Siêu âm khoang sau khúc mạc

1 siªu ©m khoang sau phóc m¹c TS ph¹m mInh th«ng 2 Giải phẫu khoang sau phúc mạc Giới hạn khoang SPM: trớc, sau, trên và dới Các khoang quanh thận và cạnh thận Gianh giới quanh và cạnh thận bởi mạc quanh thận: Gérota (Toldt)ở trớc, Zukerkandl ở sau Các thành phần khoang SPM: thận, TT, ĐMC-TMCD, hạch, cơ TLC 3 Gi¶i phÉu khoang sau phóc m¹c 4 Khoang sau phóc m¹c Trô c¬ hoµnh,®éng m¹ch thËn ph¶i 5 U sau phúc mạc hạch lym phô và u lymphô Hạch lymphô bình thờng: -Kích thớc : 3-10mm -Vị trí: dọc ĐMC-TMCD, quanh mạch chậu Chẩn đoán hạch to: -ĐK >10mm đơn độc, đám hạch KT mỗi hạch 10mm -S phát hiện 80-90%, hạch vùng mạc treo, hạ vị khó -Cấu trúc âm: giảm âm, hình bầu dục, vị trí quanh mạch lớn 6 Khoang sau phóc m¹c 7 U sau phúc mạc hạch lym phô và u lymphô Chẩn đoán phân biệt: -Hạch riêng biệt:các cấu trúc tròn, bầu dục( ruột, cơ đái chậu, trụ cơ hoành, mạch máu, TM thận sau ĐMC) -Hạch tập trung thành đám: xơ hoá sau PM 8 U sau phúc mạc hạch lym phô và u lymphô Chẩn đoán nguồn gốc: -Phì đại không ác tính: saccoit, nấm, lao -Lymphom không Hodgkin: theo dõi điều trị -Di căn hạch: K tinh hoàn, BT, u hắc tố bào, K đại tràng, thận -Chẩn đoán bản chất khó, SA nhạy nhng đặc hiệu không cao 9 Ung th cơ đái chậu di căn hạch U sau phúc mạc hạch lym phô và u lymphô 10 Khoang sau phóc m¹c [...].. .Khoang sau phúc mạc 11 Khoang sau phúc mạc 12 khoang sau phúc mạc u nguyên phát sau phúc mạc Xếp loại u theo nguồn gốc phôi thai -U trung sản mạc: u xơ, u mỡ, u cơ trơn, u máu, u bạch huyết, u tổ chức lưới nội mô xơ lnàh và ác -U thần kinh ngoại mạc: neurofibrome, schwanome, ganglioneurome lành và ác -U tế bào mầm: tératome, choriocarcinome 13 khoang sau phúc mạc u nguyên phát sau phúc mạc Chẩn... đoán: siêu âm và CT, một số u chẩn đoán bản chất( u mỡ), hướng dẫn sinh thiết, theo dõi điều trị Ba loại u dễ phát hiện SÂ: -U mỡ:lipome và liposarcome -U cơ trơn và u cơ vân: khối lớn đường giữa hoại tử, thâm nhiễm -U lưới nội mô xơ ác tính: u hay gặp nhất phần mềm, thâm nhiễm mạch máu, u lớn 14 U sau phúc mạc 15 U sau phúc mạc 16 U sau phúc mạc 17 U sau phúc mạc 18 Khoang sau phúc mạc 19 khoang sau. .. chậu di căn TT 32 khoang sau phúc mạc xơ hoá sau phúc mạc Là bệnh lý hiếm gặp: phản ứng xuất tiết SPM với bệnh lý tại chỗ hay toàn thân Đầu tiên là viêm -> xơ háo trước CS, giữa ĐM chậu, rố thận Lan toả: một hay hai bên, thâm nhiễm MM, ứ nước thận Nguyên nhân: thâm nhiễm u, miễn dịch, tạo keo, rò ĐMC, chấn thương thận 33 khoang sau phúc mạc xơ hoá