Giải pháp nhằm cân đối thu chi BHYT ở Việt Nam

Vốn đầu tư được hình thành từ các nguồn tiết kiệm, tích lũy và nó là cơ sở cho vốn sản xuất, tạo ra vốn sản xuất

Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Lời nói đầu Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội lớn của Đảng và Nhà n- ớc đợc tổ chức thực hiện nhằm tạo lập một nguồn tài chính ổn định từ sự đóng góp của cộng đồng, của các tổ chức, đơn vị và cá nhân tham gia BHYT để chia sẻ nguy cơ bệnh tật và giảm bớt gánh nặng về tài chính của mỗi ngời khi không may bị ốm đau. BHYT đợc xác định nh là một cơ chế tài chính nhằm thực hiện quá trình xã hội hoá công tác y tế, đảm bảo công bằng và nhân đạo trong lĩnh vực chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân. Trải qua hơn 15 năm thực hiện, từ khi tổ chức các mô hình thí điểm vào những năm 1989 1991 , chính sách BHYT ở Việt Nam đã đợc hình thành, phát triển và thu đợc những thành tựu rất đáng khích lệ. BHYT đã đi từ không đến có, ngày càng phát triển cả về số lợng, chất lợng và đang trong quá trình tiến tới BHYT toàn dân theo tinh thần nghị quyết đại hội toàn quốc lần thứ IX của Đảng. Thực tế cho thấy, chính sách BHYT ở Việt Nam đã có những bớc phát triển đáng kể và đang hoàn thiện dần về mặt pháp lý qua các giai đoạn với việc Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo các Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992; Nghị định số 58/1998/NĐ - CP ngày 13/8/1998 và Nghị định số 63/2005/NĐ - CP ngày 16/5/2005. Theo đó, các loại hình tổ chức thực hiện BHYT, các nhóm đối tợng tham gia chính sách BHYT cũng nh quyền lợi của ngời bệnh có thẻ BHYT đã ngày càng đợc phát triển, mở rộng. Sự gia tăng, mở rộng của BHYT làm cho nguồn thu của BHYT tăng lên. Nhng bên cạnh đó số chi BHYT cũng tăng theo, không những thế chất l- ợng BHYT ngày càng nâng cao và mức chi trả BHYT ngày càng tăng. Việc mở rộng phạm vi chi trả, nhất là khi thanh toán cho những ca khám chữa bệnh sử dụng kỹ thuật cao sẽ làm cho số chi của BHYT tăng cao. Và nh vậy nguy cơ đứng trớc khả năng không thể cân đối đợc quỹ BHYT là hoàn toàn Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 có thể sảy ra.Trong khi quỹ BHYT là rất quan trọng để BHYT thực hiện chức năng, nhiệm vụ của mình. Là một sinh viên kinh tế, trớc tình hình trên cùng với những kiến thức đã đợc trang bị tại nhà trờng, sự giúp đỡ của thầy giáo Phan Hữu Nghị và các cán bộ thuộc Ban Kế hoạch Tài chính BHXH trong thời gian thực tập tại đây em đã chọn đề tài Giải pháp nhằm cân đối thu chi BHYT ở Việt Nam. Làm đề tài của chuyên đề thực tập tốt nghiệp. Kết cấu của chuyên đề thực tập bao gồm: Ngoài phần lời nói đầu và phần kết luận chuyên đề đợc kết cấu thành 3 chơng: Chơng I: Tổng quan về bảo hiểm y tế Chơng II: Thực trạng công tác thu chi quỹ bảo hiểm y tế Chơng III: Giải pháp nhằm cân đối thu chi quỹ bảo hiểm y tế Do thời gian còn hạn hẹp nên chuyên đề không tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận đợc sự góp ý của các thầy cô giáo, của cán bộ ban kế hoạch tài chính để đề tài em nghiên cứu trở nên hoàn thiện hơn. