CÂN BẰNG ACID-BASE, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

CÂN BẰNG ACID-BASE Ths. Lê Thanh Hà Đại cương  Khái niệm pH: [H + ].[OH - ] Hệ số phân ly: k = = 1,8 x 10 -16 [H 2 O] [H 2 O] = 55,5  [H + ] = [OH - ] = 10 -7 Qui ước pH = - lg [H + ] H 2 O : pH = 7 H 2 O H + OH + -  Ảnh hưởng của pH: Ảnh hưởng đến liên kết hydro, - S- S -> ảnh hưởng cấu trúc, chức năng protid: - Enzyme - Receptor - Hemoglobin và ái lực gắn oxy của Hb. - Acid nucleic (ADN, ARN) - Hormon - Kháng thể Đại cương  Các nguy cơ gây rối loạn cân bằng AB: - Sự tạo thành CO 2 , HCO 3 - Vòng Krebs, khử carboxyl các acid : RCOOH > RH + CO 2 - Sự tạo thành acid: lactic, pyruvic - Do đưa từ ngoài vào qua ăn uống, tiêm truyền - Bệnh lý: + Tăng acid: . Các thể cetonic do tiểu đường . Lactic do lao động nặng, thiếu oxy + Giảm acid: . Nôn nhiều, hút dịch dạ dày . Tiêm truyền bicarbonat CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO 3 + - Đại cương 1. Cơ chế ổn định CBAB 1.1. Cơ chế hoạt động của các hệ đệm Hệ đệm: acid yếu và base liên hợp (HX/X - ) Khi có acid mạnh (HA) xâm nhập: HA + X - → HX + A - Acid mạnh Acid yếu Khi có base mạnh xâm nhập: BOH + HX → XOH + BH Base mạnh Base yếu  Hệ đệm có thể ổn định pH. 1.1. Cơ chế hoạt động của các hệ đệm pH của dung dịch đệm HX/X - : [X - ] [H + ][X - ] pH = pKa + lg  trong đó Ka =  [HX] [HX] Khả năng đệm cao nhất khi pH xấp xỉ pKa của hệ đệm đó 1. Cơ chế ổn định CBAB 1.1.1. Các hệ đệm trong huyết tương  Hệ đệm bicarbonat: H 2 CO 3 / NaHCO 3 Quan trọng nhất, đệm nhanh và hiệu quả: 35%. Trạng thái cân bằng động: Phương trình Henderson- Haselbalch: CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO 3 + pH = pK H 2 CO 3 + log [HCO 3 ] [H 2 CO 3 ] 0,03. pCO 2 ][HCO 3 pH = 6,1 + log 1. Cơ chế ổn định CBAB 1.1.1. Các hệ đệm trong huyết tương 1. Cơ chế ổn định CBAB  Hệ đệm bicarbonat: cơ chế tác dụng: Kiềm xâm nhập: phản ứng với H 2 CO 3 NaOH + H 2 CO 3  NaHCO 3 + H 2 O Acid xâm nhập: phản ứng với HCO 3 - : HCl + NaHCO 3  NaCl + H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 Đào thải qua phổi 1.1.1. Các hệ đệm trong huyết tương 1. Cơ chế ổn định CBAB  Hệ đệm protein: Protein cấu tạo từ các aminoacid (-NH 2 có tính kiềm, -COOH có tính acid), còn có các a.a kiềm (lysin, arginin) và các a.a acid Kiềm xâm nhập: HOOC - R -NH 2 + NaOH  NaOOC- R – NH 2 + H 2 O Acid xâm nhập: HOOC - R – NH 2 + H +  HOOC - R – NH 3 + Hệ đệm Protein HT (60-80g/l) chiếm 10% tổng dung tích đệm 1.1.1. Các hệ đệm trong huyết tương 1. Cơ chế ổn định CBAB  Hệ đệm phosphat (NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 ) Có khả năng đệm tốt do có pKa = 6,8 xấp xỉ pH máu (7,4), nhưng hàm lượng thấp (1- 2 mmol/l) nên vai trò đệm yếu. 1.1.1. Các hệ đệm trong huyết tương 1. Cơ chế ổn định CBAB [...]