GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙIBG NGOẠI KHOA

GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Đại cương Đại cương  Định nghĩa: Định nghĩa: Đại cương Đại cương  Gãy cổ xương đùi Gãy cổ xương đùi - Gặp nhiều ở người già (>50 tuổi) - Gặp nhiều ở người già (>50 tuổi) - Nữ > Nam - Nữ > Nam - Là loại gãy - Là loại gãy nội khớp nội khớp ở một xương lớn nhất của cơ thể ở một xương lớn nhất của cơ thể Nặng nề Nặng nề - Điều trị khó - Điều trị khó Giải phẫu Giải phẫu  Hình thể: Hình thể: Giải phẫu Giải phẫu  Cấu tạo Cấu tạo : : - Góc cổ thân: 130 - Góc cổ thân: 130 0 0 - Góc ngã trước: 10 Góc ngã trước: 10 0 0 - Cổ XĐ dài # 3 – 4 cm Cổ XĐ dài # 3 – 4 cm - Nằm trong bao khớp Nằm trong bao khớp - Hệ thống bè xương: Hệ thống bè xương: + Cung nhọn + Cung nhọn + Quạt chân đế + Quạt chân đế  Mạch máu nuôi chỏm Mạch máu nuôi chỏm - ĐM mũ đùi trước - ĐM mũ đùi trước - ĐM mũ đùi sau - ĐM mũ đùi sau - ĐM dây chằng tròn - ĐM dây chằng tròn Giải phẫu chức năng Giải phẫu chức năng Cổ xương đùi nằm Cổ xương đùi nằm trong bao khớp trong bao khớp - Không có khối máu tụ quanh ổ Không có khối máu tụ quanh ổ gãy gãy - Không có can xương từ màng Không có can xương từ màng xương xương Lâu liền xương, hoại tử chỏm Lâu liền xương, hoại tử chỏm Tụ máu không Tụ máu không đông đông trong bao khớp trong bao khớp Tăng áp lực trong khớp Hoại tử chỏm Hoại tử chỏm Nguyên nhân và cơ chế Nguyên nhân và cơ chế  Người già: trực tiếp vào vùng Người già: trực tiếp vào vùng MCL, hơn 90% do chấn thương rất MCL, hơn 90% do chấn thương rất nhẹ: trượt té, vấp ngả nhẹ: trượt té, vấp ngả  Người trẻ: thường do chấn thương Người trẻ: thường do chấn thương nặng, có các gãy xương khác kèm nặng, có các gãy xương khác kèm theo theo  Gãy xương trên nền các bệnh lý Gãy xương trên nền các bệnh lý khác khác Chẩn đoán Chẩn đoán  Cơ năng: Cơ năng: - Đau chói tại khớp háng - Đau chói tại khớp háng - Đau gối - Đau gối - Mất cơ năng: hoàn toàn/ không hoàn toàn - Mất cơ năng: hoàn toàn/ không hoàn toàn - Đường Nelaton- Rose - Đường Nelaton- Rose thay đổi thay đổi - Tam giác Bryan mất - Tam giác Bryan mất vuông cân vuông cân  Thực thể: Thực thể: - Trục chi thay đổi - Trục chi thay đổi - Chiều dài tương đối và - Chiều dài tương đối và tuyệt đối < bên lành tuyệt đối < bên lành - Bàn chân xoay ngoài - Bàn chân xoay ngoài - Gõ dồn đau chói khớp háng - Gõ dồn đau chói khớp háng Chẩn đoán Chẩn đoán  Xquang Xquang (thẳng ,nghiêng) (thẳng ,nghiêng) - Mất liên tục cung “cổ bịt” - Mất liên tục cung “cổ bịt” - MCL di lệch lên trên, - MCL di lệch lên trên, khoảng cách giữa GCTT khoảng cách giữa GCTT và MCL ngắn lại và MCL ngắn lại  CT scan: CT scan: - Đa chấn thương - Đa chấn thương - Gãy xương bệnh lý - Gãy xương bệnh lý  MRI: MRI: Đánh giá tình trạng Đánh giá tình trạng hoại tử chỏm hoại tử chỏm [...]... Khớp giả  Kết hợp xương thất bại Phân loại Delbet - Gãy dưới chỏm A Gãy chính danh B Gãy nền cổ C Phân loại PAUWELS - Dựa vào độ chếch của đường gãy so với đường ngang Loại 1: Độ chếch khoảng 30 Loại 2: Độ chếch từ 30 – 50 Loại 3: Độ chếch khoảng 50 trở lên Phân loại GARDEN (1960) + Garden I: gãy không hoàn toàn - Xquang: bè xương của chỏm hợp với bè xương cổ > 1600 + Garden II: gãy hoàn toàn nhưng... điều trị A Kết hợp xương: 2 Đinh 3 cánh của Smith – Petersen Tạo một bước ngoặt trong điều trị gãy cổ xương đùi Ưu điểm: + Đinh nhỏ hơn Knowles + Cố định vững chắc ổ gãy + Chống xoay tốt Nhược điểm: + dễ tuột ra, khó áp hai mặt gãy, dễ hư sun và chỏm đùi 3 Ghép xương có cuống cơ phía sau cổ chỏm ( Judet) Dùng mãnh xương bờ sau MCL kèm cơ và mạch nuôi, cố định tăng cường mặt sau ổ gãy Nhằm: tăng