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Chơng I Tổng quan về bảo hiểm y tế (BHYT) i. Bản chất của BHYT Với tính chất là một chính sách xã hội, BHYT vừa mang bản chất xã hội, vừa mang bản chất kinh tế 1. Bản chất xã hội Đây là đặc trng nổi bất của BHYT. BHYT là loại hình bảo hiểm vì mục tiêu an sinh xã hội.Bản chất xã hội của BHYT đợc thể hiện trên các khía cạnh sau: Thứ nhất, sự bảo trợ của Nhà nớc về chăm sóc y tế đánh cho các thành viên của mình: BHYT là một bộ phận quan trọng trong chính sách xã hội của mỗi quốc gia nhằm đảm bảo một trong những quyền thiêng liêng của con ng- ời đợc tuyên ngôn nhân quyền khẳng định, đó là quyền đợc chăm sóc y tế. Bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ không phải thuần tuý chỉ là trách nhiệm của mỗi cá nhân riêng lẻ, mà là trách nhiệm chung của cả cộng đồng.Bởi lẽ, nguy cơ về bệnh tật có thể đến với bất kể ai, không phân biệt quốc gia, dân tộc, và hơn thế nữa không ai có thể một mình đơn phơng chống lại bệnh tật. Lẽ đơng nhiên việc bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ trớc tiên thuộc về mỗi cá nhân, nhng vẫn cần sự trợ giúp mang tính xã hội, có tính tổ chức cao, đó là sự trợ giúp mang tính Nhà nớc. ở đó Nhà nớc giữ vai trò quan trọng, là ngời tổ chức, quản lý và bảo trợ. Thứ hai, sự liên kết, chia sẻ rủi ro mang tính cộng đồng giữa các thành viên trong xã hội: Bên cạnh sự trợ giúp mang tính Nhà nớc, tính xã hội của BHYT còn thể hiện ở sự chia sẻ, liên kết của chính các thành viên trong xã hội thông qua đóng góp dựa trên thu nhập. Các thành viên trong xã hội tham gia đóng góp một phần thu nhập vào một quỹ chung để chăm sóc y tế cho chính mình và các thành viên khác. Bệnh tất và những rủi ro về sức khoẻ không phải lúc nào cũng xuất hiện cùng một lúc với tất cả mọi ngời, chúng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 cũng không xuất hiện giống nh nhau ở mỗi ngời. Thực tế cho thấy có ngời ốm lúc này, ngời ốm lúc khác, có ngời bệnh nặng, có ngời bệnh nhẹ, có ngời hay ốm, có ngời ít ốm và bệnh tật thờng đến bất ngờ không báo trớc. Nếu cứ để ai có bệnh ngời đó tự chống đỡ sẽ gây khó khăn cho họ vì không đủ tiền để trang trải. Thực tế này đòi hỏi cần một sự liên kết mang tính cộng đồng rộng rãi để chia sẻ rủi ro bệnh tật. Một quỹ chung cho chăm sóc sức khoẻ sẽ điều tiết để nhiều ngời cha hoặc không ốm đau chăm sóc cho ngời ốm, ngời ốm nhẹ giúp ngời ốm nặng. Tính xã hội tơng trợ cộng đồng nhân văn của BHYT còn thể hiện ở sự đoàn kết xã hội trong chăm sóc y tế. Chăm sóc y tế thông qua BHYT không phân biệt mức đóng góp nhiều hay ít, không phân biệt thành phần xã hội, tôn giáo, giai cấp mà phụ thuộc vào mức độ rủi ro về bệnh tật. Thực tế cho thấy những ngời nghèo, ngời có thu nhập thấp thờng là ngời hay ốm đau và cần nhiều kinh phí chữa bệnh. Hơn nữa khi ốm đau lại làm giảm hoặc mất thu nhập nên càng làm cho họ khó khăn hơn về tài chính để tiếp cận các dịch vụ y tế. BHYT mang tính xã hội là một giải pháp thực tế đa họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Nh vậy, bản chất xã hội của BHYT thể hiện ở sự trợ giúp mang tính Nhà nớc và sự tơng trợ mang tính cộng đồng. BHYT thể hiện bản chất nhân đạo và trình độ văn minh của xã hội phát triển với mục đích đảm bảo khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho đa số dân chúng, thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. 