Những nguyên lý của liệu pháp thay thế thận liên tục

Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 NHỮNG NGUYÊN LÝ CỦA LIỆU PHÁP THAY THẾ THẬN LIÊN TỤC (Principles of Continuous Renal Replacement Therapy_CRRT) - Dựa theo Tài liệu của Bệnh viện khu vực Orlando, Hoa Kỳ 2005 - Tài liệu đào tạo dành cho y tá MỤC LỤC MỤC ĐÍCH 3 MỤC TIÊU 3 ĐÁNH GIÁ 3 GIỚI THIỆU 4 U Đội ngũ Đa chuyên khoa 4 So sánh liệu pháp thay thế thận ngắt quãng với liệu pháp thay thế thận liên tục 4 Chỉ định của liệu pháp thay thế thận liên tục 5 Chống chỉ định của liệu pháp thay thế thận liên tục 6 Những nguyên lý của liệu pháp thay thế thận 7 Liệu pháp thay thế thận 7 Màng bán thấm 7 Siêu lọc 8 Đối lưu 8 Hấp phụ 9 Khuếch tán 9 Đường vào mạch máu và tuần hoàn ngoài cơ thể 10 Các loại dịch được sử dụng trong liệu pháp thay thế thận liên tục 11 Dịch thẩm tách 11 Dịch thay thế 13 Các biện pháp chống đông và liệu pháp thay thế thận liên tục 14 Heparin 14 Prostacyclin 15 Citrate 15 Không chống đông 16 Các phương thức của liệu pháp thay thế thận liên tục 17 Siêu lọc chậm liên tục 17 Lọc máu liên tục tĩnh mạch-tĩnh mạch 18 Thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch 18 Lọc và thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch 19 Biến chứng của liệu pháp thay thế thận liên tục 20 Chẩy máu 20 Hạ thân nhiệt 21 Mất cân bằng điện giải 21 Mất thăng bằng kiềm toan 22 Nhiễm trùng 22 Liều dùng thuốc hợp lý 22 Đánh giá điều dưỡng đối với bệnh nhân CRRT 23 Đánh giá tâm lý xã hội 23 Hệ tim mạch 23 Hệ hô hấp 24 Hệ thần kinh 25 Hệ tiêu hoá 25 1 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Hệ tiết niệu 25 Sự cố 26 Báo động áp lực đường máu đi ra 26 Báo động áp lực đường máu trở về 26 Áp lực quả lọc 26 Phát hiện thất thoát máu 27 Khí trong đường dây 27 Báo động bơm dịch và dịch thải 27 Kết luận 27 Phụ lục 28 Bảng từ 30 Post Test 31 BÀI KIỂM TRA 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 2 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 MỤC ĐÍCH Mục đích của tài liệu này là để đào tạo về những nguyên lý cơ bản của liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) cho y tá làm việc tại khoa Hồi sức Cấp cứu, đồng thời thoả mãn nhu cầu đào tạo liên tục của các nhân viên Viện Y học Lâm sàng Các bệnh Nhiệt đới. MỤC TIÊU Sau khi giải quyết xong tài liệu này, người học sẽ phải có khả năng: 1. Xác định được chỉ định và chống chỉ định của CRRT và so sánh CRRT với liệu pháp thẩm tách ngắt quãng (IHD). 2. Thảo luận về tầm quan trọng của cách tiếp cận đội ngũ đa chuyên khoa trong xử trí bệnh nhân dùng CRRT. 3. Định nghĩa khuếch tán, đối lưu và siêu lọc, đồng thời mô tả vai trò của chúng trong lọc máu. 4. Mô tả chức năng của màng bán thấm trong lọc máu. 5. Mô tả đường vào mạch máu và vòng tuần hoàn ngoài cơ thể dùng cho CRRT. 6. Thảo luận về sử dụng dịch thay thế và dịch thẩm tách trong CRRT. 7. So sánh và đối chiếu bốn phương thức điều trị hiện có khi dùng CRRT. 8. Mô tả xử trí thuốc và điều dưỡng khi bắt đầu và duy trì CRRT. 9. Thảo luận các lựa chọn chống đông trong quá trình điều trị CRRT. 10. Thảo luận các biến chứng có thể xảy ra đối với CRRT. 11. Thảo luận các thành phần thiết yếu trong chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân dùng CRRT. ĐÁNH GIÁ Cuối tài liệu này có phần đánh giá dành cho người học. Người học làm đúng 84% các câu hỏi thì coi như đạt yêu cầu. 3 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 GIỚI THIỆU Thẩm tách máu ngắt quãng truyền thống thường gây mất ổn định huyết động ở bệnh nhân nặng. Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) được phát triển từ những năm 1980 nhằm cố gắng đưa ra hỗ trợ thận nhân tạo cho những bệnh nhân không thể chịu được thẩm tách máu truyền thống. Những hình thức CRRT sớm nhất sử dụng đường vào động mạch và tĩnh mạch và dựa vào áp lực động mạch trung bình của bệnh nhân để đẩy máu qua quả lọc. Kỹ thuật này hiếm khi thánh công đối với bệnh nhân sốc, những người này lại cần liệu pháp liên tục này nhất. Để khắc phục tồn tại đó, các kỹ thuật CRRT tĩnh mạch-tĩnh mạch hiện nay đã ra đời. Bây giờ phần lớn CRRT sử dụng đường vào tĩnh mạch-tĩnh mạch với bơm máu ở bên ngoài để duy trì đủ lưu lượng qua quả lọc. Khi các kỹ thuật CRRT đã trở nên hữu hiệu hơn, nó được sử dụng ngày càng nhiều. Ở Úc 90% bệnh nhân suy thận cấp trong một ICU [intensive care unit - đơn vị chăm sóc tăng cường] được dùng CRRT, ở châu Âu khoảng 50%, còn con số ở Mỹ tiếp tục tăng hơn nữa. Khi tần suất dùng CRRT tăng lên, y tá hồi sức sẽ tự thấy mình phải xử trí các điều trị vốn trước đây được y tá khoa thận nhân tạo xử trí. Trong tài liệu này các thuật ngữ quan trọng sẽ được định nghĩa trong bảng từ ở cuối tài liệu. Nó cũng xem xét các ưu tiên chăm sóc thuốc và điều dưỡng chuyên biệt cho những bệnh nhân này. Trong suốt tài liệu này, bạn sẽ gặp các từ in nghiêng. Những từ này được định nghĩa trong bảng từ ở cuối tài liệu. Đội ngũ Đa chuyên khoa Sự thành công của liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) phụ thuộc vào sự hiện diện của đội ngũ đa chuyên khoa được đào tạo và hợp tác tốt. Đội ngũ đa chuyên khoa thường đứng đầu là một bác sĩ chuyên khoa thận hoặc một bác sĩ hồi sức và gồm có ít nhất một trong số những người sau: y tá hồi sức, y tá thận nhân tạo, dược sĩ lâm sàng, chuyên gia dinh dưỡng, phòng xét nghiệm lâm sàng và bác sĩ tư vấn. Liệu pháp thay thế thận liên tục là một biện pháp điều trị phức tạp để làm sạch máu. Vì máu trở về sẽ tiếp xúc với mọi hệ thống cơ quan nên liệu pháp thay thế thận liên tục sẽ ảnh hưởng đến mọi hệ thống cơ quan. Không có cách tiếp cận đa chuyên ngành thống nhất, nhà chuyên môn thường sẽ bó tay trước nhiều mục đích đan xen dẫn đến kết cục không được như mong muốn. So sánh liệu pháp thay thế thận ngắt quãng với liệu pháp thay thế thận liên tục Liệu pháp thay thế thận ngắt quãng (IRRT_Intermittent renal replacement therapy) hay còn gọi là thận nhân tạo ngắt quãng (IHD_Intermittent hemodialysis), bao gồm thẩm tách máu kinh điển và siêu lọc máu. Thận nhân tạo ngắt quãng (IHD) được thực hiện mỗi 2 đến 3 ngày một lần và mỗi lần khoảng 3 đến 4 giờ. Trong mỗi lần thận nhân tạo ngắt quãng (IHD), một lượng lớn dịch, các điện giải và chất độc sẽ được lấy bỏ trong thời gian ngắn. Ở những bệnh nhân có huyết động ổn định, thận nhân tạo ngắt quãng (IHD) vẫn có thể gây tụt huyết áp một cách có ý nghĩa. Với những bệnh nhân nặng, có chỉ định điều trị bằng liệu pháp thay thế thận, rất dễ tụt huyết áp nếu có sự thay đổi quá nhanh (lấy bỏ quá nhanh) dịch và điện giải khi tiến hành thận nhân tạo ngắt quãng (IHD). Cho dù tụt huyết áp thoáng qua cũng có thể gây tổn thương thêm cho thận hoặc tụt huyết áp phức tạp sẽ làm cho sự hồi phục của suy thận cấp chậm hơn ở bệnh nhân nặng cần hồi sức. Bệnh nhân nặng còn có thể thiếu dinh dưỡng từ nguồn năng lượng protein do tăng dị hoá. Rất nhiều nghiên cứu đã cho thấy việc duy trì cân bằng dương protein đã làm cải thiện hơn kết quả điều trị bệnh nhân nặng. Để đảm bảo đầy đủ dinh dưỡng từ nguồn năng lượng protein cho những bệnh nhân này, một lượng lớn dịch và protein phải được cung cấp có thể 4 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 bằng đường tiêu hoá hoặc đường tĩnh mạch. Với những bệnh nhân điều trị bằng liệu pháp thận nhân tạo ngắt quãng (IHD) lại đòi hỏi lượng dịch và protein cung cấp trong thời gian đang được thận nhân tạo để tránh nguy cơ tăng nồng các sản phẩm độc của Nitơ trong máu và thừa thể tích dịch cơ thể. Nhiều bệnh nhân nặng cũng cần một lượng dịch lớn vì những lý do khác nhau. Thường nhu cầu cần lượng dịch này xẩy đến bất chợt, đòi hỏi liệu pháp thận nhân tạo ngắt quãng (IHD) bổ sung nằm ngoài kế hoạch. Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) được chỉ định cho bệnh nhân nặng cần hồi sức có rối loạn chức năng thận và/hoặc thừa thể tích dịch do khả năng loại bỏ chất độc và dịch một cách từ từ và liên tục. Bằng việc loại bỏ dịch liên tục trong thời gian trên 24 giờ, liệu pháp thay thế thận liên tục đã đóng vai trò như quả thận sinh lý. Tình trạng huyết động được cải thiện và nguy cơ tụ huyết áp phức tạp giảm có ý nghĩa. Vì không có sự tích luỹ chất độc và dịch trong cơ thể nên bệnh nhân đang được điều trị bằng liệu pháp thay thế thận liên tục có thể được cung cấp một lượng dịch và protein đúng như nhu cầu dinh dưỡng tối ưu cần đạt được. Liệu pháp thay thế thận liên tục có thể được định chuẩn cho phép truyền tự do một thể tích lớn bất cư khi nào cần để đạt được mục tiêu huyết động cụ thể. Hiện nay chưa có bằng chứng khoa học cho thấy tỷ lệ tử vong được cải thiện khi sử dụng liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) so với thận nhân tạo ngắt quãng (IHD). Có nhiều nhà nghiên cứu tích cực đã tập trung vào một loạt các dữ liệu kết quả dưới đây. CRRT IHD Liên tục Có Không Nhanh chóng thay đổi điện giải, pH và cân bằng dịch Không Có Cần giảm liều các thuốc Phụ thuộc phương thức điều trị Có Cần điều chỉnh số lần dùng thuốc Không Có Cần hạn chế protein, kali và dịch vào Không Có Thay đổi pH và điện giải sau điều trị Không Có Chỉ định của liệu pháp thay thế thận liên tục Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) được chỉ định với bất cứ bệnh nhân nào có đủ tiêu chuẩn cho việc thẩm tách máu (hemodialysis) nhưng không thể tiến hành được bằng liệu pháp thay thế thận ngắt quãng (IRRT) hay thận nhân tạo ngắt quãng (IHD) vì tình trạng huyết động không ổn định. Bệnh nhân có tình trạng huyết động không ổn định sẽ chịu đựng tốt hơn khi tiến hành liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) vì thể tích dịch, các chất điện giải và pH máu được điều chỉnh một cách từ từ và đều đặn qua thời gian 24 giờ hơn là qua thời gian 3 đến 4 giờ. Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) là một mô hình gần giống hơn với quả thận sinh lý và hạn chế được sự thay đổi đột ngột thăng bằng dịch, điện giải và toan kiềm của cơ thể. 5 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Chỉ định liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) cho nhưng bệnh nhân có tình trạng huyết động không ổn định kèm với các chẩn đoán sau: • Quá tải dịch • Suy thận cấp • Suy thận mạn • Mất cân bằng điện giải đe doạ tính mạng • Bỏng lớn có kèm suy giảm chức năng thận • Quá liều thuốc Chưa có sự đồng thuận rõ ràng về khi nào nên bắt đầu CRRT, cho dù phần lớn các chuyên gia có xu hướng ưa bắt đầu sớm hơn là muộn. Chống chỉ định của liệu pháp thay thế thận liên tục Các chống chỉ định bao gồm: • Không có chỉ định lọc máu hoặc không còn chỉ định lọc máu để kéo dài cuộc sống cho bệnh nhân. • Bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân từ chối điều trị • Không thể thiết lập được đường vào mạch máu (không đặt được ống thông tĩnh mạch) 6 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Những nguyên lý của liệu pháp thay thế thận Liệu pháp thay thế thận Liệu pháp thay thế thận là bất cứ phương thức điều trị nào nhằm mục đích thay thế chức năng bài tiết của thận. Liệu pháp thay thế thận luôn luôn sử dụng một màng bán thấm (semi-permeable membrane) để lọc sạch máu. Liệu pháp thay thế thận có thể được tiến hành ngắt quãng hoặc tiến hành liên tục và có thể liên quan tới bất cứ cơ chế nào trong 4 cơ chế vận chuyển chính sau: khuyếch tán (diffusion), đối lưu (convection), hấp phụ (adsorption) và siêu lọc (ultrafiltration). Bài này sẽ tập trung vào liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT_continuous renal replacement therapy). Màng bán thấm (Semipermeable Membranes) Màng bán thấm (Semipermeable membranes) là cơ sở cho tất cả các liệu pháp lọc máu. Chúng cho phép nước và một vài chất hoà tan đi qua màng, trong khi các thành phần tế bào máu và các chất hoà tan khác được giữ lại bên trong. Nước và các chất hoà tan đi qua màng được gọi là siêu lọc (ultrafiltrate). Quả lọc (filter) cấu tạo bởi màng bán thấm được bao bên ngoài bằng một vỏ bọc. Có hai loại màng bán thấm được sử dụng trong liệu pháp thay thế thận: màng cellulose và màng tổng hợp. Các màng tổng hợp cho phép lọc bỏ các phân tử lớn hơn và là loại màng chủ yếu được sử dụng trong liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT). Quả lọc được thay khi chúng bị nhiễm bẩn, bị bít kín hoặc tắc do máu đông và khi đã tới hạn thay quả theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Với những quả lọc được áp dụng kỹ thuật chông đông thì khi sử dụng có thể vẫn giữ được lâu hơn mà vẫn an toàn. 7 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Siêu lọc (Ultrafiltration) Siêu lọc (Ultrafiltration) áp chỉ sự di chuyển của nước qua màng dưới một chênh lệch áp lực (pressure gradient). Để hiểu rõ hơn về siêu lọc, hãy liên tưởng tới bộ lọc cafe. Giấy lọc là màng qua đó dưới tác dụng của trọng lực ( gravity pressure) làm nước cafe qua màng chẩy nhỏ giọt xuống. Bã cafe vẫn bị giữ lại ở mặt trên của giấy lọc, trong khi các giọt cafe (chất siêu lọc) được chẩy nhỏ giọt xuống tách. Áp lực tạo ra sự siêu lọc có thể là áp lực dương, đây là áp lực đẩy dịch qua màng lọc. Áp lực tạo ra sự siêu lọc cũng có thể là áp lực âm, đây là áp lực hút hay lôi kéo dịch sang phía bên kia của màng lọc. Tốc độ siêu lọc sẽ tuỳ thuộc vào áp lực tác dụng lên màng lọc và tốc độ dòng máu qua quả lọc. Áp lực tác dụng lên màng lọc cao hơn, dòng máu qua quả lọc nhanh hơn sẽ càng làm tăng tốc độ siêu lọc. Áp lực tác dụng lên màng