THỰC TRẠNG VIỆC QUẢN lý và sử DỤNG THUỐC, hóa CHẤT, vật tư sốt rét tại một số TỈNH KHU vực NAM bộ lâm ĐỒNG năm 2010

Y H C THC H NH (8 60 ) - S 3 /2013 56 THựC TRạNG VIệC QUảN Lý Và Sử DụNG THUốC, HóA CHấT, VậT TƯ SốT RéT TạI MộT Số TỉNH KHU VựC NAM Bộ - LÂM ĐồNG NĂM 2010 Lê Thành Đồng và CS Vin St rột - KST - CT TP. H Chớ Minh TểM TT iu tra ỏnh giỏ thc trng qun lý v s dng thuc st rột, húa cht, vt t 4 tnh Bỡnh Phc, Tõy Ninh, Súc Trng, C Mau cho thy: Trờn 58,33% s n v c iu tra cha nm c cỏch lp nhu cu thuc st rột, húa cht, vt t; 50% n v khụng cú cỏn b chuyờn trỏch st rột lp k hoch. Cụng tỏc thng kờ bỏo cỏo thuc s dng thc t khụng phự hp vi s liu ó quyt toỏn. Vic nhn, nhp v phõn phi thuc st rột, húa cht, vt t cha cht ch, cha iu tit kp thi thuc st rột theo nhu cu s dng ca cỏc n v nờn vn cũn tỡnh trng tn kho hoc quỏ hn phi thanh lý. 33,33% s n v cũn c cỏn b i nhn thuc khụng ỳng quy nh. Cụng tỏc bo qun thuc st rột, húa cht, vt t cha t yờu cu. Cỏc tuyn cha c cp nht thng xuyờn kin thc chn oỏn v iu tr st rột. Hiu bit ca cng ng v nguyờn nhõn mc bnh st rột v s dng thuc st rột c cp cũn hn ch, ung thuc khụng liu v cha cú bin phỏp t bo v tớch cc. Vic ci thin cụng tỏc qun lý v s dng thuc st rột, húa cht, vt t ti cỏc tuyn trong Chng trỡnh phũng chng st rột l mt nhu cu bc thit ra mt chớnh sỏch thuc, húa cht, vt t quc gia mt cỏch hp lý. T khúa: thuc st rột, húa cht, vt t T VN thc hin cỏc mc tiờu gim mc, gim cht v khng ch dch st rột, hng nm mt s lng ln thuc, húa cht, vt t st rột ó c a vo s dng trờn phm vi ton quc gúp phn tớch cc iu tr dit mm bnh. Theo cỏc s liu iu tra ca Vin St rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng TP. HCM ti mt s tnh Nam B - Lõm ng, thc trng vic qun lý, s dng thuc, húa cht, vt t st rột trong thi gian qua mt s ni cũn thiu sút nh vic lp k hoch, qun lý, phõn phi, iu phi thiu cõn i dn n tỡnh trng ni tha, ni thiu; Vic cung cp thuc st rột cha cõn i gia h iu tr v h d phũng, gia cỏc vựng cú t l st rột cao vi cỏc vựng cú t l st rột thp; Cỏc biu mu v s sỏch xut nhp thuc, húa cht, vt t st rột cỏc tuyn cha hp lý, cha thng nht c chng trỡnh qun lý thuc, vt t st rột trờn mỏy vi tớnh; Vic bo qun v s dng thuc st rột cũn yu v nhiu tn ti, nhiu ni cũn lm dng thuc st rột trong iu tr, tuyn xó s dng quỏ nhiu thuc st rột cho vic d phũng gõy nờn tỡnh trng lóng phớ v khụng hiu qu. cú c s xõy dng quy trỡnh qun lý, s dng thuc, húa cht, vt t st rột phự hp vi c im tỡnh hỡnh st rột khu vc, Vin St rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng TP. HCM ó phi hp vi 4 tnh Bỡnh Phc, Tõy Ninh, Súc Trng, C Mau ỏnh giỏ thc trng vic qun lý v s dng thuc, húa cht, vt t st rột trong chng trỡnh quc gia PCSR. I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU 1. a im: 4 tnh Bỡnh Phc, Tõy Ninh, Súc Trng, C Mau; Mi tnh chn 2 huyn; Mi huyn chn 2 xó. 2. i tng iu tra: 96 cỏn b qun lý v 56 cỏn b s dng thuc st rột. 3. Thi gian nghiờn cu: t thỏng 4/2010 n thỏng 12/2010. 