2. Bản chất kinh tế BHYT là một chính sách xã hội, hoạt động vì mục tiêu trợ giúp xã hội, không vì lợi nhuận nhng nó lại mang yếu tố kinh tế, thuộc phạm trù kinh tế y tế. Thực hiện BHYT có hiệu quả là giải một bài toán về kinh tế y tế. BHYT có chức năng làm nhiệm vụ phân phối lại thu nhập. Có thể thấy đợc điều này ngay chính trong bản chất xã hội ở sự tơng trợ mang tính cộng đồng của BHYT. Có hai góc độ thể hiện chính đó là sự phân phối trực tiếp và sự Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 phân phối gián tiếp. Phân phối trực tiếp thể hiện ở sự chuyển phần thu nhập của ngời tạm thời khoẻ sang ngời đang ốm, của ngời bệnh nhẹ sang ngời bệnh nặng, của ngời trẻ khoẻ sang ngời già yếu, thông qua sự điều hành luân chuyển của chính phần thu nhập đóng trực tiếp cho quỹ BHYT. Phân phối gián tiếp thể hiện ở sự hỗ trợ giữa ngời giàu và ngời nghèo, ngời thu nhập cao và ngời thu nhập thấp. II. Chức năng của BHYT Bảo hiểm y tế ở Việt Nam là một chính sách phúc lợi xã hội, với nội dung thực hiện bảo hiểm cho việc ốm đau, thực chất là một loại chế độ bảo hiểm xã hội, có quỹ BHYT hình thành từ phí bảo hiểm do chủ sử dụng lao động, quỹ BHXH và ngời lao động chi trả. Việc hình thành quỹ BHYT nhằm mục đích cơ bản là phục vụ lợi ích thiết thân của ngời tham gia BHYT là khi đau ốm phải đợc cơ quan BHYT trợ cấp kịp thời từ nguồn quỹ đóng góp. Cũng nh ở các nớc khác, chế độ BHYT ở Việt Nam ra đời nhằm đáp ứng các chức năng sau: - Tạo nên nguồn tài chính bổ sung cho nguồn tài chính của hệ thống y tế nhà nớc. Đây là mục tiêu huy động nguồn tài chính để hình thành quỹ tập trung của BHYT, với mức phí đóng góp đợc chia sẻ giữa ngời lao động và chủ sử dụng lao động. Những đóng góp này sẽ đợc chi trả một phần cho các cơ sở y tế nhà nớc. Nguồn thu từ ngời bệnh BHYT đợc sử dụng cùng với nguồn ngân sách hiện đang phân bổ từ Trung ơng đến địa phơng cho các cơ sở y tế để nâng cao chất lợng dịch vụ y tế cho ngời tham gia BHYT. Với nguồn tài chính này các dịch vụ y tế sẽ đợc thuận lợi và có hiệu quả hơn. - Chức năng thứ hai là giảm bớt gánh nặng về tài chính cho ngời ốm trong các trờng hợp bệnh nặng khi sử dụng các dịch vụ y tế có chi phí cao. BHYT thực hiện việc bảo đảm giảm bớt đợc gánh nặng về tài chính bằng cách cho phép cá nhân và gia đình đóng góp một khoản tiền để giảm bớt đợc thiệt hại về tài chính khi ốm đau, bệnh nặng. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Chức năng cuối cùng của BHYT là góp phần thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ và tái phân phối thu nhập. Với một số lớn nguời tham gia đóng góp, mỗi ngời tham gia BHYT sẽ đợc hởng phúc lợi tối đa với mức đóng góp nhỏ bé. Một điểm về công bằng nữa là việc thu phí giữa các đối tợng thuộc những tầng lớp khác nhau trong xã hội. Ví dụ việc xây dựng mức phí theo tỷ lệ % thu nhập tạo nên sự hỗ trợ bù trừ giữa ngời nghèo và ng- ời giàu. ở đây cũng có sự hỗ trợ giữa ngời có rủi ro cao và thu nhập thấp với ngời có rủi ro thấp và thu nhập cao. III.Tính chất của BHYT Là một loại