Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện

Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH Mục lục Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 1 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH CHƯƠNG 1: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 1.1 Khái niệm về hiệu quả Sự hiệu quả được định nghĩa là đạt được một kết quả giống nhau nhưng sử dụng ít thời gian, công sức và nguồn lực nhất. 1.2 Khái niệm về công bằng Công bằng xã hội về phương diện kinh tế không có nghĩa là thành quả phát triển của xã hội được chia đồng đều cho mọi người. Công bằng trước hết phải được hiểu là sự bình đẳng trong cơ hội, cơ hội làm việc, cơ hội đầu tư, nghĩa là bình đẳng trong việc tiếp cận những cơ hội mà với cố gắng và năng lực con người có thể đạt đến một mức sống cao hơn hiện nay. Có nhiều cách hiểu về công bằng. Tuy nhiên khái quát chung thì công bằng có thể hiểu như sau: mọi người có quyền và lợi ích ngang nhau trong cùng một hoàn cảnh, một khía cạnh nào đó. Công bằng xã hội cần được xem xét ở 2 chiều khác nhau:  Công bằng ngang: là sự đối xử như nhau đối với những người có tình trạng kinh tế như nhau. Trong BHYT công bằng ngang thể hiện giữa các nhóm dân cư và các vùng miền.  Công bằng dọc: là đối xử khác nhau với những người có khác biệt bẩm sinh hoặc có tình trạng kinh tế ban đầu khác nhau nhằm khắc phục những khác biệt sẵn có. Trong BHYT công bằng dọc thể hiện sự đối xử khác giữa người bình thường với người khuyết tật, mang bệnh nặng, giữa người giàu với người nghèo. → Nếu như công bằng ngang có thể được thực hiện bởi cơ chế thị trường thì công bằng dọc cần có sự điều tiết của nhà nước. 1.3 Bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN): 1.3.1 Khái niệm: Theo Luật BHYT do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, BHYTTN là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế. Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 2 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH 1.3.2 Đối tượng tham gia: Mọi công dân Việt Nam ( Trừ những người đã có thẻ BHYT theo quy định ) đều có quyền tham gia BHYT tự nguyện để được chăm sóc sức khỏe khi đi khám chữa bệnh theo quy định của Luật BHYT. 1.3.3 Mức đóng: Mức đóng hàng tháng của đối tượng tự nguyện tham gia BHYT thuộc hộ gia đình là 4,5% lương tối thiểu hiện hành và được giảm giá nếu tham gia hết 100% các thành viên trong hộ khẩu ( trừ những người đã có thẻ BHYT khác ) mức giảm như sau: Người thứ nhất trong hộ gia đình mỗi tháng đóng bằng 4,5% lương tối chung; từ người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 90%, 80%,70% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi mức đóng bằng 60% của người thứ nhất. Mức đóng thay đổi khi lương tối thiểu chung thay đổi. Lương tối thiểu chung từ tháng 1/7/2013 là 1.150.000 đồng/tháng. 1.3.4 Phương thức đóng và thời điểm đóng:  Đóng sáu tháng hoặc một năm một lần.  Đối với người mới tham gia BHYT tự nguyện lần đầu (kể cả tham gia lại sau một thời gian đứt quãng vì bất cứ lý do gì), các Đại lý thu ở phường, xã tổ chức thu tiền đóng BHYT từ ngày 25 đến ngày 30 (hoặc ngày 31 hàng tháng). Thẻ BHYT được phát hành vào tháng sau và có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng tiếp theo.  Đối với người đã tham gia BHYT từ trước (kể cả bắt buộc lẫn tự nguyện), nay tiếp tục tham gia theo hình thức tự nguyện, để đảm bảo hưởng quyền lợi BHYT được liên tục, phải nộp tiền đóng BHYT trước khi thẻ cũ hết hiệu lực ít nhất 10 ngày. Các Đại lý thu ở phường, xã tổ chức thu tiền đóng BHYT từ ngày 15 đến ngày 20 hàng tháng. Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01 của tháng sau. 1.3.5 Quyền lợi: Những người tham gia BHYT tự nguyện được hưởng những quyền lợi cơ bản như những người tham gia BHYT bắt buộc, bao gồm: Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 3 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH  Người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT. Riêng đối với quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT.  