Quy trình quản lý và sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả áp dụng trong các cơ sở y tế. nhằm giúp quản lý và sử dụng thuốc hợp lý hơn. Quy trình quản lý và sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả áp dụng trong các cơ sở y tế. nhằm giúp quản lý và sử dụng thuốc hợp lý hơn
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂN YÊN Mã số: 02/QT- QLCL Ngày ban hành: /2018 Lần ban hành: 01 QUY TRÌNH Mã số: QT.000 QLCL QUẢN LÝ VÀ SỬ DỤNG Phiên bản:1.0 THUỐC AN TOÀN, HIỆU QUẢ Ngày ban hành: / /2018 ( Ban hành theo Quyết định số: /QĐ-BVĐK ) Số trang/tổng số trang : 1/12 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy định Nội dung quy trình có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện Mỗi khoa,phòng phát bản( có đóng dấu kiểm sốt ) khoa, phòng có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với tổ quản lý chất lượng để có đóng dấu kiểm sốt Cán y tế cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN (ghi rõ nơi nhận đánh dấu ô bên cạnh) Giám đốc Khoa KSNK □ Phó Giám đốc Khoa dinh dưỡng □ Phòng chức Phòng VT-TBYT □ Các khoa lâm sàng □ □ Các khoa cận lâm sàng □ □ Khoa dược □ □ THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI (tình trạng sửa đổi so với trước đó) Trang Hạng mục sửa đổi Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi MỤC ĐÍCH Nhằm đảm bảo an toàn, hiệu vấn đề quản lý sử dụng thuốc cho người bệnh PHẠM VI ÁP DỤNG - Áp dụng tất khoa/phòng có người bệnh nội trú Bệnh viện - Đối tượng áp dụng: Tất Bác sỹ/Điều dưỡng/Nữ hộ sinh thực công việc điều trị thuốc cho người bệnh nội trú khoa/phòng/đơn vị có người bệnh nội trú TÀI LIỆU THAM KHẢO - Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 /06/2011 Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh - Thơng tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 Bộ Y tế hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện - Hướng dẫn Tiêm An Toàn sở khám, chữa bệnh (Ban hành kèm định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế) THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT - BGĐ : Ban Giám đốc - HSBA : Hồ sơ bệnh án - TT : Thông tư - Bộ Y tế : BYT - P QLCL : Phòng Quản lý chất lượng - P KHTH : Phòng Kế hoạch tổng hợp - BSTK : Bác sỹ trưởng khoa - ĐDT : Điều dưỡng trưởng - BSĐT : Bác sỹ điều trị - ĐDCS : Điều dưỡng chăm sóc - ĐDHC : Điều dưỡng hành NỘI DUNG QUY TRÌNH 5.1 Quy trình cấp phát thuốc nội trú 5.1.1 Lưu đồ TT Phụ trách thực BSĐT Nội dung thực Thăm khám y lệnh điều trị HSBA khôngPhù hợp Phù hợp ĐDHC Kiểm tra y lệnh thuốc, nhập thông tin thuốc, in phiếu lĩnh thuốc Chính xác BSTK Duyệt phiếu lĩnh thuốc Khơng Phù hợp Trưởng khoa Dược Duyệt phiếu lĩnh thuốc (Nếu có sai sót từ chối cấp phát thuốc) Dược sỹ cấp phát thuốc ĐDHC Chính xác Phát thuốc theo phiếu lĩnh thuốc Không Phù hợp Nhân thuốc Kiểm tra: - Thông tin thuốc - Số lượng thuốc 5.1.2 Nội dung quy trình TT Phụ trách thực Nội dung thực BSĐT - Thăm khám, ghi định thuốc HSBA: Ghi đầy đủ tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng, thời gian dùng loại thuốc ĐDHC - Kiểm tra y lệnh thuốc: Phát bất thường y lệnh định thuốc sử dụng liều quy định, đường dùng không hợp lý, dùng nhiều loại thuốc gây tương tác bất lợi, thời gian dùng không hợp lý … Báo lại cho ĐDT BSĐT BSTK - Nhập thông tin thuốc vào hệ thống phần mềm máy tính + Đúng y lệnh thuốc bệnh án + Đúng bệnh nhân - In phiếu lĩnh thuốc, phiếu tổng hợp y lệnh thuốc - Xác nhận chuyển phiếu cho BSTK BSTK - Kiểm tra lại phiếu lĩnh thuốc phiếu tổng hợp y lệnh thuốc phát sai sót: + Kiểm tra lại bệnh nhân, y lệnh điều trị BSĐT + Kiểm tra lại việc nhập thuốc vào hệ thống phần mềm - Ký duyệt phiếu lĩnh thuốc Trưởng khoa dược - Kiểm duyệt phiếu lĩnh thuốc, phiếu tổng hợp y lệnh thuốc Phát bất thường y lệnh định thuốc sử dụng liều quy định, đường dùng không hợp lý, dùng nhiều loại thuốc gây tương tác bất lợi, thời gian dùng không hợp lý …từ chối cấp phát thuốc Yêu cầu điều chỉnh lại cho hợp lý - Duyệt phiếu lĩnh thuốc, phiếu xuất kho Dược sỹ cấp phát thuốc - Phát thuốc theo phiếu lĩnh thuốc tên thuốc, nồng độ/hàm lượng thuốc, dạng bào chế, số lượng thuốc - Kiểm tra chất lượng thuốc phát - Kiểm tra hạn dùng thuốc trước cấp phát thuốc ĐDHC - Nhận kiểm tra thuốc cấp phát từ khoa dược + Đúng thông tin thuốc : tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng, chất lượng, dạng bào chế, hạn dùng thuốc + Đúng số lượng thuốc, khoản thuốc yêu cầu cấp phát - Phát bất thường kiểm tra lại y lệnh, cách thức nhập thông tin thuốc phần mềm, phiếu lĩnh thuốc 5.2 Quy trình bàn giao thuốc ĐDHC, ĐDCS 5.2.1 Sơ đồ BSĐT Kiểm tra lại y lệnh điều trị HSBA Phổ biến y lệnh thuốc điều trị cho ĐDCS Giám sát trình bàn giao thuốc ĐDHC - Kiểm tra phiếu tổng hợp y lệnh bệnh nhân với y lệnh thuốc bệnh án - Bàn giao thuốc bệnh nhân cho ĐDCS - Ký nhận sổ giao nhận thuốc ĐDCS - Nhận phổ biến y lệnh - Nhận thuốc bệnh nhân ĐDHC - Kiểm tra lại thuốc với phiếu tổng hợp y lệnh HSBA - Ký nhận sổ giao nhận thuốc 5.2.2 Nội dung quy trình TT Phụ trách thực Nội dung thực BSĐT - Kiểm tra y lệnh điều trị hồ sơ bệnh án - Phổ biến lại y lệnh điều trị cho ĐDCS - Giám sát trình bàn giao thuốc ĐDHC ĐDCS - Ký ghi nhận trình bàn giao sổ bàn giao ĐDHC - Kiểm tra phiếu tổng hợp y lệnh thuốc bệnh nhân với hồ sơ bệnh án - Bàn giao thuốc bệnh nhân với phiếu tổng hợp y lệnh cho ĐDCS - Ký giao thuốc sổ bàn giao ĐDCS - Nhận phổ biến y lệnh từ BSĐT - Báo lại BSĐT có bất thường từ y lệnh thuốc như: bệnh nhân phản ứng với thuốc, dị ứng thuốc… - Nhận thuốc bệnh nhân từ ĐDHC - Kiểm tra thuốc với phiếu tổng hợp y lệnh HSBA - Kiểm tra chất lượng thuốc, nguyên vẹn viên thuốc, ống thuốc, lọ thuốc - Vào phiếu công khai thuốc hàng ngày - Ký nhận thuốc sổ bàn giao 5.3 Quy trình thực thuốc cho người bệnh nội trú TT Các bước thực Nội dung thực Chuẩn bị thuốc Thuốc nhận bàn giao phù hợp với bệnh nhân: + Tên thuốc + Nồng độ/hàm lượng + Liều lượng thuốc/1lần sử dụng thuốc + Giờ thực + Đường đưa thuốc vào