hình bảo hiểm nên nó có tính chất của bảo hiểm nói chung: - Tính tất yếu khách quan trong đời sống kinh tế xã hội của đất nớc. - BHYT có tính ngẫu nhiên phát sinh không đồng đều theo thời gian; BHYT cũng có tính kinh tế, xã hội và dịch vụ. Ngoài ra nó còn có tính chất riêng đặc thù của nó - BHYT là một chính sách mang tính xã hội hoá cao IV.Quan điểm về BHYT Hiện nay ở nớc ta có khoảng 25% dân số tham gia BHYT. Mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân đã đợc xác định tại Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX của Đảng và tiếp tục khẳng định tại Nghị quyết 46 NQ/ TW ngày 23/2/2005. Để phấn đấu đến 2010 thực hiện đợc BHYT toàn dân thì chúng ta cần phải hết sức cố gắng mà trớc hết phải thống nhất đợc quan điểm về BHYT. Nhóm đối tợng trẻ em dới sáu tuổi: Hiện nay đợc chăm sóc sức khoẻ ban đầu, đợc khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế của Nhà nớc theo cơ chế thực thanh thực chi. Để thực hiện chăm sóc sức khoẻ, khám chữa bệnh cho trẻ em tốt hơn và đảm bảo công bằng, hiệu quả trong khám chữa bệnh do có chia sẻ, hỗ trợ về kinh phí từ quỹ BHYT , đồng thời tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân. Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Nhóm đối tợng ngời nghèo: Theo quy định của Điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 15/6/2005 của Chính phủ thì đối tợng thuộc nhóm này là đối tợng tham gia BHYT bắt buộc kể từ 1/7/2005. Do có quy định chuẩn nghèo mới, một số địa phơng cha xác định xong vì vậy nhóm đối tợng này thực hiện BHYT năm 2006 là 12 triệu ngời, số còn lại thực hiện vào năm 2007, năm 2008 đảm bảo100% thực hiện BHYT. Kinh phí mua BHYT toàn bộ do nguần ngân sách Nhà nớc cấp. Về đối tợng nên mở rộng việc thực hiện BHYT cho cả các đối tợng thuộc diện ngời nghèo. Nhóm đối tợng chính sách xã hội: Đã thực hiện BHYT cho tất cả đối t- ợng này , riêng cựu chiến binh do mới có quy định nên sẽ thực hiện trong năm 2006, kinh phí mua BHYT toàn bộ do nguần ngân sách Nhà nớc cấp với mức bằng 3% mức lơng tối thiểu chung ( trừ số ngời hởng lơng hu, trợ cấp BHXH đóng bằng 3% lơng hu, trợ cấp hàng tháng và do quỹ BHXH đảm bảo ). Nhóm đối tợng học sinh, sinh viên: Tiếp tục thực hiện theo hình thức BHYT tự nguyện đối với nhóm học sinh, sinh viên đến hết năm 2006 2007 sẽ có tổng kết, đánh giá và trình Chính phủ thực hiện BHYT bắt buộc đối với nhóm đối tợng này từ năm học 2007 2008 . Kinh phí mua BHYT do cha mẹ học sinh đóng góp và hỗ trợ của ngân sách Nhà nớc với mức tối thiểu là 30%. Nhóm đối tợng ngời ăn theo ngời có thẻ BHYT bắt buộc : Trong nhóm đối tợng này đối với ngời ăn theo của cán bộ sĩ quan lực lợng vũ trang thực hiện BHYT bắt buộc đầy đủ từ năm 2006. Các đối tợng khác còn lại, năm 2006 tiếp tục thực hiện BHYT tự nguyện, năm 2007 tổng kết đánh giá để trình Chính phủ quy định là đối tợng thuộc BHYT bắt buộc; trớc hết là ngời ăn theo của cán bộ, công chức và ngời lao động trong các doanh nghiệp, sau đó sẽ mở rộng ra các đối tợng khác. Kinh phí mua BHYT chủ yếu do ngời đang tham gia BHYT mua cho ngời ăn theo với mức bằng 5% mức tiền lơng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 tối