sản xuất bảo quản và sử dụng máu và chế phẩm máu

Trình bày được quy trình sản xuất các chế phẩm máu.. Nêu được các điều kiện bảo quản máu.. Nêu được các chỉ định sử dụng máu và chế phẩm máu trên lâm sàng.. QUI TRÌNH SẢN XUẤT CÁC CHẾ PH

SẢN XUẤT – BẢO QUẢN & SỬ DỤNG

MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU

Mục tiêu:

1 Trình bày được quy trình sản xuất các chế phẩm máu.

2 Hiểu được tầm quan trọng của bảo quản máu đúng nguyên tắc.

3 Nêu được các điều kiện bảo quản máu.

4 Nêu được các chỉ định sử dụng máu và chế phẩm máu trên lâm sàng.

ĐẠI CƯƠNG VỀ MÁU

• Huyết tương

• Huyết cầu

HUYẾT TƯƠNG – HUYẾT THANH

CÁC CHẾ PHẨM MÁU

QUI TRÌNH SẢN XUẤT CÁC CHẾ PHẨM MÁU

CHIẾT TÁCH CÁC CHẾ PHẨM MÁU BẰNG MÁY LY TÂM LẠNH

CÁC CHẾ PHẨM MÁU

• Máu toàn phần: 250mL, 350mL, 450mL

• Chế phẩm hồng cầu (Khối hồng cầu)

– Hồng cầu lắng: HCL250, HCL350, HCL450

– Hồng cầu rửa: HCR250, HCR350, HCR450

• Chế phẩm tiểu cầu

– Tiểu cầu đậm đặc (TCĐĐ - Khối TC chiết tách từ nhiều người cho): 150mL (50mL/túi, 1 đơn vị 3 túi)

– Tiểu cầu kit (Khối TC chiết tách từ một người cho): 250 – 300mL

• Chế phẩm huyết tương

– Huyết tương đông lạnh

– Huyết tương tươi đông lạnh: 150mL

– Kết tủa lạnh giàu yếu tố VIII: 15-20mL, 50mL

• Khối bạch cầu

TẠI SAO PHẢI BẢO QUẢN?

 Đảm bảo tối đa tính an toàn và hiệu quả của truyền máu:

– Đạt được mục đích của truyền máu

– Tế bào máu được truyền phải: còn sống và đảm bảo chức năng

– Không gây những tác động bất lợi cho người nhận máu: nhiễm khuẩn, phản ứng do bạch cầu, tan máu…

CÁC ĐIỀU KIỆN BẢO QUẢN

• Môi trường, nguồn điện

• Chống đông: acid citric, natri citrat (ACD, CPD, CDPA)

• Dung dịch bảo quản: SAGM, AS

– Glucose, dextrose

– Phosphate (Natri dihydrogen phosphate)

– Adenin

– Mannitol

– Natri clorua

• Nhiệt độ

• Khác

• Qui luật “30 phút”

•

CÁC CHẾ PHẨM HỒNG CẦU

 Hồng cầu lắng (Khối hồng cầu): HCL250, HCL350, HCL450

 Khối hồng cầu giảm bạch cầu >70% (bằng ly tâm)

 Hồng cầu rửa (Khối hồng cầu rửa): HCR250, HCR350, HCR450

 Khối hồng cầu giảm bạch cầu (>95% BC được lọc bằng màng lọc)

 Khối hồng cầu đông lạnh (bảo quản bằng glycerol 40%)

MTP và HCL

• Có dd bảo quản SAGM, AS : 42 ngày

 Vì có thể thay thế: bằng HCL

 Vì yếu tố chuyên môn:

- Giảm nguy cơ quá tải tuần hoàn, đặc biệt ở BN suy tim, gan, thận, trẻ em…

- Giảm nguy cơ lây truyền bệnh nhiễm

- Giảm biến chứng miễn dịch dị ứng do các thành phần trong huyết tương (kể cả BC)

 Vì yếu tố chuyên môn:

Truyền máu khối lượng lớn (massive transfusion): thay # tổng V máu trong thời gian <24h

- Truyền HCL + crystalloid, colloid

- # truyền MTP

- lợi ích: citrat (acidose), hạ Ca, tăng Kali, …

 Vì yếu tố kinh tế:

• Huyết tương được sử dụng vào mục đích khác

Hiệu quả:

 Ước tính 1 đv MTP hay HCL loại 250mL, sau khi truyền sẽ nâng:

KHỐI HỒNG CẦU

• 1 đv khối HC = 150ml - 200ml với hematocrit khoảng 55- 65%

• 1 đv khối HC tăng nồng độ Hb lên thêm 10g/l hoặc tăng hematocrit lên thêm 3%

• Bảo quản: 2-60C/35 -42ngày, vận chuyển 2-100C/24h , truyền trong vòng 30 phút sau lĩnh máu

KHỐI HỒNG CẦU (Hồng cầu lắng – HCL)

Đặc điểm

• MTP loại bỏ huyết tương + dd nuôi dưỡng HC

• Hct : 0,5 – 0,65

• Hb : >23,8g

Bảo quản và hạn dùng

 Nhiệt độ : trước và sau sx 2 - 60C

 Thời gian : tùy thuộc dd chống đông, bảo quản

Chỉ định: Thiếu máu mạn

KHỐI HỒNG CẦU RỬA

Đặc điểm: Khối hồng cầu đã rửa nhiều lần với NaCl đẳng trương (min 3 lần)

Bảo quản và hạn dùng:

 Nhiệt độ : 2 - 60C

 Thời gian : 24giờ

Chỉ định:

 TM tan máu MD có hoạt hóa bổ thể

 Thiếu máu mạn có TS dị ứng với các thành phần huyết tương

KHỐI HỒNG CẦU LOẠI BỎ BC, TC

Đặc điểm: Khối hồng cầu đã loại BC, TC (kỹ thuật sử dụng), BC <0,5 x 109 BC/đv Bảo quản và hạn dùng: Tùy thuộc kỹ thuật sử dụng

Chỉ định:

 TM nhiều lần có TS phản ứng TM

 Phòng ngừa: nguy cơ gây miễn dịch hệ HLA, bệnh GVHD, một số bệnh lý truyền qua BC

CÁC CHẾ PHẨM TIỂU CẦU

 Huyết tương giàu tiểu cầu

 TCĐĐ (TC pool – Khối TC) từ 1000mL máu TP

 TC chiết tách bằng máy

 TC phù hợp HLA

 TC lọc bạch cầu

CÁC CHẾ PHẨM TIỂU CẦU

• 1 đơn vị TCĐĐ (TC pooled) được chiết tách từ 1000mL MTP (1)

• 1 đv khối TC chiết tách từ 1 người cho (TC máy) = 2-3 đv TC pooled (2)

• Truyền trong 15 – 20 phút

TIỂU CẦU ĐẬM ĐẶC

• Nhiệt độ: +200C - +240C

• Điều kiện: lắc liên tục

• Thời gian:

– Trước sản xuất: <24h sau lấy máu

– Sau sản xuất:

• Hệ thống hở, lắc liên tục: <24h, không lắc <12h

• Hệ thống kín: 5 ngày

KHỐI TIỂU CẦU (Chung)

Đặc điểm: SLTC: 1,5 – 4,5 x 1011TC/đơn vị

Bảo quản và hạn dùng:

• Nhiệt độ : 20 -240C, lắc liên tục

• Thời gian : 5 ngày

KHỐI TIỂU CÀU HỔN HỢP (TC pool)

Đặc điểm:

 Từ 1000mL máu toàn phần (từ nhiều người cho)

 Giá thành rẻ

 Thể tích: #150mL

 SLTC: ≥ 1,3 x 10 11 TC

 SLBC: ≤ 0,12 x 10 9 BC

 SLHC: ≤ 2,2 x 10 9 HC

 Nguy cơ nhiễm trùng các bệnh lây qua đường máu, đồng miễn dịch

KHỐI TIỂU CÀU CHIẾT TÁCH TỰ ĐỘNG

• Từ một người cho duy nhất

• Điều chế bằng máy tách tế bào tự động

• Nguy cơ nhiễm trùng và lây bệnh qua đường truyền máu thấp

• Giảm nguy cơ đồng miễn dịch

• 2 – 3 TCĐĐ pooled

• Giá thành cao

Chỉ định – Hiệu quả

KHỐI TIỂU CẦU LOẠI BỎ BẠCH CẦU

Đặc điểm:

 Đã loại bỏ bạch cầu (nhiều kỹ thuật)

 Giảm nguy cơ đồng miễn dịch hệ HLA, GVHD

Chỉ định: Giảm tiểu cầu do nguyên nhân miễn dịch, ghép tủy, thận…

KHỐI TIỂU CẦU HÒA HỢP HỆ HLA

• Hiệu quả truyền tiểu cầu kém: đồng miễn dich hệ HLA?

 sử dụng khối tiểu cầu hòa hợp hệ HLA?