Người tham gia BHYT tự nguyện được lựa chọn một cơ sở y tế (trạm y tế xã, bệnh viện huyện và tương đương) thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký nơi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; được đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.  Khi khám chữa bệnh tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT, mức hưởng như sau: Nếu KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được cơ quan BHXH thanh toán theo mức: + 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại tuyến xã; 100% chi phí KCB khi tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu ở mọi tuyến điều trị. + 80% chi phí KCB thông thường, 80% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn. Nếu KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật có trình thẻ BHYT, được cơ quan BHXH thanh toán theo mức: + 70% chi phí đối với bệnh viện hạng 3 và chưa xếp hạng; + 50% chi phí đối với bệnh viện hạng 2; + 30% chi phí đối với bệnh viện hạng 1 và hạng đặc biệt. Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo 3 mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. Trường hợp cấp cứu có trình thẻ BHYT được hưởng quyền lợi như khi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật. Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 4 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH 1.3.6 Các trường hợp không được cơ quan BHXH thanh toán: - Điều trị bệnh phong; - Thuốc đặc hiệu điều trị các bệnh: lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, HIV/AIDS và các bệnh khác nếu đã được ngân sách nhà nước chi trả thông qua các chương trình y tế quốc gia, các dự án hay các nguồn kinh phí khác; - Chẩn đoán, điều trị bệnh lậu, bệnh giang mai; - Tiêm chủng phòng bệnh; điều dưỡng, an dưỡng; xét nghiệm và chẩn đoán thai sớm; khám sức khoẻ, kể cả khám sức khoẻ định kỳ (trừ khám sức khỏe tại trường học đối với học sinh sinh viên); khám tuyển lao động, tuyển sinh, tuyển nghĩa vụ quân sự; thực hiện các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình và điều trị vô sinh; - Các dịch vụ, phẫu thuật thẩm mỹ; chân tay giả; mắt giả; răng giả; kính mắt; máy trợ thính; - Điều trị các bệnh đã được xác định là bệnh nghề nghiệp, tai nạn chiến tranh, thảm họa; - Điều trị các trường hợp: tự tử; cố ý gây thương tích; nghiện chất ma tuý, các chất gây nghiện khác và các tổn thương do hành vi vi phạm pháp luật gây ra; - Các chi phí trong giám định y khoa; giám định pháp y; giám định pháp y tâm thần; - Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và sinh đẻ tại nhà. - Sử dụng các loại thuốc ngoài danh mục quy định (trừ trường hợp khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam), thuốc theo yêu cầu riêng của người bệnh; sử dụng các phương pháp chữa bệnh chưa được phép của Bộ Y tế; các trường hợp tham gia nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng. CHƯƠNG 2 : THỰC TRẠNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở TP.HCM HIỆN NAY. Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 5 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH 2.1 Tình hình tham gia BHYT tự nguyện khu vực Tp.HCM: Ngày 09/01/2014, báo cáo của Bảo hiểm xã hội TP HCM (BHYT) cho biết, tính đến ngày 31/12/2013 đã có 5.008.177 người tham gia BHYT, chiếm 64,3% dân số thành phố. Trong đó, phần lớn là BHYT bắt buộc (cán bộ, nhân viên làm việc tại các cơ quan, đơn vị, học sinh, sinh viên), với hơn 4,1 triệu người. Số còn lại là số người tham gia BHYT tự nguyện với hơn 850.000 người. Ước tính, cả năm 2013 có 13,5 triệu lượt người khám, chữa bệnh BHYT tại các bệnh viện ở TP HCM (trong đó có hơn 2 triệu lượt người