Thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện tại tỉnh Hà Tây

Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương MỞ ĐẦU Trong 10 năm qua công tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân nước ta tiếp tục đạt nhiều thành tựu quan trọng.Mạng lưới y tế, đặc biệt y tế sở củng cố phát triển, nhiều dịch bệnh nguy hiểm khống chế đẩy lùi, dịch vụ y tế ngày đa dạng, nhiều công nghệ nghiên cứu ứng dụng, việc cung ứng thuốc trang thiết bị y tế có nhiều cố gắng trước Bảo hiểm y tế (BHYT) hình thành bắt đầu phát huy tác dụng.Nhân dân hầu hết vùng, miền chăm sóc sức khoẻ tốt hơn, phần lớn tiêu tổng quát sức khoẻ nước ta vượt qua nước có mức thu nhập bình qn đầu người Chính sách BHYT nước ta đời 10 năm Từ năm 2002 trở trước tỉnh Hà Tây chủ yếu thực BHYT bắt buộc.Những đối tượng đạt khoảng 20% dân số tồn tỉnh.Vậy cịn tới 80% dân số chưa bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ thơng qua chế độ BHYT Quan điểm đạo mục tiêu Đảng ta thể rõ Nghị số 46 Bộ trị “Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ xã hội chủ nghĩa Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ với chất lượng ngày cao phù hợp với phát triển kinh tế, xã hội đất nước Phát triển BHYT toàn dân, nhằm bước đạt tới cơng chăm sóc sức khoẻ, thực chia sẻ người khoẻ với người yếu , người giầu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công đãi ngộ cán y tế Thực chăm sóc sức khoẻ tồn dân: gắn phịng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức tập thể dục thể thao nâng cao sức khoẻ Phát triển đồng thời y tế phổ cập y tế chuyên sâu, kết hợp đông y tây y Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Xã hội hố hoạt động chăm sóc sức khoẻ gắn với tăng cường đầu tư Nhà nước, thực tốt việc trợ giúp cho đối tượng sách người nghèo chăm sóc nâng cao sức khoẻ Thực BHYT tồn dân thực sách lớn xã hội, Đảng Nhà nước Không mục đích kinh doanh, khơng áp dụng luật kinh doanh Tuy nhiên việc thực BHYT tập trung vào đối tượng bắt buộc phải tham gia.Còn phần lớn nhân dân chưa tổ chức tuyên truyền, vận động tham gia BHYT Nguyên nhân tình trạng cơng tác tun truyền mục đích, ý nghĩa chế độ, sách BHYT chưa sâu sắc, nội dung hình thức cịn linh hoạt, hấp dẫn, nên chưa tạo thông suốt nhân dân Sự lãnh đạo, đạo tổ chức thực cấp uỷ Đảng, quyền, ngành, đồn thể cịn hạn chế, biện pháp thực thiếu đồng bộ, việc Khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT số sở chưa tốt, tinh thần, thái độ phục vụ gây ảnh hưởng đến tâm lý người tham gia BHYT Hiện đất nước ta đường Cơng nghiệp hố-Hiện đại hố, kinh tế ngày phát triển, đời sống nhân dân ngày cao Chính địi hỏi phải có thay đổi sách xã hội, có sách BHYT, đặc biệt sách BHYT tự nguyện phải thay đổi cho phù hợp đồng với phát triển kinh tế-xã hội.Với lý em chọn đề tài: “Thực trạng triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Hà Tây” làm chuyên đề thực tập tốt nghiệp Chuyên đề thực tập tốt nghiệp gồm chương : Chương I: Tổng quan BHYT BHYT tự nguyện Chương II: Thực trạng triển khai BHYT tự nguyện Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Tây Chương III: Một số giải pháp thúc đẩy công tác triển khai BHYT tự nguyện tỉnh Hà Tây Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ BHYT VÀ BHYT TỰ NGUYỆN I Những vấn đề BHYT Đến nguồn gốc Bảo hiểm chưa xác định xác bao giờ, hoạt động sơ khai mang tính bảo hiểm xuất từ lâu.Các hoạt động đáp ứng nhu cầu bảo vệ sống người nơi, lúc trước rủi ro Cùng với phát triển xã hội, nhu cầu trở nên đa dạng phức tạp quy mơ, mức độ Theo hoạt động để đáp ứng nhu cầu tăng cách thức, hợp pháp theo tiêu chuẩn khác có tên gọi chung bảo hiểm Từ kỷ V trước cơng ngun việc giao lưu hàng hố nước bắt đầu thực đường biển Đến kỳ XII giao lưu hàng hoá nước phát triển, đồng thời rủi ro biển lớn làm xuất thoả thuận mang tính bảo hiểm Có thể nói bảo hiểm hàng hải khởi đầu ngành bảo hiểm, hợp đồng bảo hiểm cổ lưu lại phát hành thành phố cảng Genoa-Italia vào năm 1347 Sau loại hình bảo hiểm khác xuất như:bảo hiểm phịng chống hoả hoạn, với phát triển thị Thế kỷ 18 Bảo hiểm phịng chống tai nạn giao thông với phát triển giao thông đường Thế kỷ 19 Bảo hiểm xã hội, BHYT có mầm mống từ kỷ 12 Nam Âu kinh tế công nghiệp kinh tế hàng hoá bắt đầu phát triển đạo luật đời Đức vào kỷ 19 Hiện Thế giới tồn khoảng 100 loại hình bảo hiểm khác đáp ứng nhiều nhu cầu bảo vệ tất lĩnh vực hoạt động trị, kinh tế, văn hố đời sống xã hội Về mặt tổ chức, hệ thống bảo hiểm nước không khác nhau.Sự khác chỗ phương thức góp quỹ Nhà nước, người sử dụng lao động cá nhân, điều kiện để tham gia hưởng quyền lợi, mức đóng góp mức hưởng Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương * Sự đời BHYT Việt Nam Đầu năm 1980, sở Khám chữa bệnh lâm vào tình trạng thiếu kinh phí hoạt động, khơng đủ điều kiện để củng cố phát triển.Các bệnh viện từ Trung ương đến tỉnh, huyện xuống cấp nhiều.Trong đó, chi phí Khám chữa bệnh ngày tăng áp dụng tiến khoa học kỹ thuật y tế, sử dụng trang thiết bị đại, đắt tiền chuẩn đoán điều trị.Việc sử dụng nhiều loại biệt dược đắt tiền yếu tố làm tăng nhanh chi phí Khám chữa bệnh Từ năm 1991, đầu tư Ngân sách Nhà nước cho y tế tăng nhanh (Từ 