19 dr phong chan doan va xu tri roi loan nhip tim 2015

CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƢỜNG GẶP TS BS PHAN ĐÌNH PHONG Bộ mơn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội ĐẠI CƢƠNG nhp xoang bình thờng Bình thờng tim đập cách đặn nhịp nhàng, với TS khoảng 60-80 ck/ph, dới điều khiển trung tâm chủ nhịp nút xoang Rối loạn nhịp tim (RLNT) xẩy nhÞp cđa nót xoang (hay nhÞp xoang) bÞ rối loạn hay bị thay nhịp bất thờng khác RLNT biến chứng thờng gặp nhiều bệnh tim mạch, nguyên nhân chủ yếu gây tử vong Vì vậy, RLNT cần đợc chẩn đoán cách nhanh, xác, để có phơng thức điều trị hợp lý, kịp thời nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim Bệnh tim mạch Các bệnh van tim Bệnh động mạch vành Bệnh tim thoái hoá Viêm tim Các bệnh tim bẩm sinh Suy tim Rối loạn điện giải Tăng, giảm Kali máu Giảm Magiê máu Tăng canxi máu Các bệnh nội tiết Cờng giáp trạng U tuỷ thợng thận (Phéochromocytome) Cờng cận giáp trạng Suy giáp trạng Do thầy thuốc gây Phẫu thuật tim Tạo nhịp tim Thông tim Sinh thiết tim Các thuốc chống loạn nhịp tim: digitalis, cordarone Các nguyên nhân khác Thiếu ôxy nặng Sốc Thiếu máu Các nhiễm trùng nặng Các sang chÊn tim Mét sè nhiƠm ®éc Phân loại rối loạn nhịp tim (1) RL nhÞp xoang NhÞp nhanh xoang, nhịp chậm xoang, loạn nhịp xoang, HC suy nút xoang RL nhÞp nhÜ NTT/N, cuång nhÜ, rung nhÜ, nhÞp nhanh nhĩ RL nhịp nối nhĩ thất Blốc nhĩ thất, Nhịp thoát nối, NTT nối, RL nhịp thất NTT/T, NNT, xoắn đỉnh, RT Phõn loi ri lon nhp tim (2) Các rối loạn nhịp nhanh Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh, rung thất Các rối loạn nhịp chậm Nhịp chậm xoang, nhịp thoát nối, nhịp thoát thất, blốc nhĩ-thất Điện tâm đồ liên tục (Holter) ã Biến thiên tần số tim ngày: tổng thời gian nhịp chậm ã Đoạn ngừng tim dài ã Các rối loạn nhịp tim khác ã Biến đổi bất thờng ST-T Điện tâm đồ liên tục (Holter) Thăm dò điện sinh lý tim Điều trị ã Cấy máy tạo nhịp tim tim: tăng tần số tim, cải thiện triệu chứng ã Dự phòng đột quỵ ã Điều trị tim nhanh nhịp chậm ã Điều trị suy tim (nếu có) Chest X ray Chest X ray Chest X ray Chest X ray Chest X ray Chest X ray Chest X ray Chest X ray Chest X ray Xin trân trọng cám ¬n ! ... mạch phổi, suy tim, sốc Điện tâm đồ - Cơn nhịp nhanh bắt đầu kết thúc từ từ - Tần số tim nhanh: 10 0-1 80ck/p - Sóng P có hình dạng bình thờng - Biên độ sóng tăng giảm Điều trị - Điều trị nguyên... 0.1 0.2 < 55 0.4 0.9 5 5-5 9 1.0 1.7 6 0-6 4 7.2 5.0 3.4 1.7 6 5-6 9 7 0-7 4 7 5-7 9 8 0-8 4 ≥ 85 Tuổi (năm) Go AS et al JAMA 2001;285:237 0-2 375 Lâm sàng BN có cảm giác tim đập không đều, hồi hộp trống ngực,... nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim Bệnh tim mạch Các bệnh van tim Bệnh động mạch vành Bệnh tim thoái hoá Viêm tim Các bệnh tim bẩm sinh Suy tim Rối loạn điện giải Tăng, giảm Kali máu Giảm Magiê máu