Nghiên cứu tác dụng hạ đường huyết và khả năng chống rối loạn lipid của dịch chiết từ loài tục đoạn (dipsacus japonicus mid ) trên mô hình chuột đái tháo đường thực nghiệm

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2 KHOA SINH - KTNN ====== TRẦN THỊ THU THỦY NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG HẠ ĐƯỜNG HUYẾT VÀ KHẢ NĂNG CHỐNG RỐI LOẠN TRAO ĐỔI LIPID CỦA DỊCH CHIẾT TỪ LOÀI TỤC ĐO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI 2

KHOA SINH - KTNN

======

TRẦN THỊ THU THỦY

NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

VÀ KHẢ NĂNG CHỐNG RỐI LOẠN TRAO ĐỔI LIPID CỦA DỊCH CHIẾT TỪ LOÀI TỤC ĐOẠN

(Dipsacus japonicus Miq.) TRÊN MÔ HÌNH CHUỘT

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THỰC NGHIỆM

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành: Hoá sinh học

Người hướng dẫn khoa học

TS TRẦN THỊ PHƯƠNG LIÊN

HÀ NỘI – 2014

LỜI CẢM ƠN

Với tấm lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn

TS Trần Thị Phương Liên - người đã tận tình hướng dẫn và tạo mọi điều

kiện thuận lợi giúp em hoàn thành đề tài này

Em xin chân thành cảm ơn các cán bộ Trung tâm Hỗ trợ Nghiên cứu khoa học và chuyển giao công nghệ trường Đại học Sư phạm Hà Nội 2, Viện

vệ sinh Dịch tễ Trung Ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp em trong suốt thời gian nghiên cứu

Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, những người luôn quan tâm động viên, giúp đỡ và là chỗ dựa tinh thần lớn nhất để em vượt qua mọi khó khăn để có được ngày hôm nay

Xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 05 tháng 5 năm 2014

Sinh viên thực hiện

Trần Thị Thu Thủy

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan những kết quả nghiên cứu đƣợc trình bày trong khóa luận là do tôi thực hiện và không trùng lặp với bất cứ tác giả nào khác

Hà Nội, ngày 05 tháng 5 năm 2014

Sinh viên thực hiện

Trần Thị Thu Thủy

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI 1

2 MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU 2

3 NỘI DUNG VÀ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU 3

4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 3

5 Ý NGHĨA LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

NỘI DUNG 4

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 CÂY TỤC ĐOẠN (Dipsacus japonicus Miq.) 4

1.1.1 Nguồn gốc, đặc điểm hình thái, phân bố 4

1.1.2 Thành phần hóa học 4

1.1.3 Công dụng và tác dụng dược lý 5

1.2 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 5

1.2.1 Khái niệm 5

1.2.2 Phân loại 6

1.2.3 Biến chứng và tác hại của bệnh đái tháo đường 7

1.2.4 Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường 8

1.2.5 Thực trạng ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam 8

1.3 BỆNH BÉO PHÌ 9

1.3.1 Khái niệm 9

1.3.2 Phương pháp đánh giá 9

1.3.3 Phân loại 9

1.3.4 Tác hại của bệnh béo phì 10

1.3.5 Nguyên nhân gây béo phì 10

1.3.6 Thực trạng béo phì trên thế giới và Việt Nam 11

1.3.7 Mối quan hệ giữa béo phì và đái tháo đường 11

1.4 RỐI LOẠN TRAO ĐỔI LIPID 12

1.4.1 Khái niệm 12

1.4.2 Phân loại 12

1.4.3 Nguyên nhân và triệu chứng rối loạn lipid 12

1.4.4 Một số chỉ số hóa sinh liên quan đến rối loạn trao đổi chất và glucid 13

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 14

2.1.1 Mẫu thực vật 14

2.1.2 Mẫu động vật 14

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

2.2.1 Tách chiết các phân đoạn dịch chiết từ cây Tục đoạn 14

2.2.2 Phương pháp nuôi chuột béo phì 15

2.2.3 Phương pháp gây ĐTĐ thực nghiệm mô phỏng theo type 2 15

2.2.4 Phương pháp nghiên cứu tác dụng hạ glucose huyết của các phân đoạn dịch chiết Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq.) trên mô hình chuột đái tháo đường type 2 16