4. Phng phỏp - Phng vn: Cỏc cỏn b liờn quan n qun lý v s dng thuc st rột. - Quan sỏt: Kho thuc ti cỏc tuyn tnh, huyn v t thuc ti tuyn xó. - Hi cu: Xem s ghi chộp hng ngy, bỏo cỏo, th kho, s xut nhp, bng nhu cu thuc, húa cht, vt t st rột. Phõn tớch s liu: Cỏc s liu c x lý trờn phn mm Excel. Thu thp s liu: Phng vn ; Thu thp bỏo cỏo; Xem th kho, s xut nhp thuc, húa cht, vt t st rột. KT QU NGHIấN CU 1. Kt qu iu tra qun lý thuc st rột, húa cht, vt t cỏc tuyn 1.1. Qun lý thuc st rột, húa cht, vt t tuyn tnh, huyn 1.1.1. Lp nhu cu thuc st rột, húa cht, vt t Kt qu iu tra ti 12 n v thuc cỏc tuyn tnh, huyn nh sau: - Trờn 58,33% s n v c iu tra cha nm c cỏch lp nhu cu thuc st rột, húa cht, vt t theo yờu cu quy nh, 50% n v khụng cú cỏn b chuyờn trỏch st rột hoc i trng/TKSR lp k hoch, giao hon ton cho kho Dc nờn khụng sỏt thc t nhu cu s dng thuc ti a phng. - Ch cú cỏc TT YTDP/PCSR tnh lp nhu cu c cu thuc st rột, húa cht, vt t ỳng, cũn cỏc n v khỏc cha nm c cỏc cn c lp nhu cu k hoch, nht l tuyn huyn. 1.1.2. Nhn, nhp thuc st rột, húa cht, vt t - Phn ln s n v th kho dc ny l dc tỏ hoc trung cp dc, nhng cha c tri qua lp tp hun no v qun lý thuc st rột nờn cũn hn ch trong vic thc hin cỏc th tc nhn, nhp thuc. - Khong 33,33% s n v cũn c cỏn b i nhn Y H ỌC THỰC H ÀNH (8 60 ) - S Ố 3 /2013 57 thuốc, hóa chất, vật tư không đúng quy định (lái xe hoặc cán bộ hành chính hoặc kế hoạch) như Cà Mau, Tây Ninh, 50% các tuyến đều chưa ghi hạn dùng và lô sản xuất trên hoá đơn xuất kho, nhất là tuyến huyện. - Các đơn vị khi nhập thuốc, hóa chất, vật tư đều có Hội đồng kiểm nhập. 1.1.3. Bảo quản thuốc sốt rét, hóa chất, vật tư - Vấn đề bảo quản thuốc sốt rét cũng thể hiện tốt hơn, song vẫn còn TTYT huyện bảo quản thuốc sốt rét chung với kho hóa chất. Một số đơn vị khác kho thuốc và hóa chất riêng biệt, tuy nhiên nhiều kho thuốc tuyến tỉnh, huyện diện tích rất nhỏ, sắp xếp chưa ngăn nắp, chưa có quạt chống nóng, chống ẩm, mốc và phương tiện phòng chống cháy nổ. - Thuốc sốt rét ở các tuyến đều đảm bảo chất lượng, đạt tiêu chuẩn. Một số đơn vị còn để thuốc quá hạn dùng (Tây Ninh), quản lý dược và thủ kho chưa kịp thời báo cáo số lượng thuốc sắp hết hạn sử dụng để kịp thời điều tiết. - Cán bộ thủ kho đều ghi sổ sách xuất nhập đầy đủ, cập nhật thường xuyên, nhưng vẫn thiếu xót việc ghi hạn dùng trên hóa đơn cấp thuốc ở cả 4 tỉnh điều tra. 1.1.4. Phân phối thuốc sốt rét, hóa chất, vật tư - Tuyến tỉnh khi nhận thuốc, hóa chất, vật tư về đều tiến hành phân phối cho các tuyến huyện theo đúng kế hoạch, cân đối nhu cầu giữa vùng có SRLH và không có SRLH. - Tuyến huyện khi phân phối thuốc cho tuyến xã không cân đối nhu cầu sử dụng, chưa kiểm soát được số lượng thuốc đã cấp và khả năng sử dụng thuốc ở tuyến này. - Xuất thuốc, hóa chất theo phương pháp FIFO, nhập trước xuất trước, nhập sau xuất sau. - Quyết toán sử dụng thuốc sốt rét chưa được báo cáo đúng quy định trong từng tháng, từng quý, nhất là từ xã lên huyện. 