Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh dự phòng tại khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2014. Song song với đề tại này BV Đức Giang còn tiến hành 2 đề tài KSDP tại khoa Ngoại Chấn thương và khoa Sản. Đây là cơ sở ban đầu để triển khai rộng rãi KSDP tại khối Ngoại Sản.
SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG ĐỀ TÀI KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG NĂM 2014 Người thực hiện: BS. Phan Văn Thành DS. Lê Thị Mai Phương BS. Nguyễn Sơn Hà HÀ NỘI, THÁNG 12 -2014 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2 ĐẶT VẤN ĐỀ 3 PHẦN I: TỔNG QUAN 5 PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 PHẦN III: KẾT QUẢ 16 BÀN LUẬN 23 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ CTCH Chấn thương chỉnh hình KSDP Kháng sinh dự phòng KSĐT Kháng sinh điều trị NK Nhiễm khuẩn NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ TH Tổng hợp 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong môi trường ngoại khoa, nhiễm khuẩn hậu phẫu là một vấn đề quan trọng ảnh hưởng lớn đến quá trình điều trị, gây nguy hiểm tính mạng, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân. Theo báo cáo điều tra năm 2005 của Bộ Y tế trên quy mô 19 bệnh viện trên toàn quốc thì tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 6,8%. Việc phòng chống nhiễm khuẩn luôn là vấn đề thời sự, được các cơ sở y tế, các phẫu thuật viên quan tâm, ngay cả ở các nước phát triển có phương tiện và kỹ thuật hiện đại. Trong những thập kỉ gần đây, việc sử dụng kháng sinh không đúng cách, lạm dụng thuốc đã gây ra nhiều hậu quả như vi khuẩn kháng thuốc, nhiễm trùng bệnh viện, tác dụng phụ của thuốc độc tới mô cơ quan, tăng kinh phí điều trị Sử dụng KSDP đúng cách được chứng minh là giảm thiểu những vấn đề trên và tăng hiệu quả chống nhiêm khuẩn. Nhận thấy lợi ích mà phương pháp này đem lại, đa số các bệnh viện đã tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả, và triển khai rộng rãi KSDP trong phẫu thuật. Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sử dụng KSDP từ năm 1999, từ đó tới nay KSDP được đưa vào phác đồ thường quy tại BV và đã có nhiều đề tài đánh giá lại hiệu quả của phương pháp này. Năm 2011, bệnh viện 108 thực hiện đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết quả bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật sạch và sạch nhiễm tại khoa Phẫu thuật tiêu hóa và khoa Ngoại nhân dân”, đề tài cho thấy hiệu quả điều trị và kinh tế của KSDP. Rất nhiều bệnh viện khác như Từ Dũ, Hùng Vương, An Giang,… đều đã triển khai KSDP. Tại bệnh viện Đức Giang, từ năm 2009 đến năm 2013, có 2 đề tài: “Đánh giá phương pháp sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật Sản Phụ khoa”, và “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật sản phụ khoa” do khoa Sản và khoa Dược phối hợp thực hiện. Hai đề tài này đã phần nào đánh giá được sự an toàn và hiệu quả của việc sử dụng KSDP. Tuy nhiên, thực tại, KSDP vẫn chưa được áp dụng tại khoa Ngoại CTCH và Ngoại TH. Với tâm lý lo ngại nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật, đa số các bác sĩ vẫn sử dụng kháng sinh điều trị bao vây, dài ngày (5-7 ngày sau mổ). Điều này có thể gây mệt mỏi cho bệnh nhân, vất vả cho điều dưỡng và tốn kém về kinh tế đối với những phẫu thuật sạch, sạch nhiễm được thực hiện đúng quy trình. Nhận 3 thức được tính an toàn và hiệu quả của KSDP, nhóm nghiên cứu mạnh dạn triển khai đề tài “ !"