Nhận xét hiệu quả điều trị cắt cơn nghiện heroin

46 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Nhận xét hiệu quả điều trò cắt cơn nghiện heroin bằng Levomepromazin và Diazepam Nguyễn Thò Xuyên(*), Đàm Đức Thắng (**) Nghiện ma tuý nói chung, đặc biệt nghiện heroin là một tệ nạn xã hội ảnh hưởng sâu sắc đến bệnh nhân, gia đình và xã hội. Số lượng người nghiện ma tuý có chiều hướng ngày càng gia tăng. Nghiên cứu này đưa ra nhận xét hiệu quả điều trò cắt cơn nghiện heroin bằng levomepromazin và diazepam. Mẫu nghiên cứu gồm 59 bệnh nhân nam, theo tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện heroin của hội tâm thần học Hoa Kỳ năm 1994 (DSM-IV), điều trò nội trú tại bệnh viện Tâm thần Hải Phòng, tuổi từ 18 58 tuổi. Tiến hành theo phương pháp tiến cứu, cắt ngang, có tiến hành phân tích từng trường hợp điển hình. Kết quả cho thấy các rối loạn tâm thần và cơ thể xuất hiện chủ yếu trong 3 ngày đầu, từ ngày thứ 5 của đợt điều trò các rối loạn có xu hướng giảm dần. Sau 10 ngày điều trò chỉ có một vài bệnh nhân còn một số biểu hiện như: giảm khí sắc mất ngủ, lo âu, thèm heroin. Thuốc levomepromazin liều trung bình là 127,5 78,5mg/BN/ngày, diazepam là 28,75 16,5mg/BN/ngày. Tóm lại, nghiên cứu hiệu quả của các thuốc cắt cơn nghiện Heroin trên lâm sàng là hết sức cần thiết và hữu ích. An evaluation of the effectiveness of levomepromazin and diazepam used for heroin detoxification Nguyen Thi Xuyen (*), Dam Duc Thang (**) Introduction: Drug addiction, particularly heroin addiction, is considered as a social evil profoundly affecting patients, families and the society. The number of drug addicts is on an increasing trend. Objective: To reviews the effectiveness of heroin detoxification by the use of levomepromazin and diazepam. Subjects and Method: 59 male patients were selected according to the heroin addict diagnosis standard of American Psychiatry Assembly in 1994 (DSM-IV). They were on inpatient treatment in Hai Phong Mental hospital, aged from 18 to 58 years. This is a prospective, cross- sectional study with analysis of each typical case. Results: The mental and physical disorders were mainly found within the first three days, but they tended to decrease from day 5 of treatment. After 10 days of treatment, only signs such as insomnia mood, anxiety, craving for heroin were observed. The average levomepromazin dose was 127.5 78.5mg/patient/day while diazepam dose was 28.75 16.5mg/patient/day. Conclusion: The study on effectiveness of drugs used for heroin detoxification is clinically necessary and very useful. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) 47 1. Đặt vấn đề Khi sức khỏe giảm sút hay vì một lý do nào đấy phải ngừng sử dụng heroin người nghiện sẽ thấy xuất hiện hội chứng cai với những biểu hiện sau: người nghiện rất khó chòu, biểu hiện bằng các rối loạn tâm thần và rối loạn cơ thể từ nhẹ đến nặng, thường xảy ra cấp tính và buộc người nghiện phải sử dụng ma tuý trở lại. Do đó, việc điều trò hội chứng cai là việc không thể thiếu trong các liệu trình cai ma túy nói chung, cai nghiện heroin nói riêng. Điều trò hội chứng cai, giúp người nghiện vượt qua hội chứng cai một cách, nhẹ nhàng và nhanh chóng hồi phục sức khỏe vẫn luôn là vấn đề được nhiều người quan tâm nghiên cứu không những ở Việt Nam mà cả trên thế giới. Ở nước ta phương pháp cắt cơn nghiện heroin dùng levomepromazin kết hợp với diazepam được Bộ Y tế Việt Nam cho phép (1995) là thông dụng trong các bệnh viện Tâm thần, song các công trình nghiên cứu vấn đề nói trên còn chưa nhiều. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Nhận xét hiệu quả điều trò cắt cơn nghiện heroin bằng levomepromazin và diazepam. 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồm 59 bệnh nhân nam nghiện heroin được điều trò nội trú tại Bệnh viện Tâm thần Hải Phòng và lứa tuổi từ 18 58 tuổi, tuổi trung bình là 33,05 8,09. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Tất cả các đối tượng đã vào nghiên cứu phải đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện heroin của Hội Tâm thần học Mỹ năm 1994 (DSM-IV) [5]. - Có bằng chứng đã sử dụng heroin (thử test morphin dơng tính trong nước tiểu) - Bệnh nhân đáp ứng được nhu cầu khám bệnh và làm các xét nghiệm. - Tất cả các bệnh nhân đợc điều trò bằng levomepromazin và diazepam theo phác đồ của Bộ Y tế(1995) để cắt cơn nghiện 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh cơ thể nặng: tim mạch, hen, gan, thận Bệnh nhân dùng thuốc cắt cơn khác với quy trình nghiên cứu. Bệnh nhân có tiền sử một bệnh tâm thần khác. Bệnh nhân đồng thời nghiện rượu hoặc loại ma túy khác. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Tiến hành theo phương pháp tiến cứu, cắt ngang, có tiến hành phân tích từng trường hợp điển hình. 2.2.2. Phương pháp khám lâm sàng chung - Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu. 2.2.3. Các chỉ tiêu lâm sàng để đánh giá kết quả Diễn biến triệu chứng trong 10 ngày điều trò (từ ngày thứ 01 đến thứ 10). 2.2.3.1. Đánh giá các rối loạn về cơ thể Đánh giá các rối loạn cơ thể theo DSM- IV thể hiện qua 9 triệu chứng: Loạn khí sắc, nôn, bồn nôn, đau cơ, chảy nước bọt - nước mắt, giãn đồng tử hoặc ra nhiều mồ hôi, ỉa chảy, ngáp, sốt, mất ngủ. Đánh giá hội chứng cai theo bảng điểm của Himmelsbach 1982. Tác giả (*) TS. Nguyễn Thò Xuyên - Thứ trưởng Bộ Y tế (**) Ths. BS. Đàm Đức Thắng - Trưởng phòng KHTH, kiêm Trưởng khoa điều trò nữ, Giảng viên kiêm nhiệm Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hải Phòng. Điện thoại: 0912043562. E.mail: bsthangtvtamly@gmail.com 48 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tổng số: 30 điểm Đánh giá mức độ: + Dưới 10 điểm là nghiện nhẹ. + Từ 10 - 20 điểm là nghiện vừa. + Từ 21 - 30 điểm là nghiện nặng. 2.2.3.2. Đánh giá về rối loạn tâm thần 2.3. Phương pháp xử lý số liệu: xử lý bằng chương trình SPSS 15.0. 