thể + Chất lượng, hạn sử dụng, nguyên vẹn viên thuốc, ống lọ thuốc Chuẩn bị phương tiện - Đầy đủ phù hợp phương tiện cho người bệnh dùng thuốc - Khi dùng thuốc qua đường tiên, truyền phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc phản vệ - Chuẩn bị đủ dung môi theo quy định nhà sản xuất - Chuẩn bị đầy đủ vật tư y tế, trang thiết bị cần thiết Công khai thuốc - Đẩy xe tiêm đến giường người bệnh - Chào hỏi bệnh nhân - Giới thiệu thân giải thích lý thực thuốc - Nhận định tình trạng bệnh nhân, tiền sử dị ứng người bệnh - Thực công khai thuốc, bệnh nhân người nhà ký nhận phiếu công khai thuốc Trong bệnh nhân dùng thuốc - Đối chiếu người bệnh thực kiểm tra đúng: + Đúng người bệnh + Đúng thuốc + Đúng đường dùng + Đúng thời gian - Thông báo cho bệnh nhân người nhà tác dụng, tác dụng không mong muốn đường dùng loại thuốc trước thực - Thực thuốc theo y lệnh hồ sơ bệnh án, thuốc uống điều dưỡng phải chứng kiến bệnh nhân uống thuốc, theo dõi phát kịp thời bất thường người bệnh dùng thuốc - Đánh dấu loại thuốc dùng vào phiếu tổng hợp y lệnh - Thông báo cho bệnh nhân thực thuốc Sau bệnh nhân dùng thuốc - Theo dõi bệnh nhân thường xuyên kịp thời xử trí bất thường - Báo bệnh nhân người nhà bệnh nhân biết: loại thuốc lại ngày bảo quản phòng theo quy định thực thuốc lại - Chào bệnh nhân người nhà bệnh nhân - Đẩy xe phòng , vệ sinh dụng cụ xe tiêm - Rửa tay, ghi hồ sơ bệnh án 5.4 Quy trình sử dụng thuốc trường hợp cấp cứu người bệnh 5.4.1 Trường hợp thuốc có sẵn tủ thuốc trực: - Bước 1: Điều dưỡng hành nhận y lệnh thuốc từ HSBA trực tiếp từ BSĐT - Bước 2: ĐDHC lấy thuốc tủ trực theo số thuốc ghi HSBA BSĐT định - Bước 3: Bàn giao thuốc cấp cứu trực tiếp cho ĐDCS - Bước 4: ĐDCS thực y lệnh thuốc cấp cứu giám sát BSĐT - Bước 5: ĐDHC nhập thông tin thuốc vào phần mềm máy tính lĩnh thuốc theo quy trình - Bước 6: ĐDHC bù thuốc tủ trực theo quy trình 5.4.2 Trường hợp thuốc cấp cứu khơng có danh mục thuốc tủ trực - Bước 1: ĐDHC nhận y lệnh thuốc từ HSBA BSĐT trực tiếp bàn giao hành Ngồi hành điều dưỡng trực nhận y lệnh thuốc từ HSBA trực tiếp từ bác sỹ trực - Bước 2: Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng vào phiếu vay thuốc - Bước 3: Gửi phiếu vay thuốc xuống khoa dược trực tiếp lĩnh thuốc khoa điều trị - Bước 4: Nếu hành chính, ĐDHC bàn giao thuốc, ghi rõ tên tuổi, y lệnh thuốc cho ĐDCS ĐDCS dùng thuốc cho bệnh nhân cấp cứu giám sát BSĐT Nếu ngồi hành chính, điều dưỡng trực lĩnh thuốc trực tiếp dùng thuốc cho bệnh nhân cấp cứu giám sát bác sỹ điều trị - Bước 5: ĐDHC nhập thông tin thuốc vào phần mềm máy tính lĩnh thuốc theo quy trình 5.5 Quy trình bổ sung thuốc đêm trực - Bước 1: Điều dưỡng trực nhận HSBA có y lệnh thuốc cần bổ xung - Bước 2: Điều dưỡng trực thực nhập thông tin thuốc, lĩnh thuốc từ khoa dược theo quy trình cấp phát thuốc bệnh nhân nội trú - Bước 3: Điều dưỡng trực thực y lệnh thuốc cho bệnh nhân nội trú theo quy trình - Bước 4: Ghi hồ sơ bệnh án, bảo quản phiếu lĩnh thuốc hơm sau