Nghiên cứu thành phần loài muỗi Anopheles, sinh học, sinh thái vector truyền bệnh sốt rét, tỉ lệ ký sinh trùng sốt rét và đề xuất biện pháp kiểm soát ở khu vực thủy điện, thủy lợi tỉnh Gia Lai

Trang 1

DAT VAN DE

Sốt rét (SR) là bệnh truyền nhiễm gây ra bởi ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) do muỗi Anopheles truyền từ người bệnh sang người lành, đến nay bệnh SR van 1a van dé y té công cộng hàng đầu đe dọa sức khỏe và tính mạng cộng đồng Ảnh hưởng của thay đối môi trường do phát trién thủy điện, thủy lợi đến muỗi Anopheles và các yêu tô lan truyền SR (Người-Muỗi SR- -KSTSR) đang được quan tâm nghiên cứu ở Việt Nam cũng như thế giới

Ở Việt Nam, 10 năm gân đây (2003 -2013) bệnh SR từng bước bị đây lùi, tuy nhiên “điêm nóng” SR vân là miền Trung-Tây Nguyên và Đông Nam bộ với trên 90% số mặc và tử vong sốt rét cả nước Trong đó tỉnh G1a Lai có hàng trăm công trinh thủy điện, thủy lợi lớn nhỏ nhưng ảnh hưởng SR tới mức độ nảo lại ít được biết đến Nghiên cứu phân loại, phần bố Anopheles; đặc điểm sinh học, sinh thái, vai trò truyền bệnh của vector SR là cơ sở đề ra biện pháp phòng chống thích hợp cho cộng đồng tại khu vực này

Gia Lai co phan lớn diện tích thuộc vùng SR lưu hành nặng, sự phát triển kinh tế-xã hội nhiêu năm qua trong đó có thủy điện, thủy lợi làm diện mạo sinh cảnh SR thay đối Phơi nhiễm SR chủ yêu ở sinh cảnh nhà rẫy trong rừng, bìa rừng thay vi trong lang như trước đây cùng hình thái "sốt rét đi rừng, ngủ ray" kho kiém soát là nguy cơ tai bung phat SR cao trong những năm gần đây cần có biện pháp can thiệp mang tính bên vững

Đề tài: “Nghiên cứu thành phan loài muỗi Anopheles,

một số đặc điểm sinh học, sinh thái, vai trò truyền bệnh của vector sốt rét, tỉ lệ ký sinh trùng sốt rét và đề xuất biện pháp can thiệp phù hợp ở khu vực thủy điện, thủy lợi tỉnh Gia Lai”

nham đạt hai mục tiêu:

_1) Xác định thành phân loài, phân bố muỗi „Anopheles; một số đặc điểm sinh học, sinh thái và vai trò truyền bệnh của vector sốt rét khu vực thủy điện, thủy lợi tỉnh Gia Lai (2013- 2014)

2) Đánh giá tỷ lệ ký sinh trùng sốt rét và đề xuất biện pháp

can thiệp phù hợp ở khu vực thủy điện, thủy lợi tỉnh Gia Lai

Trang 2

2

TÍNH KHOA HỌC, TÍNH THỤC TIỀN VÀ TÍNH MỚI CỦA LUẬN ÁN

1 Tính khoa học

Dựa trên mỗi quan hệ các yếu tố lan truyền sốt rét (Người-

Muỗi SR-KSTSR), đề tài luận án đã làm rõ biến động thành phần

loài, phân bố muỗi Anopheles, vector truyền bệnh SR và tỷ lệ KSISR ở các sinh cảnh trong rừng, bìa rừng là nguy cơ phơi nhiễm sốt rét cao với người dân đi rừng, ngủ ray khó kiêm soát ở các khu vực thuỷ điện, thuỷ lợi trong phạm vi nghiên cứu

2 Tính thực tiễn

Từ kết quả theo dõi dọc (2002-2013) va điều tra ngang (2013-2014) về tỷ lệ KSTSR cùng điều tra KAP thay người dân chưa chuyền nhận thức thành hành vĩ PCSR là nguyên nhan phơi nhiễm SR trong rừng, rẫy cao, đề tài luận án đã chứng minh mô hinh truyền thông giáo dục qua "Tỉnh nguyện viên sôt rét cộng đồng" giúp người dân tự kiểm soát vector khi vào vùng SR

3 Tính mới

Xác định 23 loài Anopheles, trong đó 2l loài định loại hình thái và 2 loài băng kỹ thuật PCR; 3 loài An pampanai, An varuna va An nofanandai trước day chưa xuất hiện ở khu vực nghiên cứu Không bắt được vector sốt rét (soi nhà ngày) có thể do thay đối tập tính trú đậu tiêu máu trong nhà Vector chính chỉ

phi nhận ở sinh cảnh trong rung, bia rung, khong ghi nhan 6 trong

lang, hình thái sốt rét rừng rây là chủ yêu Mô hình tình nguyện viên các trường THPT phối hợp nhân viên y tế cùng các biện pháp PCSR thường quy khác là yêu tố bên vững giúp cộng đồng tự kiểm soát sốt rét trong rừng rẫy

Bồ cục của luận án

Ngoài đặt vẫn đề (2 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1

trang) Luận án có 4 chương với 190 trang, 46 bảng và 19 hình Chương 1: Tổng quan tài liệu (48 trang) Chương 2: Đỗi tượng và phương pháp nghiên cứu (25 trang) Chương 3: Kết quả nghiên cứu (48 trang) Chương 4: Bàn luận (40 trang) Các công trình khoa học liên quan luận an (1 trang) Phu luc và 173 tài liệu tham

Trang 3

Chuong 1 TONG QUAN TAI LIEU

1.1 Tinh hinh sot rét va muỗi sốt rét trên thé giới

Theo Tô chức Y tế thế giới (WHO), đến 2014 còn 97 quốc gia & vùng lãnh thổ có sốt rét (SR) lưu hành, 1,2 tỷ người nguy cơ

SR cao Nam 2013 co 198 triệu ca mac SR và 548.000 tử vong do

SR, 90% tu vong sốt rét (TVSR) xảy ra ở châu Phi là trẻ em dưới 5 tuổi Sự mở rộng các biện pháp can thiệp đã làm tỷ lệ mắc SR

giảm 30%, TVSR giảm 47% trên toàn câu

Theo Mansen (1900) muỗi Anopheles là vector truyền SR øơm 547 lồi thudc 3 giéng Anopheles, Bironella va Chagasia Cruz Theo Bruce-Chwatt IJ (1966) co 422 loai Anopheles nhung chỉ 70 loài có khả năng truyền bệnh tủy thuộc điều kiện môi trường, trong đó châu Á có một số vector SR thuộc 2 phân giỗng

Anopheles va Cellia Manguin S va cs (2008) da phan bigt cac

vector chủ yêu khu vực Đông Nam Á gồm các phức hợp loai An dirus, An minimus, An culicifacies, An leucosphyrus, An sundaicus, An fluviatilis va nhom loai An maculatus Sy thay đối môi trường tự nhiên, trong đó có thủy điện, thủy lợi chi phối biến động thành phân loài Anopheles và vai trò truyền bệnh vector SR