3. Kết quả nghiên cứu 3.3. Hiệu quả điều trò cắt cơn nghiện heroin Nhận xét: Lo âu ngày đầu chiếm 88,14% sau 10 ngày điều trò còn 5,08%, hốt hoảng ngày đầu 3,39% sau 10 ngày điều trò không còn bệnh nhân nào. Bồn chồn ngày đầu không có bệnh nhân nào, đến ngày thứ 2 có 20,34%. Nhận xét: ngày đầu rối loạn năng lực đònh hướng có 5,08% đến ngày thứ 2 là 13,56%, ngày thứ 7 trở đi không còn bệnh nhân nào rối loạn. Mê sảng, lú lẫn ngày đầu không có bệnh nhân nào đến ngày thứ 2 có 2 bệnh nhân, ngày thứ 7 trở đi không còn bệnh nhân nào. (Bảng 3.2) Nhận xét: ngày đầu cắt cơn 62,71% lo sợ không cắt được cơn, ngày thứ 7 trở đi không còn bệnh nhân nào có cảm giác này. Cảm xúc dễ bùng nổ, cảm xúc không ổn đònh chỉ xuất hiện vào ngày thứ 2, 3 và 4. Nhận xét: Loạn khí sắc ngày đầu 49,15% ngày thứ 10 còn 5,08%. Giảm khí sắc 13,56% ngày đầu, ngày thứ 2 tăng lên 47,47%, đến ngày thứ 10 còn 8,47%. Khí sắc hằn học, bất mãn chỉ xuất hiện vào ngày thứ 2 và 3. Triệu chứng Điểm Triệu chứng Điểm Mệt mỏi rã rời 1 Dãn đồng tử 3 Ngáp chảy nước mắt 1 Nóng ngực khô cổ 1 Chảy nước mũi 1 Mất ngủ 2 Vã mồ hôi 1 Nhức đầu 2 Ỉa chảy 2 Nôn mửa, co giật 3 Đau lưng 1 Hôn mê 3 Nhức xương 1 Tăng huyết áp 3 Nổi da gà 2 Xuất huyết 3 Bảng 2.1. Bảng điểm của Himmelsbach Ngày Bệnh nhân Triệu chứng 1 2 3 5 7 10 n 52 37 26 16 5 3 % 88,14 62,71 44,07 27,12 8,47 5,08 Lo âu p p 1-2 <0,01 p 2-3 >0,05 p 3-5 > 0,05 p 5 -7 > 0,05 p 7-10 >0,05 p 10-1 <0,001 n 2 32 26 4 1 0 % 3,39 54,24 44,07 6,78 1,69 0 Hoảng hốt p p 1-2 <0,01 p 2-3 >0,05 p 3-5 < 0,01 p 5 -7 > 0,05 p 7-10 >0,05 n 0 12 9 3 0 0 % 0 20,34 15,25 5,08 0 0 Bồn chồn p p 2-3 >0,05 p 3-5 < 0,01 P 1 -5 <0,05 Bảng 3.1. Diễn biến tâm trạng trong điều trò cắt cơn Ngày Bệnh nhân Triệu chứng 1 2 3 5 7 10 n 3 8 6 1 0 0 % 5,08 13,56 10,17 1,69 0 0 RL năng lực đònh hướng p p 1-2 >0,05 p 2-3 >0,05 p 3-5 > 0,05 P 2 -5 < 0,05 n 0 3 2 0 0 0 % 0 5,08 3,39 0 0 0 Mê sảng p p 2-3 >0,05 n 0 2 2 1 0 0 % 0 3,39 3,39 1,69 0 0 Lú lẫn p Bảng 3.2. Về rối loạn ý thức trong điều trò cắt cơn Ngày Bệnh nhân Triệu chứng 1 2 3 5 7 10 n 37 32 11 2 0 0 % 62,71 54,24 18,64 3,39 0 0 Lo sợ không cắt được cơn p p 1-2 >0,05 p 2-3 <0,05 p 3-5 < 0,05 P 1 -5 < 0,01 n 0 4 3 0 0 0 % 0 6,78 5,08 0 0 0 Cảm xúc dễ bùng nổ p p 2-3 >0,05 n 0 3 2 1 0 0 % 0 3,39 1,69 1,69 0 0 Cảm xúc không ổn đònh p p > 0,05 Bảng 3.3. Rối loạn cảm xúc chung trong điều trò cắt cơn Ngày Bệnh nhân Triệu chứng 1 2 3 5 7 10 n 29 33 33 27 13 3 % 49,15 55,93 55,93 45,76 22,03 5,08 Loạn khí sắc p p 1-2 >0,05 P 2-7 >0,05 p 3-5 > 0,05 p 5 -7 > 0,05 P 2-7 <0,05 P 10-1 <0,01 n 8 28 25 21 17 5 % 13,56 47,47 42,37 35,59 28,81 8,47 Giảm khí sắc p p 1-2 <0,05 p 2-3 >0,05 p 3-5 > 0,05 p 5 -7 > 0,05 p 7-10 >0,05 P 2-10 <0,01 n 0 3 2 0 0 0 % 0 5,08 3,39 0 0 0 Khí sắc hằn học, bất mãn p p 2-3 >0,05 Bảng 3.4. Về rối loạn khí sắc trong điều trò cắt cơn | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) 49 Nhận xét: ảo thanh, ảo thò, ảo xúc giác những ngày đầu không có bệnh nhân nào, ngày thứ 2 xuất hiện một số trường hợp, từ ngày thứ 7 trở đi không còn bệnh nhân nào. Nhận xét: Vật vã kích thích gặp 11,86% những ngày đầu, ngày thứ 7 trở lên không còn bệnh nhân nào. Kích động trầm cảm ngày thứ 2 có 8,47%, giảm dần và không còn bệnh nhân nào từ ngày thứ 7 trở đi. Hành vi tự sát chỉ gặp 1 trường hợp ở ngày thứ 7. Nhận xét: thèm heroin ngày đầu 20,34%, sau đó tăng lên 93,22% ngày thứ 2 sau đó giảm dần đến ngày thứ 10 con 10,17%. Dò cảm gặp nhiều nhất ngày 3 chiếm 93,22%, đến ngày thứ 10 không còn trường hợp nào. Nhận xét: liều trung bình của Levomepromazin là 127,5±78,5, liều trung bình của Diazepam là 28,75 16,5. 4. Bàn luận 4.1. Về rối loạn tâm thần ở bệnh nhân nghiện heroin 4.1.1. Về tâm trạng của bệnh nhân Các rối loạn lo âu cũng được xem như là biểu hiện chính của bệnh nhân nghiện heroin trong giai đoạn cắt cơn nghiện. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp 52/59 bệnh nhân (88,13%) có biểu hiện lâm sàng rối loạn lo âu, trong đó hoảng hốt vô cớ là 61,54%, bồn chồn chiếm 76,92% và ác mộng là 32,73%. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thanh Bình (2001) thấy 88,3% bệnh nhân có rối loạn lo âu và 38,3% có ác mộng [1]. Nhiều tác giả đều nhận đònh rằng lo âu có từ rất sớm, mức độ nghiện càng nặng thì tình trạng lo âu càng tăng, chỉ khi cắt được cơn nghiện và giải quyết triệt để trạng thái lệ thuộc về tâm thần thì tình trạng lo âu sẽ được cải thiện rõ rệt. 4.1.2. Về rối loạn cảm xúc Quan sát bệnh nhân cai nghiện heroin, người ta thường dễ dàng nhận thấy các biểu hiện kích thích hưng phấn hơn là là trạng thái trầm cảm, nhưng sự thật ẩn chứa bên trong trạng thái kích thích hưng Ngày Bệnh nhân Triệu chứng 1 2 3 5 7 10 n 0 4 3 2 0 0 % 0 6,78 5,08 3,39 0 0 Ảo thanh p p 2-3 >0,05 p 3-5 > 0,05 p 5 -2 > 0,05 n 0 5 3 2 0 0 % 0 8,47 5,08 3,39 0 0 Ảo thò p p > 0,05 n 0 4 3 0 0 0 % 0 6,78 5,08 0 0 0 Ảo xúc giác p p >0,05 Bảng 3.5. Về rối loạn tri giác trong điều trò cắt cơn Ngày Bệnh nhân Triệu chứng 1 2 3 5 7 10 n 7 53 49 5 0 0 % 11,86 89,83 83,05 8,47 0 0 Vật vã kích thích p p 1-2 <0,01 p 2-3 >0,05 p 3-5 < 0,01 p 5 -2 <0,001 n 0 5 2 1 0 0 % 0 8,47 3,39 1,69 0 0 Kích động trầm cảm p P 2-3 >0,05 P 3-5 >0,05 P 5-2 > 0,05 n 0 0 0 0 1 0 % 0 0 0 0 1,69 0 Hành vi tự sát p n 4 31 27 2 0 0 % 6,78 52,54 45,76 3,39 0 0 Chán ăn p p 1-2 <0,01 p 2-3 >0,05 p 3-5 < 0,01 p 5 -2 < 0,001 Bảng 3.6. Diễn biến rối loạn hành vi trong điều trò cắt cơn Ngày 1 2 3 5 7 10 T T Bệnh nhân Triệu chứng n % n % n % n % n % n % 1 Ngáp 42 71,19 59 100,00 43 72,88 17 28,81 2 3,39 0 - 2 Chảy nước mắt, nước