Hệ thống nhai và cắn khớp học

 Chỉ khi các răng nằm trong tương quan đúng với nhau về giải phẫu và sinh lý để tạo thành bộ răng chúng mới trở thành một thành phần cơ bản của hệ thống nhai  Vì vậy chúng cần được

HỆ THỐNG NHAI

và CẮN KHỚP HỌC

Ngươiø giảng:

ThS.BS.

Nguyễn Hữu Nhân

1 Khái niệm HỆ THỐNG NHAI

* Là một tổng thể, một đơn vị chức năng bao gồm :

 Răng và nha chu

 Các xương hàm

 Các khớp thái dương hàm

 Các tuyến nước bọt

 Hệ thống môi má lưỡi

 Các cơ hàm

 Hệ thống mạch máu, thần kinh nuôi dưỡng, chi phối và duy trì chức năng của các cơ quan trên

 Từng răng riêng lẻ có ý nghĩa lâm sàng quan trọng nhưng tự nó không thể thực hiện được chức năng nhai

 Chỉ khi các răng nằm trong tương quan đúng với nhau về giải phẫu và sinh lý để tạo thành bộ răng chúng mới trở

thành một thành phần cơ bản của hệ

thống nhai

 Vì vậy chúng cần được nghiên cứu một cách tổng thể trong sự liên hệ với chức năng của nó

Chức năng của hệ thống nhai

chức năng n nhai : bú, cắn, nhai chức năng n nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai nghiền và nuốt.

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

 Định nghĩa :

– Khớp cắn hay là sự ăn khớp giữa các răng là mô tả một vị trí hay một trạng thái tĩnh có tiếp xúc răng giữa hai hàm.

 Phân loại :

– Khớp cắn lý tưởng.

– Khớp cắn sinh lý (chức năng).

– Khớp cắn không sinh lý.

2.1 Khớp cắn lý tưởng

Đ nh Đ nh ịnh ịnh ngh a : ngh a : ĩa : ĩa :

Là khớp cắn có tương quan răng

răng đúng, có quan hệ giải phẫu và

chức năng hài hoà với những cấu

trúc khác của hệ thống nhai trong

tình trạng lý tưởng.

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

 Đặc điểm :

– Có khớp cắn trung tâm trùng với vị trí

lồng múi tối đa

– Tư thế này tạo nên nhiều điểm tiếp xúc

nhất giữa các mặt nhai trên và dưới để đưa đến sự ổn định cơ học cao nhất

trong quan hệ giữa hai hàm.

2.1 Khớp cắn lý tưởng2 Khái niệm về KHỚP CẮN

Khớp cắn lý tưởng

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

Khớp cắn lý tưởng

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

Khớp cắn lý tưởng

THAY ĐỔI KHỚP CẮN KHI MẤT RĂNG

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

 Tương quan Răng ở KCắn TTâm :

– Bình thường 1 răng dưới tiếp xúc với 2 răng

trên (trừ răng số 1 dưới và răng số 8 trên)  giúp thăng bằng và ổn định xương hàm dưới

– Nhìn toàn thể cung răng trên lớn hơn cung

răng dưới và phủ ngoài cung răng dưới

– Các răng trước trong điều kiện bình thường

thì răng trên vừa phủ dọc vừa phủ ngang

răng dưới

2.1 Khớp cắn lý tưởng2 Khái niệm về KHỚP CẮN

c n ph và c n chìa ở R

Độ cắn phủ và cắn chìa ở R ắn phủ và cắn chìa ở R c n ph và c n chìa ở R ủ và cắn chìa ở R ắn phủ và cắn chìa ở R

Độ cắn phủ và cắn chìa ở R ắn phủ và cắn chìa ở R ủ và cắn chìa ở R ắn phủ và cắn chìa ở R

trước

Kh p c n răng tr ớp cắn răng trước ắn phủ và cắn chìa ở R ướp cắn răng trước c

Kh p c n răng tr ớp cắn răng trước ắn phủ và cắn chìa ở R ướp cắn răng trước c

 Các răng hàm có 2 loại múi :

– Múi chịu : Các múi ngoài răng dưới và các múi trong của răng trên.