#$%&” nhằm 2 mục tiêu: 1. Phân tích đặc điểm bệnh nhân sử dụng KSDP trong phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả sử dụng KSDP tại khoa Ngoại TH bệnh viện Đức giang. 4 PHẦN I: TỔNG QUAN 1.1. Nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là những nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật trong thời gian từ khi mổ cho đến 30 ngày sau mổ với phẫu thuật không có cấy ghép và cho tới một năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép bộ phận giả (phẫu thuật implant). NKVM được chia ra: - NKVM nông: biểu hiện nhiễm khuẩn ở da và mô dưới da, có các dấu hiệu như sưng nóng đỏ đau tại chỗ, chảy mủ từ vết mổ, cấy vi khuẩn có hoặc không phân lập được vi khuẩn. - NKVM sâu: biểu hiện nhiễm khuẩn lớp cân cơ phía dưới, mủ chảy từ lớp cơ (không phải cơ quan hay khoang cơ thể), sốt đau tự nhiên tại vết mổ và toác vết mổ, có thể kèm theo NKVM nông. - Nhiễm khuẩn cơ quan hay khoang cơ thể: nhiễm khuẩn ở tạng hay khoang giữa các tang tại nơi phẫu thuật, chảy mủ từ ống dẫn lưu, cấy dịch phân lập được vi khuẩn, phát hiện ổ abces tồn dư. Để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn cần thăm khám hàng ngày, xem xét biểu hiện tại chỗ vết mổ và biểu hiện toàn thân, dẫn lưu, khám lâm sàng, cận lâm sàng. 1.2. Các yếu tố liên quan đến NK 1.2.1. Yếu tố liên quan đến bệnh nhân - Người bệnh phẫu thuật đang mắc nhiễm khuẩn tại vùng phẫu thuật hoặc tại vị trí khác ở xa vị trí rạch da như ở phổi, ở tai mũi họng, đường tiết niệu hay trên da. - Người bệnh đa chấn thương, vết thương giập nát. - Người bệnh tiểu đường: Do lượng đường cao trong máu tạo thuận lợi để vi khuẩn phát triển khi xâm nhập vào vết mổ. - Người nghiện thuốc lá: Làm tăng nguy cơ NKVM do co mạch và thiểu dưỡng tại chỗ. 5 - Người bệnh bị suy giảm miễn dịch, người bệnh đang sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch. - Người bệnh béo phì hoặc suy dinh dưỡng. - Người bệnh nằm lâu trong bệnh viện trước mổ làm tăng lượng vi sinh vật định cư trên người bệnh. - Tình trạng người bệnh trước phẫu thuật càng nặng thì nguy cơ NKVM càng cao. Theo phân loại của Hội Gây mê Hoa Kỳ, người bệnh phẫu thuật có điểm ASA (American Society of Anesthegiologists) 4 điểm và 5 điểm có tỷ lệ NKVM cao nhất. Điểm ASA Thể trạng bệnh nhân 1 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, không có bệnh toàn thân 2 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, có bệnh toàn thân nhẹ 3 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng nhưng vẫn hoạt động bình thường 4 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng, đe doạ tính mạng 5 điểm Người bệnh trong tình trạng bệnh nặng, có nguy cơ tử vong cao cho dù được phẫu thuật 1.2.2. Yếu tố liên quan đến cuộc phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật càng dài thì nguy cơ NKVM càng cao. - Loại phẫu thuật: Phẫu thuật nhiễm