bọt 31 52,54 40 67,80 25 42,37 14 23,73 3 5,08 0 - 3 Đau mỏi cơ khớp 44 74,58 59 100,00 40 67,80 22 37,29 4 6,78 0 - 4 Thèm heroin 12 20,34 55 93,22 51 86,44 32 54,23 14 23,72 6 10,17 5 Toát mồ hôi, nổi da gà 28 47,46 45 76,27 23 38,98 0 - 0 - 0 - 6 Nôn, buồn nôn 5 8,475 18 30,51 17 28,81 0 - 0 - 0 - 7 Mạch nhanh 8 13,56 30 50,85 59 100,00 16 27,12 6 10,17 0 - 8 Dò cảm (giòi bò trong xương) 3 5,085 27 45,76 55 93,22 8 13,56 0 - 0 - 9 Đồng tử giãn 13 22,03 45 76,27 20 33,90 0 - 0 - 0 - 10 ỉa chảy 4 6,78 7 11,86 11 18,64 0 - 0 - 0 - 11 Sốt 9 15,25 24 40,68 11 18,64 0 - 0 - 0 - 12 Mất ngủ 13 22,03 54 91,53 54 91,53 28 47,46 11 18,64 3 5,08 13 Sút cân 0 0 59 100,00 59 100,00 0 - 0 - 0 - 14 Tăng cân 0 0 0 - 0 - 4 6,78 51 86,44 59 100,0 Bảng 3.7. Diến biến rối loạn cơ thể trong điều trò cắt cơn Levomepromazin 25mg Diazepam 5mg Loại thuốc Ngày mg % mg % 1 182,75 (162,5 ÷ 212,5) 14,06 36,75 (20,0 ÷ 55,0) 18,27 2 238,25 (150.0 ÷ 325.0) 18,33 46,85 (27,5 ÷ 60,0) 23,29 3 227,5 (137,5 ÷312,5) 17,50 45,15 (30,0 ÷ 57,5) 22,44 4 178,25 (87,5 ÷ 262,5) 13,71 34,15 (17,5 ÷52,5) 16,97 5 143,25 (625 ÷ 237,5) 11,02 21,5 ( 7,5 ÷ 42,5) 10,69 6 105,75 (50,0 ÷ 175,0) 8,14 15,05 (2,5 ÷ 32,5) 7,48 7 122,25 (37,5 ÷162,5) 9,41 1,75 (0,0 ÷ 17,5) 0,87 8 54,25 (25,0 ÷ 100,0) 4,17 0,00 0,00 9 34,25 (0,0 ÷ 87.5) 2,64 0,00 0,00 10 13,25 ( 0,0 ÷ 75,0) 1,02 0,00 0,00 Tổng cộng 1.299,75 201,20 Trung bình 127,5±78,5 100,0 28,75±16,5 100,0 Bảng 3.8. Liều, lượng thuốc sử dụng 50 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | phấn đó là trạng thái nội tâm rất phức tạp đó là rối loạn trầm cảm và lo âu. Trong nghiên cứu cho thấy rối loạn cảm xúc gặp ở 53/59 bệnh nhân (89,83%) trong đó bệnh nhân có rối loạn trầm cảm là 69,81%, cảm xúc dễ bùng nổ là 13,21% và khí sắc hằn học bất mãn là 7,55%. Biểu hiện nặng nề nhất của bệnh nhân rối loạn trầm cảm là những ý tưởng và hành vi tự sát. Theo Sadock B.J (2003) 90% bệnh nhân nghiện heroin có rối loạn tâm thần và gần 15% người nghiện opioid có 1 lần tự sát trong đời [6]. Theo Susan J. Blumenthal (1990) nghiên cứu 533 ca điều trò cai nghiện opioid, tác giả nhận thấy 17,3% số họ có hành vi tự sát [7]. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 3/59 bệnh nhân có ý tưởng tự sát và 1/59 bệnh nhân có hành vi tự sát nhưng được ngăn chặn kòp thời. Những ý tưởng này hầu hết xuất phát từ những căng thẳng, những xung đột trường diễn mà bệnh nhân gặp phải trong gia đình và xã hội. Tuy nhiên nếu được điều trò tốt (cắt cơn nghiện, liệu pháp tâm lý phù hợp, sự động viên khích lệ của người thân ) thì ý tưởng bất lợi sẽ tan biến. 4.1.3. Về ảo giác Trong nghiên cứu cho thấy 16/59 bệnh nhân (27,12%) có ảo giác, trong đó ảo giác thô sơ các loại chiếm 81,25% (13/16BN) và ảo giác phức tạp là 3/16BN, ảo giác thô sơ gồm 30,77% ảo giác thò giác, 30,77% ảo giác xúc giác và 33,08% ảo thính giác, các giác này xuất hiện không thường xuyên, chủ yếu vào lúc bệnh nhân sắp đi vào giấc ngủ, sắp thức dậy hay trạng thái quá mệt mỏi. Ảo giác phức tạp chúng tôi chỉ gặp ảo thính giác (2/3 bệnh nhân), ảo thò giác (1/3 bệnh nhân), cả 3 bệnh nhân này đều nghiện heroin ở mức độ nặng và thời gian nghiện >10 năm. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với Nguyễn Thanh Bình (2001) khi cho rằng 30% bệnh nhận cắt cơn nghiện heroin có ảo giác thô sơ và 3,33% có ảo giác phức tạp [1]. 4.1.4. Về rối loạn hành vi * Hoạt động có ý chí: đa số bệnh nhân có biểu hiện vật vã kích thích 53 bệnh nhân (chiếm 98,15% số bệnh nhân có rối loạn hành vi), có 5 bệnh nhân có biểu hiện kích động đó là kích động trong phạm vi giường bệnh đã được chấm dứt khi được giải thích hợp lý và ám thò. * Hoạt động bản năng: nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 37/54 bệnh nhân có rối loạn hành vi (68,25%) có biểu hiện chán ăn. Chúng tôi không gặp trường hợp nào ăn nhiều. Điều này có thể giải thích do trạng thái mệt mỏi, lo âu, mất ngủ kéo dài, cùng với các biểu hiện rối loạn cơ thể như đau cơ, nôn và buồn nôn, vã mồ hôi làm ảnh hưởng tới việc ăn uống của người bệnh. Theo Sadock B.J (2003) hội chứng rối loạn hành vi liên quan chặt chẽ với trầm cảm và lo âu đó là các xung động, các tình huống tấn công có thể chấm dứt bằng sử dụng thuốc giải lo âu [6]. Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các tác giả trên, điều này rất hợp lý khi hầu hết các bệnh nhân đều phàn nàn do yếu tố mệt mỏi, suy nhược lo âu về bệnh tật, và sự xa lánh của người thân mà mất đi hứng thú về tình dục. 4.1.5. Về rối loạn ý thức Rối loạn ý thức gặp 19/59 bệnh nhân (32,20%) trong đó rối loạn năng lực đònh hướng đơn thuần chiếm 63,16% và mê sảng là 5/19 bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi và Abott P.J (1994) không thấy sự khác biệt với p >0,05. Các rối loạn đònh hướng chủ yếu rối loạn về môi trường, thời gian và không gian kết hợp, chỉ gặp 3 bệnh nhân có rối loạn đònh hướng bản thân, các rối loạn này xuất hiện không liên tục trong 2 ngày đầu. Chúng tôi chỉ gặp biểu hiện mê sảng trong ngày thứ 1 χ 2 của đợt điều trò, người bệnh có những hành động bắt con vật trên da và tìm các đồ lạ trong phòng bệnh, cảm xúc thường căng thẳng và hoảng hốt 4.1.6. Về rối loạn tư duy ở bệnh nhân cai nghiện heroin Có19/59 bệnh nhân( 32,20%) có các triệu chứng của rối loạn tư duy, trong đó 36,84% có ý tưởng bất hạnh, 31,58% có ý tưởng hoài nghi, 3/19 bệnh nhân có ý tưởng nghen tuông và 2/19 có ý tưởng có tội, chỉ có 1/19 bệnh nhân có hoang tưởng nhận nhầm đã nghiện heroin 13 năm bệnh nhân cho rằng người bệnh cùng phòng là bố đẻ của mình và triệu chứng này xuất hiện không liên tục. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với Nguyễn Thanh Bình (2001) khi nhận xét rằng có 20% bệnh nhân có rối loạn nội dung tư duy, trong đó đa số các rối loạn này chỉ dừng lại ở mức là các ý tưởng ám ảnh 83,3% và 16,7% là hoang tưởng nhận nhầm[1]. 