130 tỷ đồng năm 1991 đến 650 tỷ đồng năm 1992) đáp ứng từ 50-54% nhu cầu chi phí thực tế ngành y tế Thực chủ trương đổi Đảng Nhà nước lĩnh vực y tế với phương châm “Nhà nước nhân dân làm” để bổ sung nguồn kinh phí giảm bớt sức ép kinh phí sở Khám chữa bệnh, ngày 24/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng (này Chính phủ) ban hành Quyết định số 45/HĐBT cho phép sở Khám chữa bệnh thu phần viện phí Thực tế bệnh viện khắc phục phần nhu cầu Khám chữa bệnh nhân dân, người có cơng với cách mạng, người hưu trí sức, người thu nhập thấp, người nghèo gặp khó khăn ốm đau bệnh tật Một số địa phương tiến hành thí điểm BHYT huyện Sông Thao(Vĩnh Phú), Krông Bông(Đắc Lắk), cầu Ngang(Cửu Long)….Một số tỉnh, thành phố triển khai rộng như: Hải Phòng, Quảng Trị, Vĩnh Phú từ năm 1989 đến tháng năm 1991 Thực điều 39 Hiến Pháp nước Cộng Hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 “Thực BHYT tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khoẻ” Ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng(nay Chính phủ) ban hành Nghị định số 299/HĐBT kèm theo điều lệ BHYT Việt Nam đánh dấu đời sách BHYT Việt Nam Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Ngày 13/8/1998, Chính phủ ban hành Nghị định 58/1998/NĐ-CP kèm theo điều lệ BHYT Việt Nam thay Nghị định số 299/HĐBT, y tế quản lý Từ ngày 1/1/2003, sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý tổ chức thực theo quy định Nghị định số 100/2002/NĐ-CP, ngày 6/12/2002 Chính phủ Bản chất, vai trò BHYT a Bản chất BHYT Ở nước giới có quan niệm khác BHYT điểm chung xác định BHYT loại hình bảo hiểm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng để hình thành sử dụng quỹ BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, đảm bảo an toàn xã hội phục vụ cho phát triển đất nước Ở nước ta BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức thực nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân, hình thành sử dụng quỹ BHYT để tốn chi phí Khám chữa bệnh cho người tham gia góp phần chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, đảm bảo an tồn cho nhân dân, đảm bảo an toàn xã hội dân sinh phát triển kinh tế xã hội đất nước Bản chất BHYT huy động đóng góp số đơng để chi trả cho số đối tượng tham gia Khám chữa bệnh.Sự đóng góp khơng ảnh hưởng lớn đến đời sống xã hội sản xuất kinh doanh đơn vị BHYT giúp giảm thiểu thiệt hại kinh tế cá nhân, đơn vị, giảm nguồn chi phí Ngân sách Nhà nước, tăng tiết kiệm xã hội Hơn BHYT có khoản quỹ nhàn rỗi đầu tư lĩnh vực khác bảo toàn tăng trưởng quỹ BHYT phục vụ tốt cho đối tượng tham gia BHYT san sẻ rủi ro cá nhân đơn vị tham gia làm cho sản xuất kinh doanh khơng bị đình trệ, đời sống xã hội khơng bị xáo trộn góp phần chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, loại hình bảo hiểm văn minh nhân loại Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương BHYT mang lại tính tất yếu khách quan, tính cộng đồng nhân loại sâu sắc góp phần xây dựng ý thức người, người mình, phù hợp với đạo lý truyền thống dân tộc ta BHYT tạo nguồn kinh phí cho ngành y tế đổi nâng cấp trang thiết bị tăng cường công tác giám sát, xoá bỏ phân biệt đối xử với người bệnh nhằm nâng cao chất lượng Khám chữa bệnh BHYT chăm sóc cho đối tượng tham gia từ tuyến Khám chữa bệnh sở nên hạn chế tổn thất góp phần vào cơng tác y tế dự phịng giảm chi phí Khám chữa bệnh xã hội, nâng cao hiệu kinh tế xã hội BHYT vừa mang chất nhân đạo, xã hội cộng đồng vừa mang chất kinh tế có liên quan đến tầng lớp dân cư mặt đời sống kinh tế xã hội b Vai trò BHYT: Vai trò BHYT thể khía cạnh sau đây: Thứ nhất: BHYT nguồn hỗ trợ tài cho người tham gia bị ốm đau, bệnh tật Khi kinh tế ngày phát triển, sống nhân dân cải thiện nhu cầu Khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ ngày tăng Những tiến khoa học kỹ thuật lĩnh vực y tế nâng cao chất lượng dịch vụ y tế lên nhiều năm qua địi hỏi người thụ hưởng phải trả mức phí cao Và chi phí Khám chữa bệnh nỗi lo không nhỏ nhiều người, người có thu nhập thuộc loại xã hội BHYT giúp họ giải toả gánh nặng việc chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù số Thứ hai: BHYT nguồn cung cấp tài ổn định cho sở y tế Trong năm qua, nguồn thu viện phí quỹ BHYT tốn chiếm tỷ trọng đáng kể tổng nguồn chi thường xuyên sở y tế (khoảng 30%) Nguồn thu góp phần cho sở y tế chủ động việc phục vụ người bệnh, nâng cao chất lượng y tế Thứ ba: BHYT góp phần quan trọng việc thực chủ trương xã hội hoá lĩnh vực y tế Chính sách tạo khả huy động nguồn tài Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương cho y tế, đồng thời phát triển đa dạng thành phần tham gia Khám chữa bệnh Đối tượng tham gia BHYT lựa chọn sở Khám chữa bệnh khơng phân biệt hay ngồi cơng lập quỹ BHYT tốn mức phí tương đương Thứ tư: BHYT góp phần thực mục tiêu cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ nhân dân, thể rõ nét tính nhân đạo, cộng đồng sâu sắc Những người tham gia BHYT, dù địa vị, hoàn cảnh nào, mức đóng bao nhiêu, ốm đau nhận chăm sóc y tế bình đẳng nhau, xoá bỏ khoảng cách giàu nghèo hưởng thụ chế độ Khám chữa bệnh Với vai trò BHYT, mở rộng BHYT giải pháp nhằm đảm bảo an sinh xã hội, phát triển