2.2.5 Phương pháp định lượng một số chỉ số lipid trong huyết thanh 16

2.2.5.1 Phương pháp định lượng glucose huyết 17

2.2.5.2 Định lượng triglycerid huyết thanh theo phương pháp enzyme 17

2.2.5.3 Định lượng cholesterol toàn phần trong huyết thanh theo phương pháp enzyme 18

2.2.5.4 Định lượng HDL-c 18

2.2.6 Phương pháp xử lí số liệu 19

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 21

3.1 Kết quả tạo mô hình chuột béo phì thực nghiệm 21

3.2 Kết quả tạo mô hình chuột ĐTĐ type 2 24

3.3 Tác dụng của một số phân đoạn dịch chiết của cây Tục đoạn lên chuột

đái tháo đường thực nghiệm 26

3.3.1 Tác dụng giảm khối lượng cơ thể 26

3.3.2 Tác dụng lên chỉ số glucose của chuột đái tháo đường 27

3.3.3 Tác dụng lên một số chỉ số lipid máu 28

KẾT LUẬN 30

KIẾN NGHỊ 31

TÀI LIỆU THAM KHẢO 32

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Trang

Bảng 1.1 Tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ theo Tổ chức Y tế Thế giới 8 Bảng 1.2 Phân loại BMI của người trưởng thành Châu Âu và Châu Á 10 Bảng 2.1 Mô hình nghiên cứu tác dụng hạ glucose huyết của các phân

đoạn dịch chiết từ cây Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq.) 16

Bảng 3.1 Trọng lượng trung bình tính theo (g) của các lô chuột sau 8 tuần tiến hành gây mô hình béo phì thực nghiệm 21 Bảng 3.2 Một số chỉ số hóa sinh trong máu chuột nuôi bằng hai chế độ ăn khác nhau 23

DANH MỤC HÌNH VẼ

Trang

Hình 2.1 Hình thái cây Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq.) 14

Hình 3.1 Biểu đồ tăng trọng lượng của chuột trong 8 tuần 22 Hình 3.2 Biểu đồ một số chỉ số hóa sinh trong máu chuột nuôi bằng hai chế độ ăn khác nhau 23 Hình 3.3 Biểu đồ so sánh hàm lượng glucose ở chuột thường và chuột BP trước và sau khi tiêm STZ 24 Hình 3.4 Biểu đồ một số chỉ số hóa sinh trong huyết thanh chuột nuôi thường, chuột BP và chuột ĐTĐ 25 Hình 3.5 Biểu đồ so sánh khối lượng của các lô chuột ĐTĐ trước và sau điều trị 26 Hình 3.6 Nồng độ glucose huyết lúc đói của các lô chuột trước và sau 2 tuần điều trị 27 Hình 3.7 Biểu đồ một số chỉ số lipid chuột ĐTĐ trước và sau khi điều trị bằng một số phân đoạn dịch chiết từ cây Tục đoạn 28

MỞ ĐẦU

1 LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI

Với tốc độ phát triển kinh tế nhanh chóng như hiện nay làm cho đời sống vật chất và tinh thần của người dân ngày càng được cải thiện nhưng bên cạnh đó đã kéo theo những tác động xấu tới chất lượng cuộc sống của con người, một trong những biểu hiện rõ nhất là bệnh đái tháo đường (ĐTĐ)

ĐTĐ hay tiểu đường (TĐ), là một nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa carbohydrat khi hormon insulin của tuyến tụy bị thiếu hay giảm tác động trong cơ thể, biểu hiện bằng mức đường trong máu luôn cao [3]

ĐTĐ loại 2 (type 2) là một chứng bệnh mãn tính phát triển khi tuyến tụy không sản xuất đủ insulin hoặc khi các mô trong cơ thể không thể sử dụng insulin một cách bình thường Bệnh TĐ loại 2 chiếm khoảng 90 – 95% trong tổng số bệnh nhân bệnh TĐ, thường gặp ở lứa tuổi trên 40, nhưng gần đây xuất hiện ngày càng nhiều ở lứa tuổi 30, thậm chí cả lứa tuổi thanh thiếu niên [3]

Bệnh ĐTĐ là hậu quả của tình trạng béo phì và thừa cân quá mức [9] ĐTĐ còn gây ra nhiều biến chứng như: mù mắt, cụt chi, suy thận, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não…

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) hiện nay có khoảng 220 triệu người trên thế giới đang mắc bệnh ĐTĐ Con số này sẽ tăng gấp đôi vào năm 2030 nếu không có sự can thiệp của các tổ chức y tế và sự gia tăng ý thức cộng đồng