4.1.7. Về rối loạn chú ý - trí nhớ * Về rối loạn chú ý: có 84,75% bệnh nhân có biểu hiện giảm chú ý. Bệnh nhân không tập trung chú ý hoặc chỉ tập trung chú ý trong khoảng thời gian ngắn. Các tác động ngoại cảnh dễ làm bệnh nhân phân tán. Bệnh nhân khó duy trì đọc sách báo và xem vô tuyến. * Về rối loạn trí nhớ: có 38/59 bệnh nhân | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) 51 (64,41%) phàn nàn về giảm trí nhớ, hầu hết các bệnh nhân này giảm trí nhớ gần đơn thuần, giảm trí nhớ toàn bộ gặp 5/38 bệnh nhân, người bệnh tự than phiền hay nhân viên y tế đánh giá bệnh nhân hay quên những sự việc đang làm hay đang suy nghó đònh làm gì tự nhiên quên đi. 4.2. Về hiệu quả điều trò cắt cơn bằng diazepam, levomepromazin Levomepromazin là thuốc an thần êm dòu chống lo âu và chống kích thích. Tác dụng giảm đau gấp 4 lần aminazin và hạ thân nhiệt mạnh hơn aminazin 3 lần. Đặc biệt nó làm tăng tác dụng của thuốc ngủ. Nên trong lâm sàng người ta hay phối hợp với diazepam làm tăng hiệu quả điều trò [2]. * Về liều lượng và thời gian: - Với levomepromazin: kết quả bảng 3.27 cho thấy thuốc được sử dụng liên tục trong 10 ngày dưới dạng viên nén, liều trung bình là 5,10 ± 3,14 viên/ngày/BN, liều trung bình cao nhất vào ngày thứ 2 là 238,25mg/BN/ngày, thấp nhất ngày thứ 10 là 13,25mg/BN/ngày và liều cao thất mà một bệnh nhân sử dụng là 325mg/24h. Chúng tôi nhận thấy trong 3 ngày đầu số lượng levomerpromazin chiếm 50,87%. - Với diazepam: kết quả của chúng tôi (bảng 3.27) cho thấy thốc chỉ sử dụng trong 7 ngày dưới dạn viên nén, liều trung bình là 5,75 ± 3,3viên/BN/ngày, liều trung bình cao nhất vào ngày thứ 2 là 46,85mg/ngày/BN, và thấp nhất ngày thứ 7 là 1,75 mg/ngày/BN. Chúng tôi nhận thấy liều cao nhất mà một bệnh nhân được dùng là 55mg/ngày. Trong 3 ngày đầu số lượng diazepam chiếm 63,99%. Theo Nguyễn Việt (1995) liều dùng tisercin trong 5 ngày đầu liều từ 5,38 ÷ 9,48 viên, và seduxen dùng trong 5 ngày đầu liều từ 2,14 ÷10,88 viên, liều cao nhất vào ngày thứ 2. Để gây ngủ cho bệnh nhân cai heroin trong những ngày cuối liều tisercin trung bình 1,7 đến 2,3 viên [4]. Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân, (2003) liều seduxen trong sử dụng phối hợp thốc trung bình 20 - 30mg/BN/ngày và tối đa 40 - 60mg/BN/ngày, với liều tisercin (levomerpromazin) trung bình là 40 - 100mg/BN/ ngày liều tối đa là 300mg/BN/ ngày [3]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với với tác giả trên. * Về hiệu quả điều trò: Với nhóm triệu chứng rối loạn cơ thể: qua thăm khám, theo dõi bệnh nhân chúng tôi nhận thấy: sau uống thuốc khoảng 30 phút đến 1 giờ hầu hết các bệnh nhân đều thấy hết hoặc giảm các triệu chứng chảy nước bọt, nước mắt, giảm bớt vã mồ hôi… Tác dụng với những