CÂN BẰNG ACID-BASE, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Cơ chế hoạt động của các hệ đệm... Các hệ đệm trong huyết tương... Các hệ đệm trong huyết tương 1..  Hệ đệm protein:Protein cấu tạo từ các aminoacid -NH2 có tính kiềm, -COOH có tính aci

CÂN BẰNG ACID-BASE

Ths Lê Thanh Hà

- Hemoglobin và ái lực gắn oxy của Hb.

- Acid nucleic (ADN, ARN)

- Hormon

- Kháng thể

Đại cương

 Các nguy cơ gây rối loạn cân bằng AB:

- Sự tạo thành CO2 , HCO3

Vòng Krebs, khử carboxyl các acid :

RCOOH -> RH + CO2

- Sự tạo thành acid: lactic, pyruvic

- Do đưa từ ngoài vào qua ăn uống, tiêm truyền

- Bệnh lý:

+ Tăng acid: Các thể cetonic do tiểu đường Lactic do lao động nặng, thiếu oxy+ Giảm acid: Nôn nhiều, hút dịch dạ dày

Tiêm truyền bicarbonat

CO2 + H2O H2CO3 H + HCO+ 3

-Đại cương

1 Cơ chế ổn định CBAB

1.1 Cơ chế hoạt động của các hệ đệm

Hệ đệm: acid yếu và base liên hợp (HX/X-)

Khi có acid mạnh (HA) xâm nhập:

HA + X- → HX + A

Khi có base mạnh xâm nhập:

BOH + HX → XOH + BH

Base mạnh Base yếu

 Hệ đệm có thể ổn định pH

1.1 Cơ chế hoạt động của các hệ đệm

1.1.1 Các hệ đệm trong huyết tương

Đào thải qua phổi

1.1.1 Các hệ đệm trong huyết tương

1 Cơ chế ổn định CBAB

 Hệ đệm protein:

Protein cấu tạo từ các aminoacid (-NH2 có tính kiềm, -COOH

có tính acid), còn có các a.a kiềm (lysin, arginin) và các a.a acid

 Hệ đệm phosphat (NaH2PO4/ Na2HPO4)

Có khả năng đệm tốt do có pKa = 6,8 xấp xỉ pH máu (7,4), nhưng hàm lượng thấp (1- 2 mmol/l) nên vai trò đệm yếu

1.1.1 Các hệ đệm trong huyết tương

1 Cơ chế ổn định CBAB

 Hệ đệm hemoglobin

- Ở tổ chức: chuyển hóa sinh ra CO2

CO2 + H2O  H2CO3 ,

H+ HCO3- HbO2 do máu đưa đến sẽ nhận H+ và nhường O2 cho tổ chức, trở thành HHb

1.1.2 Các hệ đệm trong hồng cầu

1 Cơ chế ổn định CBAB

1.2 Hoạt động sinh lý của phổi tham gia điều hòa CBAB

1 Cơ chế ổn định CBAB

O 2 H+

TÜnh m¹ch

§éng m¹chPhæi Tæ chøc

Thë ra ChuyÓn hãa

H 2 O

CO 2

O 2 H+

HHb

KHCO 3 KHCO 3

KHCO 3

1.3 Hoạt động sinh lý của thận tham gia điều hòa CBAB

-H+

H 2 O + CO 2

Lßng TÕ bµo M¸u èng thËn èng thËn

Lßng TÕ bµo M¸u èng thËn èng thËn

1 pH

7,38 - 7,42 (6,95 đến 7,80)

2 Phân áp CO 2 máu động mạch - PaCO 2

- 40 mm Hg

- Tăng gây nhiễm toan hô hấp do giảm thông khí phế nang

- Giảm trong nhiễm kiềm hô hấp do tăng thông khí phế nang

3 Phân áp oxy máu động mạch - PO 2 :

- 83 - 108 mm Hg

- Tăng pO2 có thể do thở bằng khí giàu O2

- Giảm diện tích bề mặt của mạng mao mạch phế nang do cắt bỏ hay

do chèn ép ở phổi

4 Độ bão hòa oxygen - SaO 2 (O 2 saturation)

- là dạng kết hợp của oxy với hemoglobin.

⊥

2 Các thông số đánh giá tình trạng CBAB

2 Các thông số đánh giá tình trạng CBAB

5 Base đệm – BB (buffer base)

- BB = [ HCO3- ] + Protein- + Hemoglobin- + Phosphat

45 mmol/l

6 Base dư – BE (excess base)

- Là sự chênh lệch giữa base đệm của bệnh nhân và base đệm của ngưười bình thường

- ⊥ (pH = 7,4; pCO2 = 40 mmHg) EB=0 (±1,5)

7 CO 2 toàn phần - tCO 2 (total CO 2 )

- tCO2 = [ HCO3- ] + CO2 hoà tan + CO2 carbaminat

- 30 mmol/l

2 Các thông số đánh giá tình trạng CBAB

8 Bicarbonat thực – AB (actual bicarbonat):

3 Các rối loạn CBAB

3 Các rối loạn CBAB

3.1 NhiÔm toan h« hÊp (A)

 Nguyªn nh©n:

- Gi¶m th«ng khÝ phÕ nang, t¾c nghÏn phÕ qu¶n

- BÖnh phæi: phÕ qu¶n phÕ viªm, viªm phæi, hen

3 Các rối loạn CBAB

3.2 NhiÔm kiÒm chuyÓn ho¸ (B)

 Nguyªn nh©n:

- ­a vµo c¬ thÓ qu¸ nhiÒu bicarbonat hay chÊt kiÒm Đ

- MÊt acid (n«n nhiÒu, hót dÞch d¹ dµy, Øa ch¶y kÐo dµi)

3 Các rối loạn CBAB

3.3 NhiÔm kiÒm h« hÊp (C)

- HCO3- m¸u gi¶m,

- pCO2, CO2 toµn phÇn gi¶m,

3 Cỏc rối loạn CBAB

3.4 Nhiễm toan chuyển hoá (D)

 Nguyên nhân:

- đái tháo đường  ứ đọng các thể cetonic acid

- Phù phổi cấp, động kinh: rối loạn chuyển hóa glucid gây ứ

- pCO2 giảm (p.ứ bù trừ của phổi)

- CO2 toàn phần máu giảm

- SB giảm, BB giảm

3 Các rối loạn CBAB

3.5 NhiÔm toan hçn hîp (E)

3 Các rối loạn CBAB