1.2. Quản lý thuốc sốt rét tuyến xã - Hệ thống sổ sách và báo cáo hàng tháng tại tuyến xã tương đối đầy đủ, tuy nhiên các kiến thức về quản lý thuốc sốt rét còn hạn chế, một số xã nhận thuốc về nhưng không nhập sổ, không ghi nhận thuốc sốt rét điều trị cho BNSR và cấp cho đối tượng nguy cơ trong sổ theo dõi và không nắm được số lượng thuốc cấp cho y tế thôn bản nên quyết toán không phù hợp với số thực nhận (xã Tân Hội – Tây Ninh). 2. Kết quả điều tra sử dụng thuốc sốt rét, hóa chất, vật tư - Một số xã số lượng thuốc sử dụng chưa phù hợp với số lượt điều trị trong báo cáo hàng tháng hoặc còn để thuốc hết hạn nhưng không báo cáo cho TTYT huyện, không có cơ số thuốc phòng sốt rét như Lai Hòa, Tân Hưng (Sóc Trăng) trong khi thuốc này còn tồn kho trên huyện sắp hết hạn dùng. - Kiến thức về chẩn đoán và điều trị sốt rét còn hạn chế, chưa dựa vào kết quả xét nghiệm KSTSR để chẩn đoán và điều trị bệnh, chưa phân biệt đối tượng nguy cơ với SRLS nên cấp thuốc không đúng quy định (cấp thuốc điều trị cho đối tượng nguy cơ), chưa theo dõi được kết quả điều trị, còn cấp thuốc thay vì có sự giám sát cán bộ y tế. - Sự hiểu biết về sử dụng thuốc sốt rét của nhân viên y tế, về kiến thức thực hành chẩn đoán, điều trị và sử dụng thuốc sốt rét còn hạn chế trong việc xác định ca bệnh sốt rét, ý nghĩa điều trị của các loại thuốc sốt rét, cơ sở của việc phối hợp thuốc sốt rét và những hiểu biết mới trong việc quản lý điều trị dự phòng. KẾT LUẬN - Thuốc SR có đủ ở các tuyến cơ sở, có một số thuốc hết hạn sử dụng. - Chất lượng điểm KHV xã phát hiện KST SR còn yếu. Công tác bảo quản KHV chưa tốt, còn để mốc, hỏng trong thời gian dài nhưng chưa sửa chữa. - Công tác thống kê báo cáo quản lý thuốc sốt rét còn nhiều bất cập, số thuốc sử dụng thực tế không phù hợp với số liệu quyết toán, nhất là từ xã lên huyện nên số thuốc sốt rét cấp xuống cơ sở không kiểm soát được. - Tỷ lệ số liều thuốc thực hiện thấp so với kế hoạch mặc dù số BNSR tăng. Theo báo cáo giám sát thì còn nhiều y tế thôn thiếu hoặc không được cấp thuốc Arterakine hoặc CV Artecan. - Việc phân phối thuốc sốt rét, hóa chất chưa chặt chẽ, không ghi hạn dùng và lô sản xuất vào hoá đơn cấp phát thuốc, vẫn còn tình trạng tồn kho hoặc quá hạn sử dụng phải thanh lý. - Kho thuốc, hóa chất tuyến huyện chưa đáp ứng công tác bảo quản thuốc sốt rét do kho nhỏ, nhiều nơi là kho tạm, thiếu thiết bị chống ẩm, chống nóng, thông gió, chống nấm mốc, côn trùng, và phòng chống cháy nổ. - Một số