thiểu, trong quy định đơn vị sử dụng lao động của ngời đang làm việc hỗ trợ 30%. Nhóm đối tợng lao động nông thôn và ngời ăn theo họ : Dự kiến từ 2006 đến năm 2010 tăng dần theo hình thức tự nguyện mỗi năm khoảng 20% và đến năm 2010 thực hiện 100% số ngời tham gia BHYT bắt buộc. Tuy nhiên đây là chính sách xã hội khó khăn, để thực hiện đầy đủ vào năm 2010, cần có sự vận động, hỗ trợ của Nhà nớc và toàn xã hội. Nhóm đối tợng tự tạo việc làm và ngời ăn theo họ: Việc thực hiện BHYT đối với nhóm này dự kiến nh nhóm đối tợng nông thôn và ngời ăn theo họ nêu trên, dự kiến năm 2010 quy định đối tợng này là BHYT bắt buộc để thực hiện đầy đủ 100% có BHYT. V. Đối tợng tham gia BHYT Bảo hiểm Y tế ở Việt Nam có hai loại hình chủ yếu là: BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện. 1. Bảo hiểm y tế bắt buộc Theo quy định của Điều lệ Bảo hiểm y tế hiện hành (ban hành theo Nghị định 58/1998/CP-NĐ) cũng nh Điều lệ BHYT cũ, Bảo hiểm y tế bắt buộc đợc áp dụng cho những nhóm đối tợng sau đây: - Cán bộ, công chức và ngời lao động làm việc trong các cơ quan hành chính sự nghiệp, cơ quan đảng, các tổ chức chính trị xã hội, đoàn thể quần chúng, cán bộ hởng sinh hoạt phí làm việc tại xã phờng, thị trấn; đại biểu hội đồng nhân dân các cấp (gọi chung là đối tợng Hành chính sự nghiệp); - Ngời lao động trong các doanh nghiệp Nhà nớc, tổ chức kinh tế của cơ quan hành chính, cơ quan Đảng, đoàn thể, (gọi chung là đối tợng Doanh nghiệp Nhà nớc); - Ngời lao động trong các đơn vị, tổ chức kinh tế ngoài quốc doanh có từ 10 lao động trở lên (gọi chung là đối tợng Doanh nghiệp t nhân); Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 - Ngời lao động trong các doanh nghiệp có vốn đầu t nớc ngoài, khu chế xuất, khu công nghiệp tập trung, các cơ quan, tổ chức nớc ngoài, tổ chức quốc tế tại Việt Nam (gọi chung là đối tợng Đầu t nớc ngoài); - Hu trí, mất sức lao động, tai nạn lao động, công nhân cao su nghỉ việc hởng trợ cấp BHXH hàng tháng (gọi chung là đối tợng Hu trí mất sức); - Ngời thuộc diện u đãi xã hội (gọi chung là đối tợng Ưu đãi xã hội) 2.Bảo hiểm y tế tự nguyện Theo Điều lệ BHYT hiện hành, mọi đối tợng đều có thể tham gia BHYT tự nguyện. Trong thời gian qua, có những nhóm đối tợng sau đây tham gia BHYT tự nguyện: - Học sinh, sinh viên. - Nhân dân nông thôn (Nông dân). - Ngời nghèo. - Nhân dân thành thị. - Gia thuộc ngời lao động. - Diện chính sách xã hội (nhân đạo xã hội). VI. Cơ chế vận hành của BHYT: Từ năm 1992 đến nay, chính sách BHYT ở Việt Nam đã đợc tổ chức thực hiện và phát triển qua ba giai đoạn gồm: 1. Giai đoạn thứ nhất( từ năm 1992 đến tháng 8/1998): Trong giai đoạn này, chính sách BHYT đợc tổ chức thực hiện theo các quy định của Điều lệ BHYT ban kèm nghị định số 299/HĐBT ngày 18/8/1992 của Hội đồng Bộ trởng ( nay là Chính phủ). Theo đó quỹ BHYT đợc tổ chức, quản lý theo địa bàn hành chính, cơ quan BHYT là một đơn vị trực thuộc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng và lãnh đạo bốn ngành có quỹ BHYT( Dầu khí, Than, Cao su, GTVT), đồng thời chịu sự Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 quản lý, chỉ đạo về chuyên môn nghiệp vụ của BHYT Việt Nam