– Múi hướng dẫn : Các múi trong răng dưới và các múi ngoài của răng trên.

trong tư thế lồng múi Còn các múi hướng dẫn không ăn khớp vào bản nhai của răng đối diện trong tư thế lồng múi

nhai không cắn nhằm môi má và lưỡi

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

Tương quan Răng ở Kcắn Trtâm

Múi chịu

Múi hướng dẫn

HỆ THỐNG MÔI-MÁ-LƯỠI-RĂNG Ở CKTT

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

 Là vị trí của hàm dưới khi lồi cầu nằm ở vị trí cao nhất và sau nhất trong hõm khớp,

khi đó các cơ được thư giản hoàn toàn và

hàm dưới bị đẩy lùi ra sau nhiều nhất.

 Đây là một tương quan hàm sọ vì thế nó

không phụ thuộc vào răng và cung răng

 Ứng dụng: Để sắp R giả khi mất R toàn Ứng dụng: Để sắp R giả khi mất R toàn ng d ng: Để sắp R giả khi mất R toàn ng d ng: Để sắp R giả khi mất R toàn ụng: Để sắp R giả khi mất R toàn ụng: Để sắp R giả khi mất R toàn

bộ

Khái niệm về Tư thế tương quan tâm

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

 Không lý tưởng nhưng chức năng tốt.

 Các thành phần của HTN hài hòa về hình thái & chức năng góp phần ổn định KC.

 Không có R di lệch, lung lay, nhạy cảm…

 Hàm dưới vđộng dễ dàng không bị cản trở

 Thực hiện chức năng 1 cách thoải mái,

không đau, mỏi, khó chịu

2.2 Khớp cắn sinh lý (chức năng)

2 Khái niệm về KHỚP CẮN

 Ngược lại với khớp cắn sinh lý

 Cho thấy có vấn đề bất thường trong quan hệ giữa 2 hàm

 Việc thực hiện chức năng không được bảo đảm

 Việc điều trị được chỉ định

2.3 Khớp cắn không sinh lý

 “Cắn khớp” có nghĩa rộng hơn và bao hàm luôn “Khớp cắn”, nó mô tả trạng thái động của các R giữa 2 hàm và các mối quan hệ qua lại giữa các thành phầøn của HTN thể hiện chủ yếu trên 3 thành phần chính: Răng-Nhachu

& Cơ-Thầnkinh & Khớp thái dương hàm

 Các mối quan hệ đó (bao gồm các quan hệ chức năng, cận chức năng và loạn chức năng ) có tác động qua lại với sự tiếp xúc giữa mặt nhai các răng trong những điều kiện thể chất và tinh thần nhất định

3 Khái niệm về CẮN KHỚP

Sơ đồ thể hiện mối liên hệ giữa các

thành phần của HTNhai

Thời gian

Th

ể chất

R

Cơ TKinh

-Khớp TDH

3 Khái niệm về CẮN KHỚP

động của hệ thống nhai, có sự tiếp xúc

(trực tiếp hoặc gián tiếp) răng - răng

răng, cắn/siết chặt răng và cắn/trượt đong

Hậu quả vận động cận chức năng

Khớp cắn trung tâm với tật đẩy lưỡi

3 Khái niệm về CẮN KHỚP

  men răng bị mòn, lộ ngà gây ê buốt, nứt gãy các múi răng, răng lung lay và bị mất;

 làm hư hỏng các miếng trám hay răng giả

 làm giảm kích thước dọc làm bệnh nhân

trông già hơn

 Các cơ bị co thắt mạnh nên dễ bị mỏi, đau, đau đầu và đau cổ; cơ bị phì đại gây mất cân đối

 Trường hợp nặng sẽ dẫn đến loạn năng hệ

thống nhai

3 Khái niệm về CẮN KHỚP

Nguyên nhân :

 Di truyền : cha mẹ con cái, anh em sinh đôi đều nghiến giống nhau…

 Cản trở khớp cắn do r ng hay r ng giả.Cản trở khớp cắn do r ng hay r ng giả.ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai

 Stress ở người lớn

 Ơû trẻ con có thể là do dị ứng nhiễm ký sinh

trùng đường ruột, rối loạn tiêu hóa, tiết niệu,

nội tiết…

Mòn răng do nghiến răng

Mòn răng do nghiến răng

Mòn răng do hoá chất

Nghiến răng phá huỷ phục hình

Phì đại cơ cắn do nghiến răng

Raêng 13 lung lay

do

nghieán raêng

4 Loạn năng HTN hay Rối loạn Thái dương - hàm

Định nghĩa :

 Rối loạn thái dương - hàm là một

thuật ngữ chung để chỉ những rối

loạn liên quan đến các cơ nhai, đến khớp thái dương-hàm hoặc cả hai.