bệnh có BHYT ở các tỉnh, thành khác đến), với tổng chi phí hơn 3.678 tỉ đồng. Dự kiến, khoảng quý 2 năm 2014, thành phố sẽ triển khai dùng thẻ BHYT có mã vạch. Chỉ cần quẹt thẻ để có thông số về bệnh nhân, thay cho việc ghi tay tốn thời gian. 2.2 Tính hiệu quả trong bảo hiểm y tế tự nguyện BHYTTN là một chính sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc thể hiện ở tính hiệu quả của nó: Thứ nhất, mở rộng quyền lợi tham gia, người tham gia bảo hiểm sẽ được thanh toán những chi phí khám chữa bệnh mà trước đây không có như:  Chi phí điều trị do tai nạn giao thông. Việc thanh toán sẽ tính đến nguyên nhân gây tai nạn, ví dụ những trường hợp chấn thương do đua xe chắc chắn sẽ không được bảo hiểm (để giảm bớt ngân sách cho nhà nước khi chi cho những tệ nạn của xã hội). Cụ thể: qua Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế – Bộ Tài chính ngày 14.8.2009 hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) quy định: Trường hợp đã xác định được là không vi phạm pháp luật thì Quỹ BHYT thanh toán theo quy định; trường hợp chưa xác định được là có vi phạm pháp luật về giao thông hay không thì người bị tai nạn giao thông (TNGT) tự thanh toán các chi phí điều trị đối với cơ sở y tế. Khi có xác nhận không vi phạm pháp luật về giao thông của cơ quan có thẩm quyền thì người bệnh mang chứng từ đến bảo hiểm xã hội để thanh toán theo quy định. Quỹ BHYT không thanh toán đối với trường hợp TNGT do vi phạm pháp luật Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 6 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH về giao thông và trường hợp người bị TNGT, nhưng thuộc phạm vi thanh toán của người sử dụng lao động theo quy định của Bộ luật Lao động.  Chi phí phục hồi chức năng trong thời gian điều trị, khám chữa bệnh.  Chi phí vận chuyển chuyển tuyến, áp dụng cho một số đối tượng như người nghèo, người có công với cách mạng, người công tác ở vùng sâu vùng xa…  Hỗ trợ chi trả cho các dịch vụ kỹ thuật cao như chẩn đoán hình ảnh, can thiệp tim mạch… Những ca bệnh cần biệt dược đắt tiền hay điều trị kinh niên (như chạy thận, ghép gan…) cũng sẽ được hỗ trợ trong giới hạn quy định. Tất cả với mục đích tạo sự đa dạng trong quy định của BHYTTN khuyến khích mọi người tham gia ngày càng nhiều để giảm bớt ngân sách cho nhà nước trong quá trình bù lổ. Đây cũng chính là hiệu quả tích cực khi mà ngân sách nha nước ta đã phải bỏ khá nhiều trong những năm qua cho BHYTTN. Thứ hai: mở rông đối tượng tham gia. Những người mà trước đây không nằm trong diện BHYT bắt buột thì không được tham gia BHYT do đó một phần bệnh nhân nghèo không có khả năng chi trả cho KCB bằng dịch vụ dẫn đến ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân nghèo và ảnh hưởng đến chính sách an sinh xã hội của nhà nước ta. Từ ngày có BHYTTN thì người nào có nhu cầu khám chữa bệnh đều được tham gia và đã mang đến kết quả sức khỏe của những người bệnh mà không nằm trong đối tượng tham gia BHYT bắt buột trước đây được chăm sóc tốt hơn. Thứ ba: Nếu như trước đây những người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) chỉ được khám chữa bệnh ở bệnh viện công lập, thì nay họ có thêm cơ hội khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế tư nhân. Và, xu hướng này ngày càng gia tăng mang đến hiệu quả khả quan: Bệnh viện tư tham gia hệ thống BHYT là cần thiết, để góp phần chia sẻ với y tế công lập, đáp ứng nhu cầu KCB của người tham gia BHYT. Là một cơ sở khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện tư phải chấp nhận hình thức quyết toán giá như một Bệnh viện của nhà nước. Hiện nay nhà nước khuyến khích tư nhân tham gia vào BHYT, tạo ra môi trường cạnh tranh có lợi cho người bệnh nhằm mang đến cho họ một dịch vụ y tế Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 7 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH hoàn hảo nhất tuỳ theo khả năng tài chính của khách hàng. Cụ thể: Bệnh viện tư hiện nay được tạo một hướng mở, ngoài số tiền được cơ quan BHYT thanh toán, còn được thu thêm một số khoản chênh lệch, không ép buộc nhưng làm sao để người có thẻ BHYT chấp nhận được, để họ cảm nhận sự tiện lợi, vừa không tốn kém. Nếu thu quá cao thì người có thẻ BHYT sẽ ít chọn đến khám ở các Bệnh viện tư. Với sự tham gia của khu vực tư nhân vào BHYTTN sẽ góp phần làm đa dạng và chất lượng phục vụ sẽ được cải thiện. giảm bớt sự ùn tắc bệnh nhân khi số lượng đông, cũng như với sực cạnh tranh gữa các bệnh viện tư sẽ làm cho hiệu quả phục vụ ngày càng được nâng lên. Thứ tư: số lượng người tham gia BHYTTN hàng năm tăng lên. Theo Bảo hiểm xã hội TP.HCM  Năm 2012 có 656.824 người tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện.  Năm 2013 có hơn 850.000 người tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện. 2.3 Tính công bằng trong bảo hiểm y tế tự nguyện Hiện tại mạng lưới đại lý bán BHYTTN đã được triển khai rộng khắp tất cả các khu vực từ thành thị đến nông thôn, đặc biệt là các đại lý bán BHYTTN ở các khu vực vùng sâu vùng xa, nhằm tăng cường hơn nữa sự tiện lợi cho người tham gia BHYTTN, đảm bảo sự công bằng trong thụ hưởng các chính sách xã hội đặc biệt đối với người nghèo, và vùng kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn. Việc mở rộng KCB xuống tuyến xã đã góp phần củng cố và phát triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu; đồng thời, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ y tế của người có thẻ BHYT → Đây chính là công bằng trong cung cấp thông tin đến với người dân Để đảm bảo sức khoẻ cho nhân dân là một chính sách rất quan trọng. Không có sức khoẻ tốt không thể có sự tăng trưởng kinh tế và phát triển xã hội. Bên cạnh BHYT bắt buộc, thì BHYTTN công bằng xã hội được thể hiện tương đối rõ:  Xét về công bằng ngang tức là mọi đối tượng tham gia BHYTTN đều phải đóng một mức phí bảo hiểm như nhau và khi gặp rủi ro thì được hưởng lợi ích từ BH đúng theo mức qui định (công bằng về chi phí đóng để tham gia, người có đóng là có hưởng lợi ích khi gặp rủi ro) Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 8 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH  Xét về công bằng dọc tức là những người gặp mức độ rủi ro khác nhau thì được chi trả BH khác nhau (công bằng dọc ở đây tùy theo tình trạng bệnh mà bệnh nhân phải đóng chi phí thêm )  BHYTTN cũng góp phần thực hiện mục tiêu xóa đói, giảm nghèo, bảo đảm công bằng và an sinh xã hội khi hàng triệu người bệnh có thu nhập thấp, người nghèo, mắc các bệnh nặng không có hoặc có ít khả năng chi trả cho việc điều trị bệnh thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB  Thẻ đã phát hành ra thì phải đảm bảo quyền lợi cho người mua. Đảm bảo quyền lợi như nhau cho những người tham gia BHYT tự nguyện: về dịch vụ khám, chữa bệnh, thuốc….  Không có sự phân biệt đối xử nào đối với các đối tượng tham gia và các đối tượng không tham gia BHYTTN trong hoạt động KCB, kể cả dịch vụ KCB công nghệ cao, bởi chi phí KCB sẽ do Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán cho bệnh viện, mọi đối tượng tham gia KCB đều được đối xử công bằng 2.4 Những hạn chế trong việc áp dụng BHYT tự nguyện 2.4.1 Sự kém hiệu quả trong BHYTTN: Tuy BHYTTN đã đạt được thành công nhất định nhưng bên cạnh đó còn khá nhiều vấn đề còn kém hiệu quả từ xây dựng cơ chế chính sách đến tổ chức thực hiện dẫn đến nhiều vấn đề nan giải cho người ra quy định lẫn người tham gia:  Thủ tục KCB BHYT tại hầu hết các cơ sở y tế đều rườm rà, có sự phân biệt đối xử giữa người khám BHYT với người khám dịch vụ, tinh thần, thái độ phục vụ của các y bác sĩ chưa chu đáo dẫn đến giảm lòng tin đối với người tham gia BHYT.  