U ¸c tÝnh thËn ë ngêi lín U ¸c tÝnh thËn ë ngêi lín BS NguyÔn Kh«i ViÖt BS NguyÔn Kh«i ViÖt Khoa C§HA B¹ch Mai Khoa C§HA B¹ch Mai U ¸c tÝnh ë thËn U ¸c tÝnh ë thËn A. Carcinoma tÕ bµo thËn (RCC=renal A. Carcinoma tÕ bµo thËn (RCC=renal cell carcinoma) cell carcinoma) B. Carcinoma tÕ bµo chuyÓn B. Carcinoma tÕ bµo chuyÓn tiÕp(TCC=transitional cell carcinoma) tiÕp(TCC=transitional cell carcinoma) C. Lymphom C. Lymphom D. Di c¨n D. Di c¨n A. A. RCC RCC Chiếm khoảng 3% các loại UT ngời lớn Chiếm khoảng 3% các loại UT ngời lớn 86% u nguyên phát nhu mô thận 86% u nguyên phát nhu mô thận Nam:nữ=2/1 Nam:nữ=2/1 Yếu tố liên quan: Yếu tố liên quan: Yếu tố gia đình: tuổi trẻ, đa ổ, hai thận Yếu tố gia đình: tuổi trẻ, đa ổ, hai thận Bệnh von Hippel-Lindau Bệnh von Hippel-Lindau Bệnh xơ cứng não củ Bệnh xơ cứng não củ Suy thận mạn đợc lọc thận nhân tạo Suy thận mạn đợc lọc thận nhân tạo A. A. RCC RCC Lâm sàng Lâm sàng : tam chứng kinh điển : tam chứng kinh điển đau hông lng đau hông lng đáI máu đại thể đáI máu đại thể Sờ thấy khối vùng thận Sờ thấy khối vùng thận Triệu chứng toàn thân: chán ăn, sụt cân Triệu chứng toàn thân: chán ăn, sụt cân A. A. RCC RCC Siªu ©m: c¸c lo¹i tæn th¬ng Siªu ©m: c¸c lo¹i tæn th¬ng – D¹ng ®Æc: D¹ng ®Æc: chiÕm ®a sè chiÕm ®a sè – D¹ng nhó D¹ng nhó : thêng ph¸t triÓn chËm (5- : thêng ph¸t triÓn chËm (5- 15%) 15%) – D¹ng nang D¹ng nang : 5-7% : 5-7% A. A. RCC RCC Dạng đặc: Dạng đặc: vị trí: không u thế ở phần nào của thận vị trí: không u thế ở phần nào của thận Mật độ âm: RCC đồng âm đa số (86%), thiểu số Mật độ âm: RCC đồng âm đa số (86%), thiểu số giảm âm (10%), tăng âm (4%). giảm âm (10%), tăng âm (4%). Kích thớc: u nhỏ (<3cm) khuynh hớng âm cao Kích thớc: u nhỏ (<3cm) khuynh hớng âm cao hơn mô thận hơn mô thận PB: AML PB: AML Viền giảm âm xung quanh biểu hiện bao giả thấy ở RCC Viền giảm âm xung quanh biểu hiện bao giả thấy ở RCC không thấy ở AML. không thấy ở AML. Cấu trúc dạng nang bên trong u Cấu trúc dạng nang bên trong u A. A. RCC RCC Dạng nhú Dạng nhú : khuynh hớng giảm và đồng âm, thờng : khuynh hớng giảm và đồng âm, thờng phát triển chậm phát triển chậm Dạng nang Dạng nang : có bốn hình tháI tăng trởng mô học : có bốn hình tháI tăng trởng mô học Đa ngăn: khối dạng nang với nhiều vách, vách có thể dày, Đa ngăn: khối dạng nang với nhiều vách, vách có thể dày, nốt, vôI +/- nốt, vôI +/- Đơn ngăn: chứa nhiều lắng cặn, thành dày không ều, vôI Đơn ngăn: chứa nhiều lắng cặn, thành dày không ều, vôI +/- +/- Hoại tử dạng nang Hoại tử dạng nang U phát sinh trong một nang đơn giản U phát sinh trong một nang đơn giản A. A. RCC RCC V«i ho¸ V«i ho¸ trong RCC trong RCC – ChiÕm 8-18% trêng hîp ChiÕm 8-18% trêng hîp – C¸c d¹ng: ®èm v«i d¹ng chÊm, dÊu C¸c d¹ng: ®èm v«i d¹ng chÊm, dÊu phÈy, lan to¶(hiÕm) phÈy, lan to¶(hiÕm) – VÞ trÝ: trung t©m (87%), ngo¹i biªn VÞ trÝ: trung t©m (87%), ngo¹i biªn – §ãng v«i lan to¶ §ãng v«i lan to¶ CT CT U nhỏ tăng âm, phát hiện tình cờ, U nhỏ tăng âm, phát hiện tình cờ, đẩy lồi bờ thận đẩy lồi bờ thận U nhỏ tăng âm có viền giảm âm ở U nhỏ tăng âm có viền giảm âm ở ngoại vi ngoại vi U lín ®ång ©m ®Èy låi bê thËn U lín ®ång ©m ®Èy låi bê thËn U th©m nhiÔm lan to¶ nh$ng vÉn gi÷ nguyªn h×nh U th©m nhiÔm lan to¶ nh$ng vÉn gi÷ nguyªn h×nh d¹ng cña thËn d¹ng cña thËn [...]