THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 2.1 SỰ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VIỆT NAM 2.1.1 Bảo hiểm y tế Việt Nam Tại Việt Nam, sách BHYT xây dựng theo loại hình bảo hiểm y tế xã hội, sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức, cá nhân để tốn chi phí KCB theo quy định cho người có thẻ BHYT ốm đau Ra đời từ năm 1992 Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/08/1992 Hội đồng Bộ trưởng, sau 17 năm sách BHYT Việt Nam có nhiều thay đổi cách thức tổ chức, phương thức chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT Trước năm 2003, BHYT Việt Nam Bộ Y tế trực tiếp quản lý, điều hành Từ năm 2003 đến nay, sách BHYT BHXH Việt Nam tổ chức thực đạo trực tiếp Chính phủ Từ 01/07/2005 đến 30/9/2009, sách BHYT thực theo Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ Điểm phương thức chi trả chi phí KCB cho người có thẻ BHYT giai đoạn toán thực chi, bãi bỏ trần toán điều trị nội trú, số loại thủ thuật, phẫu thuật toán điều trị nội trú, chi phí nhiều loại vật tư y tế tiêu hao BHYT toán không nằm cấu giá dịch vụ y tế, đối tượng bắt buộc bãi bỏ quy định chi trả 20% Riêng dịch vụ kỹ thuật cao theo danh mục Bộ Y tế có chi phí lớn triệu đồng bệnh nhân BHYT bắt buộc toán 60% chi phí khơng vượt q hai mươi triệu đồng cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó, phần cịn lại người bệnh tự tốn với sở KCB (trừ người nghèo, người có cơng, hưu trí tốn 100%) Vì vậy, quyền lợi người có thẻ BHYT giai đoạn mở rộng gần tối đa từ năm 2005 quỹ BHYT bắt đầu bị bội chi Ngày 14/11/2008 Luật BHYT Việt Nam đời, đánh dấu bước ngoặt lớn sách BHYT Việt Nam Từ 1/10/2009, sách BHYT Việt Nam thực theo Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội, Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ, Thơng tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT Điểm thay đổi sách BHYT bệnh nhân trả chi phí KCB (trừ số đối tượng đặc biệt), tăng mức đóng, mở rộng đối tượng có lộ trình tiến tới BHYT tồn dân vào năm 2014 cách chuyển dần đối tượng tham gia BHYT tự nguyện sang diện BHYT bắt buộc Trong thời gian đối tượng chưa thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc tiếp tục tham gia BHYT tự nguyện, BHYT tự nguyện giai đoạn độ để tiến tới BHYT tồn dân * Các loại hình bảo hiểm y tế nước ta - BHYT bắt buộc: áp dụng cho đối tượng hưởng lương sinh hoạt phí, bao gồm cán công chức, người lao động doanh nghiệp, tổ chức kinh tế, tổ chức trị xã hội, người hưu, sức, đối tượng ưu đãi xã hội, đối tượng bảo trợ xã hội Nhà nước cấp kinh phí thơng qua BHXH, thân nhân sĩ quan quân đội, công an nhân dân Việt Nam, người nghèo theo chuẩn Bộ Lao động - TB&XH Trừ đối tượng người nghèo có mức đóng 130.000 đồng/người/năm cịn đối tượng khác nhóm BHYT bắt buộc có mức đóng 3% tiền lương, tiền cơng theo hợp đồng lao động, tiền sinh hoạt phí 3% mức lương tối thiểu hành tuỳ theo nhóm đối tượng - BHYT tự nguyện: áp dụng đối tượng có nhu cầu tham gia BHYT [16], bao gồm nhóm đối tượng BHYT tự nguyện học sinh, sinh viên BHYT tự nguyện nhân dân