xã hội hoá y tế, xây dựng y tế theo hướng công hiệu c Tác dụng BHYT - Chuyển giao rủi ro: Thông qua việc đóng phí BHYT, người BHYT chuyển giao hậu rủi ro sức khỏe chi phí tài tốn sang quan bảo hiểm - Dàn trải tổn thất: BHYT có tác dụng dàn trải tổn thất tài số người cho số đông nhiều người Đây tác dụng quan trọng BHYT - Giảm thiểu tổn thất: Trong trình hoạt động, bên cạnh việc đảm bảo tài cho người bảo hiểm rủi ro tổ chức bảo hiểm ý việc tăng cường áp dụng biện pháp phòng tránh cần thiết để bảo vệ đối tượng BHYT, góp phần nâng cao sức khoẻ người, làm giảm bớt rủi ro xảy - Ổn định tài chính: Trong trường hợp bị ốm đau, bệnh tật người BHYT gánh chịu gánh nặng tài chi phí Khám chữa bệnh, nên trì mức sống ổn định cho gia đình - An tâm tinh thần: Tham gia BHYT, giải toả nỗi sợ hãi lo lắng tổn thất xảy chuyển giao rủi ro sang quan bảo hiểm Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương - An toàn cho tương lai: BHYT tác động đến nếp suy nghĩ cá nhân, gia đình, chủ sử dụng lao động, góp phần hình thành ý thức, thói quen việc dành phần thu nhập sống tương lai an toàn - Đầu tư phát triển kinh tế: Do đặc điểm phí BHYT đóng trước, việc chi trả thực sau, nên tổ chức bảo hiểm thường có quỹ tiền tệ tập trung lớn Nguồn vốn đầu tư, đóng góp vào phát triển kinh tế xã hội đất nước thơng qua nhiều hình thức khác 2.Phân loại BHYT Tuỳ theo tiêu thức mà BHYT phân loại hình sau: - Căn vào hình thức thực BHYT có loại hình sau: + BHYT bắt buộc: hình thức BHYT thực sở bắt buộc người tham gia +BHYT tự nguyện hình thức BHYT thực sở tự nguyện người tham gia - Căn vào tính chất, đặc điểm loại hình bảo hiểm + BHYT xã hội: loại hình bảo hiểm mang tính bảo trợ xã hội, hoạt động khơng mục đích kinh doanh + BHYT kinh doanh: loại hình bảo hiểm hoạt động mục đích kinh doanh lợi nhuận - Căn vào phương thức chi trả BHYT có hình thức chi trả sau: + BHYT chi trả trực tiếp: đối tượng quan BHYT chi trả trực tiếp + BHYT chi trả gián tiếp: đối tượng quan BHYT chi trả gián tiếp thông qua sở Khám chữa bệnh Phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Người có thẻ BHYT hưởng chế độ BHYT Khám chữa bệnh ngoại trú nội trú sở y tế Nhà nước tư nhân có hợp đồng với quan Bảo hiểm xã hội khám, chữa bệnh cho người bệnh bảo hiểm gồm: - Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị phục hồi chức thời gian điều trị sở Khám chữa bệnh - Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dị chức - Thuốc danh mục theo quy định Bộ Y tế - Máu, dịch truyền - Các thủ thuật, phẫu thuật - Sử dụng vật tư, trang thiết bị y tế giường bệnh - Chi phí khám thai sinh - Chi phí vận chuyển trường hợp phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế số đối tượng người nghèo, người thuộc diện sách xã hội, người sinh sống hay công tác vùng núi, vùng sâu, vùng xa Người có thẻ BHYT lựa chọn sở y tế để đăng ký Khám chữa bệnh ban đầu Khám chữa bệnh sở y tế theo hệ thống tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp với tình trạng bệnh tật Người có thẻ BHYT hưởng chế độ toán bảo hiểm y tế theo quy định khi: - Khám chữa bệnh sở Khám chữa bệnh BHYT đăng ký thẻ để quản lý chăm sóc sức khoẻ - Khám chữa bệnh sở Khám chữa bệnh BHYT khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế - Khám chữa bệnh sở Khám chữa bệnh BHYT trường hợp cấp cứu - Khám chữa bệnh sở Khám chữa bệnh BHYT không đăng ký ban đầu, không theo tuyến điều trị số trường hợp đặc biệt quy Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương định cụ thể riêng theo thảo thuận tổ chức Bảo hiểm xã hội người sử dụng lao động Trong trường hợp người có thẻ BHYT Khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng thân như: tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn sở Khám chữa bệnh, tự chọn dịch vụ y tế, Khám chữa bệnh vượt tuyến chuyên môn theo quy định Bộ Y tế, Khám chữa bệnh sở y tế hợp đồng với tổ chức Bảo hiểm xã hội, Khám chữa bệnh nước ngồi Quỹ BHYT tốn cho người bệnh BHYT chi phí Khám chữa bệnh theo giá viện phí hành sở y tế nhà nước theo tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp với quy định Bộ Y tế phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT Trong trường hợp người có thẻ BHYT Khám chữa bệnh theo tuyến đăng ký sở y tế tư nhân Quỹ BHYT tốn chi phí Khám chữa bệnh người bệnh BHYT theo giá viện phí sở y tế nhà nước tuyến tương đương Quỹ BHYT Quỹ BHYT quỹ tài độc lập tập trung khơng nằm Ngân sách Nhà nước Nhà nước bảo hộ Quỹ BHYT quản lý tập trung thống tồn hệ thống phạm vi nước, hạch tốn độc lập theo nguyên tắc lấy thu bù chi không mục đích kinh doanh Quỹ BHYT hình thành từ đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, cá nhân, tập thể, Nhà nước, nguồn khác phần tiền sinh lời từ hoạt động bảo toàn tăng trưởng quỹ, bao gồm: - Tiền đóng góp người sử dụng lao động người lao động, cá nhân, tập thể, Nhà nước thông qua hình thức BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện nguồn hình thành tài quỹ BHYT - Tiền thu khác khoản tiền đầu tư tài trợ Nhà nước, hội từ thiện, tổ chức cá nhân nước ủng hộ Trường Đại học kinh tế quốc dân 10 Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương mức đóng q cao người dân khơng