và bẩn có nguy cơ NKVM cao hơn các loại phẫu thuật khác . - Thao tác phẫu thuật: Phẫu thuật làm tổn thương, bầm giập nhiều mô tổ chức, mất máu nhiều, vi phạm nguyên tắc vô khuẩn trong phẫu thuật làm tăng nguy cơ mắc NKVM. Một số nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy các yếu tố nguy cơ gây NKVM liên quan tới phẫu thuật gồm: Phẫu thuật sạch – nhiễm, phẫu thuật nhiễm và phẫu thuật bẩn, các phẫu thuật kéo dài > 2 giờ, các phẫu thuật ruột non, đại tràng. - Bảng phân loại phẫu thuật theo mức độ nhiễm trùng: (Theo ALTEMEIER) 6 Loại PT Phẫu thuật Tỉ lệ NK Không KSDP Có KSDP Loại I (PT Sạch) - Vết mổ khâu kín không dẫn lưu, không chấn thương, không viêm. - Mổ trong điều kiện vô khuẩn, không mở thông với các xoang miệng, ống tiêu hoá, bộ phận tiết niệu - sinh dục, đường hô hấp. 1 - 5% <1% Loại II (Sạch nhiễm) - Phẫu thuật có mở bộ phận tiết niệu - sinh dục (nhưng cấy nước tiểu vô khuẩn), mở đường hô hấp, mở ống tiêu hoá (trong điều kiện tốt và không gây nhiễm), mở xoang miệng, mở ống mật (nhưng không có nhiễm khuẩn mật). - Vết mổ có dẫn lưu. 5 - 15% < 7% Loại III (PT nhiễm) - Vết thương do chấn thương mới, mở ống mật hay đường tiết niệu - sinh dục khi có nhiễm khuẩn mật và nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn do dịch của ống tiêu hoá. - Lỗi vô khuẩn nặng, mổ trong vùng viêm cấp chưa tụ mủ. > 15% <15% Loại IV (PT bẩn) - Vết thương bẩn hay đến muộn, có nhiều mô chết, nhiễm khuẩn có mủ, bị phân hay có vật lạ thủng nội tạng >30% Giảm 1.2.3. Yếu tố liên quan môi trường Những yếu tố môi trường dưới đây làm tăng nguy cơ mắc NKVM: - Vệ sinh tay ngoại khoa không đủ thời gian hoặc không đúng kỹ thuật, không dùng hoá chất khử khuẩn, đặc biệt là không dùng chế phẩm vệ sinh tay chứa cồn. 7 - Chuẩn bị người bệnh trước mổ không tốt: Người bệnh không được tắm hoặc không được tắm bằng xà phòng khử khuẩn, vệ sinh khử khuẩn vùng rạch da không đúng quy trình, cạo lông không đúng chỉ định, thời điểm và kỹ thuật. - Thiết kế buồng phẫu thuật không bảo đảm nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn. - Điều kiện khu phẫu thuật không đảm bảo vô khuẩn: Không khí, nước cho vệ sinh tay ngoại khoa, bề mặt thiết bị, bề mặt môi trường buồng phẫu thuật bị ô nhiễm hoặc không được kiểm soát chất lượng định kỳ. - Dụng cụ y tế: Không đảm bảo vô khuẩn do chất lượng tiệt khuẩn, khử khuẩn hoặc lưu giữ, sử dụng dụng cụ không đúng nguyên tắc vô khuẩn. - Nhân viên tham gia phẫu thuật không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn trong buồng phẫu thuật làm tăng lượng vi sinh vật ô nhiễm: Ra vào buồng phẫu thuật không đúng quy định, không mang hoặc mang phương tiện che chắn cá nhân không đúng quy định, không vệ sinh tay/không thay găng sau mỗi khi tay đụng chạm vào bề mặt môi trường, 1.2.4. Yếu tố vi sinh vật Mức độ ô nhiễm, độc lực và tính kháng kháng sinh của vi khuẩn càng cao xảy ra ở người bệnh được phẫu thuật có sức đề kháng càng yếu thì nguy cơ mắc NKVM càng lớn. Sử dụng rộng rãi các kháng sinh phổ rộng ở người bệnh phẫu thuật là yếu tố quan trọng làm tăng tình trạng vi khuẩn kháng thuốc, qua đó làm tăng nguy cơ mắc NKVM. 1.3. Kháng sinh dự phòng KSDP là việc sử dụng kháng sinh trước khi xảy ra nhiễm trùng nhằm ngăn ngừa hiện tượng này. Khi sử dụng KSDP trong phẫu thuật, KS phải hiện diện tại nơi có nguy cơ nhiễm khuẩn ngay khi can thiệp, do đó KS phải được dùng trước thời điểm cuộc mổ. Ngoài ra KS phải nhắm đến mục tiêu vi khuẩn xác định tức là một hay nhiều loại vi khuẩn thường liên quan đến nhiễm trùng tại nơi làm phẫu thuật. 