lọc thấp hơn, dòng máu qua quả lọc chậm hơn sẽ càng làm giảm tốc độ siêu lọc. Đối lưu (Convection) Đối lưu (Convection) là sự di chuyển của chất hoà tan qua màng nhờ sự tác động của nước. Sự đối lưu đôi khi được gọi là sự lôi kéo hoà tan (solvent drag). Liên tưởng trở lại vi dụ bộ lọc caffe. Khi nước chẩy nhỏ giọt qua giấy lọc, không phải chỉ có nước tinh khiết chẩy nhỏ giọt ra phải không? Mà nước đã mang theo các phân tử hương vi, caffeine và các chất khác tạo thành dung dịch cafe. Làm thế nào mà các phân tử đó sang được phía bên kia của giấy lọc? Đối lưu. Khi nước chẩy qua màng sẽ kéo các phân tử theo. Sự đối lưu có thể làm di chuyển một lượng rất lớn các phân tử nếu tốc độ dòng nước qua màng đủ nhanh. Trong liệu pháp thay thế thận liên tục, đặc tính này được tối đa hoá bằng việc sử dụng dịch thay thế (replacement fluids). Dịch thay thế là dịch dạng tinh thể (crystalloid fluids) được đưa vào với tốc độ nhanh tại vị trí ngay trước hoặc sau khi máu vào quả lọc. Càng tăng tốc độ dòng dịch qua màng lọc (tốc độ siêu lọc) thì càng có nhiều phân tử được mang theo qua bên kia màng. Để hiểu hơn về hiện tượng này, lại liên tưởng tới dòng suối êm ả khi so sánh với dòng sông dữ dội. Dòng suối có thể không bao giờ làm di chuyển được tảng đá mòn, nhưng dòng sông dữ dội hùng cường có thể dễ dàng kéo trôi tảng đá mòn theo dòng chẩy. Do đó có thể hiểu đối lưu là như vậy; tốc độ dòng chẩy qua màng càng tăng, các phân tử có thể được vận chuyển qua màng càng lớn. 8 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Hấp phụ (Adsorption) Hấp phụ là sự loại bỏ chất tan trong máu do chúng bám dính vào màng lọc. Liên tưởng tới bộ lọc khí. Khi không khí đi qua bộ lọc, các chất bụi bẩn sẽ tự bám dính vào bộ lọc. Cuối cùng các chất bụi bẩn sẽ làm bít tắc bộ lọc và bộ lọc khí cần được thay đổi. Cũng như trong lọc máu. Mức độ hấp phụ cao có thể làm quả lọc bị bít tắc và không còn hiệu quả. Khuếch tán (Diffusion) Khuếch tán là sự di chuyển chất tan qua lại màng thông qua sự chênh lệch về nồng độ. Để có sự khuếch tán, phải có loại dịch khác được đổ đầy ở phía bên kia của màng. Trong lọc máu, loại dịch này được gọi là dịch thẩm tách (dialysate). Khi chất tan khuếch tán qua màng chúng luôn luôn di chuyển từ vùng có nồng độ cao hơn sang vùng có nồng độ thấp hơn cho tới khi nồng độ chất tan ở cả hai bên màng cân bằng. Để hiểu hơn về sự khuếch tán, ta liên tưởng tới việc cho thêm một giọt phẩm mầu vào bồn nước. Lúc đầu phẩm mầu xuất hiện như một đám mây dầy đặc, nhưng sau một thời gian phẩm mầu lan rộng (sự khuếch tán) đồng đều khắp bồn nước. 9 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Đường vào mạch máu và tuần hoàn ngoài cơ thể (Vascular Access and the Extracorporeal Circuit) Có hai cách thiết lập đường vào mạch máu cho liệu pháp thay thế thận liên tục: tĩnh mạch-tĩnh mạch và động mạch-tĩnh mạch. Đường vào tĩnh mạch-tĩnh mạch được sử dụng phổ biến nhất trong các khoa hồi sức tích cực hiện đại Đường vào tĩnh mạch-tĩnh mạch thường được hoàn tất bằng việc sử dụng ống thông lọc máu hai nòng lớn có kích thước 11,5 – 13,5 French (large-bore (11,5 – 13,5 French) dual lumen dialysis catheter) đặt vào tĩnh mạch trung tâm lớn. Chỉ cần thiết lập một đường vào tĩnh mạch. Máu của bệnh nhân sẽ đi ra qua một nòng của ống thông tới bơm máu (máy lọc máu), qua quả lọc