có khả tham gia BHYT tự nguyện - Để mức đóng mức chấp nhận để chống lạm dụng quỹ BHYT thực lại phương thức chi trả 20% chi phí Khám chữa bệnh người tham gia BHYT Đây giải pháp để đảm bảo công với tất người tham gia BHYT, để người có ý thức quản lý sử dụng quỹ BHYT, hạn chế số lượt Khám chữa bệnh phương thức chống lạm dụng tốt - Cơ chế tốn chi phí Khám chữa bệnh cho đơn vị Khám chữa bệnh đề nghị trì lại khốn trần điều trị nội trú ngoại trú theo mức chi phí bình qn đợt điều trị, với việc mở rộng hình thức khốn quỹ theo định suất Khám chữa bệnh nhằm khống chế gia tăng chi phí bình qn đợt điều trị gia tăng tổng chi phí Khám chữa bệnh - Có biện pháp chống lạm dụng triệt để từ phía q trình thực sách BHYT Đề nghị Sở Y tế quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây phối hợp xây dựng chế đạo giám sát đơn vị Khám chữa bệnh thực công tác Khám chữa bệnh theo quy định Bộ y tế văn hành sách BHYT - Cơ quan Bảo hiểm xã hội có quy chế giám sát việc tham gia BHYT “đúng đối tượng, đủ điều kiện thu đúng, thu đủ”, đồng thời phối hợp chặt chẽ với sở Khám chữa bệnh để chống lạm dụng người tham gia BHYT từ khâu tiếp đón nhận bệnh nhân q trình điều trị, có biện pháp quy trình giám sát, quản lý sử dụng quỹ ngành Y tế Bảo hiểm xã hội - Cán giám định BHYT cần tăng cường số lượng, có trình độ chun môn nghiệp vụ cao y, dược nâng cao nghiệp vụ giám định thường xuyên để có khả đáp ứng công tác giám định y tế, vừa đảm bảo quyền lợi cho bên tham gia BHYT, vừa bảo đảm an tồn quỹ Tăng cường cơng tác giám định chống lạm dụng quỹ BHYT tự nguyện Thực sách BHYT tự nguyện xuất nhiều hình thức lạm dụng đơn vị, cá nhân tham gia BHYT Cơ quan Bảo hiểm xã hội Hà 74 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Tây cần phải có biện pháp chống lạm dụng từ phía người tham gia,có biện pháp chống trường hợp có bệnh tham gia BHYT để hưởng quyền lợi với chi phí cao Bảo hiểm xã hội cần kiểm tra hồ sơ khám sức khoẻ, có biện pháp chống trường hợp đối tượng thuộc huyện lại làm danh sách tham gia BHYT tự nguyện huyện khác, có đối tượng khơng đủ điều kiện tham gia BHYT tự nguyện lại nhờ người khoẻ làm sau tiến hành đổi thẻ BHYT với lý in nhầm họ tên… Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần phải phối hợp với quan chức để kiểm tra xác đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Xây dựng kế hoạch chi hàng năm sát với thực tế có khoa học, có kế hoạch chi Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã; sở Khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần tăng cường công tác giám định, giám sát kiểm tra, hợp đồng Khám chữa bệnh với sở toàn tỉnh: công tác giám định, thẩm định, kiểm tra chi phí Khám chữa bệnh để tốn với sở Khám chữa bệnh quý năm có ý nghĩa quan trọng đến việc cân đối quỹ Do Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần nghiên cứu quy định tốn chi phí Khám chữa bệnh theo quy định điều lệ BHYT đồng thới tăng cường cơng tác kiểm tra tới khoa phịng bệnh viện, công tác kiểm tra đặc biệt ý tới số lượng bệnh nhân điều trị thực tế sở Khám chữa bệnh hay không, bệnh nhân Khám chữa bệnh sở Khám chữa bệnh có người có thẻ BHYT hay khơng, loại thuốc phục vụ cho cơng tác điều trị có định danh mục thuốc Bộ y tế Quyết định thu viện phí Uỷ ban nhân dân tỉnh hay không… Thống kê trường hợp Khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng, Khám chữa bệnh không tuyến, Khám chữa bệnh đa tuyến để tính trừ vào phần Khám chữa bệnh ngoại trú, vượt trần theo quy định Đề nghị bệnh viện toán cho bệnh nhân Khám chữa bệnh bệnh viện để đảm bảo quyền lợi đáng cho bệnh nhân Hạn chế Trường Đại học kinh tế quốc dân 75 Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương tối đa việc kê đơn cho bệnh nhân tự mua thuốc để tránh vượt quỹ sở Khám chữa bệnh Việc toán cần phải đổi phương thức tốn nhanh gọn, xác đặc biệt trường hợp toán phải quy định rõ thời gian toán cho bệnh nhân từ 15 đến 30 ngày kể từ ngày nhận đơn hồ sơ xin toán kèm theo, trường hợp hồ sơ xin toán chưa đầy đủ cán giám định cần phải hướng dẫn đối tượng cách chuẩn mực, hồ sơ đầy đủ nhận có biên nhận cụ thể Các trường hợp toán đa tuyến theo quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần phải kiểm tra đầy đủ yêu cầu toán, xem xét mã phiếu Khám chữa bệnh, tên tuổi, đơn vị, số tiền toán có quy định chấp nhận tốn Quỹ kết dư hàng năm có xu hướng giảm dần, nguyên nhân BHYT ngày đáp ứng tốt quyền lợi cho người có thẻ, ảnh hưởng chi phí Khám chữa bệnh sở Khám chữa bệnh có xu hướng tăng lên Ngồi hiểu biết người dân BHYT tăng lên Tuy nhiên có số đối tượng lợi dụng sơ hở sách tìm cách lạm dụng quỹ BHYT Vấn đề đặt quan Bảo hiểm xã hội cần có biện pháp chống lạm dụng quỹ, thực nguyên tắc: “chi người, thẻ, bệnh, thuốc, giá quy định điều lệ” Biện pháp mà Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần ý : - Chống lạm dụng từ phía đối tượng tham gia: Chống đối tượng không thực ốm đau Khám chữa bệnh để hưởng quyền lợi BHYT trường hợp chưa đến mức phải nằm viện điều trị nội trú xin vào điều trị nội trú, cấp cứu thông đồng với bệnh viện để xác nhận cấp cứu Chống đối tượng cho người khác mượn thẻ, phiếu Khám chữa bệnh tỉnh để hưởng quyền lợi