Bài giảng polyp tá tràng TS phạm thị bình

POLYP TÁ TRÀNG TS. PHẠM THỊ BÌNH KHOA THĂM DÒ CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐẠI CƯƠNG Đoạn DII của tá tràng là nơi đường mật –tụy đổ vào ống tiêu hóa. Do đó, hình ảnh nội soi về giải phẩu, tổ chức học và bệnh lý phức tạp. Đoạn trên tá tràng đặc biệt ở DI có tuyến Brunner’s và bệnh lý của nó. Polyp tá tràng có những đặc điểm riêng: Polyp ở hành tá tràng có nguồn gốc của dạ dày. Đôi khi, u tuyến trên bệnh nhân polyp gia đình (FAP), thường mọc xung quanh vùng papilla. GIẢI PHẨU  TỔ CHỨC HỌC Giải phẫu Tá tràng là đoạn đầu của ruột non, dài 20- 25cm, bắt đầu từ lỗ môn vị tới góc hỗng tràng. Phần lớn là cố định, nằm trong phúc mạc và có hình chữ U hoặc C bao bọc chung quanh tụy. Về giải phẫu và hình ảnh nội soi được chia: Đoạn I: gồm hành tá tràng ( hoặc mũ). Đoạn II: có đường mật và đường tụy đổ vào. Đoạn III: phần chạy ngang. Đoạn IV: phần đi lên . Cuối đoạn IV có góc Treitz, là nơi tá tràng nối với hỗng tràng. Niêm mạc tá tràng có nhiều nhung mao. Chỗ nối giữa dạ dày và tá tràng dễ nhận thấy qua nội soi nhưng khó phân biệt về tổ chức học. Tổ chức học Ranh giới để phân biệt giữa dạ dày và tá tràng là lớp cơ môn vị. Đoạn đầu của tá tràng có 3 lớp biểu mô: Biểu mô dạ dày Biểu mô ruột non Biểu mô chuyển đổi Ơû đoạn tá tràng: biểu mô có hình lá ngắn hơn và to hơn và đặc biệt tuyến Bruner’s hoặc mảng lympho, có nhiều tế bào đơn nhân ở lớp đệm. Tuyến Bruner’s hầu hết đều ở dưới lớp niêm mạc và tập trung nhiều nhất ở DI, thưa dần ở DIII và DIV. [...]... quanh tế bào chất đồng nhất Hình ảnh mô học của tá tràng NIÊM MẠC DẠ DÀY LẠC CHỖ (heterotopic gastric mucosa) Tên gọi  Dị sản dạ dày tá tràng (duodenal gastric heterotopia) Sự thường gặp  Gặp 2% khi soi đường tiêu hoá trên Hình ảnhnội soi  Thường thấy ở DI  Có 01 hoặc nhiều polyp màu hồng nhỏ < 1cm  Thường ở mặt trước tá tràng Hình ảnh dị sản dạ dày -tá tràng Mô bệnh học  Có tuyến dạ dày và mô đệm:... chảy máu Polyp Peutz- Jeghers (Peutz jeghers polyps) Tên gọi  U mô thừa (hamartoma) Sự thường gặp  Qua nghiên cứu của tác giả Nhật bản có: 47/222 Hình ảnh nội soi  Polyp có kích thước khác nhau, lớp niêm mạc phủ ngoài bình thường Mô học  Giống như tổn thương ở đại tràng và ruột non  10% polyp Peutz Jeghers ở ruột non có dưới niêm mạc hoặc cần chẩn đoán phân biệt với ung thư Mô học polyp peutz... CHỖ (heterotopic pancrease tissue) Tên gọi  Lạc chỗ tụy - tá tràng( pancreatic duodenal heteropia)  U mô thừa cơ tuyến (myoglandular hamartoma)  U cơ tuyến tụy(pancreatic adenomyoma) Sự thường gặp  Là bệnh lý bẩm sinh  Chiếm 13,7% các trường hợp hẹp tá hỗng tràng- túi thừa Meckel  Liên quan đến nhiễm sắc thể XIII-XVIII Hình ảnh nội soi  Polyp đôi khi có cuống  Kích thước từ vài mm đến vài cm... lâm sàng  Điều trị  Nếu có triệu chứng lâm sàng cắt polyp qua nội soi hoặc phẫu thuật U TUYẾN BRUNER’S (Bruner’s gland hamartoma) Tên gọi  U mô thừa (Hamartoma) Sự thường gặp  Ít gặp  Thường gặp ở lứa tuổi 40 -60  Khó xác định được tỉ lệ vì có thể nhầm u tuyến Bruner’s với u tuyến hình ảnh nội soi  Polyp nhẳn, lớp niêm mạc phủ phía ngoài bình thường Hình u tuyến Bruner’s Mô bệnh học  Tổn thương... polyp màu hồng nhỏ < 1cm  Thường ở mặt trước tá tràng Hình ảnh dị sản dạ dày -tá tràng Mô bệnh học  Có tuyến dạ dày và mô đệm: có tế bào chính và tế bào thành  Biểu mô phủ có thể là biểu mô dạ dày hoặc tá tràng  Cần phân biệt với loạn sản dạ dày  Niêm mạc dạ dày lạc chỗ có tế bào tiết nhầy trên nhung mao của DI: Loạn sản dạ dày thường là do phản ứng với acid, đặc biệt liên quan đến viêm dạ dày do... liên quan  Khả năng biến chứng ác tính cao hơn các nghiên cứu trước đây Điều trị HỘI CHỨNG CRONKHITECANADA (Cronkhite Canada- symdrome) Tên gọi  Trông giống như polyp thiếu niên, nhưng thường không có cuống  Có 2 yếu tố để phân biệt với polyp thiếu niên: The presence of the ectodermal change of CCS Gặp ở mọi lứa tuổi  . POLYP TÁ TRÀNG TS. PHẠM THỊ BÌNH KHOA THĂM DÒ CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐẠI CƯƠNG Đoạn DII của tá tràng là nơi đường mật –tụy đổ vào ống tiêu. trên tá tràng đặc biệt ở DI có tuyến Brunner’s và bệnh lý của nó. Polyp tá tràng có những đặc điểm riêng: Polyp ở hành tá tràng có nguồn gốc của dạ dày. Đôi khi, u tuyến trên bệnh nhân polyp. tràng. Niêm mạc tá tràng có nhiều nhung mao. Chỗ nối giữa dạ dày và tá tràng dễ nhận thấy qua nội soi nhưng khó phân biệt về tổ chức học. Tổ chức học Ranh giới để phân biệt giữa dạ dày và tá tràng