thêm... mổ: + Trước + Bên + Sau  - Các biến chứng của phẫu thuật thay khớp Biến chứng trong mổ: - Biến chứng chung - Gãy xương đùi Kẹt xi măng khi đặt chuôi Thủng ổ chảo Sau mổ - - Nhiễm trùng Trật khớp háng Tóm lại     Gãy cổ xương đùi là một loại gãy xương nặng nề thường gặp ở người già Khó liền xương Hoại tử chỏm cao Điều trị khó khăn XIN CẢM ƠN! ... không di lệch - Xquang: bè xương vẫn giữ nguyên vị trí giải phẫu Garden I Garden II + Garden III: đường gãy rõ, nham nhở, di lệch bán phần kiểu khép (coxa vara) - Xquang: bè xương nằm ngang + Garden IV: gãy và di lệch toàn phần, 2 đoạn gãy hoàn toàn tự do Garden III Garden IV Garden I Garden II Garden III Garden IV Phân loại - Swiontkowski Gãy không di lệch: Garden I và II - Gãy di lệch: Garden III và... 4-5cm cho toàn bộ Định vị: điểm giữa của thân xương, 2 cm dưới gờ mấu chuyển lớn, đinh hợp với thân xương đùi 450 song song nền nhà (bàn chân xoay trong 150) Ưu điểm: + Cố định vững chắc ổ gãy + Chóng xoay + Tạo lực ép lên ổ gãy Các phương pháp điều trị A Kết hợp xương: 1 KHX nhiều đinh dưới màng tăng sáng Nhược điểm: + ổ gãy không được cố định vững nếu xương quá loãng Hậu phẫu: đi trên nạng chống chân... khoảng 1o năm B Chỏm lưỡng cực: CĐ như chỏm Moore cho bệnh nhân hoạt động hơn Các phương pháp điều trị   - Thay khớp háng toàn phần Chỉ định: BN già, gãy cổ xương đùi di lệch nhiều, tiên lương thất bại cao nếu KHX Các di chứng, biến chứng của gãy cổ xương đùi: hoại tử chỏm, khớp giả, thất bại của phẫu thuật thay chỏm hoặc KHX Ưu điểm: - BN vận động sớm Chịu được sức nặng toàn phần của cơ thể Tránh... thuật a Gãy không di lệch - Xuyên đinh/ Vis xốp b Gãy di lệch - Người trẻ, hoạt động, Người già < 70 tuổi, xương còn tốt: KHX = đinh / vis xốp - Người già > 70 tuổi: + Xương còn tốt: KHX = đinh/ vis xốp + Loãng xương/ khó di chuyển: thay chỏm/ thay khớp c Gãy bệnh: thay khớp d Hoại tử chỏm, khớp giả: thay chỏm/ thay khớp Các phương pháp điều trị A Kết hợp xương: 1 KHX nhiều đinh dưới màng tăng sáng Phương... tại giường: - Ổ gãy không sút ra ( từ Garden I thành III, IV) - Không gây thương tổn thêm hệ vi mạch nuôi cổ chỏm - Tư thế khuyến khích: háng gập nhẹ, dạng, xoay ngoài - Nẹp chống xoay ở cổ chân Điều trị Mục đích: nhanh chống đưa bệnh nhân về tình trạng như trước gãy Phác đồ A Bảo tồn: + CĐ: trẻ em < 12 tuổi, người già không chịu đựng được phẫu thuật + Bó bột/ kéo liên tục B Phẫu thuật a Gãy không di... Garden I và II - Gãy di lệch: Garden III và IV Điều trị I - Tổng quan về điều trị Cách thức điều trị cho từng loại gãy vẫn còn bàn cãi Đa số tác giả thống nhất: + KHX phải làm khẩn phục hồi cấp máu nuôi chỏm + KHX bên trong kể cả những gãy không di lệch, gãy bàn phần, gãy lồng nhằm: - Không để ổ gãy sút ra - BN được xoay trở sớm - Giảm thiểu các biến chứng do nằm lâu Điều trị I Tổng quan về điều trị Phương... nguồn máu nuôi và độ vững chắc cho KHX Ghi nhân: cải thiện tỷ lệ liền xương và giảm khớp giả Các phương pháp điều trị A Kết hợp xương: 4 Săn sóc sau mổ Tập PHCN sớm cho bệnh nhân Sau khi KHX đủ vững cho bệnh nhân đi hai nạng và chạm nhẹ chân đau và tăng dần sức nặng (Delee) Sau 6- 8 tuần cho phép chịu toàn phần sức nặng nếu lành xương tiến triển tốt Các phương pháp điều trị A Phẫu thuật thay chỏm: . chuyển - Mất cơ năng hoàn toàn Mất cơ năng hoàn toàn - Đùi sưng to Đùi sưng to - Ấn đau chói ngay tại mấu Ấn đau chói ngay tại mấu chuyển lớn chuyển lớn - Xác định bằng XQuang - Xác định bằng XQuang  Trật. giữ nguyên vị trí giải phẫu + Garden III: đường gãy rõ, nham nhở, di lệch bán phần kiểu khép (coxa vara) - Xquang: bè xương nằm ngang + Garden IV: gãy và di lệch toàn phần, 2 đoạn gãy hoàn