Sự phát triển của thai và các phần phụ của thai

Sự phát triển của thai và các phần phụ của thai

Sự phát triển của thai

và các phần phụ của thai

ThS Vương Thị Ngọc Lan

Mục tiêu

• Trình bày sự phát triển bào thai từ thụ tinh

đến cuối thai kỳ

• Mô tả được các màng thai

• Kể được các đặc tính lý hóa của nước ối

• Trình bày được sinh lý và chức năng

nước ối

Sự phát triển của bào thai

• Sự phát triển về hình thể

• Chiều dài và trọng lượng thai

Sự phát triển về hình thể

Giai đoạn Sự phát triển về hình thể

Phôi Sớm: 3 vùng: đầu, giữa, đuôi

Muộn: Phác hình mắt, mũi, miệng, tai ngoài

Tuần 16 Bộ phận sinh dục

Sau 16 Vận động (Thai máy)

Tuần 30 Mỡ dưới da, ngón tay chân có móng

Tuần 36 Cốt hóa ở đầu dưới xương đùi

Tóc, vành tai còn mềm, thiếu sụnTuần 38 Cốt hóa đầu trên xương chày

Đủ tháng Da mịn trơn, chất gây, lông măng, móng

tay dài, vành tai cứng vì đủ sụn

Chiều dài thai (Haase, 1875)

• 5 tháng AL đầu: CD = [tháng tuổi thai]2

• 5 tháng AL sau: CD = [tháng tuổi thai] x 5

• Màng ối: trong cùng, mỏng, trong suốt, bóng,

bền, không có mạch máu và dây thần kinh, bao toàn bộ xoang ối

Màng bào thai

Nước ối

• Nước ối: môi trường dinh dưỡng, tái tạo và thay đổi

• Thể tích: 50 ml (thai 1 – 2 tháng), 1000 ml (thai 38 tuần), 800 ml (thai 40 tuần)

Lý tính của nước ối

Hóa tính của nước ối

• Nước: 97%

• Chất hữu cơ: protein, đạm toàn phần, glucid, lipid (phospholipid), hormone (estrogen), chất màu (bilirubin)

• Điện giải: Natri, Kali, Clo, phosphor, Calcium, Magnesium

• Muối khoáng

Tế bào của nước ối

• Tế bào da: từ tuần 16

• Tế bào niêm mạc thai nhi

• Tế bào nhiều nhân

• Đại thực bào

• Tế bào không nhân: > 50% (tế bào cam) khi thai đủ trưởng thành

Sinh lý nước ối

• Nguồn gốc:

– Từ sau thụ tinh đến 4 tuần: dịch kẽ của phôi, thẩm thấu giữa tuần hoàn thai và nước ối

– Sau đó: nguồn gốc thai nhi, màng ối và mẹ

• Thai: da (đến 20 – 28 tuần); khí phế quản (từ tuần 20); tiết niệu (từ tuần 16)

• Màng ối tiết ra nước ối

• Hấp thu nước ối: hệ tiêu hóa thai nhi (từ tuần 20)

• Tuần hoàn ối: nước ối thay đổi mỗi 3 giờ, lưu lượng khoảng 4 – 8 lít mỗi ngày

Chức năng nước ối

• Trong thai kỳ

– Nuôi dưỡng thai

– Tạo phân su, nước tiểu, cân bằng dịch nội ngoại bào khi vào máu

– Bảo vệ thai: va chạm, sang chấn, nhiễm trùng

– Tạo điều kiện cho thai bình chỉnh trong ống sinh dục vào cuối thai kỳ

• Trong chuyển dạ

– Bảo vệ thai: sang chấn, nhiễm trùng

– Đầu ối thành lập: xóa mở cổ tử cung

– Ối vỡ giúp đường sinh dục trơn, dễ sanh

Khung chậu về phương diện

sản khoa

Mục tiêu

• Trình bày cấu tạo, hình thể, các điểm mốc quan

trọng của khung chậu

• Viết ra được các trị số bình thường của các

đường kính của các eo của khung chậu

• Trình bày cách khám và đánh giá khung chậu

trên lâm sàng

• Chẩn đoán khung chậu giới hạn, hẹp dựa vào trị

số các đường kính

Cấu tạo và hình thể

• Xương: 4 xương

– 2 xương chậu: trước và bên

– Xương cùng: sau trên

– Xương cụt: sau dưới

• Đánh giá đại khung:

– Đo khung chậu ngoài (thước Baudelocque)

• Trước sau: bờ trên xương vệ - mấu gai L5: 17,5cm

• Lưỡng gai: 2 gai chậu trước trên: 22,5cm

• Lưỡng mào: 22,5cm

• Lưỡng mấu (lưỡng ụ đùi): 27,5cm

– Hình trám Michaelis: mấu gai L5 – 2 gai chậu sau trên – đỉnh rãnh liên mông

• Ngang: 10cm

• Dọc: 11cm đường kính ngang cắt dọc ở 4 và 7cm

Tiểu khung

• Eo trên

– Sau: mỏm nhô của xương cùng

– Hai bên: gờ vô danh

– Trước: bờ trên khớp

• Eo giữa

– Mặt phẳng tưởng tượng đi từ mặt sau khớp vệ qua

2 gai hông đến khoảng L4 – L5

• Eo dưới: 2 tam giác

– Trước: bờ dưới khớp vệ

– 2 bên: nhánh tọa của xương chậu, bờ dưới dây

chằng tọa – cùng

– Sau: đỉnh xương cụt

– Khoảng xa nhất giữa 2 gờ vô danh: 13,5 cm

– Hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm

• Chéo:

– Khớp cùng chậu phíc sau đến gai mào chậu lược phía trước: 12,75cm

Các đường kính eo giữa

• Trước sau: 11,5cm

• Ngang:

– Khoảng cách giữa 2 gai hông: 10,5 cm

– Hữu dụng: ngang qua trung điểm đường kính trước sau: 12,5cm

• Dọc sau:

– Là phần đường kính trước sau từ giao điểm đường kính ngang đến mặt trước xương cùng: 4,5cm

Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy)

Cân đối

Hình tim

Ngang < TS

Ngang > TS

Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy)

Gai hông không nhọn

Gai hông nhọn

Gai hông nhọn, thay đổi

Gai hông nhọn, thay đổi

Phân loại khung chậu (Caldwell – Moloy)

Phân loại khung chậu – Ảnh hưởng lên chuyển dạ

Đầu thai Lọt theo đk

ngang hay chéo, đối xứng, chẩm trước

Ngang hay trước sau, bất đối xứng, chồng xương

Trước sau hay chéo, chẩm sau

Ngang, bất đối xứng rõ rệt

Chuyển dạ Thuận lợi, Ít

rách TSM -Ngưng

xoay -Ngưng tiến triển

-Rách TSM

Thuận lợi Kẹt eo trên

Tiên lượng Tốt Kém Tốt Kém,

BXĐC, MLT

Đo khung chậu

Quang kích chậu

Đo đường kính ngang

Đo đường kính trước sau

Trị số các đường kính khung chậu

Trước sau Ngang Dọc sau