1.2 Tình hình sốt rét và muỗi sốt rét ở Việt Nam

Theo Viện Sốt rét-KST-CT Trung uong, tinh hinh SR nam 2014 so với cùng kỳ 2013 số BNSR giảm 21,29%, KSTSR giảm 8,03%, SRAT giảm 13,10%, TVSR giảm 16,67%, không có dịch SR Tuy nhiên, sô KSTSR cao ở Tây Nguyên (48, 354), miễn Trung (35,29%), Đông Nam bộ (11,62%), trong đó nặng nhất là tinh Gia Lai (27,72%) so voi cả nước

Nam 2008, Việt Nam ghi nhận 64 loài Anopheles, trong đó 15 loài có khả năng truyền SR Vector chính vùng rừng núi miền Bắc (An minimus), rimg nui mién Nam (An minimus, An dirus); ven bién Nam Bộ (4n epiroficus) Vector phụ vùng rừng

Trang 4

Á

Anopheles ở hệ thông thủy điện Dac Uy (Kon Tum); Lé Dinh Cong va cs (2001), dac điểm dich té SR va biện pháp phong chống cho vùng phát triển thủy điện Sơn La; Lê Xuân Hợi và cs (201 1), điều tra diễn biến thành phân loài, đặc điểm sinh thái một sơ lồi Anopheles và 4n mminửmws trong quá trình thay đối sinh thái khu vực thủy điện Tuyên Quang (2006-2008); Trần Quốc Túy và cs (2006), đặc điểm dịch tễ và biện pháp PCSR khu vực thủy điện Sơn La Các kết quả này đã xác định đặc điểm sinh học, sinh thái, tập tính đốt môi của vector SR là cơ sở khoa học lựa chọn các biện pháp phòng chống tại các hệ thông thủy điện, thủy lợi

1.3 Tình hình sốt rét Gia Lai và luận giải van dé nghiên cứu

Theo Viện Sốt rét-KST-CT Quy Nhơn, G1a Lai là “trọng điểm SR” cả nước với tỷ lệ KSTSR trong năm 2014 (27,724); trong đó các huyện có nhiều công trình thủy điện, thủy lợi Krông Pa là “điểm nóng SR” chiếm trên 50% KSTSR tỉnh Gia Lai hay huyện có thủy điện Sê San (la Grai) tỷ lệ KSTSR không giảm ở mức thấp hơn (6%)

Theo kết quả nghiên cứu của một số tác giả, có sự dao động số lượng loài Anopheles ở Tây Ngun 3§ lồi (Nguyễn Đức Mạnh, 1988); miên Trung-Tây Nguyên 45 loài (Lê Khánh Thuận, 1997); Gia Lai 24 loài (Truong Văn Có, 2000); Vườn quốc gia Kon Ka Kinh 18 loài (Nguyên Xuân Quang, 2012) Theo kết quả điều tra dịch tễ và côn trùng SR thủy điện, thủy lợi Krông Pa và thủy điện Sê San (la Gral) các giai đoạn 2002-2005 (25 loài), 2006-2009 (23 loài), 2010-2013 (22 loài) Các nghiên cứu trên tập trung chủ yêu vào đặc điểm 2 vector chính (4n đirus, An minimus) mac du co tập tính hoạt động va sinh thái khác nhau nhưng đều có đặc điểm chung là thuận lợi cho vai trò truyền bệnh

SR

Trang 5

5

Chương 2 ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Các loài muỗi Anopheles, KSTSR, cộng đồng dân cư, các

yếu tố môi trường sinh cảnh, khí hậu tại khu vực nghiên cứu

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Cơ sở chọn điểm: các điểm nghiên cứu thuộc khu vực ảnh

hưởng của thủy điện, thủy lợi có sinh cảnh đặc trưng cho bệnh SR

lưu hành, có bệnh nhân sốt rét và tình hình SR diễn biến phức tạp

- Chọn khu vực thủy điện, thủy lợi Krông Pa (Đông Nam tỉnh Gia Lai, giáp miền Trung) có tình hình SR cao dai dăng từ năm 2010 đến nay và thủy điện Sê San thuộc huyện la Grai (Tây Nam tỉnh Gia Lai, giáp Campuchia) có mức độ SR thập hơn

- Chọn 4 điểm Chư Rcăm va Ia Rsươm (thủy điện, thủy lợi Krông Pa); la O và la Chía (thủy điện Sê San, la Grai) Mỗi điểm chọn 3 sinh cảnh đặc trưng SR (trong rừng, bìa rừng, trong làng)

Như vậy, tại 2 khu vực thủy điện, thủy lợi có 4 xã nghiên cứu với 12 điểm điều tra đại diện cho 3 vùng sinh cảnh

2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2012 - 12/2014

- Tháng 10/2012: điều tra khảo sát thực địa

- Tháng 4/2013-12/2014: điều tra nghiên cứu, mỗi năm 4 đợt tại 3 vùng sinh cảnh (trong rừng, bìa rừng, trong làng) của 4 diém (Chu Ream, Ia Rsuom, Ia O, Ia Chía) vào tháng 4 (cuối mùa khô), 6 (đầu mùa mưa), 8 (giữa mùa mưa) và 10 (cuối mùa mưa) 2.4 Vật liệu nghiên cứu

Dụng cụ điều tra côn trùng (bẫy đèn, tuýp bắt muỗi );

thiết bi labo (ELISA, PCR, kinh hién vi, sinh phẩm, hóa chất )

2.5 Phạm vi nghiên cứu

Xác định phân loại, phân b6 Anopheles; dac diém sinh hoc, sinh thai hoc va vai tro truyén bénh cua vector SR Danh gia

Trang 6

2.6 Phương pháp nghiên cứu

2.6.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu:

+ Số liệu 12 năm (2002-2013) về thành phần loài

Anopheles và tỷ lệ KSTSR ở 2 khu vực nghiên cứu Krông Pa và

la Grai từ các đợt điều tra giám sát dịch tế của Viện Sốt rét-KST-

CT Quy Nhon va Trung tam PCSR-KST-CT Gia Lai

+ Số liệu 12 năm (2002-2013) về nhiệt độ, âm độ, lượng mưa từ Trung tâm Khí tượng và thuỷ văn Gia Lai Số liệu 37 năm (1976-2013) về sự thay đối môi trường, sinh cảnh (rừng tự nhiên, rừng trồng, độ bao phủ hồ thủy điện, thủy lợi) từ các phòng nông nghiệp và phòng quản lý tài nguyên môi trường huyện Krông Pa

và la Grai Khu vực dân cư (hình thành sau khi di dời hay định cư ôn định từ trước, khu công nhân và dần địa phương chưa đi dời)