1.3.1. Chỉ định dùng KSDP Theo phân loại của Altermeier, những phẫu thuật loại II là loại có chỉ định dùng kháng sinh dự phòng. 8 Loại III, IV thuộc về điều trị kháng sinh sớm ở đây có tính dự phòng, không phải để tránh nhiễm khuẩn, mà tránh lây lan và diễn biến nặng thêm. Loại I không nhất thiết phải dùng kháng sinh dự phòng, nếu phẫu thuật ngắn, được tiến hành trong điều kiện vô khuẩn nghiêm ngặt, ít gây nguy cơ cho người bệnh trong thời kỳ hậu phẫu. Tuy nhiên các điều kiện này không phải lúc nào cũng thực hiện được cho nên một số trường hợp phẫu thuật loại I vẫn có chỉ định dùng kháng sinh dự phòng. Ngoài tính chất phẫu thuật còn phải dựa vào tình trạng bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cao hay không. Sử dụng kháng sinh dự phòng cần phải theo dõi diễn biến lâm sàng của người bệnh, nếu có biểu hiện nhiễm khuẩn cần chuyển ngay sang kháng sinh điều trị. 1.3.2. Nguyên tắc sử dụng KSDP - Thời điểm dùng KSDP Thời điểm dùng KSDP là vấn đề mấu chốt, phải đảm bảo kháng sinh hiện diện đủ nồng độ cần thiết tại mô có khả năng nhiễm trùng. Hiệu lực kháng sinh đạt được là do kháng sinh được đưa vào trước mổ. Thông thường một liều KS qua đường tĩnh mạch lúc dẫn mê hay tối đa 30-45 phút trước mổ cho phép đạt nồng độ thuốc cần thiết tai mô trong lúc phẫu thuật. Nếu thời gian mổ kéo dài (quá 3 giờ) hoặc mất máu nhiều thì liều thứ 2 cần thêm lúc đang mổ. Việc dùng thuốc quá sớm không đảm bảo nồng độ thuốc cần thiết tại mô trong cuộc mổ. Thời điểm dùng KSDP cũng phụ thuộc vào đường đưa kháng sinh. Tiêm tĩnh mạch: tốt nhất là đưa thuốc sau khởi mê, đặc biệt trong phẫu thuật tim – mạch; tuy nhiên cũng có thể đưa trước thời điểm mổ khoảng 1/2 giờ đến 1 giờ nếu là loại kháng sinh phải truyền tĩnh mạch quãng ngắn (metronidazol, aminozid, ) tức là vào lúc khởi mê. Theo C.Martin, nếu cho thuốc sớm hơn (vào lúc tiền mê) có thể nồng độ thuốc trong mô tế bào sẽ quá thấp vào lúc kết thúc phẫu thuật (nếu không tiêm thêm trong lúc mổ). Điều này được chứng minh trên một loạt 2.800 bệnh nhân rằng, nếu cho thuốc kháng sinh ngay trước khi phẫu thuật thì sẽ đạt được hiệu quả dự phòng, với tỷ lệ nhiễm khuẩn là 0,59% còn nếu tiêm thuốc kháng sinh trong lúc mổ hoặc sau mổ hoặc tiêm sớm quá (trước phẫu thuật 2 giờ) thì hiệu quả dự phòng nhiễm khuẩn lại kém hơn với tỷ lệ nhiễm khuẩn là 3,8%. 