Chống trường hợp thông đồng với sở Khám chữa bệnh để lập hồ sơ bệnh án, chứng từ sai để quan Bảo hiểm xã hội toán quỹ 76 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Chống trường hợp thời gian Khám chữa bệnh nhiều sở Khám chữa bệnh, trường hợp xin thầy thuốc cấp nhiều thuốc làm xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị khơng cần thiết - Chống lạm dụng từ phía sở Khám chữa bệnh: Chống tình trạng làm hồ sơ bệnh án giả cho đối tượng đối tượng không Khám chữa bệnh Chống trường hợp bệnh nhân không nhận đủ thuốc, điều trị so với hoá đơn cấp thuốc, trường hợp kê đơn cho bệnh nhân mua địa mà thầy thuốc có quan hệ trường hợp thầy thuốc kê đơn đến lĩnh thuốc mà lại khơng có loại thuốc nằm danh mục quy định Bộ y tế Điều trị theo phác đồ Bộ Y tế quy định, chống tư tưởng khai thác triệt để quỹ BHYT để tăng mức thưởng theo Nghị định 53CP Chính phủ tất sở Khám chữa bệnh Chống trường hợp vịi vĩnh bệnh nhân, thiếu cơng Khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT, khơng quan tâm, chăm sóc bệnh nhân BHYT, đối xử thiếu bình đẳng với điều quy định Bộ Y tế làm cho Khám chữa bệnh BHYT không bảo đảm quyền lợi, thiếu tính hấp dẫn Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần tăng cường công tác quản lý thuốc giá thuốc, chi phí tiền thuốc chi phí chiếm tỷ trọng lớn chiếm tới 70% chi phí mà quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây phải toán với sở Khám chữa bệnh Trong năm qua việc quản lý thuốc ngành y tế kinh tế thị trường bộc lộ khơng tiêu cực, hạn chế số sở Khám chữa bệnh có lúc không đủ thuốc theo danh mục quy định Bộ y tế, loại thuốc, biệt dược có giá trị cao lại bệnh viện nhập vào với số lượng lớn, tính giá thuốc với bệnh nhân BHYT có loại thuốc giá gấp hai lần thị trường, có loại thuốc năm có loại giá, địa bàn toàn tỉnh loại thuốc giá bệnh viện lại khác nhau, chí nguồn nhập nơi….tình hình đặt cho Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần phải tăng cường công tác quản lý thuốc giá thuốc, quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây nên tích cực phối hợp với ngành y tế, tham mưu đề xuất quyền địa phương để 77 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương cho đơn vị thuộc ngành y tế có trách nhiệm cung ứng thuốc cho bệnh viện để phục vụ bệnh nhân BHYT Nếu làm thuốc cung ứng đảm bảo chất lượng, số lượng theo quy định danh mục Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân tỉnh mà cịn có giá thuốc hợp lý Bảo hiểm xã hội quản lý giá thống Đây điều kiện quan trọng dẫn đến việc bảo đảm an toàn quỹ BHYT Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện Cơng tác y tế dự phịng có ý nghĩa quan trọng phát triển ngành y tế nói chung có liên quan tới công tác BHYT Nếu làm tốt công tác y tế dự phịng, chăm sóc y tế địa phương, trường học hạn chế số bệnh nhân có thẻ BHYT Khám chữa bệnh, bớt gánh nặng cho sở điều trị Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần phải quan tâm tới việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh ( trích 20% quỹ Khám chữa bệnh) Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần phải tăng cường đôn đốc, kiểm tra, quan hệ chặt chẽ với sở Khám chữa bệnh tính đặc thù quy định điều lệ BHYT quan hệ tay ba sở Khám chữa bệnh bên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Cơng tác BHYT có ý nghĩa, có tính hấp dẫn, có quy định trước hết phụ thuộc vào sở Khám chữa bệnh Do Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần tăng cường quan hệ chặt chẽ với sở Khám chữa bệnh sở hợp đồng Khám chữa bệnh theo quy định Nhà nước tinh thần đồn kết hợp tác phục vụ người có thẻ BHYT Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần phải hoàn thiện tổ chức máy quản lý chi BHYT từ văn phòng tỉnh đến Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã đảm bảo tiết kiệm nâng cao hiệu Cần tăng cường công tác tham mưu cho lãnh đạo định chi theo chế độ Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở Khám chữa bệnh Trong số bệnh nhân Khám chữa bệnh có BHYT Hà Tây chiếm tỷ lệ khoảng 2/3 Quá tải xảy chủ yếu hầu hết tuyến y tế công cộng từ Trạm y tế 78 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương đến bệnh viện tuyến huyện thị xã Tại Hà Tây, thống kê cho thấy, trung bình trạm y tế xã ngày từ 20 đến 30 người bệnh nhân đến khám, chủ yếu người có thẻ BHYT Trong trước chưa triển khai BHYT tự nguyện số người đến khám trạm y tế xã Số người đến Khám chữa bệnh tuyến huyện vài chục trung bình số người đến khám trung tâm y tế huyện từ 70-100 người ngày Tuyến tỉnh trước trung bình từ 100-200 người trung bình từ 250-300 người Tình hình bệnh nhân nhập viện gia tăng đáng kể Bệnh viện tỉnh giao 500 giường bệnh ln ln vượt số 600 đến 700 giường bệnh Sự gia tăng BHYT tự nguyện phát hành tỉnh năm 2006 200.000 người xảy tình trạng đơn vị cung ứng dịch vụ vất vả việc phục vụ bệnh nhân tham gia BHYT tự nguyện Trước số người tham gia BHYT tự nguyện khoảng 100.000 người nhân lực giường bệnh ngành Y tế phục vụ tương đối đủ, số người tăng nguồn nhân lực tiêu giường bệnh không thay đổi bao nhiêu, tất yếu dẫn đến tình trạng tải Vì số lượng người tham gia đông mà mức chi trả ngày tăng nên dẫn đến nguy vỡ quỹ BHYT Nên đến hết năm 2006 việc thực BHYT tự nguyện tạm thời bị dừng lại Số lượng người tham gia ngày đơng chắn chất lượng Khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT khơng thể nâng cao Trong hội nghị đánh giá công tác Khám chữa bệnh ngành Y tế nghe tiếng than vãn, kêu ca thiếu nhân lực, không tăng tiêu giường bệnh, nhân viên ngành y tế quyền lợi không tăng phải phục vụ số bệnh nhân lớn Tại hội nghị tiếp xúc với nhân dân người tham gia BHYT cho tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT phận cán y tế chưa thật tốt Theo thống kê ngành Y tế tỉnh, có 284/323 trạm y tế có bác sỹ tham gia Khám chữa bệnh, đạt tỷ lệ 87% trạm Cịn trạm y tế khơng có bác sĩ người bệnh có BHYT phải đến khám bệnh viện huyện Người tham gia BHYT mệt mỏi chờ đợi, nhân viên y tế mệt mỏi phục vụ sức, nhân lực y tế, sở vật chất, giường bệnh đầu tư nâng cấp bổ sung chưa đáp ứng Khám chữa bệnh nhân dân Kinh 79 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương phí đầu tư cho ngành Y tế chưa đáp ứng nhu cầu, nhiệm vụ Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân, trang thiết bị thiếu thốn đặc biệt thiết bị hồi sức cấp cứu, thiết bị chuyên ngành, thiết bị chẩn đoán cao cấp Tình trạng vi phạm y đức, phân biệt đối xử nơi lúc xẩy Qua thấy bất cập việc gia tăng phát hành thẻ BHYT với đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Đây thử thách cần phải giải năm tới lộ trình tiến đến BHYT tồn dân Khơng thể tồn dân có BHYT lúc lo nâng cấp đơn vị cung ứng dịch vụ y tế BHYT sách Nhà nước, tất nhiên sách phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT cơng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT có tình trạng gia tăng lượng người Khám chữa bệnh, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người tham gia BHYT Không phải nhu cầu chăm sóc sức khoẻ đơn giản mà nhu cầu chăm sóc y tế mức độ cao cấp Tuy Nhà nước có chủ trương chuyển kinh phí Khám chữa bệnh cấp cho ngành y tế sang cấp trực tiếp cho người thụ hưởng thơng qua sách BHYT, việc tăng cường nguồn nhân lực cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tế trách nhiệm quan thực sách BHYT mà ngành Y tế Nguồn kinh phí phải lấy từ ngân sách y tế, nguồn vay nước ngồi, dự án, viện trợ, khơng thể thực số ý kiến cho nên trích phần kết dư quỹ BHYT để trang bị nâng cấp cho ngành Y tế Quỹ kết dư để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia phát triển lâu dài sách BHYT Quản lý hoạt động đại lý thu BHYT tự nguyện Tiềm thị trường BHYT chuyên môn đánh giá đầy triển vọng tiếp tục phát triển mạnh mẽ năm Cuộc sống người dân ngày cải thiện trình độ dân trí người dân ngày nâng cao, nhu cầu phục vụ chăm sóc sức khoẻ phương tiện, 80 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương dịch vụ y học tiên tiến phát triển tương ứng, điều kiện thuận lợi để BHYT tự nguyện mở rộng phạm vi hoạt động Trước cạnh tranh gay gắt công ty bảo hiểm thương mại nay, làm để thu hút người dân tham gia BHYT tự nguyện Bảo hiểm xã hội Hà Tây thách thức lớn người trực tiếp làm cơng việc Vì vậy, việc đại lý thu BHYT tự nguyện đời nỗ lực ngành lộ trình tiến tới thực hiên BHYT toàn dân Đại lý thu BHYT tự nguyện người quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây uỷ quyền, thực hoạt động liên quan đến khai thác đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, thu phí BHYT, chuyển thẻ BHYT hoạt động khác khuôn khổ quyền, trách nhiệm đại lý thu BHYT tự nguyện ghi hợp đồng thu BHYT tự nguyện, quy định tổ chức quản lý thu BHYT Mặc dù người quan Bảo hiểm xã hội uỷ quyền, song đại lý thu BHYT tự nguyện không phép nhân danh quan BHYT để thực hoạt động khác ngồi cơng việc uỷ quyền, chẳng hạn như: tuyên truyền không chế độ BHYT Nhà nước quy định , tự ý thay đổi, sửa đổi điều khoản BHYT, thay đổi mức phí… BHYT huyện quan trực tiếp tổ chức thực công tác BHYT tự nguyện địa bàn giao quản lý, có trách nhiệm liên hệ với lãnh đạo quyền xã, phường, đồn thể, quan, nhà trường… nơi quản lý đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, để đơn vị giới thiệu với quan BHYT tỉnh Hà Tây người thuộc phạm vi quản lý để làm nhân viên đại lý thu BHYT tự nguyện Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh phải có trách nhiệm theo dõi , kiểm tra việc thực nhiệm vụ đại lý Cụ thể: - Thường xuyên kiểm tra việc tiếp cận, tuyên truyền, vận động đối tượng thực quy trình khai thác BHYT tự nguyện - Các điều kiện hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện người dân - Mức đóng, việc thu tiền thời hạn nộp tiền cho quan Bảo hiểm xã hội - Việc chuyển thẻ BHYT đến tận tay người tham gia BHYT tự nguyện 81 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Trong trình hoạt động đại lý thu BHYT tự nguyện có hành vi vi phạm sau bị xử phạt từ quan Bảo hiểm xã hội Cụ thể : - Tuyên truyền, phổ biến quy định BHYT không với quy định Nhà nước - Thực việc kê khai, thu phí khơng quy định - Sử dụng biên lai, ấn không theo mẫu Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Không nộp tiền nộp tiền chậm thu khách hàng cho quan Bảo hiểm xã hội theo quy định - Thông đồng với khách hàng để lạm dụng quỹ BHYT tự nguyện Tuỳ theo mức độ vi phạm, đại