- Nghiên cứu ngang mô tả

+ Điều tra côn trùng: theo WHO (1975), Viện SR-KST-CT

TƯ (2011, 1987, 2008) Điều tra 8 đợt trong 2 năm (2013-2014) vào các tháng 4, 6, 8, 10 tai 4 điểm đại diện 2 khu vực thủy điện,

thủy lợi (4 điểm x 3 sinh cảnh x 8 đợt = 96 đợt điều tra) theo đối liên tục thành phân loài, phân bố, đặc điểm sinh học, sinh thái và vai trò truyền bệnh SR (mỗi điểm 4 đêm x 6 phương pháp x 3 sinh cảnh x 8 đợt x 4 điểm = 2.304 đêm) Bắt muỗi bằng 6

phương pháp: bẫy đèn trong nhà (BDTN) va ngoai nha (BDNN), môi nguoi trong nha (MNTN) va ngoai nha (MNNN), soi bat muỗi trong nhà ngày (SNN) và chuông gia súc đêm (SCGS) Bắt bọ gậy tại các thủy vực (khe suối, ving, ruộng, kênh mương)

- Điều tra dịch tễ sốt rét mỗi 2 tháng một lần củng thời điểm điều tra côn trùng (khám phát hiện bệnh nhân sốt rét, lách sưng do sốt rét, xét nghiệm máu tìm ký sinh trùng sốt rét mỗi

Trang 7

Với Zq-øay: ứng với giá trị œ P: tỷ lệ KSTSR điều tra

trước q = Ì - p; d: độ chính xác; k: hiệu lực thiết kế Chọn P = 5%

= 0,05; Z = 1,96; d = 0,03 và k= 2 Ta có N = 406 = 400

người/điểm nghiên cứu/1 đợt điều tra

- Cỡ mẫu điều tra KAP: chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện

với cỡ mẫu 400 (đại diện 400 hộ gia đình) thuộc 8 thôn của 4 xã

nghiên cứu, mỗi xã chọn 2 thôn, mỗi thôn chọn ngẫu nhiên 50 hộ

- Cỡ mẫu can thiệp và đối chứng: chọn mẫu ngẫu nhiên

thuận tiện (kết hợp KAP) với cỡ mẫu can thiệp là 200 người/200

hộ gia đình thuộc 4 thôn của 2 xã can thiệp (la Rsươm và la O)

Tương tự như vậy, cỡ mẫu đỗi chứng là 200 người/200 hộ gia

đình thuộc 4 thôn của 2 xã đối chứng (Chư Ream va Ia Chia) - Cỡ mẫu điều tra muỗi Anophles băng các phương pháp điều tra cắt ngang, tùy thuộc vào thời điểm điều tra

2.6.3 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu

Kỹ thuật điều tra muỗi (WHO, 1975); định loại muỗi và

bọ gậy (Viện SR-KST-CT Trung ương 1971, 1987, 2011); kỹ thuật ELISA theo Wirtz va cs (1985,1987); ky thuat PCR theo Ngô Thị Hương và cs (2001), Hoàng Kim Phúc và cs (2003)

2.6.4 Các chỉ số đánh giá

Mật độ Anopheles thu thập bằng môi người, bằng bẫy đèn

Mật độ bọ gậy Anopheles thu thập tại các thủy vực Tỷ lệ muỗi

nhiễm KSTSR (S) bằng ELISA, tỷ lệ muỗi đẻ, mật độ muỗi đốt

người (ma), thời gian chu kỳ tiêu sinh, thời gian chu ky thoa tring

2.6.5 Xử lý mẫu nghiên cứu và số liệu

- Số muỗi sông mô quan sát buông trứng xác định muỗi đẻ

theo WHO (1994), xác muỗi sau khi mỗ và định loại lưu giữ làm

thử nghiệm ELISA, PCR

- Phân tích, xử lý và trình bày số liệu theo các chương

trinh Excel va STATA 6.0

2.6.6 Đạo đức trong nghiên cứu

Trang 8

8

Chuong 3 KET QUA NGHIEN CUU

3.1 Thanh phan loài, phần bố muỗi Anopheles, đặc điểm sinh

học, sinh thái và vai trò truyền bệnh của vector sốt rét

3.1.1 Thành phan loai Anopheles (2013 -2014)

Tổng sơ 23 lồi Anopheles (bang 3.1), cd 21 loai định loại hình thái và 2 loai xac dinh PCR (An pampanai, An varuana); trong đó thủy điện, thủy lợi Krông Pa 17 loai muỗi và 7 loài bọ gầy; thủy điện Sê San (la Gra1) 22 loài muỗi và 10 loài bọ gậy

Trang 9

9

Hai khu vực nghiên cứu đều có mặt đủ vector sốt rét chính

(An minimus, An dirus) va phu (An aconitus, An jeyporiensis, Án maculafus) nhưng chưa phát hiện bọ gậy cua vector chính Có

3 loài muỗi (An pampanai, Án varuna, Án nofananđai) trước đây chưa thây xuất hiện ở khu vực nghiên cứu

3.1.2 Thành phần loài và phân bố Anopheles ở Krông Pa

Các điểm nghiên cứu Krông Pa (Bảng 3.2) có 17 loài

Anopheles: Chư RCăm 16 loài và la RSươm 15 loài

Bảng 3.2 Thành phần loài, tỷ lệ Anopheles ở hai điểm nghiên cứu thủy điện, thuy loi Kréng Pa (2013-2014)

Số Ộ Chư RCam la RSươm

Phân bố tại các sinh cảnh điểm nghiên cứu Chư RCăm,

Trang 10

10

Bảng 3.3 Thành phần loài và phân bô muỗi Anopheles theo sinh

canh tai diém nghién cru Chu RCam ) Trong rung Bia rimg Trong lang Sa | Ten loa sL| % | SL | % | SL | % 1 |An aconitus 11 2,/3 129 3,01 77 2,60 2 |An annularis 0 0 110 3,36 99 3,34 3 |An barbirostris 15 | 3,72 142 4,34 98 3,31 4 |An dirus 108 | 26,80 8 0,24 0 0 5 |An jamesi 0 0 60 1,83 0 0 6 |An jeyporiensis 33 | 8,19 98 3,00 0 0 7 |An kochi 0 0 116 3,55 0 0 8 |An maculatus 65 | 16,13 70 2,14 94 3,18 9 |An minimus 3 0,74 4 0,12 0 0 10 |An montrosus 0 0 12 0,37 0 0 11 |An peditaeniatus | 69 | 17,12 | 426 | 13,02 | 659 | 22,26 12 |An philippinensis | 13 | 3,23 472 | 14,43 | 446 | 15,07 13 |An sinensis 61 | 15,14 | 666 | 20,35 | 408 | 13,78 14 |An splendidus 25 | 6,20 381 | 11,64 | 412 | 13,92 15 |An tessellatus 0 0 42 1,28 0 0 16 |An vagus 0 0 536 | 16,38 | 667 | 22,53 Tong cong 403 | 100 | 3.272 | 100 | 2.960 | 100

loai), trong lang (9 loai)