Theo WTO, gần 80% các ca tử vong do bệnh TĐ xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình

Số liệu mới nhất từ Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế cho thấy cứ 8 giây có một người bị chết vì ĐTĐ, và đã có hơn 4,6 triệu ca tử vong vì căn bệnh này Bệnh TĐ được coi là một trong những thách thức lớn nhất về sức

khỏe của thế kỉ và vẫn đang không ngừng gia tăng, đặc biệt tại các nước đang phát triển

Tại Việt Nam hiện nay có khoảng 1,7 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, chiếm 5% dân số, tỉ lệ tiền đái tháo đường khoảng 27% Đáng lo ngại là 65% người bệnh không hề biết mình mắc bệnh và căn bệnh không lây nhiễm này đang tăng ở mức báo động Các biến chứng của ĐTĐ trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội

Y học hiện đại ngày nay có nhiều loại thuốc chống ĐTĐ và rối loạn trao đổi lipid khá hiệu quả như: Insulin, Metformin, Fluoxiten Tuy nhiên chúng thường có tác dụng phụ không mong muốn và chi phí điều trị đắt đỏ WHO khuyến cáo nên nghiên cứu phát triển các loại thuốc có nguồn gốc từ thảo dược, đặc biệt là ở các nước nhiệt đới có tài nguyên thực vật phong phú, nền kinh tế đang phát triển vì nguyên liệu sẵn có, rẻ tiền, ít tác dụng phụ [9]

Vấn đề đặt ra là cần nghiên cứu phát triển các loại thuốc nguồn gốc thảo dược với nguyên liệu sẵn có, rẻ tiền và ít có tác dụng phụ Ở nước ta cây Tục đoạn thuộc chi Dipsacus, cây mọc ở vùng núi cao miền bắc nước ta và được trồng ở một số địa phương làm thực phẩm và thuốc chữa các bệnh bong gân, lở nhọt, có tác dụng cầm máu, giảm đau… [5] Tuy nhiên việc nghiên cứu đặc tính hóa sinh, y dược của các hoạt chất thiên nhiên từ đối tượng này chưa được nghiên cứu một cách thỏa đáng Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành

đề tài: “Nghiên cứu tác dụng hạ đường huyết và khả năng chống rối loạn

trao đổi lipid của dịch chiết từ loài Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq.) trên mô hình chuột đái tháo đường thực nghiệm”

2 MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU

Nhằm góp phần hiểu biết thêm về đặc tính sinh lí, hóa sinh và khả năng chữa bệnh của dịch chiết từ cây Tục đoạn, tạo cơ sở cho những hướng nghiên cứu dụng của các loại thảo dược sẵn có trong tự nhiên

3 NỘI DUNG VÀ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU

3.1 Tạo mô hình chuột béo phì thực nghiệm

3.2 Tạo mô hình chuột ĐTĐ thực nghiệm

3.3 Đánh giá tác dụng hạ đường huyết và khả năng chống rối loạn trao đổi lipid của dịch chiết cây Tục đoạn trên mô hình chuột ĐTĐ thực nghiệm

4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU

4.1 Đối tượng nghiên cứu

- Mẫu thực vật: Cây Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq.)

- Mẫu động vật: Chuột bạch chủng Swiss nặng từ 13-17g

4.2 Phạm vi nghiên cứu

Nghiên cứu tác dụng hạ đường huyết và khả năng chống rối loạn trao

đổi lipid của dịch chiết từ loài Tục đoạn (Dipsacus japonicus Miq.) trên mô

hình chuột đái tháo đường thực nghiệm

5 Ý NGHĨA LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

- Ý nghĩa lí luận: Bổ sung vào nguồn tài liệu nghiên cứu tác dụng hạ

đường huyết và khả năng chống rối loạn trao đổi lipid của dịch chiết từ loài Tục đoạn

- Ý nghĩa thực tiễn: Có thể ứng dụng trong điều trị bệnh đái tháo

đường Tạo cơ sở cho những hướng nghiên cứu tiếp theo từ loài Tục đoạn để hướng tới điều chế, thử nghiệm thực phẩm chức năng

NỘI DUNG Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 CÂY TỤC ĐOẠN (Dipsacus japonicus Miq.)