9 Tiêm bắp: Dễ thực hiện, tương đối an toàn nhưng có nhược điểm là mức thuốc trong máu sau khi tiêm bắp thường chỉ bằng 1/3 đến 1/2 so với tiêm tĩnh mạch và thời điểm thuốc có tác dụng chậm hơn. Nếu đưa bằng đường này, nên tiêm trước khi phẫu thuật từ 1/2 giờ đến 1 giờ. Đường trực tràng: Nếu đặt trực tràng, thời điểm đưa thuốc phải trước lúc mổ 2 giờ. Đường uống: Chỉ nên dùng kháng sinh đường uống trong các trường hợp mổ phiên để sát khuẩn ruột chuẩn bị cho phẫu thuật đường tiêu hóa. Kháng sinh được uống vào ngày hôm trước. - Thời gian dùng KSDP Không kéo dài quá 24 giờ sau mổ. Việc kéo dài không làm tăng hiệu quả mà còn tăng nguy cơ xuất hiện chủng vi khuẩn kháng thuốc, tác dụng phụ, kinh phí điều trị. Một liều kháng sinh duy nhất trước mổ cũng có thể thành công trong phần lớn các cuộc mổ cần dùng KSDP. Trong những phẫu thuật nguy cơ nhiễm trùng cao hay thời gian mổ kéo dài, thời gian dùng KSDP có thể kéo dài 48h (PT tim mạch, chỉnh hình). - Chọn lựa kháng sinh Phổ kháng sinh là yếu tố đầu tiên được xem xét khi lựa chọn kháng sinh. Thuốc phải có phổ tác dụng phù hợp với những loại vi khuẩn chính thường gây nên nhiễm khuẩn. KSDP không cần thiết phải bao phủ tất cả các loại vi khuẩn có thể gặp mà tốt hơn là có thể làm giảm số lượng vi khuẩn thường gặp nhất xuống dưới mức có thể gây nhiễm trùng. Nếu biết trước bệnh nhân mang một loại vi khuẩn nào đó hay nếu cuộc phẫu thuật trước bị nhiễm khuẩn bởi một loại vi khuẩn đặc biệt thì kháng sinh cần hướng tới loại vi khuẩn này. Kháng sinh được chọn chỉ gây ít hoặc không gây tác dụng không mong muốn. Kháng sinh được chọn ít có khả năng gây chọn lọc vi khuẩn kháng thuốc, nếu có thể, chọn kháng sinh chưa được dùng ở bệnh viện với mục đích điều trị. Chi phí thuốc thấp, có giá trị kinh tế. => Cephalosporin là nhóm kháng sinh đáp ứng hầu hết các tiên chuẩn trên. 10 [...]... kinh tế - Kháng sinh sử dụng Bảng 3.2.2.1 Loại kháng sinh sử dụng Kháng sinh Số ca %/ tổng số ca mổ Amoxicillin/a.clavulanic 55 66.3 Cefuroxim 24 28.9 Metronidazol 35 42.2 Amoxicillin/sulbactam 3 3.6 Cefoperazol/sulbactam 1 1.2 Bảng 3.2.2.2 Lựa chọn phác đồ kháng sinh Phác đồ % 1 kháng sinh 48 57.8 2 kháng sinh 35 42.2 Tổng số - Số ca 83 100 Chi phí điều trị Bảng 3.2.2.3 Liều dùng kháng sinh cho 1 ca... mổ, thời gian phẫu thuật - Đánh giá kết quả sử dụng kháng sinh thông qua đánh giá tình trạng vết mổ sau phẫu thuật, có nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn, nông hay sâu - Đánh giá hiệu quả về mặt kinh tế thông qua chi phí điều trị 2.2.6 Xử lí số liệu Dữ liệu được ghi chép vào mẫu thu thập số liệu Phân tích số liệu bằng chương trình SPSS16.0 Sử dụng phương pháp thống kê y học Giá trị xác suất p < 0,05... chuyển kháng sinh điều trị theo loại phẫu thuật Bảng 3.2.1.2 Lý do chuyển kháng sinh điều trị theo loại phẫu thuật TT Loại phẫu thuật Số lượng Lí do 1 Thoát vị bẹn bẩm sinh 1 Phát hiện tụ máu vêt mổ ngày thứ 2 2 Viêm ruột thừa 1 Sốt 38,5 độ ngày thứ 3 3 Thoát vị thành bụng (có đặt lưới) 1 Vết mổ tấy đỏ ngày thứ 2 3 ca dùng kháng sinh 5-7 ngày, theo dõi ổn định ra viện 20 3.2.2 Hiệu quả về kinh tế - Kháng. .. tế) 5 Quy định thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện trung ương quân đội 108 (2013) 6 Sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật (2009), PGS TS Mai Phương Mai 7 C Martin, P.B., L Thomachot - Nguyễn Kim Lộc (dịch) (2004), Liệu pháp kháng sinh dự phòng phẫu thuật - Kháng sinh trị liệu trong thực hành lâm sàng, Nhà xuất bản Y học 8 Classen D.C., Evan R.S., Pestotnik S.L et al (1992),... ngoài tử cung từ tháng 3-10/2014 không có bệnh