và quay trở về bệnh nhân qua một nòng khác của ống thông. Theo quy ước, máu thường đi ra khỏi bệnh nhân qua nòng mầu đỏ (đường vào quả lọc) và trở về bệnh nhân qua nòng mầu xanh (đường ra khỏi quả lọc). Các vị trí phổ biến để thiết lập đường vào tĩnh mạch bao gồm: tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch dưới đòn và tĩnh mạch đùi. Đường vào tĩnh mạch cho liệu pháp thay thế thận liên tục tuyệt đối không được đặt gần với các đường vào tĩnh mạch khác sử dụng cho mục đích tiêm, truyền thuốc hoặc hỗ trợ dinh dưỡng Nếu hai đường được đặt gần nhau thì thuốc, các dịch truyền và dịch dinh dưỡng được tiêm, truyền vào tĩnh mạch sẽ bị hút qua nòng mầu đỏ của ống thông lọc máu tới quả lọc và bị lọc sạch trước khi trở về bệnh nhân qua nòng mầu xanh. Ống thông lọc máu tạm thời hai nòng (Dual-lumen Temporary Dialysis Catheter) thường được dùng để thiết lập đường vào tĩnh mạch-tĩnh mạch, khi thiết lập đường vào tĩnh mạch-tĩnh mạch đòi hỏi phải có một bơm máu (máy lọc máu) đi kèm với qủa lọc và hệ thống ống dẫn máu. Bơm máu phải có độ chính xác và tin cậy cao để điều chỉnh dòng máu qua quả lọc cho phù hợp. Dòng máu, được tạo ra bởi bơm máu, qua hệ thống ống dẫn máu và quả lọc phải ổn định mới hạn chế được nguy cơ đông máu và tắc quả lọc. Sự điều chỉnh tốc độ dòng, thông qua việc sử dụng bơm máu, sao cho thích ứng nhất với tình trạng của bệnh nhân. Ngoài ra bơm máu phải báo động nếu có đông máu trong hệ thống, mất điện hoặc nếu có bóng khí được phát hiện trong hệ thông ống dẫn máu. Có nhiều hãng sản xuất bơm máu cho liệu pháp thay thế thận liên tục. Trong suốt bài này, chủ yếu vẫn đưa loại bơm máu Gambro PRISMA TM (hoặc Gambro PRISMAFLEX) làm ví dụ. Ở mỗi khoa/viện có thể sử dụng mỗi loại bơm máu khác nhau. Về nguyên lý 10 [...]... điều trị bằng liệu pháp thay thế thận liên tục Phương thức điều trị của liệu pháp thay thế thận liên tục phù hợp nhất cho bệnh nhân này là: A SCUF (Siêu lọc chậm liên tục) B CVVHD (Thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch) C CVVHDF (Lọc và thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch) D CVVH (Lọc máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch) 23 Phương thức của liệu pháp thay thế thận liên tục có khả năng... thay thế thận liên tục A Liệu pháp thay thế thận liên tục có thể chỉ được sử dụng cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo kéo dài B Liệu pháp thay thế thận liên tục chỉ nên được sử dụng nếu nồng độ K+ máu ≥ 6 mmol/l C Liệu pháp thay thế thận liên tục được sử dụng cho bệnh nhân suy thận có huyết động không ổn định D Liệu pháp thay thế thận liên tục là một biện pháp điều trị đơn giản và ít nguy cơ 16 Trong quả... Dịch thay thế (Replacement Fluids) Ngay từ đầu tài liệu này đã nêu rõ, dịch thay thế được sử dụng để làm tăng khả năng loại bỏ các chất hoà tan đối lưu trong liệu pháp thay thế thận liên tục Vấn đề quan trọng phải hiểu được rằng, mặc dù tên gọi là dịch thay thế, nhưng dịch thay thế không phải là thay thế bất cứ thành phần nào của máu Có nhiều chuyên gia khi mới tiếp cận với liệu pháp thay thế thận liên. .. máu vì những lý do này hay lý do khác 16 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Các phương thức của liệu pháp thay thế thận liên tục Liệu pháp thay thế thận liên tục bao gồm các phương thức điều trị sau: • Siêu lọc chậm liên