Phân bô tại các sinh cảnh điêm nghiên cứu la RSươm, thủy điện Sê San, la Grai (Bảng 3.4): trong rừng (11 loài), bìa rừng (14 Bang 3.4 Thành phân lồi và phân bơ muỗi Anopheles theo sinh

Trang 11

11 11 |An philippinensis | 5 1,63 | 346 | 12,19 | 161 | 5,32 12 |An sinensis 46 | 15,03 | 569 | 20,04 | 640 | 21,15 13 |An splendidus 19 | 6,21 | 365 | 12,86 | 373 | 12,33 14 |An vagus 0 0 546 | 19,23 | 572 | 18,90 15 |An varuna 1 0,33 2 0,07 0 0 Tong cong 306 | 100 |2.839) 100 |3.026| 100

3.1.3 Thanh phan loai va phan b6 Anopheles 6 Sé San (Ia Grai) Cac điểm nghiên cứu thủy điện Sê San (la Grai) có 22 loài

Anopheles, trong d6 Ia O 19 loài và la Chía 18 loài

Trang 12

12

Phân bồ tại sinh cảnh la O, thủy điện Sê San, la Grai (Bảng

3.6): trong rừng (10 loài), bìa rừng (18 loài), trong làng (15 loài) Bảng 3.6 Thành phân loài và phán bô Ánopheles tại các

sinh cảnh nghiên cứu la QÓ, thủy điện Sẽ San (2013-2014) nas Trong rừng Bìa rừng Trong làng TT Tên loài SL % SL % SL % 1 |An aconitus 6 1,73 94 3,39 71 1,73 2 |An annularis 0 0 55 1,98 | 357 | 8,69 3 |An barbirostris 5 1,44 72 2,60 | 207 | 5,04 4 |An crawfordi 0 0 105 3,79 | 163 | 3,97 5 |An dirus 70 =| 20,17 0 0 0 0 6 |An jamesi 0 0 101 3,64 | 214 | 5,21 7 |An jeyporiensis 72 | 20,75 90 3,24 55 1,34 8 |An karwari 0 0 134 | 483 | 121 | 2,94 9 |An kochi 0 0 47 1,69 0 0 10 |An maculatus 70 | 20,17 85 3,06 38 0,92 11 |An minimus 7 2,01 4 1,04 0 0 12 |An nivipes 0 0 61 2,20 88 2,14 13 |An notanandai 0 0 1 0,04 1 0,02 14 | An pampanai 1 0,29 0 0 0 0 15 | An peditaeniatus 47 | 13,54 | 320 | 11,54 | 605 | 14,72 16 | An philippinensis 0 0 394 | 14,20 | 344 | 8,37 17 |An sinensis 50 | 14,41 | 387 | 13,95 | 549 | 13,36 18 |An splendidus 19 5,48 340 | 12,26 | 457 | 11,12 19 |An tessellatus 0 0 30 1,08 0 0 20 | An vagus 0 0 454 | 16,37 | 839 | 20,42 Tong cong 347 100 | 2.774 | 100 |4.109| 100

trong rừng (10 loài), bìa rừng (14 loài), trong làng (16 lồi) Phân bơ tại la Chía, thủy điện Sê San, la Grai (Bảng 3.7): Bảng 3.7 Thành phần loài và phân bố Anopheles theo sinh cảnh

Trang 13

13 5 | An jamesi 12 | 5,71 105 | 4,19 224 6,03 6 | An jeyporiensis 25 | 11,90} 25 1,02 25 0,67 7 | An karwari 5 2,38 | 160 | 6,51 219 5,89 8 | An maculatus 29 | 13,81 | 45 1,83 10 0,27 9 | An monstrosus 0 0 0 0 ] 0,03 10 | An nitidus 0 0 0 0 58 1,56 11 | An nivipes 0 0 0 0 146 | 3,93 12 | An notanandai 0 0 1 0,04 0 0 13 | An peditaeniatus | 49 | 23,33 | 367 | 14,93 | 496 | 13,35 14 | An philippinensis | 5 | 2,28 | 293 | 11,92) 377 | 10,15 15 | An sinensis 40 | 19,05 | 354 | 14,40) 435 | 11,71 16 | An splendidus 24 | 11,43 | 317 | 12,90) 419 | 11,28 17 | An tessellatus 0 0 42 1,71 0 0 18 | An vagus 0 0 397 | 16,15 | 593 | 15,96 Tong cong 210 | 100 | 2.458 | 100 | 3.716 | 100

Trừ la Chia, khong bat được vector chính; 3 điểm còn lại

(Chư RCăm, la RSươm, Ia O) déu ghi nhan vector chinh va phu 6 sinh canh trong rung, bia rừng nhưng không chi nhận trong làng 3.1.4 Phan b6 Anopheles theo mua va cac thoi diém diéu tra

- Vector SR cao nhất đầu mùa mưa (38%) và cuối mưa (32%), thập hơn giữa mùa mưa (2092) và cuôi mùa khô (10%)

- Các điểm nghiên cứu Krông Pa: trong rừng, (4-8 loài), bìa rừng (8- 11 loai), trong lang (5-8 loài) 4n.đdirus có mặt ở trong rừng các thời điểm điều tra, cao nhất là tháng 6 & 10 cùng lúc với An.minimus nhung lai thấp hơn ở bìa rừng Các điểm nghiên cứu Ia Grai: trong rừng (4- 6 loài), bìa rừng (8-14 loài), trong làng (7- 1Š loài) la O 4n đirus xuât hiện ở sinh cảnh trong rừng vào tháng 6-8/2013 va 8-10/2014, An minimus thang 4-6/2014; bìa rừng không có 4n đirus chỉ c6 An minimus vao thang 6-8-10/2013 3.1.5 Kết quả PCR nhóm loài An minimus sl.; An dirus sl

- Kết quả PCR nhom loai déng hinh An minimus sl tai Ta O (la Gral): An minimus (87,5%) va An pampanai (12,5%); la RSuom (Krong Pa): An minimus (62,5%) va An varuna (37,5%); Chư Rcăm (Kréng Pa): An minimus (100%)

- Kết quả xác định nhóm loai An dirus sl bang PCR thay

Trang 14

14

3.1.6 Phân bố bọ gậy Anopheles theo thủy vực

Thủy vực ưa thích bọ gậy Anopheles là vũng nước đọng

(65%), suối chảy chậm (30%), ruộng và kênh mương (5%)

Không thấy bọ gậy vector chính, chỉ có bọ gậy của vector phụ 3.1.7 Một sỐ đặc điểm sinh học, sinh thái vector sốt rét

- Tất cả các điểm nghiên cứu, phương pháp SNN không bắt được muỗi trú đậu tiêu máu trong nhà ban ngày, còn các phương pháp khác đều thu được vector SR mật độ tùy sinh cảnh

