Chia sẻ kiến thức về bệnh sốt xuất huyết Dengue.
Sọỳt xuỏỳt huyóỳt Dengue ST XUT HUYT DENGUEMc tiờu1. Trỡnh by c ng lõy truyn bnh st xut huyt Dengue.2. Phõn loi c st xut huyt Dengue theo 4 mc nng nh trờn lõm sng .3. X trớ c st xut huyt Dengue theo tng mc nng nh trờn lõm sng 4. Hng dn c cỏc bin phỏp phũng bnh st xut huyt Dengue.1. Vi nột v dch t v ng lõy truyn bnh Dengue xut huyt hin l vn y t quan trng nc ta. 19 tinh phớa nam, t nm 1985 n 1996 ó cú 490.541 bnh nhõn mc Dengue xut huyt v cht 3.421 em . Hin nay bnh xy ra cú tớnh cht a phng. Hng nm dch Dengue xut huyt xy ra t thỏng 6 n thỏng 11, nh cao l thỏng 7, 8, 9 v phự hp vi quy lut phỏt trin ca mui Ae. Aegypti . La tui mc nhiu nht l 5 n 9 tui, khụng cú s khỏc bit gia nam v n, theo dừi qua hng nm c 4 tớp virus ó c phõn lp, t l t vong 0,28% .Virus Dengue c truyn cho ngi do mui t. Ngun d tr chớnh ca virus l ngi.1.1 Virus Dengue Cú 4 type huyt thanh ký hiu DEN. 1 , DEN. 2 , DEN. 3 , DEN. 4 m v tớnh khỏng nguyờn thỡ rt gn nhau. Sau mt giai on bnh 4 - 6 ngy, virus hin din trong mỏu ca bnh nhõn trong sut giai on cp tớnh ca bnh. 1.2 Vộct truyn bnh Trung gian truyn bnh hiu qu nht l mui Aedes aegypti bi vỡ loi mui ny sng trong nh, mui cỏi t ngi vo ban ngy. 2. C ch bnh sinh Cú hai bin i chớnh :2.1 Tng tớnh thm mao mch Hin tng ny lm thoỏt huyt tng t ngn mch vo t chc k . Hu qu l mỏu b cụ c (Hct tng), hiu s huyt ỏp kp v nu th tớch huyt tng gim n mc nguy him thỡ gõy ra cỏc du hiu choỏng.2.2 Ri lon quỏ trỡnh cm mỏu - ụng mỏu Tỏc ng lờn c 3 yu t chớnh ca quỏ trỡnh ny: bin i thnh mch, gim tiu cu v ụng mỏu ni qun. Cho n nay, ngi ta vn cha xỏc nh c bn cht cỏc cht trung gian hoỏ hc gõy tng tớnh thm mao mch cng nh cũn cha xỏc nh c nhng c ch chớnh xỏc gõy chy mỏu trong bnh Dengue xut huyt. 3. Lõm sng 3.1 St Dengue Bnh cnh lõm sng ph thuc vo la tui 3.1.1 tr bỳ m v tr nh Biu hin bng mt bnh cnh st khú giỏn bit vi hi chng nhim virus kốm vi phỏt ban dng dỏt sn.3.1.2 tr ln v ngi ln Bnh cnh st nh hoc st cao t ngt, mang c im st 2 pha. au c, au khp, phỏt ban, ni hch ngoi biờn v gim bch cu. Tr ln au u d di, au sau hc mt. Cú th kốm theo xut huyt nh nh nh chy mỏu mi, chõn rng, chm xut huyt trờn da. Du dõy tht thng ớt khi (+) v tiu cu thng ớt khi gim.3.2 Dengue xut huyt Nhng trng hp Dengue xut huyt in hỡnh m ngi ta gp cú c im l cú 4 triu chng lõm sng chớnh : st cao, hin tng xut huyt, gan ln v thng cú suy tun hon. V xột nghim cú 2 c im l gim tiu cu v ng thi vi cụ c mỏu.80 Sọỳt xuỏỳt huyóỳt Dengue 3.2.1 Dengue xut huyt th khụng cú choỏng Khi u vi st t ngt, cú du phng mt v cỏc du tng quỏt khụng c thự nh chỏn n, nụn ma, nhc u, au c, au khp, au hng (khỏm hng thy hng , sung huyt). Ngoi ra cũn cú au vựng thng v, au vựng b mn sn phi v au ton bng. Nhit luụn luụn cao trong 2 - 7 ngy ri tt xung mc bỡnh thng hay di bỡnh thng. Nhit cú th cao n 40 - 41oC gõy ra co git do st cao. Biu hin xut huyt : thng gp l du dõy tht (+), mng mỏu bm hoc chy mỏu cỏc im chc tnh mch, nhng chm xut huyt nh lan to cỏc chi, hừm nỏch, mt v vũm ming. Trong giai on bnh hi phc, khi thõn nhit tr v bỡnh thng, ụi khi bnh nhõn cú phỏt ban dng chm xut huyt dớnh vi nhau thnh nhng vũng trũn nh m gia l vựng da