1.1.1 Nguồn gốc, đặc điểm hình thái, phân bố

Cây Tục đoạn là một trong những bài thuốc dân gian có nguồn gốc từ Trung Quốc, Việt Nam và một số nước ở Châu Âu Cây Tục đoạn được xếp vào lớp hai lá mầm (Magnoliopsida), thuộc bộ Tục đoạn (Dipsacales), họ Dipsacaceae, chi Dipsacus

Cây thuộc thảo, cao 1,5-2m Rễ mập, không phân nhánh Thân có 6 cạnh trên cạnh có một hàng gai thưa, càng lên trên càng mau dần, gai quặp trở xuống Lá mọc đối, không có cuống, bẹ ôm lấy cành hoặc thân Lá non có răng cưa dài, phiến lá nhỏ, thuôn dài, đầu nhọn Gân lá cách, trên đường gân của mặt dưới có một hàng gai nhỏ cứng, càng lên đầu lá, càng mềm dần Lá già có phiến lá xẻ sâu, răng cưa mau hơn lá non, phiến lá xẻ cách từ 3-9 thuỳ, gân lá có gai nhỏ như lá non Cũng có lá nguyên Cụm hoa hình trứng hay hình cầu, cành mang hoa dài 10-20cm, 6 cạnh có lông cứng, càng lên trên càng mau dần Hoa màu trắng có lá bắc dài 1-2cm Quả bế có 4 cạnh, màu xám trắng còn đài sót lại, dài 4-5mm [5]

Mọc hoang ở các savan cỏ có đất vôi và sét, độ cao 1.400-1.700m tại miền Bắc Việt Nam, nhiều nhất ở Lai Châu, Sapa, Bình Lư (Lào Cai), Hà Giang, Tuyên Quang và những vùng núi cao mát mẻ hay trên nương rẫy có bóng cây râm mát

1.1.2 Thành phần hóa học

Thành phần chủ yếu của cây Tục đoạn gồm có: Flavonoid, alcaloid, tanin, hydratcarbon, saponin, tinh dầu…

1.1.3 Công dụng và tác dụng dược lý

- Tục đoạn có vị đắng, ngọt, cay, hơi ôn Rễ thường được dùng chữa đau lưng, băng lậu đới hạ, động thai, di tinh, gân cốt đứt gẫy, phụ nữ ít sữa Quả dùng làm thuốc tư dưỡng điều bổ có tác dụng làm đen râu tóc

- Theo Y học cổ truyền Tục đoạn được dùng dưới dạng thuốc sắc hay chế viên hoàn để uống, có tác dụng bổ can thận, an thai, chỉ lậu, hoạt huyết, liền gân cốt Chủ trị những chứng Can thận hư, lưng đau, chân yếu, trị thai lậu, thai trụy, gãy xương, bong gân, sái gân, lở nhọt…

- Theo nghiên cứu dược lý hiện đại: Thuốc được chế biến từ Tục đoạn

có tác dụng làm thoát mủ (bài nùng) đối với ung nhọt, cầm máu, giảm đau, có tác dụng tăng sữa và làm tăng nhanh tổ chức tái sinh.Theo Đỗ Tất Lợi (2005): nghiên cứu tác dụng dược lý loài Dypsacuspilosus (cùng chi khác loài với Tục đoạn), có nhận xét với liều 0,2-0,3g cao đối với một thể trọng của chó và mèo thì thấy huyết áp cao lên, nhịp tim nhanh lên, đồng thời biên độ mạch cũng tăng, hơi thở mau và sâu Thử trên tủy sống của ếch thấy cao Dypsacus pilosus có tác dụng gây mê mạnh

1.2 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

1.2.1 Khái niệm

- Theo WHO, ĐTĐ là một hội chứng rối loạn chuyển hóa cacbohydrat

có đặc tính biểu hiện bằng tăng glucose máu do hậu quả của việc thiếu hoặc mất hoàn toàn insulin hoặc do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin

- ĐTĐ là một nhóm các bệnh chuyển hóa có đặc điểm là tăng glucose trong máu, hậu quả của sự thiếu hụt bài tiết insulin, khiếm khuyết trong hoạt động của insulin hoặc cả hai Tăng glucose máu mãn tính thường kết hợp với

sự hủy hoại, sự tăng rối loạn chức năng và sự suy yếu chức năng của nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu [3], [9]

