NHẬN BIẾT VÀ XỬ LÝ RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG TIM MẠCH CAN THIỆP Bs. Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam Đại c-ơng Bình th-ờng quả tim của chúng ta đ-ợc đập một cách đều đặn và nhịp nhàng, với TS khoảng 60- 80ck/ph, d-ới sự điều khiển của trung tâm chủ nhịp ở tim là nút xoang. Loạn nhịp tim (LNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn hay bị thay thế bằng một nhịp bất th-ờng khác. LNT là một biến chứng th-ờng gặp trong nhiều bệnh tim mạch, là một trong những nguyên nhân chủ yếu gây tử vong. Vì vậy các RLNT cần đ-ợc chẩn đoán một cách nhanh, chính xác, để sau đó có ph-ơng thức điều trị hợp lý, kịp thời cho BN. c¸c nguyªn nh©n g©y rèi lo¹n nhÞp tim 1. C¸c bÖnh tim m¹ch C¸c bÖnh van tim. BÖnh ®éng m¹ch vµnh. BÖnh tim do tho¸i ho¸. Viªm c¬ tim. C¸c bÖnh tim bÈm sinh. 2. Rối loạn điện giải Tăng, giảm Kali máu. Giảm Magiê máu. Tăng canxi máu. 3. Các bệnh nội tiết C-ờng giáp trạng. U tuỷ th-ợng thận (Phéochromocytome). C-ờng cận giáp trạng. Suy giáp trạng. 4. Do thầy thuốc gây ra a. Phẫu thuật tim: Gây các tổn th-ơng cơ tim hoặc đ-ờng dẫn truyền b. Tạo nhịp tim: Khi đặt máy tạo nhịp, điện cực tạo nhịp có thể kích thích nội tâm mạc làm phát sinh các ngoại tâm thu nhĩ, thất, có thể dẫn đến các cơn tim nhanh thất, rung thất. c. Thông tim: Khi thông tim, đặc biệt là thông tim ống lớn, chụp cản quang buồng tim cũng có thể làm phát sinh các rối loạn nhịp nh- ngoại tâm thu, tim nhanh thất d. Các thăm dò điện sinh lý học: sinh thiết cơ tim, nội tâm mạc, chọc dò màng ngoài tim. e. Các Glucoside trợ tim: Digitalis, Nérioline, Ouabaine f. Điều trị bằng các thuốc chống loạn nhịp: Quinidine, Disopynamide 5. C¸c nguyªn nh©n kh¸c: ThiÕu «xy nÆng. Sèc. ThiÕu m¸u. C¸c nhiÔm trïng nÆng. C¸c sang chÊn tim. Mét sè nhiÔm ®éc. Suy tim nÆng do c¸c nguyªn nh©n kh¸c nhau. Chuẩn bị bệnh nhân tr-ớc khi can thiệp Phải đặt một đ-ờng truyền tĩnh mạch tr-ớc khi làm can thiệp vì: Cung cấp n-ớc và dịch khi quá trình làm can thiệp kéo dài. Đ-a một số thuốc vào cơ thể khi làm can thiệp. Sẵn sàng cho việc cấp cứu các biến chứng có thể xảy ra trong khi làm can thiệp. Chuẩn bị bệnh nhân tr-ớc khi can thiệp Khi bệnh nhân vào trong phòng can thiệp: Gắn điện tâm đồ 12 chuyển đạo. Cuốn bao theo dõi huyết áp (NIBP). Theo dõi bão hoà ôxy máu (SpO 2 ). Chuẩn bị máy shock điện phá rung ngoài lồng ngực. Sát khuẩn da bằng betadine. Gắn các thiết bị cần thiết theo yêu cầu của Bác sỹ. [...]... thấy khó chịu, chóng mặt Tim đập nhanh, mạnh (cảm giác đánh trống ngực Khó thở, đau ngực (nhịp nhanh=> l-u l-ợng vành ) Khám thực thể: Nhịp tim nhanh, đều, TS từ 140-220ck/ph Nếu nhịp tim nhanh vừa (140-150ck/ph): còn bắt đ-ợc mạch và HA bình th-ờng Nếu nhịp tim nhanh quá (> 200ck/ph) => khó bắt mạch, HA tụt 3 Điện tâm đồ: TS tim (T/số QRS) rất nhanh (140-220ck/ph) và rất đều Thất đồ (QRS)... Monitoring theo dõi nhịp tim và huyết áp 4 giờ sau thủ thuật Ghi lại ĐTĐ sau 24h Bệnh nhân trở lại hoạt động, sinh hoạt bình th-ờng sau 72 giờ Điều quan trọng là theo dõi và xử lý những biến chứng có thể xảy ra Một số rối loạn nhịp tim th-ờng gặp A Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Trong loại này, xung động bất th-ờng xuất phát từ những điểm ở phía trên của tâm thất gồm: Cơn nhịp nhanh kịch phát... tr-ớc khi can thiệp Giảm đau và gây mê: Phụ thuộc vào tính chất của từng thủ thuật mà có thể gây tê tại chỗ giảm đau hoặc thậm chí gây mê toàn thân Phần lớn thủ thuật chỉ cần gây tê tại chỗ và dùng an thần (benzodiazepine) Gây mê toàn thân chỉ đ-ợc dùng cho trẻ em hặc khi cần shock điện ngoàI lồng