+ Tại Krông Pa: mật độ vector cao nhất ở sinh cảnh trong rung BDTN (2,274c/d/d), bia rung SCGS (5,036c/g/n), trong lang SCGS (1,804c/g/n) Mat dd6 An dirus trong rimg BDTN (1,0c/d/d), MNNN (0,589c/n/d), bìa rừng MNNN (0,054c/n/) Mat dd An minimus trong rung BDTN (0,083c/d/d); bia rimg BDTN (0,071c¢/d/d), MNNN (0,036c/n/d)

+ Tai Ia Grai: mat d6 vector cao nhat 6 sinh canh trong rung MNNN (1, 624c/n/d), bia ring SCGS (2, 714c/g/n), trong lang SCGS (3,017c/g/n) án dirus trong rung MNNN (0,464c/n/d), khong bắt được Án đirus ở bìa rừng và trong làng Mật độ 4n minữmwus trong rừng BDTN (0,048c/d/d), trong lang

chi bat duoc An minimus bang BDTN (0.048c/d/d)

- Tập tính hoạt động đốt môi của vector sốt rét trong đêm: + Tại Krông Pa (bảng 3.16 và hình 3.5) các vector chính An dirus đốt mồi từ 20 giờ đến 1 giờ sáng và đạt đỉnh (0,06c/g/n) lúc 21-23 gid An minimus tir 21-23 gid mật độ đốt người 0,003 c/g/n, trước 2l giờ và sau 23 giờ không thu thập được Các vector

phụ có mật độ đốt môi sớm hơn từ 18 giờ đến 1 giờ sáng 20-21

gid 22 gid

+ Tại la Grai (bang 3.17 va hinh 3.6) cac vector chinh An dirus d6t m6i tir 19 gid dén 1 giờ sáng và dat dinh luc 21-22 gio (0,039c/g/n); An minimus chi bat được 2 thời điểm 20-21 giờ (0,006c/g/n) và 23-24 giờ (0,003c/g/n) Các vector phụ có mật độ

đốt mỗi sớm hơn từ 18 đến 24 giờ và đạt đỉnh 21-23 giờ

Ở các điểm nghiên cứu, thời gian sau 3-4 giờ sáng mật độ vector SR giảm liên quan đến gió lạnh và các vật chủ (người, gia súc) ít hoạt động

Trang 15

15

Chu Rcam (Bang 3.18): An dirus (0,05 va 0,015c/g/n); An aconitus (0,04 va 0,01c/g/n); An jeyporiensis (0,09 và

0,005c/g/n); An maculatus (0,07 va 0,01 c/g/n)

Ia Rsuom (Bang 3.19): An dirus (0,01 va Oc/g/n); An minimus (0,002) va Oc/g/n) ; An aconitus (0,06 va 0,005c/g/n); An jeyporiensis (0,03 va Oc/g/n); An maculatus (0,04 va Oc/g/n)

+ la Grai mật độ đôt môi vector sôt rét trước 24 giờ cao

hơn sau 24 giờ (P<0,05)

Ia O (Bang 3.20): An dirus (0,04 va 0,001c/g/n); An minimus (0,003 va Oc/g/n); An aconitus (0,04 va Oc/g/n); An Jeyporiensis (0,06 va 0,003c/g/n); An maculatus (0,07 va

0,004c/g/n)

Ia Chia (Bang 3.21): An aconitus (0,03 va Oc/g/n); An jeyporiensis (0,02 va Oc/ g/n); An maculatus (0,03 va 0,002c/g/n)

- Mật độ đốt méi cla VTSR trong nhà và ngồi nhà

+ Tại Krơng Pa:

Chư Rcăm (Bảng 3.22) : mật độ vector chính đốt người trong nhà và ngoài nhà cũng như trước và sau 24 giờ không có sự khác biệt (P>0,05), trong khi vector phụ có sự khác biệt (P<0,05)

la Rsươm (Bảng 3.23) : trước 24 giờ mật độ vector chính

ngoài nhà đốt người cao hơn trong nhà (P < 0,05), mật độ đốt

người vector phụ như nhau (0,12c/g/n) (P>0,05) Sau 24 giờ không phát hiện vector chính đốt người còn vector phụ chỉ đốt người ngoài nhà (P<0,05)

+ Tại la Grai:

la O (Bang 3.24) : mật độ vector chính đốt người ngoài nhà cao hơn trong nhà ở cả trước và sau 24 giờ (P < 0,05); trong khi vector phụ mật độ đốt người trong nhà và ngồi nhà khơng có

sự khác biệt (P> 0,05)

la Chía (Bảng 3.25) : không có vector chính, trước 24 giờ mật độ vector phụ đốt người ngoài nhà và trong nhà không có sự khác biệt (P > 0,05), sau 24 giờ chỉ đốt người ngoài nhà (P < 0,05

Trang 16

l6

3.1.8 Vai trò truyền bệnh của các vector sốt rét - Tuổi thọ trung bình các vector sốt rét

+ Tại Krông Pa: Tuôi thọ trung bình quân thể chung của vector sốt rét 10,6 ngày Trong đó Án aconifus (9,7 ngày), Án dirus (12,5 ngay), An jeyporiensis (8,5 ngay), An maculatus (12 ngay) va An minimus (10,5 ngay)

+ Tai Ia Grai: Tudi tho trung binh quan thé chung của vector sốt rét 10,2 ngày Trong đó Án aconifus (9,7 ngày), Án dirus (12,2 ngày), Án 7eyporiensis (9,3 ngày), Án maculatus (12,3 ngay) va An minimus (7,5 ngay)

- Tỷ lệ nhiễm KSTSR của vector SR: kết quả ELISA chưa thay vector phu nhiễm KSTSR Ở Krông Pa, 4n đirus dương tính P.v 210 (0,61%), Án minimus dương tính P.f (14, 28%) Ở Ia Grai An minimus duong tinh P.£ (11,11%), chứng tỏ cả 2 vector chính An minimus va An dirus van đóng vai trò truyền bệnh SR

3.2 Đánh giá tỷ lệ ký sinh trùng sốt rét và đề xuất biện pháp can thiệp phù hợp tại các khu vực thủy điện, thủy lợi

3.2.1 Đánh giá tỉ lệ ký sinh trùng sốt rét cộng đồng khu vực nghiên cứu

- Theo dõi dọc tỷ lệ KSTSR (2010-2014) thay các điểm nghiên cứu ở khu vực thủy điện Sê San, la Grai không giảm; còn thủy điện, thủy lợi Krông Pa tăng cao dai dang từ 2010 đên nay

Bảng 3.31 Tỷ lệ ký sinh trùng sốt rét tại các điểm nghiên cứu

thuộc khu vực thủy điện, thủy lợi tỉnh Gia Lai (2010-2014)

Dữ kiên Khu vực thủy điện, | Khu vực thủy điện Sê

Trang 17

17 KSTSR 27] 163 121 I Ty l&(%) | 1495 6,64 4,57 0,06 2014 | Sé khém 1.751 1.690 1.573 1.228 KSTSR 257 105 60 2 Tỷ lệ(%) |_ 1468 6,21 3,81 0,16