1.2.2 Phân loại

Dựa vào những tiến bộ khoa học trong những năm gần đây ĐTĐ được

phân loại dựa vào hiểu biết về nguyên nhân sinh bệnh

- ĐTĐ type 1 (còn gọi là TĐ phụ thuộc insulin): Chiếm 5-10%, thường gặp ở người dưới 40 tuổi Ở loại này, sự bài tiết insulin bị tiêu hủy do sự phân hủy tự miễn tế bào β của đảo tụy Langerhans nơi tiết insulin [1] Các giai đoạn trong ĐTĐ type 1:

 Giai đoạn 1: Bản chất di truyền, nhạy cảm gene

 Giai đoạn 2: Khởi phát quá trình tự miễn

 Giai đoạn 3: Phát triển một loạt các kháng thể

 Giai đoạn 4: Tổn thương chức năng tế bào β đảo tụy

 Giai đoạn 5: ĐTĐ lâm sàng, phá hủy hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn

tế bào β đảo tụy Biểu hiện lâm sàng làĐTĐ phụ thuộc insulin có kèm biến chứng [6]

- ĐTĐ type 2 (còn gọi là TĐ không phụ thuộc insulin): Chiếm 90-95% tổng số bệnh nhân tiểu đường, thường xảy ra với những người lớn tuổi, hoặc những người thừa cân, béo phì Ở loại này, insulin được bài tiết bình thường, lưu thông trong máu nhưng không có tác dụng do có quan hệ chặt chẽ với tính kháng insulin ở cơ quan đích [1] ĐTĐ type 2 diễn biến qua 3 giai đoạn:

 Giai đoạn 1: Mặc dù nồng độ glucose trong máu vẫn bình thường, nhưng có hiện tượng kháng insulin vì insulin tăng cao hơn mức bình thường trong máu

 Giai đoạn 2: Tình trạng kháng insulin có xu hướng nặng dần do có hiện tượng tăng glucose huyết sau ăn

 Giai đoạn 3: Kháng insulin không đổi nhưng bài tiết insulin suy giảm gây tăng glucose huyết lúc đói, bệnh ĐTĐ biểu hiện ra bên ngoài [6] Cùng với hai dạng phổ biến trên còn có các dạng ít gặp hơn:

- ĐTĐ thai kì: Chiếm khoảng 3-8% tổng số phụ nữ mang thai mắc ĐTĐ thai kì Là tình trạng rối loạn dung nạp glucose huyết lần đầu tiên phát hiện trong thai kỳ Bao gồm cả các trường hợp ĐTĐ đã có từ trước nhưng chưa được phát hiện Phụ nữ bị ĐTĐ thai kỳ có nhiều khả năng phát triển thành bệnh ĐTĐ type 2 sau này [1]

- ĐTĐ thứ phát ở một số bệnh (bệnh về tụy hoặc phụ thuộc những hormon khác với insulin), những ĐTĐ gây ra do điều trị ĐTĐ liên quan đến dinh dưỡng

Cũng có trường hợp dung nạp không hoàn toàn glucose, tình trạng trên

có thể coi là tình trạng tiền ĐTĐ

1.2.3 Biến chứng và tác hại của bệnh đái tháo đường

Nếu không được điều trị tốt, bệnh TĐ gây ra nhiều biến chứng có thể làm bệnh nhân tàn phế, thậm chí tử vong

- Biến chứng cấp tính: Do đường huyết tăng cao, có thể gây hôn mê nhiễm cetone hay hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu Nếu không được điều trị kịp thời có thể dẩn đến tử vong Hạ đường huyết là biến chứng cấp tính, thường do quá liều thuốc, insulin gây nên Có thể do bệnh nhân nhịn đói, kiêng khem quá mức hay do uống nhiều rượu Nếu không được điều trị kịp thời có thể hôn mê và thậm chí tử vong

 Biến chứng thần kinh: Biến chứng thần kinh ngoại biên do ĐTĐ gây mất cảm giác ở chân, tay hay dị cảm, tê, gây đau nhức…là nguy cơ của nhiễm trùng chân đưa đến đoạn chi

 Tổn thương bàn chân: Tùy từng mức độ như phỏng rộp, biến dạng, loét, hoại thư, cắt cụt…[1]

1.2.4 Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường

Tiêu chí củaWHO về chẩn đoán ĐTĐ

Bảng 1.1 Tiêu chí chẩn đoán ĐTĐ theo Tổ chức Y tế Thế giới [2]

