Chia sẻ kiến thức về sốt xuất huyết.
SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TS.BS HOÀNG LAN PHƯƠNG I ĐỊNH NGHĨA Sốt Dengue bệnh lý nhiễm virus cấp tính với biểu nhức đầu, đau xương/khớp cơ, rash, giảm bạch cầu Sốt xuất huyết Dengue (SXH) có bốn đặc điểm lớn: sốt cao, tượng xuất huyết, gan to, trường hợp nặng có dấu hiệu suy tuần hồn Những bệnh nhân tiến triển tới sốc giảm thể tích huyết tương gọi sốc dengue tử vong II DỊCH TỄ Phân bố Ngày nay, ước tính giới có khoảng 50-100 triệu ca sốt dengue 500000 ca sốt xuất huyết dengue, 24000 ca tử vong hàng năm Trên nửa dân số giới sống vùng tiềm ẩn nguy lan truyền virus dengue gây nên bệnh nhiễm virus lan truyền người muỗi đốt quan trọng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Ở khu vực Đông Nam Á, số ca sốt xuất huyết hàng năm tăng từ 10000 ca thập kỷ 50-60 tới 200000 ca thập kỷ 90 Ở khu vực châu Mỹ, năm 80 15000 ca SXH, năm 90 56000 ca riêng 2001 15000 ca Ở Việt Nam, năm 1998 dịch SXH xảy 19 tỉnh thành phía Nam với 119429 ca mắc 342 tử vong Tỷ lệ mắc 438.98 tỷ lệ chết 1.26 100000 dân Bệnh SXH thường xảy từ tháng đến tháng 11 đỉnh lan truyền xuất từ tháng đến tháng , giai đoạn sinh sản muỗi Số liệu báo cáo năm 2002 31 754 ca mắc 52 ca tử vong, năm 2003 47 951 ca SXH với 72 ca tử vong Tác nhân Tác nhân gây bệnh virus dengue, thuộc gia đình Flaviviridae Virus dengue có phân nhóm có liên quan đến tính kháng nguyên: Den 1, Den 2, Den 3, Den Trung gian truyền bệnh Trung gian truyền bệnh muỗi dòng Aedes gồm A aegypti, A albopictus A polynesienses Trong đó, A aegypti tác nhân A aegypti loại muỗi nhỏ có vằn trắng-đen, đẻ trứng nơi chứa nước thường xung quanh nhà (lọ hoa, vỏ xe cũ, bể chứa nước mưa…) Muỗi ưa thích sống nhà, đốt người vào ban ngày Một chu kỳ từ lăng quăng đến muỗi trưởng thành khoảng 7-10 ngày III BỆNH SINH HỌC Gia tăng tính thấm thành mạch nguyên nhân sinh lý, bệnh lý trực tiếp gây sốc Kháng nguyên virus dengue tìm thấy nhiều lọai mô, chiếm ưu gan hệ thống võng nội mô Tử thiết bệnh nhân SXH cho thấy XH dạng chấm lan tỏa phần lớn quan có tràn dịch khoang màng tim, phổi, bụng Virus dengue kháng thể virus dengue tìm thấy dịch não tủy xét nghiệm phân lập virus, PCR - reverse transcription-polymerase chain reaction, ELISA, nhiên liên quan trực tiếp gây tổn thương thần kinh virus dengue bàn cãi Cả bốn phân nhóm virus dengue liên quan đến SXH Sự biến đổi dịng virus phân nhóm ảnh hưởng mức độ nặng bệnh Tái nhiễm virus dengue (đặc biệt den-2) có nhiều khả dẫn đến bệnh nặng sốt xuất huyết Điều giải thích giả thuyết gia tăng phụ thuộc kháng thể (the theory of antibody dependent enhancement) kháng thể phản ứng chéo khơng trung hịa từ lần nhiễm truớc gắn với phân nhóm nhiễm thúc đẩy virus vào tế bào dẫn đến nồng độ virus tăng cao Trong nhiễm tiên phát tái nhiễm, nồng độ virus cao liên quan với mức độ bệnh nặng Nồng độ virus cao dẫn đến dòng thác khuyếch đại cytokines, hoạt hóa bổ thể gây rối rối loạn chức nội mạc mạch máu, phá hủy tiểu cầu, tiêu thụ yếu tố đông máu mà dẫn đến thoát huyết tương biểu xuất huyết IV CHẨN ĐOÁN Sốt Dengue Giai đoạn ủ bệnh sau bị muỗi cắn từ 3-14 ngày (trung bình từ 4-7 ngày) Ở trẻ nhỏ thường có biểu sốt khơng đặc hiệu khó phân biệt với sốt nhiễm virus khác Những trường hợp nặng thường gặp trẻ lớn với đặc điểm sốt tăng cao nhanh (≥39°C) kéo dài 5-6 ngày, đơi nhiệt độ trở gần bình thường chu kỳ sốt (sốt hai pha) Các triệu chứng kèm theo với sốt nhức đầu nhiều, đau sau hốc mắt, đau cơ, đau khớp, buồn ói ói Đơi bệnh cịn có biểu bệnh đường hô hấp dưới, viêm họng, tiêu chảy Hơn nửa truờng hợp ghi nhận có rash giai đoạn sốt Biểu xuất huyết nhẹ XHDD dạng chấm, chảy máu cam, chảy máu Xuất huyết nặng khơng thường gặp Sốt dengue có tiên lượng tốt phục hồi hoàn toàn sau 7-10 ngày Cận lâm sàng: Công thức máu: số lượng bạch cầu giảm Sốt xuất huyết Dengue Biệu lâm sàng thường gặp trẻ em người trẻ Khởi đầu tương tự sốt dengue - Sốt: Bệnh nhân sốt đột ngột, sốt cao liên tục, từ đến ngày, ý vào ngày thứ hết sốt, chuyển sang tiền chống bệnh trở nên nặng từ ngày sau - Xuất huyết: • Xuất huyết nhẹ: Nghiệm pháp dây thắt dương tính, ngày