SADAM: Syndrome Algo-Dysfonction de l’Appareil Manducateur;

MPDS: Myofacial Pain Dysfunction Syndrome

TMDs: TemporoMandibular Disorders

4 Rối loạn Thái dương hàm

Triệu chứng :

đến ăn nhai hoặc chỉ đau khi há lớn, khi sờ.

kèm theo há miệng hạn chế, đặc biệt có ở người hay

đau đầu, mặt, tai, hàm, xoang…

4 Rối loạn Thái dương hàm

TDH.

đau cơ…

đĩa, dính khớp, viêm khớp, viêm cơ…

Đau, ù tai; đau, chảy nước mắt; đau sưng tuyến nước bọt

4 Rối loạn Thái dương hàm

Há lệch sang bên bệnh

(trật dĩa khớp không hồi

phục- lồi cầu không di

chuyển- dính khớp 1 bên)

Há miệng zig-zag

(trật dĩa khớp có hồi phục)

4 Rối loạn Thái dương hàm

Há hạn chế

Kẹt hàm khi ngậm

Tiếng kêu khớp

Mỏi hàm

Cứng hàm khi thức dậy

Đau khi vận động hàm

Đau khi hàm nghỉ

Tỷ lệ % các triệu chứng của RLTDH

Đoàn Hồng Phượng-2006 N=780, TpHCM

4 Rối loạn Thái dương hàm

Tỷ lệ % các dấu chứng của RLTDH

Đoàn Hồng Phượng-2006 N=780, TpHCM

Sang phải hạn chế

Sang trái hạn chế

Ra trước hạn chế

Há ngậm lệch

>2mm

Tiếng kêu khớp

Đau khớp khi sờ

Đau cơ khi sờ

Đau khi vận động

4 Rối loạn Thái dương hàm

Nguyên nhân :

 Chấn thương

 Vi chấn thương mãn tính

 Khiếm khuyết cấu trúc ở khớp

 Các bệnh lý khớp như Viêm đa khớp dạng thấp

4 Rối loạn Thái dương hàm

Yếu tố nguy cơ :

 Giới tính : nữ > nam

 Sức khỏe tổng quát, đau các khớp khác

 Tư thế làm việc : đứng, ngồi lâu

 Tiền sử chấn thương

 Nghiến r ng, siết chặt r ng.Nghiến r ng, siết chặt r ng.ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai

 Nhai 1 bên

4 Rối loạn Thái dương hàm

Điều trị :

 Thuốc + chế độ ăn

 Vật lý trị liệu (chườm nóng, chiếu đèn…)

 Thay đổi hành vi, giảm stress

 Mài chỉnh khớp cắn, đeo máng nhai Nhổ

r ng, phục hình, chỉnh hình, phẫu thuật…ăn nhai : bú, cắn, nhai

r ng, phục hình, chỉnh hình, phẫu thuật…ăn nhai : bú, cắn, nhai

Máng nhai

Tiếp xúc máng nhai ở cắn khớp trung tâm

Tiếp xúc máng nhai ở Vận động ra trước & Vận động sang bên

Tài liệu tham khảo

 Cắn khớp học Hoàng Tử Hùng NXB Y học 2004.

 Giải phẫu r ng Hoàng Tử Hùng NXB Y học 2003 Giải phẫu r ng Hoàng Tử Hùng NXB Y học 2003 ăn nhai : bú, cắn, nhai ăn nhai : bú, cắn, nhai

 Rối loạn Thái Dương Hàm Nguyễn Thị Kim Anh

&Cs-2005 Câu lạc bộ Y học và Đời sống.

 Tình trạng RLTDH ở người lớn tại TPHCM Đoàn Hồng