... thương nhu mô khu trú Thâm nhiễm lan toả Xâm lấn từ u sau phúc mạc Tổn thương quanh thận Tổn thương nhu mô khu trú: bi u hiện dưới dạng một hoặc nhi u nốt Khối đồng nhất, giảm âm, không có hiện tượng tăng cường âm hay giảm âm phía sau U thâm nhiễm lan toả và phá huỷ nhu mô Thận giảm âm toàn diện tuy nhiên hình thể vẫn giữ nguyên Cắt dọc Cắt ngang Tổn thương quanh thận: lớp vỏ mô giảm âm bao quanh thận. .. cho dù SA có thể thấy giãn nở đài bể thận Các hình thái tcc ở thận Khối nhỏ ở trung tâm giảm âm, không gây tắc U đài thận trên, bành trướng, dạng đặc, xâm lấn nhu mô thận U đặc trung tâm gây ứ nước thận U thâm nhiễm nhu mô, lớn, đặc và đa thuỳ, không gây giãn đài thận C LYMPHOMA Dạng nguyên phát ở thận rất hiếm do thận không chứa mô lympho Đa phần thứ phát trong bối cảnh u lympho non Hodgkin hơn là... phần đặc U dạng nang nhi u ngăn với các đốm nhỏ đậm âm dạng chấm ở trung tâm (vôi) U xâm lấn với huyết khối tĩnh mạch thận A RCC Doppler: 90% RCC tăng sinh mạch Nhi u mạch m u trong và xung quanh u với TS Doppler>2,5 KHz Shunt Đ-TM trong và xung quanh u Sự lan tràn của RCC: Tắc TM thậnTMCDbuồng tim phảI Bản chất u xâm lấn của huyết khối: có phổ ĐM bên trong cục HK RCC tăng sinh mạch HK u trong TMCD:... LS: đái m u, đau hông lưng hoặc tình cờ Có hai dạng: nhú và không nhú Nhú dạng polyp có cuống dính vào nm (ít ác tính) Không nhú dạng nốt hoặc phẳng với dày nm (ác tính, thâm nhiễm) B TCC SA TCC ở thận: Với u nhỏ, gđ sớm:SA bình thườngUIV U đủ lớn, dạng nhú: khối đặc, giảm âm, tách xoang thận, kèm giãn nở đàI thận PB: khối nấm, m u cụcSA lại U dạng thâm nhiễm lan toả toàn bộ xoang thận U dạng dẹt... và ngang, HK lớn xâm lấn rộng lan lên cả trên vòm hoành HK u trong TMCD và TM thận B TCC Xuất độ: TCC ở thận gấp 2-3 lần NQ, tuy nhiên ở BQ lại gấp 50 lần ở thận TCC phát triển đồng thời gặp 2,3% TCC BQ, 39% NQ và 24% thận BN có y u tố nguy cơ: Trào ngược BQ-NQ TCC BQ tái phát đa ổ U BQ độ ác tính cao Lạm dụng thuốc giảm đau, nghiện thuốc lá, tiếp xúc với tác nhân gây UT, đi u trị cyclôphosphamid... thận và tạo d u ấn lên đường bờ của thận PB: Khối m u tụ, u tạo m u ngoài tuỷ D DI Căn U thường di căn đến thận: phổi, vú, RCC đối bên NgoàI ra: đại tràng, dạ dày, CTC, BT, tuỵ, TLT LS: thầm lặng, có thể đáI m u, đau lưng Các hình thái: Một khối đơn độc Nhi u khối Thâm nhiễm lan toả D DI Căn SA: Dạng đơn độc: khối đặc, không PB được với RCC Thường từ u đại tràng Dạng đa ổ: nhi u nốt giảm âm, giới hạn... Thâm nhiễm lan toả D DI Căn SA: Dạng đơn độc: khối đặc, không PB được với RCC Thường từ u đại tràng Dạng đa ổ: nhi u nốt giảm âm, giới hạn không rõ Thâm nhiễm lan toả: thận phì đại với c u trúc bị xáo trộn, mất phân biệt tuỷ-vỏ SA cắt dọc: khối di căn thận đơn độ Không thể phân biệt với RCC . xâm lấn nhu mô thận nhu mô thận U đặc trung tâm gây ứ n$ớc thận U đặc trung tâm gây ứ n$ớc thận U thâm nhiễm nhu mô, lớn, đặc và đa thuỳ, U thâm nhiễm nhu mô, lớn, đặc và đa thuỳ, không. khoảng 3% các loại UT ngời lớn Chiếm khoảng 3% các loại UT ngời lớn 86% u nguyên phát nhu mô thận 86% u nguyên phát nhu mô thận Nam:nữ=2/1 Nam:nữ=2/1 Y u tố liên quan: Y u tố liên quan: Y u tố. đặc U dạng nang nhi u ngăn với các đốm nhỏ đậm U dạng nang nhi u ngăn với các đốm nhỏ đậm âm dạng chấm ở trung tâm (vôi) âm dạng chấm ở trung tâm (vôi) U x©m lÊn víi huyÕt khèi tÜnh U x©m