ngực Chăm sóc bệnh nhân sau khi làm can thiệp Bệnh nhân sau khi làm can thiệp đ-ợc rút các điện cực và ống... rung nhĩ trong cơn c-ờng giáp) thì có thể dùng các thuốc chẹn giao cảm để điều trị: Propranolol, Avlocardyl) C Cơn nhịp nhanh thất Đây là cơn nhịp tim nhanh, mà chủ nhịp là các ổ kích thích bất th-ờng xuất phát từ tâm thất và chỉ huy thất đập với tần số cao Th-ờng gặp ở bệnh nhân có tổn th-ơng tim nặng: NMCT, viêm cơ tim, suy tim Tai biến một số thuốc: Quinidine, Aconit Tai biến khi mổ tim, khi... điện giật Dùng trợ tim, lợi tiểu mà không theo dõi sát diễn biến bệnh (NTT nhịp đôi do mất K+ máu) 1 Lâm sàng Khởi đầu và kết thúc không đột ngột lắm nhtrong CNNKFTT BN th-ờng rất mệt, khó thở, đau ngực; Có khi xỉu đi do truỵ mạch Khám: Tim đập rất nhanh, T/số từ 160-220 ck/ph; Nghe kỹ thấy nhịp không đều Mạch quay không bắt đ-ợc HA tụt không đo đ-ợc ấn nhãn cầu hoặc xoa xoang cảnh trong tr-ờng hợp... nhĩ th-ờng do cơ chế tính tự động Cơn nhịp nhanh kịch phát do cơ chế vòng vào lại Trong loại nhịp nhanh kịch phát nhĩ còn có 2 hình thái đặc biệt là: Rung nhĩ và Cuồng động nhĩ 1 Nguyên nhân: Phần lớn cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (CNNKPTT) xẩy ra ở ng-ời không có bệnh thực thể ở tim (gọi là cơn Bouveret) Khoảng 20-30% tr-ờng hợp còn lại là có một bệnh tim thực thể 2 Lâm sàng: CNNKPTT bắt... hình dạng: BT, nh-ng đôi khi ST và T(-) ngay trong và sau cơn nhịp nhanh Sóng P khó phân biệt vì lẫn vào sóng T của phức bộ tr-ớc đó Trừ tr-ờng hợp CNNKPTT có dẫn truyền lạc h-ớng thì QRS giãn rộng (giống kiểu Blốc nhánh phải) và lúc hết cơn NN : QRS mới trở lại BT 4 Diễn biến: Th-ờng cơn hay bắt đầu đột ngột, kết thúc cũng đột ngột Thời gian của cơn từ vài giây đến vài giờ Khi kết thúc cơn NN,... hợp thấy đ-ợc P: có hình dạng BT, nh-ng tách khỏi QRS và đập theo T/số riêng của nó (80ck/ph) => P có thể rơi vào bất cứ chỗ nào trên thất đồ Chú ý: Nếu tr-ớc hay sau cơn NN: trên ĐTĐ có thể thấy những NTT thất có hình dạng giống nh- các phức bộ thất trong cơn => khá chắc là nhịp nhanh thất Khi ngừng cơn nhịp nhanh: th-ờng không có đoạn ngừng tim nh- CNNKPTT, mà chỉ chậm dần đi hoặc chuyển sang hình... ống tiêm TM; 6 giờ sau không đỡ thêm 1 ống nữa; Từ ngày thứ 2, nếu nhịp còn nhanh, có thể tiêm 1 ống nh- trên hoặc dùng thuốc viên duy trì.: Digoxin 1/4mg x 1-2v/ngày (3-5 ngày), cần kiểm tra kỹ nhịp tim hàng ngày Ngoài ra nên phối hợp thêm lợi tiểu (Lasix), vì th-ờng có ST và kháng VitaminK (Sintrom, Pelantan) để tránh nguy cơ tắc mạch Nếu các biện pháp trên không kết quả: buộc phải sốc điện với c-ờng... dùng nếu BN có ST hoặc HA thấp, Blốc NT) Cordarone (Amiodarone) viên 200mg; Liều T/công: 2-3v/ngày: T/dụng rõ nhất trong Tr/hợp có H/C W.P.W (Chú ý: T.d phụ của thuốc: R /loạn chức năng tuyến giáp, ảnh h-ởng trên giác mạc, xơ phổi) d Tạo nhịp vuợt tần số: tạo nhịp với TS cao v-ợt TS của cơn nhịp nhanh e Sốc điện: sốc điện 150-250w/s f Đốt các đ-ờng dẫn truyền phụ bất th-ờng Chú ý : Một số thuốc cường phế . NHẬN BIẾT VÀ XỬ LÝ RỐI LOẠN NHỊP TIM TRONG TIM MẠCH CAN THIỆP Bs. Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam Đại c-ơng Bình th-ờng quả tim của chúng ta đ-ợc đập một cách đều đặn và nhịp nhàng,. điều khiển của trung tâm chủ nhịp ở tim là nút xoang. Loạn nhịp tim (LNT) sẽ xẩy ra khi nhịp của nút xoang (hay nhịp xoang) bị rối loạn hay bị thay thế bằng một nhịp bất th-ờng khác. LNT là. trình làm can thiệp kéo dài. Đ-a một số thuốc vào cơ thể khi làm can thiệp. Sẵn sàng cho việc cấp cứu các biến chứng có thể xảy ra trong khi làm can thiệp. Chuẩn bị bệnh nhân tr-ớc khi can thiệp