Cung cấp dịch vụ BHYT tại tuyến xã chưa phù hợp với cơ cấu bệnh tật của người dân; việc xây dựng bảng giá viện phí tại một số cơ sở khám chữa bệnh còn chậm, sự phối hợp giữa BHYT và cơ sở khám chữa bệnh chưa chặt chẽ khiến người được hưởng BHYT còn phải chờ đợi lâu.  Các bệnh viện không công nhận kết quả xét nghiệm của nhau nên khi chuyển viện, người bệnh phải xét nghiệm lại, gây lãng phí. Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 9 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH 2.4.2 Còn thiếu tính công bằng trong BHYTTN  Có sự phân biệt đối xử giữa người khám BHYT với người khám dịch vụ, tinh thần, thái độ phục vụ của các y bác sĩ chưa chu đáo dẫn đến giảm lòng tin đối với đối tượng tham gia BHYTTN  Những người giàu họ thường có trách nhiệm với sức khỏe của mình, mặc dù họ đã mua BHYTTN nhưng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cũng như điều kiện chăm sóc tốt hơn. Còn đối với người nghèo, họ thường ỷ lại vào BHYT sẽ chi trả khi ốm đau bệnh tật nên họ ít quan tâm đến sức khỏe hơn và cũng có thể là do hoàn cảnh gia đình khó khăn không có điều kiện chăm sóc sức khỏe. Từ đó dẫn đến sự không công bằng giữa người giàu và người nghèo khi tham gia BH 2.4.3 Tình trạng bất đối xứng thông tin trong BHYTTN Đó là cơ sở phát hành BHYTTN chưa nắm rõ tình hình sức khỏe của người tham gia bảo hiểm. Việc bán BHYTTN rất dễ chọn nhầm đối tượng, vì đa số người mua BH là những người nghèo, những người bệnh nặng. Bên cạnh đó, người khách hàng cũng không biết được chất lượng dịch vụ y tế do bên cung cung cấp sẽ như thế nào, có thật sự đảm bảo hay không, có xứng đáng với chi phí mà họ bỏ ra hay không và họ cũng không xác định được bao giờ họ sẽ được hưởng lợi ích này vì họ cũng không biết khi nào rủi ro sẽ xảy ra. Ví dụ: Bác sĩ không thể xác định người bị tai nạn giao thông có vi phạm luật hay không, trạm y tế là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu nhưng chưa có danh mục thuốc, cần quy định rõ vấn đề cho chuyển viện… Đặc biệt, Luật bảo hiểm y tế phân chia ra quá nhiều đối tượng nên việc quản lý hết sức nan giải. Từ việc bất đối xứng thông tin dẫn đến tình trạng “lựa chọn ngược”, tức là những người có bệnh nặng háo hức tham gia (vì giá rẻ, vì được thanh toán 100%) còn những người khoẻ mạnh thì ít tham gia, tình trạng này được cảnh báo và đã xuất hiện. Như vậy, việc phải lựa chọn những người có nguy cơ rủi ro sức khoẻ cao vào BHYTTN càng nhiều thì nguy cơ cháy quỹ càng cao. Nhà nước phải lấy thêm ngân sách nhiều hơn nữa để bù đắp vào quỹ BH. Nếu như toàn xã hội ai cũng tự nguyện tham gia BHYT thì mọi người sẽ cùng chia sẻ tốt rủi ro cho nhau, nhà nước không Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 10 [...]... 14 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện CHÍNH GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Phạm Đức Chính (2011), Công bằng và hiệu quả trong chi tiêu công giáo dục Việt Nam, Đại học Quốc gia TPHCM 2 Phan Văn Toàn, Lộ trình/Chiến lược tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020 3 Thông tư liên tịch Số: 06/2007/TTLT-BYT-BTC ng y 30/3/2007 Hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện. .. khám chữa bệnh tốt nhất khi họ không may gặp rủi ro về bệnh tật, đều n y đặc biệt đúng với đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện Do v y để có thể thuyết phục cũng Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 11 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện CHÍNH GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC như mở rộng được đối tượng tham gia tự nguyện thì công tác đảm bảo củng như nâng cao quyền lợi của người tham gia là đặc biệt... hành, nguyên tắc l y số đông bù số ít đang bị triệt tiêu CHƯƠNG 3 : GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ ĐỂ NÂNG CAO TÍNH HIỆU QUẢ VÀ CÔNG BẰNG TRONG BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 3.1 Giải pháp: 3.1.1 Mở rộng đối tượng tham gia:  Tăng