bỡnh thng, du phỏt ban dng dỏt - sn hoc ban dng si, chy mỏu mi, chy mỏu li rng, v nụn ra mỏu, gan thng s c vo lỳc khi u st, du gan ln thng gp nhiu hn trong trng hp choỏng. Gan rt au khi s, mt khi st gim thỡ tt c cỏc triu chng khỏc gim dn3.2.2 Dengue xut huyt cú choỏng Trong th nng ny, sau vi ngy st, tỡnh trng bnh nhõn t ngt xu i . Khi nhit h hoc sau khi nhit h mt thi gian ngn, ngha l trong khong gia ngy th 3 v ngy th 7 thỡ bnh nhõn cú nhng du chng c trng cho tỡnh trng choỏng l mch nhanh v yu, huyt ỏp kp (hiu s ti a - ti thiu < 20 mmHg) khụng k tr s huyt ỏp l bao nhiờu hoc huyt ỏp tt, Da lnh v rn t, vt vó kớch thớch. Khụng c iu tr thớch ỏng ngay thỡ cú th t vong trong vũng 12 - 24 gi hoc l phc hi khỏ nhanh sau khi c iu tr thớch ỏng. Trong giai on bnh hi phc, ngi ta thng thy cú du mch chm hoc nhp xoang khụng u, nhp tim chm.4.Tiờu chun chn oỏn st xut huyt Dengue 4.1 Cỏc tiờu chun lõm sng 4.1.1 St t ngt, cao, liờn tc trong 2 - 7 ngy.4.1.2 Biu hin xut huyt Cú du dõy tht (+) hoc mt s biu hin xut huyt nh chm xut huyt, m xut huyt, mng xut huyt, chy mỏu mi, chy mỏu li rng, nụn ra mỏu v a ra mỏu.4.1.3 Gan ln Cú 80 - 90% bnh nhõn cú gan ln, au, khụng kốm theo vng da4.1.4 Tỡnh trng choỏng Biu hin bng du mch nhanh, huyt ỏp kp hoc huyt ỏp tt, da lnh t v tỡnh trng vt vó kớch thớch, l m, ỏi ớt.4.2 Cỏc tiờu chun xột nghim 4.2.1 Gim tiu cu Tiu cu gim di 100.000/mm3.4.2.2 Cụ c mỏu Hct tng lờn quỏ 20% so vi tr s bỡnh thng chn oỏn St xut huyt Dengue, ch cn cú 2 tiờu chun lõm sng u tiờn (st + xut huyt) vi 2 tiờu chun xột nghim (gim tiu cu v tng Hct) l .Cỏc tuyn y t c s nờn ỏp dng phõn loi ca IMCI trong vn st tr em di 5 tui, chn oỏn v x trớ bnh.5. Phõn loi St xut huyt Dengue theo mc nng, nhChia lm 4 :5.1 1 St kốm vi du tng quỏt khụng c thự. Biu hin xut huyt duy nht l du dõy tht (+).5.2 2 Cú nhng biu hin nh 1 kốm vi, Xut huyt t nhiờn, thng l xut huyt di da v niờm mc5.3 3 81 Sọỳt xuỏỳt huyóỳt Dengue Cú du suy tun hon : mch nhanh nh, huyt ỏp kp, hoc huyt ỏp h, da lnh, rn m hụi, vt vó, kớch thớch.5.4 4 Choỏng nng : mch v huyt ỏp khụng m v o c.6. iu Tr 6.1 iu tr St xut huyt Dengue th khụng choỏng 6.1.1 1 - Bự dch : bnh nhõn luụn luụn cú mt nc do st cao, chỏn n v cú khi do nụn nờn cn phi cho bnh nhõn ung nhiu nc. Ngoi nc sụi ngui ta nờn cho bnh nhõn ung thờm dung dch ORS v/hoc l nc trỏi cõy.- H nhit : trong giai on st, trỏnh dựng Salicylate (Aspirine) vỡ cú th gõy xut huyt v toan mỏu. Thuc nờn dựng l Paracetamol- Theo dừi : Cn phi theo dừi bnh nhõn tht sỏt cú th phỏt hin sm nhng du chng u tiờn ca choỏng.6.1.2 2 iu tr nh I. Ch nh cho truyn tnh mch nu, bnh nhõn nụn ma nhiu gõy mt nc hoc e do gõy mt nc vỡ khụng ung c hoc bnh nhõn cú nhng du hiu cụ c mỏu (Hct > 43%), hoc cú du mt nc lõm sng 2. Lng dch cho truyn c tớnh ging nh lng dch truyn cho tr mt nc trung bỡnh . Theo dừi sỏt bnh nhõn. Nu cú nhng triu chng tin choỏng hay choỏng thỡ bnh nhõn phi c iu tr hi sc tớch cc .6.2 iu tr St xut huyt Dengue th cú choỏng ( 3 v 4) iu tr ny khụng khuyn cỏo cho cỏc tuyn y t c s, iu tr ny nờn cỏc tuyn y t cao hn, v cn tham kho thờm phỏt iu tr st xut huyt Dengue ca B Y t. 6.2.1 Thay th ngay lp tc th tớch huyt tng ó mt Bt u ta