đơn vị thủ kho không phải là cán bộ dược và chưa được tập huấn về quản lý thuốc. ĐỀ NGHỊ 1. Quản lý thuốc sốt rét, hóa chất, vật tư - Lập kế hoạch thuốc SR, vật tư, hóa chất hàng quý, được phép tồn kho sử dụng tối thiểu một quý tiếp theo. Khi lập nhu cầu, kế hoạch và phân phối thuốc sốt rét phải do Khoa SR phối hợp với cán bộ dược đảm nhiệm. - Tại một số TYT xã hết thuốc sốt rét, đề nghị cần phải bổ sung ngay một cơ số thuốc cần thiết. - Các báo cáo xã, huyện, tỉnh phải thống kê đầy đủ số thuốc sốt rét sử dụng, số lượt điều trị BNSR và dự phòng nguy cơ (kể cả các đợt chiến dịch). Cán bộ chuyên trách sốt rét phải tổng hợp số liệu sử dụng thực tế hàng tháng, hàng quý, hàng năm báo cáo cho TT YTDP/PCSR. Cán bộ dược phải ghi lô sản xuất và hạn dùng vào hoá đơn cấp phát thuốc sốt rét. - Cần bổ sung đầy đủ trang thiết bị cho kho bảo quản thuốc, hoá chất (quạt, thông gió, máy hút ẩm, nhiệt kế, phương tiện phòng chống cháy nổ, ) 2. Sử dụng thuốc sốt rét, hóa chất, vật tư - Phát huy tính hiệu quả chẩn đoán sốt rét bằng kính hiển vi tại tuyến xã, tuyến xã nên phối hợp với y Y H C THC H NH (8 60 ) - S 3 /2013 58 t thụn bn giỏm sỏt bnh nhõn st rột iu tr ti nh. - TT YTDP/PCSR tnh m cỏc lp tp hun v qun lý v s dng thuc SR, cụng tỏc thng kờ bỏo cỏo. Thc hin quy nh cht ch v thi gian np bỏo cỏo, ni dung bỏo cỏo hng thỏng, quý, nm. Thng xuyờn kim tra, ụn c, gúp phn vo thc hin cỏc mc tiờu m DAQG PCSR ra. TI LIU THAM KHO 1. Hng dn qun lý v s dng thuc st rột tuyn huyn. Vin SR-KST-CT Trung ng. 2. Hng dn qun lý v s dng thuc st rột tuyn xó. Vin SR-KST-CT Trung ng. 3. Hng dn chn oỏn v iu tr bnh st rột. (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 4605/Q-BYT ngy 24/11/2009 ca B trng B Y t). 4. S tay hng dn qun lý v s dng thuc st rột Vit Nam. (Ban hnh kốm theo Quyt nh s 3577/2000/Q-BYT ngy 13/10/2000 ca B trng B Y t) 5. Tỡnh hỡnh s dng v cht lng thuc st rột trong h thng y t t nhõn Vit Nam. K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Vin SR-KST-CT Trung ng (1991-1996). Nhận xét điều trị dự phòng lây truyền mẹ con trên các sản phụ nhiễm HIV sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Đặng Thị Minh Nguyệt, Trần Thùy Linh i hc Y H Ni TểM TT Mc tiờu nghiờn cu: Nhn xột iu tr d phũng lõy truyn m con trờn cỏc sn ph nhim HIV sinh ti Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng 01/2009 n thỏng 12/2010. i tng v phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t hi cu 189 h s bnh ỏn tiờu chun ca cỏc sn ph nhim HIV/AIDS v sinh con ti Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng 01/2009 n thỏng 12/2010. Kt qu:Trong 189 i tng nghiờn cu cú: 98,4% sn ph c iu tr ARVv ch cú 3 trng hp (1,6%) khụng iu tr ARV. Cỏc sn ph nhim HIV c iu tr ARV ngy cng sm hn, t l nhúm 2, nhúm 3 tng lờn nm 2010 v t l nhúm 