lý bị xử phạt theo hình thức sau: - Bồi thường thiệt hại cho quỹ BHYT tự nguyện cho khách hàng tham gia BHYT tự nguyện - Chấm dứt hợp đồng truy cứu trách nhiệm dân Nâng cao lực quản lý trình độ chun mơn, nghiệp vụ cán cơng chức Khơng ngừng nâng cao trình độ mặt cho cán đặc biệt trình độ chun mơn lĩnh vực quản lý thu, quản lý chi từ văn phòng đến Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã Số lượng cán chất lượng cán có ảnh hưởng trực tiếp tới hiệu cơng tác BHYT Hiện trình độ đại học, cao đẳng đạt 55,42%, Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần nâng cao trình độ cho 100% cán đạt trình độ đại học, cao đẳng Coi trọng cơng tác cán bộ, đào tạo nghiệp vụ trung tâm điều kiện kiên để phát triển nghiệp BHYT Trong điều kiện kinh tế ngày phát triển điều kiện tối thiểu 100% cán biết sử dụng thành thạo máy vi tính Do Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần đào tạo cho tất cán từ văn phòng đến Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã ngồi trình độ chun mơn cần có kiến thức vi tính ngoại ngữ Đất nước chuyển sang kinh tế mới: Nền kinh tế tri thức đòi hỏi Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần quan tâm việc đào tạo trình độ chuyên 82 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương mơn nghiệp vụ ( cán có trình độ y tế, kinh tế, luật pháp), hình thức đào tạo tập trung dài hạn, ngắn hạn, đào tạo qua thực tiễn, nhà trường để có đội ngũ cán BHYT đáp ứng yêu cầu thực tiễn Bảo hiểm xã hội Hà Tây cần quan tâm đến đời sống cán cơng nhân viên, mở rộng hình thức khen thưởng kịp thời, động viên người hăng hái thi đua hồn thành xuất sắc nhiệm vụ, đồng thời có hình thức xử phạt thích đáng với trường hợp làm trái quy định Đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT tự nguyện Công tác BHYT tự nguyện chủ trương sách lớn Đảng Nhà nước mà ngành Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tham mưu cho ngành, cấp tổ chức vận động tuyên truyền để đạt mục tiêu đề Trong năm qua, quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây có quan tâm đạo cơng tác tun truyền sách BHYT song tập trung tầm vĩ mô Tỉnh đạt tiêu mang tính cầm chừng thiếu bền vững, đơn giản công tác tuyên truyền chưa tạo lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ chất sách BHYT, để họ tự nguyện vận động người tham gia Nhiều văn đạo, nhiều học kinh nghiệm dừng lại kiểu “ Tăng cường, đẩy mạnh cơng tác tun truyền nhiều hình thức phong phú…”, tăng cường đẩy mạnh cách Mục tiêu công tác tuyên truyền BHYT tự nguyện nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT.Những năm qua BHYT tự nguyện dừng lại việc thực thí điểm nên chưa đúc rút nhiều kinh nghiệm lĩnh vực này, kinh phí cịn hạn hẹp chưa đủ điều kiện để thử nghiệm hình thức tuyên truyền số địa phương Ở Hà Tây hình thức tuyên truyền dừng lại Đài phát truyền hình địa phương Đây kênh thơng tin quan trọng chưa đủ, muốn công tác tuyên truyền đạt hiệu cần sử dụng đồng loạt nhiều biện pháp, nhiều hình thức khác liền nội dung phù hợp với nhóm đối tượng Trường Đại học kinh tế quốc dân 83 Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương BHYT khơng mục đích kinh doanh, sách xã hội lớn Đảng Nhà nước.Vì đối tượng cần tuyên truyền để chuyển tải nội dung đến dân không khác lãnh đạo cấp, lãnh đạo hội, đồn thể giữ vai trị quan trọng Vì hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập huấn thường tổ chức hàng năm Bên cạnh đó, báo Đảng địa phương hệ thống tin ngành như: Cơng đồn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn niên phương tiện cần thiết nay, ngành có tin nội phát hành đến xã Trách nhiệm Bảo hiểm xã hội tỉnh cần phối hợp để đăng tải thông tin nhằm chuyển tải sâu nội dung liên quan đến lĩnh vực BHYT Hệ thống thông tin trực quan hiệu, cụm chữ tin, panô tuyên truyền tụ điểm công cộng, trung tâm xã, huyện tạo ấn tượng ban đầu đến cộng đồng, xem hình thức chiến dịch truyền thơng thường sử dụng vận động lớn Ưu hình thức tuyên truyền dễ thực nhiều nơi, chi phí tun truyền thấp, xã, thơn , khu phố làm Bên cạnh đó, Đài truyền cấp xã (nếu có) kênh thơng tin quan trọng chuyển tải nhiều thông tin, thông báo tới dân cách thường xun cần thiết Hình thức có lợi lớn cơng tác tun truyền sách BHYT mà khó có loại hình bảo hiểm kinh doanh làm Nó khơng giúp người dân phân biệt BHYT với bảo hiểm thương mại mà thể quan tâm cấp uỷ, sở thực BHYT tự nguyện địa phương Hệ thống ấn phẩm trao tay, phát hành đến hộ gia đình nhằm giúp cho người dân nghiên cứu, tìm hiểu kỹ quyền lợi nghĩa vụ trước tham gia Thông thường trước đến đối tượng, ấn phẩm tờ rơi giúp cho người vận động có sở giải thích, người nghe có thời gian suy ngẫm, sau tự nguyện thực Đây xem cẩm nang cho đại lý sở nên yêu cầu nội dung phải ngắn gọn,dễ hiểu, dễ nhận biết Hình thức tuyên truyền thông qua hội thi, hội diễn, hoạt động xã hội thường hội đoàn thể tổ chức có chủ trương sách 84 Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Đảng cần tuyên truyền đến quần chúng Hình thức tương đối mẻ so với ngành Bảo hiểm xã hội kênh tuyên truyền dễ chấp nhận cấp xã sâu sát với quần chúng, thuận lợi việc chuyển tải thông tin cụ thể đến trực tiếp người dân Thông