- Điều tra ngang tỷ lệ KSTSR (2013-2014) tại các điểm nghiên cứu Krông Pa (0,25 - 4,75%) va Ia Grai (0,25-2,5%), mot sô thời điểm điều tra không phát hiện được KSTSR

3.2.2 Đánh giá biện pháp can thiệp nâng cao thực hành phòng chồng sốt rét của cộng đồng khu vực thủy điện, thủy lợi

- Kết quả điều tra KAP:

+ Kiến thức (K): Tỷ lệ người dân hiểu biết chương trình PCSR (98%), bénh SR nguy hiém (89%), cac bién phap PCSR (88%), muoi la nguyén nhan lan truyén sot ret (86%) va bénh SR có thê phòng chống duge (85%)

+ Thái độ (A): 45% người dân đến cơ sở y tế để được khám và điều trị khi có sốt, 71% thường xuyên ngủ màn và 51% tham gia chương trình PCSR

+ Thực hành (P): 70-80% số người đi rừng, ngủ Tây nhưng chỉ có 30% mang theo màn và 34⁄2 mang theo thuôc tự điều trị SR vào rừng rẫy, 74% sử dụng màn tâm hóa chất

- Nghiện cứu can thiệp nâng cao thực hành PCSR: tháng 3/2014 tập huấn triển khai “tình nguyện viên sốt rét cộng đồng”, tháng 12/2014 đánh giá kết quả can thiệp

+ Kết quả 10 tháng can thiệp tại la Rsươm (Krông Pa) các tình nguyện viên đã thám hộ gia đình (80,8% lượt) và truyền thông trực tiếp (78,7% lượt) Tại la O (la Grai) cac tinh nguyén viên đã thăm hộ gia đình (71% lượt) và truyện thông (68,9 lượi) Phối hợp y tê thôn bản phát hiện 218 BNSR ở la Rsươm và 45 ở la O hướng dẫn đến cơ sở y tế để được khám và điều trị kip thoi

Trang 18

18

Chuong 4 BAN LUAN

4.1 Thanh phan loai, phan bo mudi Anopheles, đặc điểm sinh học, sinh thái và vai trò truyền bệnh của VTSR

4.1.1 Thanh phan loài Anopheles 6 khu vực nghiên cứu

Thành phân loài Anopheles trong đề tài luận án phong phú hơn so với một sô nghiên cứu gân đây của Nguyễn Xuân Quang (2012) ở Vườn quôc gia Kon Ka Kinh, Gia Lai (18 loài); Chư Mom Ray, Kon Tum (18 loài) và Ea Sô, Đắc Lắc (17 loài); Nguyễn Thị Duyên (2009) ở huyện Vĩnh Thạnh, Bình Định (16 loài) Kết quả nay tương đương với nghiên cứu của Trương Văn Có (2000) ở xã la Ko, Chư Sé, Gia Lai (24 loài), H6 Dac Thoan (2011) tai tinh Gia Lai (22 loài), Tran Quốc Túy (2006) ở thủy điện Sơn La (21 loài) nhưng lại thấp hơn so với nghiên cứu của Hồ Đình Trung (2005) ở cả nước 59 loài, Nguyễn Đức Mạnh (1988) ở Tây Nguyên 38 loài, Lê Khánh Thuận (1997) 45 loai Thanh phan loai Anopheles trong két qua luận án cũng như một số nghiên cứu gần đây thập hơn trước kia có thê là do sinh cảnh rừng tự nhiên đã bị thay đổi hoặc các vùng có dân sinh sống không còn sinh cảnh thích hợp cho muỗi SR sinh sản và phát triển

Trong tổng số 23 loài Anopheles thu thập có 2l loài định loại theo hình thái học và 2 loài xác định băng kỹ thuật sinh học phan ti (An pampanai va An varuna), dang luu y la co ca loài An notanandai thudc nhom An maculatus (Nguyễn Đức Mạnh và CS (2001) Như vậy, trong tơng số 23 lồi Anopheles ghi nhận trong quá trình điêu tra ở các điểm nghiên cứu thủy điện, thủy lợi Krông Pa và thủy điện Sê San (la Gral) có 3 loài Án varuna, Án pampanai và An notanandai chưa thay xuat hién tai khu vuc

nghiên cứu các giai đoạn trước đây

4.1.2 Phân bố muỗi Anopheles theo các vùng sinh cảnh

Trang 19

19

vu gieo trồng Sinh cảnh thôn bản (trong làng) có dân cư tập trung ồn định sát nhau dọc hai bên đường liên thôn, nhà xây bằng gạch hoặc gô, xa suôi ở lưng chừng hoặc đỉnh đôi, xung quanh là vườn điều hoặc rừng cao su đã khép tán cách rừng tự nhiên khoảng 3- 4km đường chim bay Sinh cảnh trong Từng và bìa rừng trong phạm VI nghiên cứu có nhà rây quy mô hơn và dân ở thường xuyên hơn vì nghề nghiệp chính của họ là làm rẫy và ngủ lại rẫy

- Thành , phân loài Anopheles trong nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuan va CS (2013) ở Binh Phước và Đặc Nông thấp hơn kết quả đề tài luận án: thốn bản (10 loai), bia rung (6 loài), trong rừng (2 loài) nhưng lại khác biệt về tỷ lệ vector chính ở cả 3 vùng sinh cảnh trong rung An dirus (80, 2%), An minimus (73,9%); sinh canh bia rtmg An dirus (16,3%), An minimus (17,4%); sinh canh thôn ban An dirus (3,5%), An minimus (8,7%) trong khi kết quả đề tài vector chính chỉ hiện diện ở sinh cảnh trong rừng và bìa rừng, còn trong làng chỉ phát hiện được các vector phụ Nguyên Tuyên, quang và cs (2011) nghiên cứu tại Khánh Phú (Khánh Hòa) cho răng do tỉnh trạng chặt phá rừng nên rừng bị đây xa khỏi khu dân cư là nguyên nhân quan trọng làm giảm vector sốt rét chính ở các thôn xóm Còn theo một sO tac gia nước ngồi, mơi trường sinh cảnh (thảm thực vật rừng) gần nơi ở con người sinh sông đã làm gia tăng quân thê vector sôt rét và do đó làm tăng lây truyện bénh sét rét (O’ Loughlin SM va cs (2008), những làng có rừng lá rộng hơn và thảm thực vật đất ngập, nƯỚC Ở Belize và các làng trong rừng của Bangladesh có tỷ lệ mắc bệnh sốt rét cao hơn do mật độ vector trong rừng cao, cac vector rừng thường thích tán cây che phủ và các hộc cây là nơi trú ân của các

vector sôt rét (Haque U va cs (2011)