cho truyn dung dch Ringer lactate hoc NaCl 0.9% vi s lng 20 ml/kg, chy nhanh ti a. Nu choỏng nng thỡ phi bm trc tip tnh mch.Trong trng hp choỏng ó kộo di, thỡ sau khi cho 20 ml/kg loi dch núi trờn, ta cho truyn tip dung dch plasma hoc mt cht thay th plasma (nh Dextran 40) vi tc 10 - 20 ml/kg/gi. Trong hu ht cỏc trng hp, khụng cn thit phi cho quỏ 20 - 30 ml plasma/kg (hoc quỏ 10 - 15 ml Dextran/kg).6.2.2 Tip tc thay th lng huyt tng ó mt da vo Hct Ngay c khi thy bnh nhõn ci thin cỏc du hiu sng mt cỏch rừ rt v Hct cú gim xung, ta cng phi cho truyn dch tip vi tc 10 ml/kg/gi ri sau ú iu chnh tu theo mc thoỏt huyt tng vỡ hin tng thoỏt huyt tng cũn tip tc trong 24 - 48 gi. Dch cho trong giai on ny l Dextrose 5% hoc 1/2 Ringer lactate vi 1/2 Glucose 5% , hoc 1/2 NaCl 0.9% vi 1/2 Glucose 5%. Trong cỏc trng hp cú choỏng nng khụng phi d dng phc hi thỡ ụi khi phi o ỏp lc tnh mch trung tõm. Khi no thỡ ngng truyn dch ? Nờn ngng truyn dch khi Hct gim xung mc 40% v khi thy bnh nhõn thốm n tr li. Du chng cú giỏ tr cho ta bit th tớch huyt lu ó tho ỏng l s lng nc tiu gn bỡnh thng.6.2.3 iu chnh cỏc ri lon in gii v chuyn hoỏ nu cú 6.2.4 An thn: Nờn cho an thn i vi bnh nhõn vt vó, kớch thớch.6.2.5 Liu phỏp oxy : th oxy qua mi vi tt c cỏc bnh nhõn6.2.6 Vn truyn mỏu : Tt c bnh nhõn b choỏng u cn phi cho phõn loi nhúm mỏu v khi trờn lõm sng cú chy mỏu nng thỡ cú ch nh truyn mỏu.6.2.7 Theo dừi iu tr choỏng : ỏnh giỏ tt kt qu iu tr, cn phi theo dừi cỏc du hiu sng (nhit, mch, huyt ỏp, nhp th) v o li Hct nu bnh nhõn cú bt k du hiu no bỏo choỏng tr li thỡ phi tin hnh iu tr mnh m ngay.7. Phũng Bnh 82 Sọỳt xuỏỳt huyóỳt Dengue Hin nay Dengue xut huyt cha cú vaccine phũng bnh, nờn phũng bnh cỏc vựng cú dch thỡ vn l phi theo dừi v tiờu dit cụn trựng trung gian truyn bnh ú l mui Aedes aegypti v lng qung.7.1 Dit mui Dit mui bng nhiu cỏch : ng mn, hng tr mui, bỡnh xt mui, xe phun thuc dng phun sng dựng cho cng ng, kem bụi da, p mui bng tay v.v .7.2 Dit lng qung Dn dp cỏc ni nc ng quanh nh, cỏc vt cú cha nc (chộn b, v chai, lon bia, lon sa, v xe, vv ), nhng ni tr nc cú np y, th cỏ cỏc chu cõy cnh cú cha nc . ang th nghim th mt loi giỏp xỏc Mesocyslop vo ao h n b gy aedes aegypti cú kh nng gii quyt bnh trờn bỡnh din rng c nc. t kt qu trờn cng ng, cn cú s phi hp gia y t v cỏc ban ngnh.7.3 Khi cú dch p dng cỏc tiờu chun chn oỏn, phõn Dengue xut huyt, phỏt hin chn oỏn sm, phõn loi, x trớ thớch hp vi cỏc mc . Ti liu tham kho1. Trng i Hc Y Dc TP. H Chớ Minh - B Mụn Nhi (2001). S tay x trớ lng ghộp bnh tr em. Nh Xut Bn Y Hc.2. WHO/FCH/CAH/00 (April 2000). Handbook IMCI: Integrated Management of Childhood Illness.3. Nguyn Duy Thanh - Bnh truyn nhim - Trng i hc Y Dc TP H Chớ Minh (1992).4. Nguyn trng Lõn - cp cu nhi khoa - chng trỡnh st xut huyt (1993)5. B Y T - Quy nh v hng dn chn oỏn, iu tr st Dengue v st xut huyt Dengue.(2001)83 . Sọỳt xuỏỳt huyóỳt Dengue ST XUT HUYT DENGUEMc tiờu1. Trỡnh by c ng lõy truyn bnh st xut huyt Dengue. 2. Phõn loi c st xut huyt Dengue theo 4 mc nng. xut huyt Dengue theo tng mc nng nh trờn lõm sng 4. Hng dn c cỏc bin phỏp phũng bnh st xut huyt Dengue. 1. Vi nột v dch t v ng lõy truyn bnh Dengue xut