Ngày 27/8/2008 Thủ tướng Chính phủ có định số 117/2008/QĐTTg việc triển khai loại hình BHYT tự nguyện cho người cận nghèo sang năm 2009 bắt đầu triển khai thực 2.1.2 Sự hình thành phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Ở Việt Nam, BHYT tự nguyện áp dụng với đối tượng có nhu cầu tham gia BHYT, triển khai thực theo địa giới hành nhóm đối tượng theo loại hình KCB nội, ngoại trú đối tượng BHYT bắt buộc - Tuỳ theo giai đoạn, BHYT tự nguyện nhân dân có đối tượng: thành viên hộ gia đình, hội viên hội đồn thể, thân nhân người lao động, cá nhân * Quá trình hình thành phát triển BHYT tự nguyện nhân dân Việt Nam: Từ BHYT thực từ năm 1992 đến nay, BHYT tự nguyện nhân dân chia làm giai đoạn: 2.1.2.1 Giai đoạn từ năm 1992 đến tháng 8/1998 Giai đoạn sách BHYT thực theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Trong giai đoạn này, quan quản lý nhà nước chưa có văn hướng dẫn thực BHYT tự nguyện cho đối tượng dân cư nông thôn lao động tự do, song vào yêu cầu nhiệm vụ, sở Điều lệ BHYT chủ trương, định hướng Đảng Nhà nước, hệ thống quan BHYT nỗ lực phối hợp với quyền cấp xây dựng triển khai thí điểm nhiều mơ hình BHYT tự nguyện cho nhân dân theo đề án UBND tỉnh, thành phố phê duyệt Điển hình giai đoạn mơ hình thí điểm BHYT tự nguyện cho nơng dân Hải Phịng Hải Phịng địa phương thực thí điểm BHYT tự nguyện từ sớm với hình thức đa dạng trì qua nhiều năm Để triển khai BHYT tự nguyện cho nơng dân, Hải Phịng xây dựng mức đóng BHYT tự nguyện 35.000đ/người/năm; có khoảng 20% số đối tượng tham gia ngân sách xã hỗ trợ 1/3 mức đóng; người tham gia hưởng quyền lợi người tham gia BHYT bắt buộc Điều kiện triển khai để phát hành thẻ có 50% dân đơn vị thơn xã tham gia BHYT Trong trình thực hiện, công tác quản lý tổ chức thiếu chặt chẽ, Chi nhánh BHYT huyện chạy theo số lượng nên bỏ qua nguyên tắc, phát hành thẻ cho đơn vị dân cư chưa đạt tỷ lệ quy định Năm 1997 Hải Phòng phát hành được: 130.000 thẻ cho người tham gia BHYT tự nguyện, đưa tổng số người có thẻ BHYT chiếm gần 40% dân số tồn thành phố, năm số người tham gia BHYT cao năm cao nước Nhưng sau đó, tình trạng cân đối quỹ (thu không đủ chi) xuất đến năm 1998 quỹ cân đối trầm trọng, sang năm 1999 buộc phải ngừng phát hành thẻ BHYT tự nguyện nhân dân đại trà địa bàn Nhìn chung, việc cân đối quỹ BHYT tự nguyện địa phương gặp khó khăn, năm phải điều chỉnh tăng mức đóng, nên số người tham gia BHYT tự nguyện ngày giảm, thời điểm người dân tham gia nhiều năm 1996, sau giảm dần theo năm: - Năm 1993: 99.202 thẻ - Năm 1994: 165.572 thẻ - Năm 1995: 167.144 thẻ - Năm 1996: 337.777 thẻ - Năm 1997: 284.788 thẻ (Nguồn: Phòng kế hoạch – tổng hợp ban BHYT-BHXH Việt Nam) 2.1.2.2 Giai đoạn từ 8/1998 đến năm 2002 Giai đoạn sách BHYT thực theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 15/8/1998 Chính phủ, chưa có Thơng tư hướng dẫn BHYT tự nguyện nhân dân Vì vậy, việc triển khai BHYT tự nguyện nhân dân tiếp tục hình thức thí điểm, mang tính nhỏ lẻ, thiếu thống nhất, kết thu khơng đáng kể Mơ hình BHYT cho thân nhân người lao động, thành