4.1.3 Phan bố muỗi Anopheles theo mùa

Trang 20

20

4.1.4 Kết quả PCR xác định phức hợp loài

- Kêt quả PCR xac dinh phitc hop loai An minimus tuong tự nghiên cứu của Lê Khánh Thuận và cs (1991 -2000) An minimus sl rat ái tính với người, tỷ lệ đốt máu gia súc (10-30%); Nguyễn Xuân Quang (2011) tại Kon Ka Kinh (Gia Lai) Theo Ngô Thị Hương và cs (2011-2013) phức hợp Minimus ở miên Trung-Tây Nguyên có hai thành viên là An minimus va An harrisoni phù hợp với các nghiên cứu trước đây ở Đông Nam Á

- Kết quả PCR xác định phức hợp loài 4n đir„s phù hợp với nghiên cứu Nguyên Xuân Quang (2012) tại Vườn quôc gia Kon Ka Kinh (Gia Lai), Ngo Thi Huong (2014) tai mién Trung- Tay Nguyen « chỉ có một lồi Án đirus có mặt ở 7/8 tinh điều tra 4.1.5 Một sỐ đặc điểm sinh học, sinh thái và vai trò truyền bệnh của vector sốt rét ở khu vực thủy điện, thủy lợi

- Mật độ vector sốt rét qua các phương pháp điều tra

+ Khác với nghiên cứu của Lê Xuân Hợi và cs (2011) ở thủy điện Tuyên Quang (2006- 2008) bang 5 phuong phap diéu tra ghi nhận 14 loài Anopheles vùng trên đập chắn nhưng chỉ xác định l vector chính An minimmus mat d6 đốt gia suc cao (5 33c/p), mật độ đốt người trong nhà và ngoài nhà thấp (0 03c/g/n), bay dén trong nha (1 00c/d/d) Vùng dưới đập ló loài cing chi xac dinh mat d6 An minimus đốt gia súc (1.0 c/g) cao hơn mật độ đốt người cả trong và ngoài nhà (0 02 c/g/n) Trong khi kết quả dé tài cả 2 vector chính An dirus va An minimus chi đốt người (không đốt gia suc) mật độ cao hơn nhiều lần ở cả hai sinh cảnh trong rừng và bìa rừng, có thé đây là điểm khác biệt dẫn đến tỷ lệ phơi nhiễm SR ở khu vực thủy điện, thủy lợi Krông Pa cao hơn và dai dăng hơn thủy điện Tuyên Quang

+ Phương pháp soi trong nhà ban ngày (SNN) ở cả 4 điểm nghiên cứu đều không thu được muỗi trú đậu tiêu máu trong nhà Kêt quả này khác nghiên cứu của Lê Xuân Hợi (2011) tại thủy

điện Tuyên Quang mật độ vector SR trú đậu tiêu máu trong nhà:

Trang 21

21

vector sốt rét trú đậu tiêu máu trong nhà ban ngay Có thé do tac động việc sử dụng màn tâm và phun hóa chất tồn lưu làm các vector SR không trú đậu tiêu máu trong nhà hoặc vector SR chính và phụ ở khu vực này đã thay đôi tập tính trú đậu tiêu máu trong nhà, mặc dù vào nhà đốt máu (endophagic & exophilic species) phù hợp với nghiên cứu của Rattanarithikul R (1966) ở Thái Lan

- Tap tính lựa chọn vật chủ của vector SR: phù hợp nghiên cứu của Trương Văn Có (1996) ở miền Trung- ‘Tay Nguyên An minimus thich hut mẫu người (S59,88%) hơn gia súc (26, 18%); Nguyễn Tuyên Quang (1996) Vân Canh (Bình Định) phản ứng ngưng kết 72,76% Án minimus đốt người và 27,24% đết súc vật Vector SR (An dirus, An minimus) tại các sinh cảnh nghiên cứu chỉ đốt người không đốt gia súc, khác nghiên cứu của Nguyễn Thị Duyên và cs (2009) An dirus ưa đôt máu người nhưng 4i minimus lại ưa đốt máu cả người (61,3%) va gia súc (29,7%)

- Tap tinh dot mỗi của vector SR trong đêm phủ hợp VỚI nghiên cuu cua Nguyen Xuan Quang (201 1) tại một số vườn quốc gia Tay Nguyén là các vector SR đất môi râầt sớm (18-19 giờ), đạt đỉnh (21-23 giờ) và mật độ đốt người ngoài nhà cao hơn trong nhà; Nguyễn Thị Duyên và cs (2009) tai Vinh Thanh (Binh Dinh) la cac vector chinh hoat dong đôt môi cao từ 19 đến 24 giờ

- Tỷ lệ đẻ, xác suất sống sót hàng ngày và tuôi thọ trung bình quan thé cua các vector SR: Tương tự nghiên cứu của Nguyễn Sơn Hải và cs (2001) tại Khánh Phú (Khánh Hòa) xác định tỷ lệ đã đẻ và tuôi thọ trung bình quân thể An minimus theo thứ tự (71% và 9,4 ngày); Án dirus (644 và 7,2 ngày) Trương Văn Có (2001) tại Chư Sê (G1a Lai) xác định ly lệ đã đẻ, xác suất sống sót hàng ngày và tuổi thọ trung bình quân thê An minimus (69, 15%, 89,6% và 9,17 ngày); Án dirus (56%, 84% va 5,9 ngày) Nguyễn Xuân Quang (2011) tại 3 vườn quôc gia và rung bảo tôn tại Tây Nguyên xác định tỷ lệ muỗi đẻ (64, 3 + 7,6); xác xuất sống sót là (88 + 3) và tuôi thọ trung bình quần thé chung 1a (7,9+ 2,4) ngày

- Ty lệ nhiễm KSTSR của các vector sốt rét: kết quả ELISA ở Krông Pa 4n đ7s dương tính P.v 210 (0,61%), 4 minimus duong tinh P.f (14, 28%); Ia Grai An minimus duong tinh P.f (11,11%) thap hon nghiên cứu trước đây và chưa đúng thực trạng SR địa phương Theo Nguyễn Thái Bình (2009) tại Hòn Bà (Khánh

Trang 22

22

4.2 Đánh giá tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét và đề xuất biện pháp can thiệp phù hợp cho cộng đồng thủy điện, thủy lợi

4.2.1 Đánh giá tý lệ nhiễm ký sinh trùng sốt rét

- Kết quả theo đõi dọc (hồi cứu) cho thây Chư Rcăm (Krông Pa) tỷ lệ KSTSR 3 năm (2012- 2014) dao động 15%; tỷ lệ KSTSR không giảm dao động ở mức 5-6,5% như Ia Rsuom (Krông Pa) hoặc 3,5-4,5% ở la O đa Gral) Các ca nhiễm KSTSR tập trung chủ yêu ở người dân đi rừng, ngủ rẫy hoặc khai thác lâm thé san hoặc không giảm la Rsươm (Krông Pa) và la O (la Gral)