bàn giao lại cho ĐDHC 5.6 Quy trình bàn giao thuốc hành ngồi hành - Bước 1: ĐDCS ghi sổ bàn giao bệnh nhân loại thuốc gì, số lượng, thời gian sử dụng thuốc ngồi hành chính, ký giao nhận vào sổ bàn giao - Bước 2: ĐDCS trực tiếp bàn giao loại thuốc bệnh nhân dùng thuốc ngồi hành cho điều dưỡng trực - Bước 3: Điều dưỡng trực kiểm tra số lượng thuốc bàn giao sổ bàn giao, ký nhận sổ bàn giao - Bước 4: Điều dưỡng trực sử dụng thuốc cho bệnh nhân theo quy trình - Bước 5: Điều dưỡng trực ghi chép hồ sơ bệnh án 5.7 Bảo quản thuốc - Thuốc sử dụng thường ngày: + Bảo quản theo quy định nhà sản xuất + Nhiệt độ thông thường: 25 -30o C + Nhiệt độ lạnh: – 8o C + Độ ẩm tương đối 70% - Thuốc cần bảo quản lạnh: + Khi vận chuyển phải đảm bảo nhiệt độ khuyến cáo (có thể sử dụng thùng đá có chứa đá khơ bình giữ lạnh) + Tại khoa lâm sàng phải giữ thuốc ngăn mát tủ lạnh theo nhiệt độ nhà sản xuất khuyến cáo - Thuốc kỵ ánh sáng: + Sử dụng dụng cụ bảo quản thích hợp theo khuyến cáo nhà sản xuất (có thể sử dụng dụng cụ che chắn túi đựng màu đen, khăn bọc tối màu,…) + Khi vận chuyển phải đảm bảo ánh sáng không chiếu trực tiếp 5.8 Báo cáo - Có phối hợp giữ Bác sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng viên, Hộ sinh viên dùng thuốc nhằm tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định sử dụng thuốc cho người bệnh - Bác sỹ điều trị, điều dưỡng chăm sóc có trách nhiệm theo dõi tác dụng thuốc xử lý kịp thời tai biến dùng thuốc - Trong trình sử dụng thuốc: + Nếu có vấn đề chưa rõ, nghi ngờ phát sai sót: kiểm tra phản hồi thơng tin phát + Khi xảy trường hợp đặc biệt (tai biến, nhầm lẫn …): Báo cáo cho cấp quản lý trực tiếp để có biện pháp theo dõi, khắc phục kịp thời (thực theo quy trình báo cáo cố y khoa, an toàn người bệnh) + Khi xảy trường hợp phản ứng có hại thuốc: Thực theo “quy trình tiếp nhận xử lý báo cáo phản ứng có hại thuốc” HỒ SƠ Tên chứng từ Người lưu Nơi lưu Thời gian lưu Phiếu công khai sử dụng thuốc Điều dưỡng HSBA người bệnh Theo quy định lưu trữ HSBA Sổ tam tra thuốc Điều dưỡng hành Khoa điều trị Sổ bàn giao thuốc ngồi Điều dưỡng hành Khoa điều trị Phụ lục 1: Sổ tam tra thuốc Ngày / tháng Thực tam tra thuốc Bác sỹ Điều dưỡng Điều dưỡng hành bệnh phòng Phụ lục 2: Sổ bàn giao thuốc Ngày/ Tên bệnh nhân/ Tên thuốc tháng số phòng, số dùng ngồi giường Số lượng Thời gian Người dùng bàn thuốc giao Người nhận ... 4: Điều dưỡng trực sử dụng thuốc cho bệnh nhân theo quy trình - Bước 5: Điều dưỡng trực ghi chép hồ sơ bệnh án 5.7 Bảo quản thuốc - Thuốc sử dụng thường ngày: + Bảo quản theo quy định nhà sản xuất... bệnh nhân: + Tên thuốc + Nồng độ/hàm lượng + Liều lượng thuốc/ 1lần sử dụng thuốc + Giờ thực + Đường đưa thuốc vào thể + Chất lượng, hạn sử dụng, nguyên vẹn viên thuốc, ống lọ thuốc Chuẩn bị phương...1 MỤC ĐÍCH Nhằm đảm bảo an tồn, hiệu vấn đề quản lý sử dụng thuốc cho người bệnh PHẠM VI ÁP DỤNG - Áp dụng tất khoa/phòng có người bệnh nội trú Bệnh viện - Đối tượng áp dụng: Tất Bác sỹ/Điều dưỡng/Nữ