khăn.  Đôi khi gây lầm tưởng ĐMV bị tắc tại lỗ xuất phát.  Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hay siêu âm tim có thể áp dụng trong những trường hợp khó nhưng chẩn đoán thường vẫn phụ thuộc vào thông tim. Angelini P et al Circulation 2002; 105: 2449-2454 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ các dị dạng Tỉ lệ bất thường và ưu thế ở 1950 bệnh nhân 1. Các dị dạng từ chỗ xuất phát 1. Xuất phát cao/thấp 2. Nhiều lỗ xuất phát 3. Động mạch vành đơn 4. Xuất phát bất thường từ động mạch phổi 5. Xuất phát từ các động mạch hệ thống 2. Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi 1. Dị dạng mạch vành từ xoang đối bên (Anomalies of coronary artery from opposite sinus: ACAOS) 2. Đường đi giữa các mạch máu lớn 3. Dị dạng đường đi 1. Cầu cơ (Myocardial bridge) 2. Động mạch đôi 4. Dị dạng cuối mạch 1. Dò mạch vành 2. Vòm mạch vành 3. Kết thúc mạch vành ngoài tim ĐẶT VẤN ĐỀ Các loại dị dạng NỘI DUNG 1.Dị dạng từ chỗ xuất phát 1. Các dị dạng từ chỗ xuất phát 1. Xuất phát cao/thấp 2. Nhiều lỗ xuất phát 3. Động mạch vành đơn 4. Xuất phát bất thường từ động mạch phổi 5. Xuất phát từ các động mạch hệ thống 2. Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi 1. Dị dạng mạch vành từ xoang đối bên (Anomalies of coronary artery from opposite sinus: ACAOS) 2. Đường đi giữa các mạch máu lớn 3. Dị dạng đường đi 1. Cầu cơ (Myocardial bridge) 2. Động mạch đôi 4. Dị dạng cuối mạch 1. Dò mạch vành 2. Vòm mạch vành 3. Kết thúc mạch vành ngoài tim  Thường gặp ở RCA.  ĐMV có thể xuất phát cao hơn, thấp hơn, ra trước hoặc ra sau so với vị trí bình thường.  Điển hình của bất thường này là không tìm thấy MV tại vị trí bình thường khi cài bằng JR. NỘI DUNG 1.Dị dạng từ chỗ xuất phát NỘI DUNG 1.Dị dạng từ chỗ xuất phát  Khi không cài chọn lọc bằng Judkins được cần đổi ống thông khác. Amplatz trái thường hiệu quả trong trường hợp này. NỘI DUNG 1.Dị dạng từ chỗ xuất phát  Khi JL cài chọn lọc vào LCx để cài chọn lọc vào LAD có thể đổi sang JL có độ cong nhỏ hơn (JL4 → JL3.5). [...]... mạch phổi 5 Xuất phát từ các động mạch hệ thống 2 Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi 1 Dị dạng mạch vành từ xoang đối bên (Anomalies of coronary artery from opposite sinus: ACAOS) 2 Đường đi giữa các mạch máu lớn 3 Dị dạng đường đi 1 Cầu cơ (Myocardial bridge) 2 Động mạch đôi 4 Dị dạng cuối mạch 1 Dò mạch vành 2 Vòm mạch vành 3 Kết thúc mạch vành ngoài tim NỘI DUNG 3 .Dị dạng đường đi Ngo minh Hung và. .. 3 Động mạch vành đơn 4 Xuất phát bất thường từ động mạch phổi 5 Xuất phát từ các động mạch hệ thống 2 Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi 1 Dị dạng mạch vành từ xoang đối bên (Anomalies of coronary artery from opposite sinus: ACAOS) 2 Đường đi giữa các mạch máu lớn 3 Dị dạng đường đi 1 Cầu cơ (Myocardial bridge) 2 Động mạch đôi 4 Dị dạng cuối mạch 1 Dò mạch vành 2 Vòm mạch vành 3 Kết thúc mạch vành ngoài... Động mạch vành đơn 4 Xuất phát bất thường từ động mạch phổi 5 Xuất phát từ các động mạch hệ thống 2 Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi 1 Dị dạng mạch vành từ xoang đối bên (Anomalies of coronary artery from opposite sinus: ACAOS) 2 Đường đi giữa các mạch máu lớn 3 Dị dạng đường đi 1 Cầu cơ (Myocardial bridge) 2 Động mạch đôi 4 Dị dạng cuối mạch 1 Dò mạch vành 2 Vòm mạch vành 3 Kết thúc mạch vành ngoài... DUNG Các dạng dị dạng dạng 2 mạch vành (2RCA, 2LAD) Tuncer C et al Cathet Cardiovasc