Ung thư phổi và ngoại khoa

UNG THệ PHOI VAỉ NGOAẽI KHOA UNG THệ PHOI VAỉ NGOAẽI KHOA PGS TS. BS Nguyeón Hoaứi Nam PGS TS. BS Nguyeón Hoaứi Nam DỊCH TỄ CỦA BỆNH DỊCH TỄ CỦA BỆNH Những trường hợp K phổi đt được tìm thấy trong Y văn: Những trường hợp K phổi đt được tìm thấy trong Y văn:  Vào TK 16 Vào TK 16  Công nhân mỏ Đức & CH Séc Công nhân mỏ Đức & CH Séc  Tiền căn tiếp xúc với Uranium, khí Radon Tiền căn tiếp xúc với Uranium, khí Radon DỊCH TỄ CỦA BỆNH DỊCH TỄ CỦA BỆNH  K phổi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ơ nam K phổi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ơ nam  Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tại Pháp là: 50/100.00 dân Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tại Pháp là: 50/100.00 dân  Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tại Mỹ là: 89/100.00 dân Tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tại Mỹ là: 89/100.00 dân  Tần số mắc bệnh tăng lên đều đặn theo tuổi Tần số mắc bệnh tăng lên đều đặn theo tuổi  Tăng nhiều ở các nước Công nghiệp hoá Tăng nhiều ở các nước Công nghiệp hoá DỊCH TỄ CỦA BỆNH DỊCH TỄ CỦA BỆNH  Phần lớn BN được phát hiện ở tuổi 35-75 Phần lớn BN được phát hiện ở tuổi 35-75  Đỉnh cao là 55 – 65 Đỉnh cao là 55 – 65  Tỷ lệ mắc bệnh & tử vong do K phổi đang tăng lên ở nữ, ngày trở Tỷ lệ mắc bệnh & tử vong do K phổi đang tăng lên ở nữ, ngày trở thành NN gây tử vong chính do K ở nữ giới thành NN gây tử vong chính do K ở nữ giới DỊCH TỄ CỦA BỆNH DỊCH TỄ CỦA BỆNH  Phần lớn BN được phát hiện ở tuổi 35-75 Phần lớn BN được phát hiện ở tuổi 35-75  Đỉnh cao là 55 – 65 Đỉnh cao là 55 – 65  Tỷ lệ mắc bệnh & tử vong do K phổi đang tăng lên ở nữ, ngày trở Tỷ lệ mắc bệnh & tử vong do K phổi đang tăng lên ở nữ, ngày trở thành NN gây tử vong chính do K ở nữ giới thành NN gây tử vong chính do K ở nữ giới NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH  Hơn 90% K phổi ở Nam có LQ đến thuốc lá Hơn 90% K phổi ở Nam có LQ đến thuốc lá  Ngay từ 1939, các nhà KH đã nghi ngờ khả năng sinh Ngay từ 1939, các nhà KH đã nghi ngờ khả năng sinh ung thư của thuốc lá ung thư của thuốc lá  Năm 1951, Doll đã chứng minh được rõ vai trò sinh K Năm 1951, Doll đã chứng minh được rõ vai trò sinh K của Th lá của Th lá  10% còn lại là các NN khác: phóng xạ, amiant, Radon… 10% còn lại là các NN khác: phóng xạ, amiant, Radon…  Hút Th lá thụ động: làm tăng tỷ lệ BN K phổi Hút Th lá thụ động: làm tăng tỷ lệ BN K phổi  Kết hợp giữa Th lá & thạch anh làm gia tăng K Phổi Kết hợp giữa Th lá & thạch anh làm gia tăng K Phổi TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG  Các triệu chứng sớm của K phổi rất nghèo nàn Các triệu chứng sớm của K phổi rất nghèo nàn  Bệnh phát triển âm thầm Bệnh phát triển âm thầm → → 2/3 số BN phát hiện 2/3 số BN phát hiện bệnh khi không thể phẫu thuật được bệnh khi không thể phẫu thuật được  Giai đoạn muộn, các TC thường rầm rộ Giai đoạn muộn, các TC thường rầm rộ  Điển hình là: một người đàn ông > 40, nghiện Điển hình là: một người đàn ông > 40, nghiện Th lá nặng Th lá nặng TRIỆU CHỨNG HÔ HẤP TRIỆU CHỨNG HÔ HẤP  Ho khan: Ho khan: có đàm trắng, kéo dài, ĐT kháng sinh có đàm trắng, kéo dài, ĐT kháng sinh không có KQ, dễ nhầm với VPQ không có KQ, dễ nhầm với VPQ  Ho đàm lẫn máu: Ho đàm lẫn máu: số lượng ít và là TC làm BN lo số lượng ít và là TC làm BN lo lắng nhiều nhất, phải đi khám bệnh lắng nhiều nhất, phải đi khám bệnh  Khó thở: Khó thở: chỉ gặp ở gđ cuối, khi U to chèn ép và chỉ gặp ở gđ cuối, khi U to chèn ép và làm bít tắc phế quản làm bít tắc phế quản TRIỆU CHỨNG DO CHÈN ÉP TRIỆU CHỨNG DO CHÈN ÉP  Đau ngực: Đau ngực: do các khối u ở ngoại vi ăn làn vào do các khối u ở ngoại vi ăn làn vào thành ngực, đau âm ỉ, dai dẳng thành ngực, đau âm ỉ, dai dẳng  Khàn tiếng: Khàn tiếng: Khối u vùng rốn phổi trái hoặc hạch Khối u vùng rốn phổi trái hoặc hạch rốn phổi ăn vào dây TK quặt ngược rốn phổi ăn vào dây TK quặt ngược  Phù cổ và mặt: Phù cổ và mặt: do khối u chèn vào TMC trên do khối u chèn vào TMC trên hoặc TM cánh tay đầu bên trái hoặc TM cánh tay đầu bên trái TRIỆU CHỨNG DO CHÈN ÉP TRIỆU CHỨNG DO CHÈN ÉP  Hội chứng Pancoast: Hội chứng Pancoast: đau ở vai lan xuống cánh tay đau ở vai lan xuống cánh tay  Nuốt nghẹn: Nuốt nghẹn: khối u chèn ép vào TQ khối u chèn ép vào TQ  Nấc: Nấc: do khối u chèn vào dây TK hoành do khối u chèn vào dây TK hoành  Đau & gãy xương bệnh lý: Đau & gãy xương bệnh lý: u ăn vào thành ngực u ăn vào thành ngực  Tràn dòch MP: Tràn dòch MP: tràn máu do di căn vào MP tràn máu do di căn vào MP [...]...TRIỆU CHỨNG DO DI CĂN  Hạch to : vùng thư ng đòn, nách  U thành ngực: di căn vào thành ngực  Di căn não: hay gặp nhất, liệt, tê, tăng AL NS  Di căn xương: đau & gãy xương bệnh lý, đau CS  Di căn gan & phổi bên kia: phát hiện XQ & SA TRIỆU CHỨNG CẬN UNG THƯ  Vú to hai bên  To đầu chi  Đau nhức xương khớp  Phì đại khớp  Đái tháo nhạt CÁC XÉT... dàm có máu  Chụp XQ phổi thẳng & nghiêng: có giá trò phát hiện & tầm soát K, đònh hướng khả năng PT  Soi phế quản: bằng ống NS mềm, sinh thiết, giúp xác đònh CĐ & đánh giá khả năng PT CÁC XÉT NGHIỆM CẦN LÀM  Chụp CT Scan: rất có giá trò, giúp PTV tránh được các PT mở ngực vô ích  Các XN để đánh giá gđ bệnh: 1 Sinh thiết hạch ngoại vi: thư ng đòn, nách 2 Siêu âm gan, tuyến thư ng thận 3 Chụp CT... gian sống trung bình 14-18 tháng  15-20%, sống trên 2 năm: phát hiện sớm, ĐT triệt để  Ở gđ muộn, K lan tràn: thời gian sống TB 10 tháng, không ai sống quá 2 năm ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật: áp dụng cho gđ từ O-3A  Xạ trò: bổ xung sau PT hoặc xạ trò tạm bợ nhằm làm giảm đau & các TC trong gđ bệnh nặng lan tràn  Hoá trò: bổ xung sau PT, tân hoá trò trước PT hoặc trong gđ trễ PHẪU THUẬT  Cắt thùy phổi: hay... xung sau PT, tân hoá trò trước PT hoặc trong gđ trễ PHẪU THUẬT  Cắt thùy phổi: hay áp dụng nhất, có thể cắt qua NS LN khi có đủ dụng cụ  Cắt một bên phổi, kèm nạo hạch, cắt một phần màng ngoài tim hoặc thành ngực: PT nặng, có thể tử vong sau mổ  PT cắt phổi hạn chế: BN bò suy hô hấp nặng . vùng rốn phổi trái hoặc hạch Khối u vùng rốn phổi trái hoặc hạch rốn phổi ăn vào dây TK quặt ngược rốn phổi ăn vào dây TK quặt ngược  Phù cổ và mặt: Phù cổ và mặt: do khối u chèn vào TMC. lý, đau CS  Di căn gan & phổi bên kia: Di căn gan & phổi bên kia: phát hiện XQ & SA phát hiện XQ & SA TRIỆU CHỨNG CẬN UNG THƯ TRIỆU CHỨNG CẬN UNG THƯ  Vú to hai bên Vú to hai. gđ bệnh : : 1. 1. Sinh thiết hạch ngoại vi: thư ng đòn, nách Sinh thiết hạch ngoại vi: thư ng đòn, nách 2. 2. Siêu âm gan, tuyến thư ng thận Siêu âm gan, tuyến thư ng thận 3. 3. Chụp CT Scan não,