Siêu âm u gan nguyên phát.PPT

U GAN NGUYÊN PHÁT U GAN NGUYÊN PHÁT Thu-Phuong TRAN Vincent BARRAU Service de Radiologie - Hôpital BEAUJON, FRANCE PHÂN LOẠI • K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT ( ( carcinome hépato-cellulaire – CHC ) carcinome hépato-cellulaire – CHC ) • K ĐƯỜNG MẬT K ĐƯỜNG MẬT ( cholangiocarcinome ) ( cholangiocarcinome ) • CÁC U KHÁC CÁC U KHÁC K TẾ BÀO GAN K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT NGUYÊN PHÁT ( CHC ) ( CHC ) ĐẶC ĐIỂM RẤT TĂNG SINH MẠCH MÁU CỦA K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT TĂNG SINH MẠCH MÁU Nghiên cứu đặc tính bắt thuốc cản quang của CHC trên scanner và trên IRM Contraste ( - ) Temps artériel Temps veineux SIÊU ÂM U > 3cm : thường không đồng U > 3cm : thường không đồng nhất nhất Hình ảnh mosaïque 50 % nếu > 3 cm U < 3 cm : thường đồng U < 3 cm : thường đồng nhất nhất Hình ảnh mosaïque Xâm lấn tĩnh mạch cửa +++ Xâm lấn tĩnh mạch cửa +++ II - KỸ THUẬT CĐHA II - KỸ THUẬT CĐHA • SIÊU ÂM • CT SCANNER • MRI [...].. .Si u âm •Tầm soát các nốt xuất hiện trên nền bệnh gan mạn tính ( gan biến dạng, gan xơ ) • Hình thể các nốt này rất đa dạng và không đặc hi u SI U ÂM Nốt < 3cm : thường echo kém, đồng nhất, giống các nốt tân sinh ( nodule de régénération ) Nốt > 3 cm : không đồng nhất ( echo hỗn hợp, echo kém và echo dày ) Dạng hiếm gặp : echo dày ( giống hémangiome ), CHC gi u mô mỡ ++ SI U ÂM Vỏ bao :... biệt CHC trên gan lành mạnh CHC kém tăng sinh mạch m u CHC fibrolamellaire CHC gi u mỡ CHC < 3 cm Chẩn đoán khó Si u âm thường thay đổi TDM tăng bắt thuốc 80 % hypersignal T2 70-80 % IRM CHC : đặc tính chính y u U tăng sinh mạch m u - > Đặc tính bắt thuốc cản quang +++ : thì ĐM +++ K đường mật trong gan ( Cholangiocarcinome intrahépatique ) Dịch tể học - Là u ác thường gặp thứ hai của gan - Hiếm, tăng... %, halo echo kém 1/3 Dãn đường mật 1/3 Dạng thâm nhiễm khó thấy trên si u âm SCANNER Giảm đậm độ, không có vỏ bao Đôi khi có vôi hoá trung tâm Thì động mạch : tăng bắt thuốc cản quang mỏng,hoặc dày, chủ y u ở ngoại biên, thậm chí có thể không bắt thuốc Thì tĩnh mạch : bắt thuốc ngoại biên Thì chậm : bắt thuốc trung tâm 74 % có tăng bắt thuốc vừa hoặc nhi u, tối đa trong thời gian 10 - 20 mn ( do xơ... xơ đường mật nguyên phát CSP, Caroli, sỏi trong gan, bất thường chổ nối mật- tụy ( nang OMC ), hamartomes mật Giải ph u bệnh Adénocarcinome : - Biệt hoá tế bào, tiết ra mucine và xơ hóa nhú gai, tế bào trong, tiết mucine - Tăng sản, thâm nhiễm quanh ống mật, phát triển trong lòng ống mật Hoàn cảnh phát hiện Vàng da ( hiếm ) Đau bụng, suy kiệt Phát hiện muộn : đường kính 6 đến 10 cm SI U ÂM Ít điển hình... thuốc ở thì chậm - > Co rút bao gan lân cận Các u hiếm khác: đặc tính IRM Carcinome Fibrolamellaire không dồng nhất, bắt thuốc cản quang ở vùng trung tâm thì chậm và có vôi hoá trung tâm U mạch m u ( hémangiome ) - hémangioendothéliome épithéloide - angiosarcome - angiome không đồng nhất Cystadénocarcinome Lymphome nguyên phát Léiomyosarcome n.phát Sarcome de Kaposi Kết luận Cần loại trừ san thương lành... hoại tử, có mucine Đa thùy, không đồng nhất, bắt thuốc cản quang điển hình Cholangiocarcinome : chẩn đoán phân biệt - Di căn xơ hóa : đại tràng, dạ dày, vú Nội soi ống ti u hoá, chụp nhũ ảnh ( mammographie ) Chọc dò Cholangiocarcinome : xâm lấn Nốt dạng vệ tinh : 15-35% (50%) Ngoài gan: hạch 18- 68% Cholangiocarcinome : điểm chính y u U có thành phần xơ sợi là chủ y u : -> Tăng bắt thuốc ở thì chậm... tăng đậm độ cản quang ở thì chậm, đồng nhất hoặc không đồng nhất MRI Séquences : T1 T2 Séquence dynamique ( giống scanner ) : T1 không cản quang thì động mạch thì tĩnh mạch thì chậm MRI Tín hi u điển hình : 54% T1: giảm tín hi u T2: tăng tín hi u vỏ bao tăng cản quang thì ĐM 85-100 % 77 % 84 % CHC : các dạng tín hi u Iso T1, T2 : 26% ( trong đó 91% < 1,5 cm) Hypo T1, Iso T2 : 10% Hyper T1, T2 : 7% Iso... : có flux mạch m u động mạch hay động-tĩnh mạch trong sang thương SCANNER Scanner spiralé • Không cản quang • Thì động mạch +++++ ( 35s ) « ni trop tôt ni trop tard » • Thì tĩnh mạch ( 70s ) • Thì chậm ( 140s ) SCANNER Không cản quang : giảm đậm độ Thì động mạch : tăng đậm độ +++ (90%) Thì tĩnh mạch : giảm đậm độ Vỏ bao tăng đậm độ cản quang ở thì chậm, đồng nhất hoặc không đồng nhất MRI Séquences... épithéloide - angiosarcome - angiome không đồng nhất Cystadénocarcinome Lymphome nguyên phát Léiomyosarcome n.phát Sarcome de Kaposi Kết luận Cần loại trừ san thương lành tính TDM IRM ++ Đặc tính bắt thuốc cản quang của u : giúp đi đến gần chẩn đoán . U GAN NGUYÊN PHÁT U GAN NGUYÊN PHÁT Thu-Phuong TRAN Vincent BARRAU Service de Radiologie - Hôpital BEAUJON, FRANCE PHÂN LOẠI • K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT. K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT NGUYÊN PHÁT ( CHC ) ( CHC ) ĐẶC ĐIỂM RẤT TĂNG SINH MẠCH M U CỦA K TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT TĂNG SINH MẠCH M U Nghiên c u đặc tính bắt thuốc cản quang của CHC. ảnh mosaïque Xâm lấn tĩnh mạch cửa +++ Xâm lấn tĩnh mạch cửa +++ II - KỸ THUẬT CĐHA II - KỸ THUẬT CĐHA • SI U ÂM • CT SCANNER • MRI Si u âm Si u âm • Tầm soát các nốt xuất hiện