Intervent 2006; 68:574-585 NỘI DUNG Các dạng dị dạng dạng 2 mạch vành (2Cx) Tuncer C et al Cathet Cardiovasc Intervent 2006; 68:574-585 NỘI DUNG Các dạng dị dạng  Tỉ lệ dị dạng lưu hành 0,18 – 0,67%  Judkin hay Amplatz phải có thể cài dễ dàng NỘI DUNG Các dạng dị dạng NỘI DUNG 4 .Dị dạng cuối mạch 1 Các dị dạng từ... Kết thúc mạch vành ngoài tim NỘI DUNG Dị dạng cuối mạch Ngo minh Hung và cộng sự, BVCR KẾT LUẬN Dị dạng mạch vành thuộc dạng hiếm gặp, đa phần là lành tính, một số dị dạng ác tính cần phải nhận diện điều trị sớm và hợp lý  Cần phải hiểu rõ các dạng giải phẫu để chọn lựa các ống thông thích hợp giúp nhanh chóng hoàn thành bước chẩn đoán và tiến hành can thiệp mạch vành khi có chỉ định  Chân thành cảm... lồ và có thể thấy dòng máu chảy về LAD rồi về động mạch phổi C Y Soon, H C Tan doi 10.1136/hrt.2005.067645 NỘI DUNG Động mạch vành phải dị dạng xuất phát từ động mạch phổi (ARCAPA)   LCA cung cấp bàng hệ cho RCA Chụp LCA thấy cản quang sang RCA và chạy vào động mạch phổi NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi 1 Các dị dạng từ chỗ xuất phát 1 Xuất phát cao/thấp 2 Nhiều lỗ xuất phát 3 Động mạch. .. 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi RCA từ LAD NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi   Khi LCx xuất phát từ RCA I, cài chọn lọc LCx bằng cách xoay JR 4 nhiều hơn hoặc bằng Amplatz trái Đôi khi ống thông như RCB có thể hiệu quả LCx xuất phát từ xoang vành phải thì cài tư thế LAO 50° và ống thông RCB là tốt nhất NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và. .. Động mạch vành trái dị dạng xuất phát từ động mạch phổi (ALCAPA)  Tỉ lệ lưu hành 0,5 – 0,5% bệnh tim bẩm sinh; thường kèm những bệnh tim bẩm sinh khác (còn ống động mạch, thông liên thất, tứ chứng fallot, thân chung động mạch  Thất trái kém tưới máu vì dòng máu có xu hướng đi về giường mao mạch phổi do kháng lực nơi đây thấp  90-99% tử vong trong năm đầu đời nếu không điều trị  Chụp động mạch vành. .. động mạch chủ và phổi Trên phải: LMCA đi phía trước buồng tống thất phải Dưới trái: LMCA đi dọc mào trên thất trong cơ tim hay dưới nội mạc vào rảnh liên thất Dưới phải: LMCA có thể xuất phát bên phải RCA đi sau động mạch chủ Hauser M Heart 2005; 91: 1240-1245 NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi Serota et al NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi LCx PA LAD NỘI DUNG 2 .Dị dạng. .. phát và đường đi Bệnh nhân ngất khi chạy bộ Chụp mạch vành cho hình ảnh kém lấp đầy cản quan MIBI cho thấy thiếu máu thành dưới IVUS cho thấy lỗ bị đè ép giống khe nứt không kèm xơ vữa Sau đặt stent tình trạng thiếu máu không còn Jennings BR et al Heart 2006; 93: 52 NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi  Khi bơm thuốc cản quang không chọn lọc vào xoang vành trái có thể phát hiện được RCA  Chụp . 2. Động mạch đôi 4. Dị dạng cuối mạch 1. Dò mạch vành 2. Vòm mạch vành 3. Kết thúc mạch vành ngoài tim RCA từ LAD NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ xuất phát và đường đi NỘI DUNG 2 .Dị dạng chỗ. mạch vành.  Chụp mạch vành cản quang vẫn là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh mạch vành.  Chụp mạch vành luôn là thủ thuật cơ bản để hướng dẫn cho những thủ thuật chẩn đoán bệnh mạch vành. Đường đi giữa các mạch máu lớn 3. Dị dạng đường đi 1. Cầu cơ (Myocardial bridge) 2. Động mạch đôi 4. Dị dạng cuối mạch 1. Dò mạch vành 2. Vòm mạch vành 3. Kết thúc mạch vành ngoài tim