sau phúc mạc Dấu hiệu SÂ: TC ít âm quanh ĐMC-TMCD,... không đối xứng, rỗng âm của tụ máu mới, khối tăng âm bên trong ( máu cục), mạn :hình rỗng âm có vẩn âm -Có thể lan đi xa 22 cơ đái chậu một số bệnh lý Chẩn đoán nguyên nhân: -Tụ máu do chấn thương -Tụ máu do thầy thuốc: sau sinh thiết -Nứt rách ĐMC bụng -Biến chứng đặt prothèse ĐMC bụng -Xuất huyết tạng, bệnh ưa chảy máu -Điều trị chống đông 23 cơ sau phúc đái chậu Khoang một số bệnh lý mạc 24 cơ đái chậu... hơn bên đối diện -Giảm âm, rỗng âm có ít âm bên trong -Có thể có hơi bên trong -Tổn thương có thể một hay hai bên(lao) -Nghi ngờ: chọc dưới S 25 cơ đái chậu một số bệnh lý Chẩn đoán nguyên nhân: -Viêm bạch mạch vùng đái chậu -Các viêm nhiễm của thận và khoang quanh thận, cơ quan SD, sau đẻ -Các bệnh ống tiêu hoá: viêm RT, túi thừa, crhon, ung thư đại tràng vỡ, viêm tuỵ cấp -Ap xe sau mổ: tử cung, ống... phúc mạc 18 Khoang sau phúc mạc 19 khoang sau phúc mạc cơ đái chậu Nhắc lại giải phẫu: -Giới hạn sau khoang SPM (bám thân D12, mỏm ngang L1 đến mấu chuyển nhỏ ), bó chậu chải rộng hố chậu -Nằm ngoài phúc mạc -Nối liền các vùng giải phẫu, tổn thương có thể lan các vùng -Các thay đổi: cơ đái chậu bé( 60%), phì đại hai bên, phì đại một bên 20 khoang sau phúc mạc cơ đái chậu 21 cơ đái chậu một số bệnh lý Tụ... TC CĐ phân biệt: đám hạch nhiều vòng quanh ĐMC-TMC và đẩy chúng ra trước nhiều Xơ hoá đẩy ít hay không đẩy Đánh giá lan toả Hậu quả: không rầm rộ, ảnh hưởng cơ quan sau PM: NQ, TMCD, bạch mạch, ĐMC 34 Xơ hoá sau phúc mạc 35 Xơ hoá sau phúc mạc 36 ... ĐC không cân xứng hai bên, khối giảm âm không đều, cấu trúc tuỳ loịa u và hoại tử -Có thể có vôi hoá: di căn đại tràng, u máu 28 cơ đái chậu một số bệnh lý Chẩn đoán nguồn gốc -U nguyên phát(30%), u lớn không đều: u cơ vân ác tính, u mỡ u TK(schwannome) -U thứ phát: di căn, lymphôm di căn K phổi, đại tràng, u SDTN( tinh hoàn, BT, dương vật) -Thâm nhiễm từ u lân cận sau PM: u mỡ, thận, cột sống 29 cơ . chậu di căn hạch U sau phúc mạc hạch lym phô và u lymphô 10 Khoang sau phóc m¹c 11 Khoang sau phóc m¹c 12 Khoang sau phóc m¹c 13 khoang sau phúc mạc u nguyên phát sau phúc mạc Xếp loại u theo. tử, thâm nhiễm -U lới nội mô xơ ác tính: u hay gặp nhất phần mềm, thâm nhiễm mạch máu, u lớn. 15 U sau phóc m¹c 16 U sau phóc m¹c 17 U sau phóc m¹c 18 U sau phóc m¹c 19 Khoang sau phóc. 1 siªu ©m khoang sau phóc m¹c TS ph¹m mInh th«ng 2 Giải phẫu khoang sau phúc mạc Giới hạn khoang SPM: trớc, sau, trên và dới Các khoang quanh thận và cạnh thận Gianh