triệu chứng khác như ngáp, đau mỏi khớp sau uống thuốc các bệnh nhân đều thấy giảm rõ rệt. Một số ít bệnh nhân phải sử dụng thêm paracetamol cho hết cảm giác đau mỏi cơ. Với nhóm triệu chứng rối loạn tâm thần: Đối với giấc ngủ, sau khi uống thuốc liều đầu tiên sau 30 phút đến 1 giờ tất cả các bệnh nhân đều đi vào giấc ngủ. Trong 3 ngày đầu tiên, mỗi đêm bệnh nhân chỉ ngủ được 2 ÷ 3 tiếng, giấc ngủ chập chờn không sâu. Những ngày sau bệnh nhân ngủ dài hơn khoảng 4-5 tiếng mỗi đêm, đến cuối đợt điều trò giấc ngủ đã trở lại gần như bình thường. Tuy nhiên ngày thứ 4, thứ 5 bệnh nhân vẫn còn mệt nhiều, một số ít có ác mộng. Đối với rối loạn lo âu và trầm cảm sau khi uống thuốc 30 phút đến 1h do các bệnh nhân ngủ được nên tâm trạng sau khi tỉnh ngủ bớt lo lâu hơn và triệu chứng trầm cảm cải thiện rõ rệt sau 3 ngày điều trò. Đối với rối loạn hành vi: sau uống thuốc khoảng 20 đến 30 phút các bệnh nhân đều giảm cơn vật vã, nằm yên được không còn khó chòu như trước. Các bệnh nhân kích động ngoài liệu pháp hành vi chung tôi còn sử dụng seduxen 10mg dạng tiêm tónh mạch sau 5 phút bệnh nhân đi vào giấc ngủ. Đối với các rối loạn tâm thần khác thuốc đều có tác dụng làm giảm bớt và thuyên giảm rõ rệt, đặc biệt là ý tưởng và hành vi tự sát kiểm soát được nhờ liều thuốc cao hơn. Sau 10 ngày điều trò 100% bệnh nhân không còn hội chứng cai, các bệnh nhân đều hợp tác điều trò mặc dù lúc đầu còn chống đối nhưng do tác dụng tốt của thuốc điều trò mà bệnh nhân vượt qua hội chứng cai một cách nhẹ nhàng và hồi phục sức khỏe nhanh chóng. 52 Tạp chí Y tế Công cộng, 7.2010, Số 15 (15) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân và Cs (2005 ). "Phụ thuộc và lạm dụng thuốc phiện - Bệnh học tâm thần". Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân. 162 - 168. 2. Ngô Ngọc Tản, Nguyễn Văn Ngân và Cs (2005 ). "Tác dụng chung của thuốc hướng Tâm thần - Tâm thần học đại cương và điều trò các bệnh Tâm thần". Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân. 223 - 251. 3. Nguyễn Thanh Bình (2001). "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân đang điều trò cắt cơn nghiện ma tuý (opioid )". Luận văn thạc só y học, Học viện Quân y. 4. Nguyễn Việt, Trần Viết Nghò, Nguyễn Minh Tuấn (1995). "Đánh giá điều trò cắt cơn nghiện ma túy bằng các thuốc hướng thần theo hướng dẫn của Bộ Y tế ban hành". Tập san kỷ yếu các công trình nghiên cứu khoa học Bộ Y tế - Chuyên ngành Tâm thần. 120 - 131. Tiếng Anh 5. Kaplan H. I., Sadock B. J., Grebb J. A. (1994). "Synopsis of psychiatry. Seventh edition". Wasington D.C. 278 -318, 1014. 6. Sadock B. J., Sadock V.A (2005). "Concise textbook of clinical psychiatry 9th edition". Lippincott Williams & Wilkins.USA. 117 - 122. 7. Susan J. Blumenthal., Davis J. Kupfer (1990). "Suicide over the life cycle". American psychiatric Press, Inc, Washinton DC. 184 - 186.