Cardiorenal syndrome hội chứng tim thận

[...]... ngột của chức năng thận (như Nhồi máu thận cấp tính hay viêm cầu thận) gây ra những bệnh lý tim cấp (như suy tim, rối loạn nhịp, nhồi máu) Na + H2O retention Volume expantion Increased preload Decreased GFR Tổn thương thận cấp Glomerular diseases Interstitial diseases Acute tubular necrosis Acute pyelonephritis Acute urinary obstruction Acaspase activation Apoptosis Suy chức năng tim cấp Hypertension... Myogiobin MPO BNP IL-1 và TNF tăng sau thiếu máu cục bộ thận và gây ra chết tế bào ở tim qua trung gian TNF và làm giảm khả năng co bóp Thiếu máu cục bộ/Tái tưới máu anti – TNF/ Thiếu máu cục bộ/ Tái tưới máu ộ ứ ậ ạ • Bệnh lí thận mạn (như bệnh lí cầu thận mạn tính) góp phần làm giảm chức năng tim, phì đại tim và/ hoặc làm tăng nguy cơ của những biến cố tim mạch Smoking Obesity Hypertension Dyslipitemia... imflammation Monocyte stimulation Cytokine production ↑ insulin resistance Bones ↑Adpocytocine Mortality risk by decreasing quintiles of eGFR Hình 2:Kaplan-Meier plot of cumulative incidence of cardio-vascular death or unplanned admission to hospital for the man-agement of worsening CHF stratified by the approximate quintiles of eGFR in mL/min per 1.73 m2 (time in years) CRS TÍP V (Hội Chứng Tim -Thận Thứ Phát)... tử vong của những trường hợp suy thận cấp đơn thuần giảm từ 80% vào năm 1974 xuống còn 9% vào năm 2003 Mơ hình khái niệm của AKI Biến chứng Diễn tiến tổn thương thận Bình thường Tăng yếu tố nguy cơ Tổn thương GFR Suy thận Tử vong Số ngày sau nhập viện Tỉ lệ sống còn cộng dồn Nguy cơ tương đối Mortality ACS có thể được chẩn đoán khi có kết hợp đau ngực và tăng troponin tim hoặc creatinine phosphokinase... 3 hoặc UO< 0.5ml/kg/giờ x 24giờ giảm GRF>75% hoặc Hoặc vô niệu x 12 giờ creatinine ≥4mg/dl (tăng cấp tính ≥ 0.5mg/dl) Thiểu niệu Suy thận cấp kéo dài = mất hoàn toàn chức năng thận > 4 tuần Suy thận mạn giai đoạn cuối Độ chuyên biệt cao Tiêu chuẩn về GFR (độ lọc cầu thận) R (I) I (II) F (III) Tiêu chuẩn về lưu lượng nước tiểu (UO: Urine Output) Tăng creatinine x 1.5 hoặc ≥ 0.3mg/dl UO < 0.5ml/kg/giờ... nhiều tùy thuộc vào một số lượng lớn những yếu tố khơng do thận (như tuổi, giới tính, khối lượng cơ, tình trạng nước cơ thể.v.v.) • Vì dự trữ thận lớn, chức năng thận có thể đã bị mất 50% trước khi creatinine huyết thanh tăng Hạn chế của những phương pháp chẩn đốn AKI hiện nay (tt) • Creatinine huyết thanh khơng phản ánh chính xác chức năng thận cho đến khi đạt được tình trạng ổn định (tới 2- 3 ngày... approximate quintiles of eGFR in mL/min per 1.73 m2 (time in years) CRS TÍP V (Hội Chứng Tim -Thận Thứ Phát) • Bệnh lý tồn thân (như đái tháo đường, nhiễm khuẩn huyết) làm suy giảm cả chức năng tim và thận Suy tim Hoạt hóa hệ giao cảm stress thần kinh thể dịch inflammation Bệnh lí hệ thống Đái tháo đường Thối hóa dạng bột Viêm mạch máu Nhiễm khuẩn huyết Thay đổi huyết động Giảm tưới máu Áp lực tưới máu... giờ Bắt đầu liệu pháp thay thế thận Độ nhạïy cao Độ chuyên biệt cao Hạn chế của những phương pháp chẩn đốn AKI hiện nay • AKI là chẩn đốn đặc trưng, bởi sự tăng creatinine huyết thanh Tuy nhiên, creatinine huyết thanh khơng phải là một chất đánh dấu sinh học (marker) tốt trong q trình thay đổi cấp tính chức năng thận • Creatinine huyết thanh khơng đặc hiệu cho tổn thương thận, và nồng độ có thể thay... Một sự giảm đột ngột (trong vòng 48 giờ) chức năng thận hiện nay được chẩn đốn là: •tăng tuyệt đối về creatinine huyết thanh hoặc là > 0.3mg/dl hoặc tỷ lệ phần trăm tăng 50% •giảm lưu lượng nước tiểu (thiểu niệu được ghi nhận < 0.5 ml/kg/giờ trong > 6 giờ) Tiêu chuẩn về GFR (độ lọc cầu thận) Nguy cơ Tổn thương Suy chức năng Mất chức năng ESRD (Bệnh thận giai đoạn cuối) Tăng creatinine x 1.5 hoặc giảm... Creatinine Acute Kidney injury Immune mediated damage Renal hypo perfusion reduced oxygen delivery necrosis/apotosis decreased GFR resistance to ANP/BNP Question Data synthesis Definition Acute Cardio-Renal syndrome (Type 1): Acute worsening of heart function leading to kidney dysfunction Incidence AKI ACS/AMI~ 5.2-43.2% ADHF ~ 27-33% Outcomes Modifies short-term/long term mortality Biologic gradient by severity . (Hội chứng Tim -Thận Cấp) Tình trạng xấu đi đột ngột của chức năng Tim dẫn đến tổn thương Thận cấp CRS TÍP II (Hội chứng Tim -Thận Mạn) Những bất thường mạn tính của chức năng tim (như Suy tim. bệnh lý tim cấp (như suy tim, rối loạn nhịp, nhồi máu) CRS TÍP IV ( Hội chứng Thận -Tim Mạn) Bệnh lí thận mạn (như bệnh lí cầu thận mạn tính) góp phần làm giảm chức năng tim, phì đại tim và/. Renal Interactions Tương tác tim -thận Primary insult AKI - CKD ADHF - CHF ADHF - CHF Physiological derangements AKI - CKD Suy giảm chức năng tim Suy giảm chức năng thận Primary insult Physiological