thuộc Bộ Y tế. 2. Giai đoạn hai( từ 8/1998 đến năm 2002): Chính sách BHYT đợc tổ chức và quản lý tập trung thống nhất thành một hệ thống từ Trung ơng đến địa phơng, bao gồm cả BHYT 4 ngành theo các quy định của điều lệ BHYT ban hành kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ - CP ngày 13/8/1998 của Chính phủ. Quỹ BHYT đợc quản lý tập trung tại BHYT Việt Nam thuộc Bộ Y tế đồng thời BHYT Việt Nam thống nhất quản lý cả về tổ chức, nhân sự đối với BHYT cấp tỉnh và ngành. Trong giai đoạn này, quỹ khám chữa bệnh BHYT của từng địa phơng đợc giao cho BHYT cấp tỉnh trực tiếp quản lý và sử dụng dới sự chỉ đạo và điều hành của BHYT Việt Nam. 3. Giai đoạn 3 ( từ 2003 đến nay): Ngày 20/01/2002 Thủ tớng Chính phủ đã ban hành Quyết định số20/2002/QĐ - TTg chuyển hệ thống BHYT Viết Nam từ Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam nhằm thực hiện một bớc chơng trình cải cách bộ máy hành chính Nhà nớc theo hớng tinh giản, gọn nhẹ và nâng cao năng lực quản lý, điều hành của cơ quan tổ chức thực hiện chính sách xã hội. Hệ thống BHXH Việt Nam mới( bao gồm cả hệ thống BHYT Việt Nam trớc kia) đợc tổ chức hoạt động theo các quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của hệ thống BHXH Việt Nam ban hành kèm theo Nghị định số 100/2002/NĐ - CP ngày 6/12/2002 của Chính phủ. Theo đó, quỹ khám chữa bệnh BHYT là một trong các quỹ thành phần của quỹ BHXH do BHXH Việt Nam quản lý tập trung, thống nhất toàn diện, triết để. BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng trực thuộc BHXH Việt Nam cả về tổ chức, nhân sự, tài chính, chuyên môn nghiệp vụ; xoá bỏ cơ quan BHYT trực thuộc 4 ngành, đa toàn bộ các đối tợng tham gia BHYT thuộc 4 ngành trớc kia về các địa phơng quản lý theo địa giới hành chính để đảm bảo tính thống nhất và công bằng trong chăm sóc y tế đối với tất cả ngời lao động. BHXH Việt Nam là cơ Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 [...]... BHYT của các địa phơng lại luôn bị đe dọa mất cân đối Sơ đồ 1b: Cơ cấu tổ chức hệ thống BHYT theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP bộ y tế HĐQl Bhyt việt nam bảo hiểm y tế việt nam BAN chức năng BAN chức năng BHYT tỉnh, thành phố (61) BHYT ngành (04) chi nhánh BHYT chi nhánh BHYT 2.3 Giai đoạn từ 2003- nay Hệ thống BHYT Việt Nam mới (bao gồm cả hệ thống BHYT Việt Nam trớc kia đợc chuyển từ Bộ Y tế sang theo... Ngoài nguần thu từ quỹ lơng thì quỹ BHYT còn có nguần thu từ Ngân sách nhà nớc cấp và nguần thu từ hoạt động đầu t Các khoản chi: Chi thanh toán chi phí y tế cho ngời đợc BHYT Chi dự trữ, dự phòng lao động lớn Chi dự phòng hạn chế tổn thất Chi quản lý Nh vậy các khoản chi là rất lớn, để quỹ BHYT đợc cân đối thì ngoài việc phải thực hiện thu BHYT một cách có hiệu quả thì việc thực hiện chi của Website:... nguồn thu này rất khó khăn Chu chuyển quỹ trong hệ thống BHYT Đóng góp từ chủ sử dụng lao động Tiền phạt Đóng góp từ ngời đợc BHYT Hỗ trợ của Nhà nớc, chính quyền địa phơng, tổ chức phi chính phủ Thu nhập từ đầu t Bảo hiểm y tế Việt Nam Chi trả phúc lợi KCB Chi phí quản lý Phí đầu t II Thực trạng công tác thu chi của BHYT 1.Công tác quản lý thu BHYT Việc quản lý thu của BHYT bao gồm việc quản lý về đối. .. 