nhân 2 Nguyên nhân chuyển từ KSDP sang KSĐT Trong nghiên cứu này có 3/83 ca phải chuyển sang KSĐT, chiếm tỉ lệ 3,6%; theo kết quả của đề tài Đánh giá kết quả bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật sạch và sạch nhiễm tại khoa Phẫu thuật Tiêu hóa và khoa Ngoại Nhân dân bệnh viện 108” năm 2011, tỉ lệ này là 3,7% Trong 3 ca chuyển KSĐT có 1 ca thoát... sử dụng kháng sinh 29,111,908 đồng trên 83 bệnh nhân Việc sử dụng KSDP bước đầu cho thấy đạt hiệu quả và an toàn trong điều trị, giảm phiền phức cho bệnh nhân khi phải tiêm truyền nhiều, tiết kiệm chi phí ngày giường, giảm công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân, cần được tiếp tục triển khai 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, tr.186-191, Nhà xuất bản Y học 2 Đánh giá kết quả bước... thể dùng liều duy nhất trước mổ Với trẻ em, liều thứ 2 và thứ 3 có thể dùng kháng sinh đường uống Trường hợp đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn kỵ khí cao có thể phối hợp thêm Metronidazol truyền tĩnh mạch liều như sau: Liều 1 Liều 2 15’ trước mổ 12 giờ sau liều 1 Trẻ em 15mg/kg 15mg/kg Người lớn 500mg 500mg Đối tượng 2.2.4 Đánh giá tình trạng vết mổ - Tốt: vết mổ khô, toàn trạng ổn định, cắt chỉ đúng ngày... nhưng trong khi phẫu thuật, bác sĩ nhận định tình trạng tổn thương phức tạp hơn dự kiến nên quyết định chuyển sang phác đồ KSĐT Tuy nhiên, đề tài chưa tiến hành đánh trên nhóm đối tượng này 23 3 Hiệu quả kinh tế và điều trị trong sử dụng KSDP Thực hiện 83 ca, tiết kiệm được 29,111,908 đồng tiền thuốc so với việc sử dụng kháng sinh điều trị, bệnh nhân đỡ phải chịu đau đớn do tiêm truyền Tỉ lệ vết mổ tốt... PT (hành chính): (Mổ phiên: 1; Mổ CC: 2) 24 Loại PT (Altermeier): (Sạch: 1; Sạch – Nhiễm: 2) 27 25 Thời gian cuộc mổ: (Phút) 26 Kháng sinh: (Amoxicillin/ a.clavulanic: 1; Cefuroxim: 2; Amoxicillin/a.clavulanic+Metronidazol: 3; Cefuroxim+ Metronidazol: 4) 27 Tên kháng sinh dự phòng: ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 28 Liều lượng: KS 1: Lần 1 Lần 2 KS 2: Lần 1 Lần 2 29 Khoảng... chưa biến chứng, cắt túi mật dự phòng nội soi, cắt chỏm nang gan, nang thận nội soi, cắt trĩ, rò hậu môn, nứt kẽ hậu môn, … 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có test kháng sinh (+) - Bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng cao: + Tuổi cao (>70 tuổi) + Điểm ASA > 3 + Thể trạng suy kiệt + Bệnh lí phối hợp: suy giảm miễn dịch, suy gan, suy thận, đái đường, tim mạch, bệnh lí tuyến giáp, nhiễm trùng đường hô . (không mở ruột ) 9. Ẩn tinh hoàn 1 1.2 10. Giãn tĩnh mạch tinh 2 2.4 11. Nang nước thừng tinh 3 3.6 12. Nước màng tinh hoàn 3 3.6 13. Thoát vi bẹn bẩm sinh 14 16.9 14. Thoát vị bẹn không đặt lưới 2. hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả, và triển khai rộng rãi KSDP trong phẫu thuật. Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sử dụng KSDP từ năm 1999, từ đó tới nay KSDP được đưa vào phác đồ thường quy tại BV và đã có. khuẩn cần chuyển ngay sang kháng sinh điều trị. 1.3.2. Nguyên tắc sử dụng KSDP - Thời điểm dùng KSDP Thời điểm dùng KSDP là vấn đề mấu chốt, phải đảm bảo kháng sinh hiện diện đủ nồng độ cần thiết