tục (SCUF_Slow Continuous Ultrafiltration) • Lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch (CVVH_Continuous VenoVenous Hemofiltration) • Thẩm tách máu liên tục tĩnh... thận nhân tạo kéo dài và có huyết động ổn định D Suy thận cấp với tiên lượng không phải chạy thận nhân tạo 14 Bệnh nhân đang được điều trị bằng liệu pháp thay thế thận liên tục có nguy cơ tụt huyết áp liên quan tới: A Sự ức chế chuyển hoá B Tuần hoàn máu ngoài cơ thể C Thể tích lớn dịch ở nhiệt độ phòng D Cả B và C 15 Lựa chọn câu đúng về liệu pháp thay thế thận liên tục A Liệu pháp thay thế thận liên. .. cho bệnh nhân Các biện pháp chống đông có thể được sử dụng trong liệu pháp thay thế thận liên tục bao gồm: Heparin, Prostacyclin, Citrate và không dùng thuốc chống đông Dùng chất ức chế trực tiếp thrombin trong liệu pháp thay thế thận liên tục còn đang được nghiên cứu Heparin Phần lớn các bác sĩ vẫn có thói quen chọn heparin làm thuốc chống đông trong liệu pháp thay thế thận liên tục Nó là thuốc chống... máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch, khối lượng dịch trong túi dịch thải chính bằng khối lượng dịch được lấy bỏ từ bệnh nhân cộng với khối lượng dịch thẩm tách và dịch thay thế 19 Khoa HSCC Lây 8-9, Viện YHLSCBNĐ, Bệnh viện Bạch Mai; 2006 Biến chứng của liệu pháp thay thế thận liên tục Liệu pháp thay thế thận liên tục là một biện pháp điều trị can thiệp phức tạp và có thể gây ra nhiều biến chứng Những. .. cytokin là: A CVVHD (Thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch) B SCUF (Siêu lọc chậm liên tục) C CVVH (Lọc máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch) D IHD (Thẩm tách máu ngắt quãng) 24 Các biện pháp an toàn để hạn chế khả năng mất máu trong liệu pháp thay thế thận liên tục bao gồm: A Theo dõi tình trạng tim mạch liên tục B Bật tất cả các báo động trên máy thay thế thận liên tục với ngưỡng âm lượng thấp nhất... hội D Không có thành viên nào khác 2 Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) là phương pháp điều trị lọc máu ưu tiên cho những bệnh nhân có huyết động không ổn định vì: A Đạt được hiệu quả lọc máu nhanh hơn B Ít gây tụt huyết áp hơn C Lấy được thể tích dịch lớn hơn D Là phương pháp điều trị không can thiệp 3 Ưu điểm của liệu pháp thay thế thận liên tục so với liệu pháp thẩm tách máu ngắt quãng (IHD_Intermittent... mặt không có nội mạc của hệ thống ống dẫn máu và màng lọc Liệu pháp thay thế thận liên tục có thể được tiến hành mà không cần dùng thuốc chống đông Tuy nhiên, quả lọc sẽ có hiệu quả lâu hơn nếu các biện pháp chống đông được sử dụng Những thuận lợi khi tuổi thọ của quả lọc được kéo dài bao gồm làm giảm số lần phải ngừng liệu pháp thay thế thận liên tục, giảm thời gian chăm sóc khi thay quả và giảm giá . sánh liệu pháp thay thế thận ngắt quãng với liệu pháp thay thế thận liên tục 4 Chỉ định của liệu pháp thay thế thận liên tục 5 Chống chỉ định của liệu pháp thay thế thận liên tục 6 Những nguyên. Những nguyên lý của liệu pháp thay thế thận Liệu pháp thay thế thận Liệu pháp thay thế thận là bất cứ phương thức điều trị nào nhằm mục đích thay thế chức năng bài tiết của thận. Liệu pháp. muốn. So sánh liệu pháp thay thế thận ngắt quãng với liệu pháp thay thế thận liên tục Liệu pháp thay thế thận ngắt quãng (IRRT_Intermittent renal replacement therapy) hay còn gọi là thận nhân