đầu • Xuất huyết vừa: Có đốm xuất huyết, ban xuất huyết vết bầm xuất huyết • Xuất huyết nặng: Chảy máu cam, chảy máu răng, kinh kéo dài phụ nữ • Xuất huyết nặng nhất: Nơn ói máu ạt tiêu máu Xuất huyết nặng nặng ngày thứ sau sốt trở - Gan to đau có triệu chứng đau bụng Cận lâm sàng Số lượng tiểu cầu giảm 20% so với giá trị trung bình theo tuổi Kỹ thuật thực dấu dây thắt: - Sử dụng máy đo huyết áp thủy ngân đo HA - Giữ HA mức trung bình HA tâm thu HA tâm trương vòng phút - Đếm chấm xuất huyết: test dương tính > 20 chấm/3 cm đường kính vịng trịn hay 2.5 cm2 a) Tiền sốc: Bao gồm triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengue, kèm theo triệu chứng sau: - Vật vã, lừ đừ, li bì - Đau vùng gan - Da sung huyết, chi mát, mạch nhanh, huyết áp giới hạn bình thường - Xuất huyết niêm mạc - Tiểu - Xét nghiệm : + Hematocrit tăng cao + Tiểu cầu giảm nhanh chóng Ở có dấu hiệu tiền sốc phải theo dõi sát mạch, huyết áp, số lượng nước tiểu, làm xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu có định truyền dịch kịp thời b) Hội chứng sốc Dengue Bao gồm tất triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengue kèm theo triệu chứng sốc thường xảy vào ngày thứ đến ngày thứ bệnh - Da chi lạnh, ẩm - Mạch nhanh, nhỏ - Huyết áp hạ kẹp < 20mm Hg hạ huyết áp (HA tâm thu < 50.000/mm3 12 Phịng bệnh - Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh, biện pháp phòng bệnh chủ yếu kiểm sốt trùng trung gian truyền bệnh tránh muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), diệt muỗi trưởng thành, vệ sinh môi trường loại bỏ ổ chứa nước đọng Đề nghị phân loại sốt dengue mức độ nặng (nghiên cứu DENCO) Sốt Dengue ± dấu hiệu cảnh báo Có dấu hiệu cảnh báo Sốt Dengue nặng Thốt huyết tương nặng Xuất huyết nặng Suy quan nặng Khơng có Tiêu chuẩn Sốt Dengue ± dâu hiệu cảnh báo Có thể Sốt Dengue Dấu hiệu cảnh báo Sống / vào vùng dịch tể Sốt có dấu hiệu sau Nơn, buồn nơn Rash Đau nhức Dấu dây thắt (+) Giảm BC Bất dấu hiệu cảnh báo CLS (+) sốt Dengue (quan trọng khơng có HT) Đau bụng hay căng tức Nơn ói dai dẳng Tích tụ dịch lâm sàng Chảy máu niêm mạc Li bì hay bứt rứt Gan lớn > cm CLS: Hct tăng, TC giảm Tiêu chuẩn Sốt Dengue nặng Thoát huyết tương nặng dẫn đến: Sốc Tích tụ dịch với suy hơ hấp Chảu máu nặng BS đánh giá Suy đa quan AST hay ALT >1000 UI Hệ TKTW: ý thức Tim hay quan khác Tài liệu tham khảo WHO Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, 2nd World Health Organization, Geneva 1997 WHO Duan J Gubler Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever Clinical Microbiology reviews, July 1998, p 480–496 Vol 11, No William J.H McBridea, Helle Bielefeldt-Ohmannb, Dengue viral infections; pathogenesis, and epidemiology Microbes and Infection, 2, 2000 A T A Mairuhu J Wagenaar D P M Brandjes E C M van Gorp, Dengue: an arthropod-borne disease of global importance, Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2004) 23: 425–433 Robert V Gibbons, David W Vaughn Dengue: an escalating problem, BMJ 2002; (29 June) 324:1563-1566 WHO Vietnam: country and health information profiles 2003 and 2004 Alcon S, Talarmin A, Debruyne M, Falconar A, Deubel V, Flamand M 2002 Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Specific to Dengue Virus Type Nonstructural Protein NS1 Reveals Circulation of the Antigen in the Blood during the Acute Phase of Disease in Patients Experiencing Primary or Secondary Infections J Clin Microbiol 40:376-381 ... cầu giảm Sốt xuất huyết Dengue Biệu lâm sàng thường gặp trẻ em người trẻ Khởi đầu tương tự sốt dengue - Sốt: Bệnh nhân sốt đột ngột, sốt cao liên tục, từ đến ngày, ý vào ngày thứ hết sốt, chuyển... nên nặng từ ngày sau - Xuất huyết: • Xuất huyết nhẹ: Nghiệm pháp dây thắt dương tính, ngày đầu • Xuất huyết vừa: Có đốm xuất huyết, ban xuất huyết vết bầm xuất huyết • Xuất huyết nặng: Chảy máu... corticoid để điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue - Nuôi dưỡng bệnh nhân sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue 11 Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện Bao gồm tiêu chuẩn sau: - Hết sốt ngày, tỉnh táo - Mạch,