nhanh đối tượng tham gia: Do đặc thù cũng như đặc điểm của hoạt động Bảo hiểm là thực hiện nguyên tắc số lớn, Bảo hiểm y tế tự nguyện cũng v y Do đó để phát triển loại hình n y phải không... thông qua tuyên truyền: Phần lớn người dân nước ta theo thực tế vẫn chưa hiểu được đ y đủ về lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế Do v y nên chăng bảo hiểm y tế cũng như các cơ sở y tế thực hiện các biện pháp tuyên truyền sau: + Chú trọng công tác tuyên truyền, hướng dẫn giải thích trực tiếp tại cơ sỡ khám bệnh, gắn với chủ trương thực hiện cải cách hành chính trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế + Làm bảng... đảm bảo số giường phục vụ tốt nhất cho nhu cầu khám chữa bệnh  Sử dụng danh mục thuốc linh hoạt theo quy định của nhà nước: Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 12 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện CHÍNH GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC + Có chính sách kiểm soát lượng thuốc phục vụ cho việc khám chữa bệnh BHYT tự nguyện: - Thống nhất danh mục thuốc dùng cho bệnh nhân có thể BHYT nói chung và BHYT tự nguyện. .. Page 13 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện CHÍNH GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC rất khó tiếp cận được các dịch vụ y tế Mức lộ phí để xuống các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc trung ương còn là một gánh nặng đối với họ, nên việc quy định 5% đồng chi trả đối với người nghèo để hạn chế lạm dụng Quỹ BHYT là chưa thuyết phục Đề xuất thay đổi hạ thấp mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến Quy định.. .Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện CHÍNH GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC phải l y ngân sách để bù đắp, toàn xã hội sẽ không bị tổn thất, tạo tiền đề vững chắc phát triển kinh tế xã hội  “Ch y quỹ BH Thống kê của cơ quan BHXH TPHCM cho th y, năm 2012 số tiền đóng là 314,8 tỷ đồng, quỹ khám bệnh Bảo hiểm y tế đã chi trả là 1.617,4 tỷ đồng có nghĩa là... n y phải không ngừng tăng đối tượng tham gia trong quá trình phát triển loại hình, làm được điều n y giúp cho nguồn quỹ Bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ tăng trưởng nhanh và đảm bảo chăm sóc tốt sức khỏe cho người tham gia Hiện nay chính phủ đang Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) đưa ra quy định BHYT là bắt buộc  Nâng cao quyền lợi của người tham gia: Tâm lý của người tham... Quỹ bảo hiểm y tế là nguồn sống của chính sách Bảo hiểm y tế nói chung nhánh tự nguyện nói riêng, do đó nhà nước cũng như BHYT Việt Nam cần có chính sách sau để đảm bảo sự cân đối và phát triển nguồn quỹ: o Giám sát việc sử dụng quỹ sao cho thực hiện đúng mục đích chi, cũng như việc quy đinh một tỷ lệ rõ ràng về chi quản lý, việc n y nên thống nhất thống nhất trong toàn hệ thống BHYT o Phân cấp quản... tranh cổ động Bảo hiểm y tế tự nguyện + Phối hợp với bệnh viện, tọa đàm với bác sĩ, bệnh nhân, phát tài liệu tuyên truyền, tờ gấp, thông báo quyền lợi và trách nhiệm khi khám chữa bệnh + Tuyên truyền qua các băng hình tại phòng chờ khám bệnh, băng ghi âm qua hệ thống loa phóng thanh trong bệnh + Triển khai thực hiện công tác thông tin tuyên truyền đi vào chiều sâu thông qua hệ thống Tuyên giáo các cấp . Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH Mục lục Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 1 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS. VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Ở TP.HCM HIỆN NAY. Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 5 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS PHẠM ĐỨC CHÍNH 2.1 Tình hình tham gia BHYT tự nguyện. nhuận. Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế. Nhóm thực hiện: Nhóm 09 Page 2 Hiệu quả và công bằng trong Bảo hiểm y tế tự nguyện GVHD:PGS.TS