... lon CBAB 3.2 Nhiễm kiềm chuyển hoá (B) Nguyên nhân: - ưa vào cơ thể quá nhiều bicarbonat hay chất kiềm - Mất acid (nôn nhiều, hút dịch dạ d y, ỉa ch y kéo dài) Các thông số xét nghiệm CBAB: - pH máu tăng, - pCO2 máu tăng, - CO2 toàn phần máu tăng, - Bicarbonat(HCO3-) máu tăng - Bicarbonat chuẩn (SB) tăng - Bazơ đệm (BB) tăng 3 Cỏc ri lon CBAB 3.3 Nhiễm kiềm hô hấp (C) Nguyên nhân: - Tăng thông khí... khí quyển có PaCO2 thấp Các thông số xét nghiệm: - pH máu tăng, - HCO3- máu giảm, - pCO2, CO2 toàn phần giảm, - BB tăng và BE dương 3 Cỏc ri lon CBAB 3.4 Nhiễm toan chuyển hoá (D) Nguyên nhân: - đái tháo đường ứ đọng các thể cetonic acid - Phù phổi cấp, động kinh: rối loạn chuyển hóa glucid g y ứ đọng acid lactic - Các bệnh thận: viêm thận cấp, hoặc mãn không đào thải đưược acid - ỉa ch y cấp làm... ỏp CO2 mỏu ng mch - PaCO2 - 40 mm Hg - Tng g y nhim toan hụ hp do gim thụng khớ ph nang - Gim trong nhim kim hụ hp do tng thụng khớ ph nang 3 Phõn ỏp oxy mỏu ng mch - PO2: - 83 - 108 mm Hg - Tng pO2 cú th do th bng khớ giu O2 - Gim din tớch b mt ca mng mao mch ph nang do ct b hay do chốn ộp phi 4 bóo hũa oxygen - SaO2 (O2 saturation) - l dng kt hp ca oxy vi hemoglobin 2 Cỏc thụng s ỏnh giỏ tỡnh trng... SB (standard bicarbonat): - 242 mmol/l - SB thay i trong cỏc trng hp ri lon do nguyờn nhõn chuyn húa Cỏc thụng s cõn bng acid-base nh pH, pCO2, pO2 c o trc tip bng in cc chn lc v cỏc thụng s khỏc nh HCO 3-, tCO2, BE v SaO2 c tớnh toỏn t ng nh b phn x lý vi tớnh ca m y 3 Cỏc ri lon CBAB Giản đồ Davenport 3 Cỏc ri lon CBAB 3.1 Nhiễm toan hô hấp (A) Nguyên nhân: - Giảm thông khí phế nang, tắc nghẽn... 3 Cỏc ri lon CBAB 3.5 Nhiễm toan hỗn hợp (E) Nguyên nhân: - Suy hô hấp: phù phổi cấp làm giảm thông khí phế nang, tăng pCO2, g y thiếu oxy -> ứ đọng acid lactic - Viêm cầu thận mãn kết hợp với hen phế quản - Phế quản phế viêm Các thông số xét nghiệm: - pH máu giảm mạnh - pCO2 tăng - HCO3- giảm, BE âm 3 Cỏc ri lon CBAB 3.5 Nhiễm kiềm hỗn hợp (F) Nguyên nhân: - Hôn mê gan - Hôn mê do thuốc ngủ sau... ống thận Na+ H+ Tế bào ống thận Na+ H + + HCO 3- Máu Lòng ống thận Na+ Na+ HCO 3- HCO3H+ Tế bào ống thận Na+ H + + HCO 3- Máu Na+ HCO 3- H 2CO3 H 2CO 3 H2O + CO2 ch.hóa H2O + CO2 (a) Lòng ống thận Na+ HPO 42H+ H 2PO 4Na+ Tế bào ống thận Na+ H+ + HCO 3H2CO3 H 2O + CO 2 (c) H 2CO 3 H2O + CO2 (b) Máu Lòng ống thận Tế bào ống thận Na+ Na+ ClH+ Na+ HCO3- NH 3 NH4+ Cl- H + + HCO 3- Máu Na+ HCO 3- H 2CO 3... chuyn húa sinh ra CO2 CO2 + H2O H2CO3 , H+ HCO3- HbO2 do mỏu a n s nhn H+ v nhng O2 cho t chc, tr thnh HHb 1 C ch n nh CBAB 1.2 Hot ng sinh lý ca phi tham gia iu hũa CBAB Phổi Tổ chức Tĩnh mạch KHCO3 O2 H+ HHb H2CO3 KHbO2 H2O KHCO3 HHb KHbO2 Động mạch CO2 Thở ra KHCO3 HHb O2 H+ KHbO2 H2CO3 H2O CO2 Chuyển hóa 1 C ch n nh CBAB 1.3 Hot ng sinh lý ca thn tham gia iu hũa CBAB Lòng ống thận Na+ H+ Tế bào . bicarbonat): - 24±2 mmol/l. - SB thay đổi trong các trường hợp rối loạn do nguyên nhân chuyển hóa. Các thông số cân bằng acid-base như pH, pCO 2 , pO 2 được đo trực tiếp bằng điện cực chọn lọc và các. cương  Các nguy cơ g y rối loạn cân bằng AB: - Sự tạo thành CO 2 , HCO 3 - Vòng Krebs, khử carboxyl các acid : RCOOH > RH + CO 2 - Sự tạo thành acid: lactic, pyruvic - Do đưa từ ngoài. kết hydro, - S- S -> ảnh hưởng cấu trúc, chức năng protid: - Enzyme - Receptor - Hemoglobin và ái lực gắn oxy của Hb. - Acid nucleic (ADN, ARN) - Hormon - Kháng thể Đại cương  Các nguy