– Từ người cho là chị em ruột

– Danh sách người cho đã định nhóm HLA

CÁC CHẾ PHẨM BẠCH CẦU

- Khối BC được sản xuất từ nhiều người cho hoặc từ một người cho nhờ phương pháp tách BC bằng máy tách tế bào Khối BC thường còn chứa số lượng tương đối

TC và HC

- Bảo quản: 2- 60C/24h, truyền sau khi lĩnh 30 phút

CÁC CHẾ PHẨM HUYẾT TƯƠNG

– Huyết tương tươi

– Huyết tương tươi đông lạnh

– Huyết tương nghèo yếu tố VIII và sợi huyết

– Huyết tương thường (tách sau 8 giờ)

– Tủa lạnh yếu tố VIII + sợi huyết (FIBRINOGEN)

HTTĐL và KTL

HUYẾT TƯƠNG TƯƠI VÀ HUYẾT TƯƠNG TƯƠI ĐÔNG LẠNH

Đặc điểm:

 Từ máu toàn phần tươi

 Yếu tố V, VIII bình thường (giảm khi bảo quản)

 Thể tích : 250 ± 20mL

 Yếu tố VIII : # 1UI/1mL

 Protein tp : ≥ 50g

Bảo quản và hạn dùng: Nhiệt độ : -350C, Thời gian : 2 năm

Chỉ định: Điều trị và dự phòng các RLĐM do thiếu hụt 1 hoặc nhiều yếu tố đông máu

HUYẾT TƯƠNG ĐÔNG LẠNH (NGHÈO YẾU TỐ VIII)

- HTĐL: Huyết tương tách sau 8 giờ, đông lạnh

- Thành phần: không có yếu tố VIII, V và fibrinogen

TỦA LẠNH YẾU TỐ VIII+ SỢI HUYẾT

1 đv tủa lạnh yếu tố VIII (15 – 20ml) chứa:

• 150 – 200 mg fibrinogen,

• 80 – 120 UI yếu tố VIII

TỦA LẠNH GIÀU YẾU TỐ VIII

Đặc điểm:

 Nhiều đv HTTĐL

 Yếu tố VIII, fibrinogen cao

Bảo quản và hạn dùng: Nhiệt độ : <-350C, Thời gian : 2 năm

Chỉ định:

 Điều trị và dự phòng các RLĐM do thiếu hụt yếu tố ĐM bẩm sinh

 Điều trị thiếu hụt fibrinogen bẩm sinh và mắc phải

 DIC…

Tủ bảo quản tiểu cầu, lắc liên tục Vận chuyển:

– Các chế huyết tương đông lạnh: <-180C

– Các chế huyết tương không đông lạnh: 10C - 100C

Thiết bị

• Thùng vận chuyển máu

• Tủ lạnh trữ máu

• Tủ âm

• Tủ bảo quản và lắc tiểu cầu

• Nhiệt kế

• Kho lạnh

• Kho âm

HUYẾT TƯƠNG ĐÔNG LẠNH (NGHÈO YẾU TỐ VIII)

- HTĐL: HT tươi ĐL đã tách đi FVIII, điều chế sau 8 giờ lấy máu

- Thành phần: không còn yếu tố VIII, V và fibrinogen

TỦA LẠNH YẾU TỐ VIII+ SỢI HUYẾT

- 1 đv tủa lạnh yếu tố VIII (15 – 20ml) chứa 150 – 200 mg fibrinogen, 80 – 120

UI yếu tố VIII, 40 – 70% yếu tố VIII:vWF và 20 – 40% yếu tố XIII,

fibronectin

- Bảo quản: <-180C