6 gim hn so nm 2009. Cỏc sn ph phỏt hin nhim HIV trong thai k phn ln c bt u iu tr t tun 28 v chm nht l tun 36 (2009: 78,7% v 2010: 80,0%). Nm 2009, cũn 2 sn ph ch c bt u iu tr ngay trc sinh (3,3%) v duy nht 1 sn ph khụng c iu tr ARV. Nm 2010, khụng cú trng hp phỏt hin HIV trong thai k no khụng c iu tr hoc n khi sinh mi c iu tr. Kt lun:iu tr ARV PLTMC: Cú 98,4% sn ph c tip cn iu tr ARV, ch yu cỏc sn ph c bt u iu tr t tun 28 v chm nht l tun 36. T khúa: lõy truyn m con, sn ph nhim HIV T VN T l nhim HIV trong nhúm ph n mang thai cú xu hng tng lờn t 0,21% nm 2008 lờn 0,28% nm 2009 [1]. õy thc s l mt gỏnh nng vụ cựng to ln vi ton xó hi, vi ngnh y t núi chung v chuyờn ngnh Sn Ph Khoa núi riờng trong cụng tỏc phũng chng HIV/AIDS, c bit l: d phũng lõy truyn HIV t m sang con. Vỡ th, cn cú nhiu hn nhng gii phỏp thớch hp v kp thi v qun lý, chn oỏn, iu tr HIV/AIDS v phũng lõy truyn m con (PLTMC). Kt qu ca nhiu cụng trỡnh nghiờn cu trờn th gii cho thy d phũng bng phi hp nhiu bin phỏp ó mang li nhng hiu qu ỏng k trong gim t l lõy nhim HIV t m sang con. Vit Nam ngy cng y mnh cỏc hot ng qun lý, chn oỏn v iu tr d phũng cho thai ph nhim HIV. V t ú, chỳng tụi thc hin nghiờn cu vi mc tiờu: Nhn xột iu tr d phũng lõy truyn m con trờn cỏc sn ph nhim HIV sinh ti Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng 01/2009 n thỏng 12/2010. I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU Nghiờn cu mụ t hi cu 189 h s bnh ỏn tiờu chun ca cỏc sn ph nhim HIV/AIDS v sinh con ti Bnh vin Ph sn Trung ng t thỏng 01/2009 n thỏng 12/2010. 1. Tiờu chun la chn: + Cỏc sn ph nhim HIV/AIDS ó c khng nh bng phng cỏch III ca B Y t, v sinh con ti Bnh vin Ph sn Trung ng. + Nhng h s bnh ỏn y thụng tin cn thu thp, da theo mu bnh ỏn nghiờn cu. 2. Tiờu chun loi tr: + Cỏc sn ph nhim HIV/AIDS nhng cha c khng nh bng phng cỏch III ca B Y t. + Cỏc sn ph nhim HIV/AIDS ó c khng nh nhng khụng sinh con ti Bnh vin Ph sn Trung ng. + Nhng h s bnh ỏn khụng y thụng tin cn thu thp theo mu bnh ỏn nghiờn cu. KT QU NGHIấN CU 1.Tỡnh hỡnh iu tr ARV: Bng 1: iu tr ARV cho sn ph nhim HIV/AIDS iu tr ARV Nm 2009 (n=104) Nm 2010 (n=85) p S BN T l % S BN T l % Cú iu tr 102 98,1% 84 98,8% p > 0,05 Khụng iu tr 2 1,9% 1 1,2% . (8 60 ) - S 3 /2013 56 THựC TRạNG VIệC QUảN Lý Và Sử DụNG THUốC, HóA CHấT, VậT TƯ SốT RéT TạI MộT Số TỉNH KHU VựC NAM Bộ - LÂM ĐồNG NĂM 2010 Lê Thành Đồng và CS Vin St rột - KST -. cán bộ y tế. - Sự hiểu biết về sử dụng thuốc sốt rét của nhân viên y tế, về kiến thức thực hành chẩn đoán, điều trị và sử dụng thuốc sốt rét còn hạn chế trong việc xác định ca bệnh sốt rét, . côn trùng, và phòng chống cháy nổ. - Một số đơn vị thủ kho không phải là cán bộ dược và chưa được tập huấn về quản lý thuốc. ĐỀ NGHỊ 1. Quản lý thuốc sốt rét, hóa chất, vật tư - Lập kế hoạch