qua hình thức này, mở rộng lồng ghép với hình thức sân khấu hố thơng qua tiểu phẩm, phim ảnh, áp phích… Chúng ta chưa có thói quen sử dụng hình thức tun truyền mang tính phong trào để thông tin đến với nhiều đối tượng khác nhau, hình thức tun truyền khơng thể thiếu mang tính trực quan, thu hút đơng đảo đối tượng, tạo suy ngẫm để người nâng cao nhận thức tự giác, tự nguyện thực KẾT LUẬN BHYT tự nguyện sách Việt Nam, hoạt động lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ người Để hồn thiện phát triền nghành vừa đảm bảo phù hợp với vận động chế thị trường, vừa Trường Đại học kinh tế quốc dân 85 Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương đáp ứng mục tiêu lựa chọn, trình hoạt động, khám phá nhằm tìm hướng thích hợp với khả Thơng qua việc tìm hiểu thực tế hoạt động BHYT tự nguyện quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây thấy rằng: - BHYT tự nguyện có vai trị quan trọng kinh tế sống người, khẳng định tồn phát triển với tồn Kinh tế- xã hội - Đây tổ chức kinh tế, hoạt động lành mạnh theo quy định Pháp luật, thực mục tiêu Đảng Nhà nước đề - Trình độ tổ chức quản lý BHYT tự nguyện Bảo hiểm xã hội Hà Tây nói chung tốt tương đối hiệu Tuy nhiên trình hoạt động số tồn nhỏ cần phải khắc phục, thành tựu BHYT tự nguyện Hà Tây đáng ghi nhận Trong thời gian tới, để có bước vững nhanh tới đích cần phải có hỗ trợ Nhà nước, cấp, quyền nỗ lực sáng tạo thân Bảo hiểm xã hội Hà Tây Trong chuyên đề thực tập này, kiến thức sinh viên hạn chế khoảng thời gian thực tập ngắn, nên không tránh khỏi thiếu sót Rất mong bổ sung thầy giáo, cán cơng chức phịng BHYT tự nguyện để chun đề thực tập tơi hồn thiện Sau xin cảm ơn ban lãnh đạo, cán cơng chức phịng BHYT tự nguyện phòng liên quan Bảo hiểm xã hội Hà Tây giúp đỡ tơi q trình thực tập ti n v Trõn trng cm n Ths Hà Văn SÜ tận tình giúp đỡ tơi hồn thành chun đề thực tập TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Bảo hiểm - Chủ biên Ts Nguyễn Văn Định, Nxb Thống kê Hà Nội 2004 Trường Đại học kinh tế quốc dân 86 Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương Điều lệ BHYT, Nghi định 63/2005/NĐ-CP Thông tư số 21/2005/TTLTBYT-BTC hướng dẫn thực BHYT Thông tư số 22/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT Tài liệu Đào tạo đại lý thu BHYT tự nguyện- Bảo hiểm xã hội Hà Tây Báo cáo tổng kết công tác thực Bảo hiểm xã hội qua năm Bảo hiểm xã hội Hà Tây Báo cáo tổng kết công tác thực BHYT tự nguyện qua năm Bảo hiểm xã hội Hà Tây Bảo hiểm y tế- Sự đời đổi sách an sinh xã hội - Chủ biên BS Trần Khắc Lộng- Nhà xuất y học Tạp chí bảo hiểm xã hội số 1,2,3, 5,6,7,8,16 Trường Đại học kinh tế quốc dân 87 Khóa luận tốt nghiệp Vũ Minh Phương MỞ ĐẦU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ BHYT VÀ BHYT TỰ NGUYỆN .3 I Những vấn đề BHYT Bản chất, vai trò BHYT .5 2.Phân loại BHYT Phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT .8 Quỹ BHYT 10 Thẻ BHYT 11 II Những vấn đề BHYT tự nguyện 11 Sự cần thiết khách quan BHYT tự nguyện 11 Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện 15 Hình thức điều kiện triển khai BHYT tự nguyện 15 Mức đóng BHYT tự nguyện phương thức đóng 16 Phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT tự nguyện 18 Quản lý sử dụng quỹ BHYT tự nguyện 24 Tổ chức Khám chữa bệnh toán chi phi khám chữa bệnh BHYT tự nguyện 25 Quy trình khai thác, phát hành thẻ, phiếu Khám chữa bệnh BHYT 32 Đại lý thu BHYT tự nguyện .37 CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆN TẠI TỈNH HÀ TÂY .42 I Một vài nét Bảo hiểm xã hội Hà Tây 42 Sự hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội Hà Tây .42 Thực trạng hoạt động Bảo hiểm xã hội Hà Tây 51 II Thực trạng triển khai BHYT tự nguyện Bảo hiểm xã hội Hà Tây 52 Những thuận lợi khó khăn 52 Tình hình thu BHYT tự nguyện 55 Tổng hợp thu- chi quỹ BHYT tự nguyện 63 Hạn chế, nguyên nhân 65 CHƯƠNG III: MỘT SỐ GIẢI PHÁP THÚC ĐẨY CÔNG TÁC TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆN TẠI TỈNH HÀ TÂY 69 II Một số giải pháp thúc đẩy công tác triển khai BHYT tự nguyện tỉnh Hà Tây 70 Quản lý thu BHYT tự nguyện 70 Phối hợp chặt chẽ với đơn vị thuộc ngành y tế để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tự nguyện 78 Nâng cao lực quản lý trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cán công chức 82 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT tự nguyện 83 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 Trường Đại học kinh tế quốc dân 88 ... II: THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆN TẠI TỈNH HÀ T? ?Y I Một vài nét Bảo hiểm xã hội Hà T? ?y Sự hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội Hà T? ?y Cơ quan Bảo hiểm xã hội Hà T? ?y đơn vị trực thuộc Bảo. .. triển khai Bảo hiểm y tế tự nguyện tỉnh Hà T? ?y? ?? làm chuyên đề thực tập tốt nghiệp Chuyên đề thực tập tốt nghiệp gồm chương : Chương I: Tổng quan BHYT BHYT tự nguyện Chương II: Thực trạng triển khai. .. Thực trạng triển khai BHYT tự nguyện Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà T? ?y Chương III: Một số giải pháp thúc đ? ?y công tác triển khai BHYT tự nguyện tỉnh Hà T? ?y Trường Đại học kinh tế quốc dân Khóa luận tốt