Kết luận Đường huyết

lúc đói

Đường huyết 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng đường huyết

Đường huyết tại thời điểm bất kì ĐTĐ >7mmol/l >11,1mmol/l

>11,1mmol/l kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều và gây sốt

Rối loạn dung

1.2.5 Thực trạng ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam

Cùng với các bệnh không lây nhiễm khác bệnh ĐTĐ đang tăng với tốc độ nhanh chóng cùng sự phát triển của nền kinh tế xã hội Năm 1994, toàn thế giới có 98,9 triệu người mắc ĐTĐ Năm 1995 đã tăng lên 135 triệu người chiếm 4% dân số thế giới Cuối năm 2002 có khoảng 177 triệu người Dự đoán năm 2025 có khoảng 300 triệu bệnh nhân chiếm 5,4% dân số thế giới [1]

Việt Nam hiện nay ĐTĐ đang gia tăng rất nhanh Năm 1990 Hà Nội có tỉ

lệ người mắc bệnh là 1,2%, thành phố Hồ Chí Minh là 2,52% Theo điều tra quốc gia năm 2002 cho thấy tỉ lệ người mắc bệnh ĐTĐ tuổi từ 30-64 trong toàn quốc là 2,7% Hiện nay có khoảng 2 triệu người mắc bệnh ĐTĐ nhưng

có tới 65% số đó không biết mình đã mắc bệnh [1]

1.3 BỆNH BÉO PHÌ

1.3.1 Khái niệm

Bệnh béo phì (obesity) được WHO định nghĩa là tình trạng tích lũy mỡ quá mức và không bình thường tại một vùng cơ thể hay toàn thân tới mức ảnh hưởng tới sức khỏe [4]

1.3.2 Phương pháp đánh giá

Có nhiều phương pháp đánh giá bệnh béo phì như: Đo chỉ số trọng lượng cơ thể BMI, đo vòng eo, tỉ lệ eo/hông (WHR)… Trong đó phương pháp

mà WHO thường sử dụng và được sử dụng rộng rãi nhất là sử dụng chỉ số khối của cơ thể BMI (Body Mass Index) để nhận định tình trạng béo gầy, được tính theo công thức sau:

1.3.3 Phân loại

Dựa vào nguyên nhân gây bệnh, BP được chia thành hai dạng chính:

- Béo phì đơn thuần: Là do năng lượng được hấp thu vào cơ thể nhiều vượt quá mức cần thiết dẫn đến tình trạng tích lũy mỡ

- Béo phì bệnh lí: Là do bệnh lí như một số bệnh nội tiết như hội chứng Cushing khiến lượng hormon cortisosteroid trong cơ thể quá cao, bệnh trứng

đa nang, suy tuyến giáp trạng…[7]

- W: Cân nặng cơ thể (kg)

- H: Chiều cao (m)

Bảng 1.2 Phân loại BMI của người trưởng thành Châu Âu và Châu Á [2]

1.3.4 Tác hại của bệnh béo phì

- Bệnh BP gây ra nhiều tác hại cho cuộc sống của con người như: Giảm

vẻ đẹp của con người, giảm hiệu suất lao động do khối lượng cơ thể nặng nề, mất thoải mái trong cuộc sống do có cảm giác mệt mỏi…

- Béo phì có thể dẫn đến nguy cơ mắc các bệnh như: Bệnh tim mạch, ĐTĐ không phụ thuộc insulin, tăng huyết áp, đột quỵ, rối loạn lipid máu, giảm khả năng sinh sản, giảm chức năng hô hấp…

- Làm tăng nguy cơ của nhiều bệnh khác: Xấu đi tình trạng rối loạn tiền mãn kinh ở phụ nữ, suy giảm chức năng hô hấp, rối loạn hoạt động cơ xương, ung thư, sỏi mật, các vấn đề bệnh lí tâm thần khác [3]

1.3.5 Nguyên nhân gây béo phì

Béo phì có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, có thể chia làm 3 nguyên nhân chủ yếu sau:

- Yếu tố di truyền: Những trẻ BP thường có cha mẹ béo Tuy nhiên yếu

tố di truyền có thể có một vai trò nhất định, nhưng nhìn trên đa số cộng đồng thì yếu tố này không lớn mà là do cách ăn uống và cách sống của cha mẹ [7]

- Tác động của điều kiện sống: Đó là sự mất cân bằng trong việc ăn uống cũng như hoạt động thể lực Lượng năng lượng cung cấp vượt quá so với nhu cầu năng lượng của cơ thể Điều này là do khẩu phần ăn chưa hợp lí,