299/HĐBT UBND tỉnh, thành phố bộ y tế Sở y tế bảo hiểm y tế việt nam HĐQT BHYT BHYT tỉnh, thành phố (61) chi nhánh bhyt bộ, ngành HĐQT BHYT chi n hánh BHYTVn tại TP.HCM BHYT ngành (04) chi nhánh bhyt Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel : 0918.775.368 Tuy nhiên, mô hình tổ chức hệ thống BHYT giai đoạn này cũng đã sớm bộc... quỹ BHYT phải càng phải thực hiện một cách hết sức nghiêm ngặt để có thể đạt đợc hiệu quả cao VII Nội dung thu- chi BHYT: 1.Về thu BHYT Quỹ BHYT đợc hình thành từ sự đóng góp của ngời lao động, chủ sử dụng lao động, Ngân sách nhà nớc và các nguồn thu hợp pháp khác nhằm đảm bảo nguồn tài chính ổn định, đầy đủ cho công tác CSSK ngời tham gia BHYT Cùng với sự gia tăng diện bao phủ BHYT, số thu quỹ BHYT. .. động của hệ thống BHYT ở Việt Nam đợc thực hiện theo các mô hình khác nhau do Chính phủ quy định 2.1 Giai đoạn từ 1992 8/1998 Hệ thống BHYT Việt Nam đợc tổ chức theo các quy định của Thông t số 11/BYT TT ngày 17/9/1992 của Bộ Y tế Theo đó, BHYT Việt Nam là cơ quan Trung ơng trực thu c Bộ Y tế có trách nhiệm thực hiện chính sách BHYT Bộ Y tế thành lập Hội đồng quản trị BHYT do một Thứ trởng Bộ Y tế làm... vừa ngang (trực thu c Sở Y tế) lại vừa dọc ( chịu sự quản lý về chuyên môn, nghiệp vụ của BHYT Việt Nam) Do cha phân định đợc trách nhiệm giữa các cấp quản lý về khám chữa bệnh BHYT, sự phối hợp giữa Sở Y tế, BHYT Việt Nam, Hội đồng quản trị BHYT cấp tỉnh cha đồng bộ và thống nhất đã gây nên nhiều khó khăn, lúng túng cho đơn vị thực hiện và ảnh hởng nhiều đến quyền lợi của ngòi tham gia BHYT 2.2 Giai... trởng Bộ Y tế làm chủ tịch hội đồng, Phó chủ tịch hội đồng bao gồm một thứ trởng Bộ tài chính và Tổng giám đốc BHYT Việt Nam với sự tham gia của đại diện Tổng liên đoàn lao động Việt Nam, Bộ Lao động Thơng binh và xã hội, một số Vụ chức năng của Bộ Y tế ( Vụ Điều trị, Vụ Kế hoạch tài chính) để định hớng chơng trình, chỉ đạo và giám sát mọi hoạt động của hệ thống BHYT Việt Nam Hệ thống BHYT Việt Nam. .. tại bất kỳ một cơ sở khám chữa bệnh nào, bao gồm cả các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập VIII Cân đối quỹ BHYT: Trong bất kỳ hoàn cảnh và điều kiện nào của nền kinh tế xã hội thì quỹ BHYT cũng phải đảm bảo đủ nguần lực tài chính để đảm bảo chi trả kịp thời , đầy đủ các chế độ BHYT cho những ngời đợc thụ hởng Quỹ BHYT phải đợc tính toán cân đối hàng năm, trung hạn và dài hạn Quỹ BHYT đợc xem xét đánh... mặt cơ cấu quỹ BHYT gồm có nhiều quỹ thành phần, mỗi chế độ BHYT là một quỹ thành phần.Mỗi quỹ thành phần cân đối thì sẽ dẫn đến quỹ BHYT cân đối Cân đối quỹ còn đợc thực hiện theo kế hoạch phát triển kinh tế xã hội chung của quốc gia Nh vậy yêu cầu của hoạt động quản lý quỹ và quản lý kinh tế xã hội của Nhà nớc, thì hoạt động tính toán cân đối quỹ BHYT cần đợc thực hiện hàng năm đối với từng quỹ . các cán bộ thu c Ban Kế hoạch Tài chính BHXH trong thời gian thực tập tại đây em đã chọn đề tài Giải pháp nhằm cân đối thu chi BHYT ở Việt Nam. Làm đề. hiểm y tế việt nam HĐQT BHYT HĐQT BHYT BHYT tỉnh, thành phố (61) chi n hánh BHYTVn tại TP.HCM BHYT ngành (04) chi nhánh bhyt chi nhánh bhyt