- Kết quả điêu tra ngang ty lệ nhiễm KSTSR thap 0,25% - 0,75%, vào các tháng cao điểm của mùa truyền bệnh sốt rét (tháng 10) tỷ lệ này dao động từ 2,52% đến 4,5% Sở dĩ có khác biệt là do kết quả điêu tra tại cộng đồng 400 người xét nghiệm cho một đợt điều tra nên tỷ lệ KSTSR thâp hơn so với kết quả xét nghiệm đối

tượng có sốt ở các cơ sở điều trỊ tại các tuyến

4.2.2 Tác động của sự thay đôi các yeu tố môi trường và xã hội đến tình hình sốt rét khu vực nghiên cứu

- Lác động, của các yéu t6 nhiệt độ, âm độ, lượng mưa với sự phát triển muỗi truyền bệnh sốt rét: đối chiếu biên độ các yêu tô khí tượng, thủy văn này trong vòng 10 năm (2002- 2013) chua thây có sự thay đôi đáng kế Như vậy, su ton tại của các hồ thủy điện, thủy lợi không hăn đã chi phối các yêu tô khí hậu trong vùng nhưng lại tác đồng vào môi trường, sinh cảnh thuận lợi cho KSTSR và muôi SR phát triển truyền bệnh cho người

- Tác động của thay đôi môi trường, sinh cảnh:

+ Trong 37 năm (1976- 2013), Krông Pa rừng tự nhiên từ 60.000ha còn 20.000ha, rừng trồng từ 10.000ha lên 25.000ha, hé thủy điện tăng 5 lần, độ bao phủ rừng giảm 20% la Grai rung tu 75.000ha còn 20.000ha, rừng trồng từ 10.000ha lên 26.000ha, hồ thủy điện tăng gấp 3 lần, độ bao phủ rừng giảm 2592

+ Tác động của sự thay đối môi trường sinh cảnh rừng tự nhiên dẫn đến sự thay đôi tập tính vector thích nghi VỚI Từng bị khai phá hay rừng trồng, kèm theo sự khác biệt về thời gian hoạt động, tập tính đốt môi, khả năng kháng hóa chất diệt côn trùng và hạn chế hiệu quả phòng chồng vector (Sinka ME va cs, 2010)

Trang 23

23

nhưng thực trạng người dân bị mắt đất canh tác phải đi làm Tây xa hơn phát sinh ngủ rây dải ngày làm táng diện tiếp xúc với muỗi; cân băng sinh thái bị đảo lộn nhưng chưa điều chỉnh phù hợp

- Tác động dân di biến động vào vùng SR lưu hành: ở vùng dân cư ồn định (trong làng), cầu trúc nhà cửa và điêu kiện vệ sinh phòng bệnh được cải thiện, xung quanh nha la vườn cây ăn trái không còn là sinh cảnh thích hop của muỗi SR Tuy nhiên, hình thái sốt rét “đi rừng, ngủ ray” khó kiểm soát khi biện pháp phòng chống vector đang ap dung (phun ton lưu hóa chat, tam màn) không phù hợp, vì vậy sô mặc SR hầu như tập trung Ở nhóm đối tượng này Về quân thể dân cu di bién động vào vùng SR lưu hành tương tự hiện trạng ở một số quốc gia thế giới, người dân di chuyển vào trong và ra khỏi rừng vì nhiêu lý do khác nhau, làm lan truyền sốt rét được duy trì Martens P, Hall L (2000)

4.2.3 Hiệu quả mô hình “Tình nguyện viên sốt ret cOng đồng”

- Kết quả 10 tháng can thiệp, số người đến cơ sở y khám và điều trị khi có sốt (82-87%), ngủ man (80- 90%) va tham gia chuong trinh PCSR (67-70%); mang theo man vao rừng Tây (51- 56%), mang theo thuốc sốt rét tự điêu trị (50-57%), sử dụng man tam hoa chat (95-97%) so voi điểm chứng Chung to người dần đã chuyển nhận thức sang hành vi PCSR phù hợp với mô hình “điểm phát hiện và quản lý bệnh sốt rét” cho dân di cư của Lê Xuân Hung va cs (2011) ở Tay Nguyen dap ứng được điều trị sốt rét, theo dõi di biến động dân và tham gia các hoạt động PCSR

Trang 24

24 KET LUAN

1 Thanh phan loai, phan bố muỗi Anopheles, một số đặc điểm sinh học, sinh thái và vai trò truyền bệnh của vector sốt rét ở các điểm nghiên cứu thủy điện, thủy lợi tinh Gia lai (2013 - 2014)

- Trong 26.420 cá thể thuộc 23 loài muỗi Anopheles thu thập có mặt đây đủ các vector chính và phụ, trong đó thủy điện, thủy lợi Krông Pa có L7 loài và thủy điện Sê San (la Gral) 22 loài

- Trong 5 184 bọ gậy của 10 loài Anopheles, chỉ thu được bọ gậy của vector phụ, không thụ được bọ gậy của vector chính

- Vector sôt rét phát triển mạnh đầu mùa mưa 3 8%) va cuối mùa mưa (32%), thấp hơn giữa mùa mưa (20%) và mùa khô (10%) Cả 2 vector chính chiếm ưu thế ở sinh cảnh trong rừng, giảm mật độ ở bìa rừng và không thu thập được trong buôn, làng

- Mật độ đốt người của vector sốt rét trong rung, bia rung cao hon trong lang, vector chinh chi dét người con vector phụ đôt

cả gia súc và người Hoạt động hút máu của vector sốt rét trước 24

gio cao hon sau 24 giờ và ít hoạt động sau 3-4 gid sang

- Tudi tho trung binh An dirus 12,2-12,5 ngay, An minimus 7,5-10,5 ngay, cac vector phu 8,5- 12 „3 ngày đủ lan truyền bệnh

- An dirus duong tinh P.v210 (0, 61%), An minimus P.f (14,28%) & Kréng Pa, An minimus P.f (11,11%) 6 Ia Grai voi ELISA

2 Đánh giá tỷ lệ ky sinh trung sot rét va dé xuat bién phap can thiệp phù hợp cho cộng đồng khu vực thủy điện, thủy lợi

- Theo dõi dọc tỷ lệ ký sinh trùng sôt rét (2002- 2013) đỉnh cao từ tháng 9 - 2 năm sau, (2010-2014) tăng ở Krông Pa (trên 10%), không giảm ở la Grai (dưới 2%) Điêu tra ngang (2013- 2014) Krông Pa (0,25-4,75%) va Ia Grai (0,25-2 „5 ⁄9)

- Tac dong thay đối môi trường tạo nên các sinh cảnh sốt rét đặc trưng và hình thái sốt rét "đi 1 rừng, ngủ ray" kho kiểm sốt

- Mơ hình “tinh nguyện viên sôt rét cộng đồng” làm tăng kiến thức, thực hành phòng chỗng sốt rét (50-60%) so với đôi chứng, phát hiện và quản lý sốt rét hiệu quả cho dân đi rừng/rẫy

ĐÈ NGHỊ

- Mở rộng phạm vi nghiên ctu vector sốt rét, dịch tễ học sột rét, bảo vệ cá nhân phòng chỗng vector phù hợp cho cộng đồng ở các khu vực thủy điện, thủy lợi

Định dạng
Số trang	24
Dung lượng	13,36 MB