ăn nhiều đường, ăn nhiều món xào rán, dư thừa chất béo, hơn nữa lười hoạt động thể lực, lười vận động dẫn đến tích tụ mỡ trong cơ thể [7]

- Yếu tố kinh tế xã hội: Ở những nước đang phát triển, tỉ lệ người béo phì ở tầng lớp nghèo còn thấp, và bệnh BP được coi là bệnh của những người giàu có Nhưng ở các nước phát triển thì BP lại xuất hiện nhiều ở tầng lớp nghèo, ít học hơn so với tầng lớp giàu có [7]

1.3.6 Thực trạng béo phì trên thế giới và Việt Nam

Theo WHO, hiện nay số người BP đã lên tới 1,7 tỉ người [1], không chỉ nhiều ở quốc gia phát triển mà gặp ở các quốc gia đang phát triển

Tại Việt Nam, theo tiêu chuẩn cho người Châu Á, số người thừa cân

BP cũng tăng theo thế giới Năm 1991, theo điều tra của Lê Huy Liệu và cộng

sự thì tỉ lệ thừa cân mắc bệnh BP nói chung tại Hà Nội là 1,1% Đến năm

2000 con số này đã là 2,62% tăng gần 2,5 lần trong vòng 10 năm (theo điều tra của Lê Văn Hải) [1] Năm 2007, Viện dinh dưỡng Quốc gia điều tra trên đối tượng người trưởng thành từ 25-64 tuổi cho thấy tỉ lệ thừa cân BP là 16,8% và có xu hướng tăng lên

1.3.7 Mối quan hệ giữa béo phì và đái tháo đường

Béo phì và ĐTĐ là hai căn bệnh không truyền nhiễm nguy hiểm nhất của thế kỉ 21, chúng có mối quan hệ chặt chẽ với nhau Một cuộc khảo sát ở Mĩ gần đây chỉ ra rằng có tới 58% số người bị ĐTĐ type 2 được quy cho là do

BP Béo phì có liên quan đến ĐTĐ type 2 thông qua sự đề kháng insulin Nồng độ acid béo tự do cứ tăng lên 100μM thì mức đề kháng insulin tăng lên khooảng 5-10% [3]

Có nhiều nhân tố ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa BP và ĐTĐ type 2 bao gồm: chỉ số khối cơ thể, thời gian béo phì, chế độ dinh dưỡng, sự vận động thân thể Một thống kê đã chỉ ra rằng những người có chỉ số khối cơ thể

>30kg/m2 trong 10 năm có nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 cao gấp hai lần người

BP dưới 5 năm, và nếu trọng lượng cơ thể tăng 1kg thì rủi ro về bệnh ĐTĐ type 2 tăng 4,5% Đây chính là cơ sở để Reed và cộng sự đưa ra phương pháp gây mô hình ĐTĐ thực nghiệmở động vật bằng cách tiêm STZ liều đơn cho chuột đã được vỗ béo nhiều ngày [10], [11]

1.4 RỐI LOẠN TRAO ĐỔI LIPID

1.4.1 Khái niệm

Rối loạn lipid máu là tình trạng tăng cholesterol, triglycerides (TGs) huyết tương hoặc cả hai, hoặc giảm nồng độ lipoprotein phân tử lượng cao, tăng nồng độ lipoprotein phân tử lượng thấp làm gia tăng quá trình xơ vỡ động mạch [7]

1.4.2 Phân loại

Trên thực hành lâm sàng, phân loại rối loạn lipid máu dựa trên những rối loạn tiên phát hoặc thứ phát và tính chất tăng lipid máu, ví dụ tăng cholesterol đơn thuần, tăng TGs đơn độc hay tăng cả cholesterol và TGs (tăng lipid máu hỗn hợp)

Để đánh giá lượng mỡ trong máu người ta làm xét nghiệm với các chỉ số:

- Cholesterol toàn phần (2,9 - 5,2mmol/l)

- Triglycerid (0,8 - 2,3mmol/l)

- HDL-c (0,90 - 1,50mmol/l)

- LDL-c (0,5 - 3,4mmol/l)

1.4.3 Nguyên nhân và triệu chứng rối loạn lipid

Nguyên nhân gây rối loạn lipid máu có thể là nguyên phát (do các bệnh

về gen) hoặc thứ phát (do thói quen ăn uống, sinh hoạt hoặc một số bệnh lý)