viên, hội viên số hội, đồn thể bước đầu thí điểm Nổi bật giai đoạn thành phố Hà Nội, năm trước triển khai BHYT tự nguyện nhân dân Gia Lâm, năm sau lại triển khai Sóc Sơn, với mong muốn thực BHYT toàn dân địa bàn thành phố Hà Nội Tuy nhiên, dù đầu tư nhiều tiền công sức, hầu hết mô hình thí điểm thất bại, đa số trì khơng q năm mà ngun nhân số người tham gia ít, khơng cân đối thu chi quỹ BHYT tự nguyện Đến cuối năm 2002, địa bàn nước 30.000 người tham gia BHYT tự nguyện 2.1.2.3 Giai đoạn từ 2003 đến 01/7/2005 Giai đoạn sách BHYT thực theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 15/8/1998 Chính phủ, Thơng tư số 77/2003/TTLT-BYT-BTC ngày 7/8/2003 liên Y tế - Bộ Tài Trong giai đoạn này, BHYT tự nguyện áp dụng cho đối tượng có nhu cầu tham gia BHYT thực theo quy định Nghị định số 58, Thông tư số 77, Thông tư hướng dẫn BHYT tự nguyện Nội dung Thông tư triển khai BHYT tự nguyện nhân dân theo hộ gia đình hội viên hội đồn thể, có điều kiện tỷ lệ số người tham gia cộng đồng phát hành thẻ (triển khai xã phường theo hộ gia đình có 100% thành viên hộ gia đình 20% số hộ gia đình xã, phường tham gia; triển khai theo hội đồn thể có 40% số người hội tham gia), mức đóng phân theo khu vực thành thị nơng thơn., có số thời gian tham gia đủ lâu theo quy định hưởng số dịch vụ kỹ thuật thai sản, phẫu thuật tim, chạy thận nhân tạo, số dịch vụ kỹ thuật cao… Người có thẻ BHYT tự nguyện nhân dân toán chi phí KCB theo phương thức thực chi, có trần điều trị nội trú, chi trả 20% chi phí KCB Sau năm thực (2003, 2004), quỹ BHYT tự nguyện nhân dân số địa phương không cân đối quỹ BHYT tự nguyện chung tồn ngành bảo đảm có phần kết dư : năm 2003 kết dư 32 tỷ đồng, năm 2004 kết dư 16 tỷ đồng 2.1.2.4 Giai đoạn từ 10/2005 đến 30/9/2009 Giai đoạn sách BHYT thực theo Nghị định số 63/2005/CP ngày 16/5/2005 Chính phủ - Từ tháng 10/2005 đến 3/2007: BHYT tự nguyện nhân dân tổ chức, thực theo Nghị định số 63 Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 liên Bộ Y tế - Tài BHYT tự nguyện nhân dân theo triển khai theo hộ gia đình hội viên hội đồn thể giảm bớt điều kiện tỷ lệ số đông tham gia (triển khai xã phường theo hộ gia đình có 100% thành viên hộ gia đình 10% số hộ gia đình xã, phường tham gia; triển khai theo hội đoàn thể có 30% số người hội tham gia), bỏ điều kiện tham gia đủ lâu theo quy định hưởng số dịch vụ kỹ thuật Với Điều lệ ban hành kèm theo Nghị định số 63, quyền lợi bệnh nhân BHYT nói chung BHYT tự nguyện nhân dân nói riêng mở rộng gần tối đa: tốn thực chi, khơng có trần tốn điều trị nội trú, khơng chi trả (trừ số dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn theo danh mục Bộ Y tế), tốn số chi phí mà trước khơng có chi phí điều trị tai nạn giao thơng, chi phí thủ thuật, phẫu thuật, chi phí vật tư tiêu hao y tế Kết số người tham gia BHYT tự nguyện nhân dân tăng quỹ bị thiếu hụt nghiêm trọng: Năm 2005 số người tham gia BHYT tự nguyện nhân dân 1.534.233 người, năm 2006 3.069.550 người, gấp 10 lần số người tham gia BHYT tự nguyện nhân dân năm 2004 Theo số liệu toán BHXH Việt Nam, năm 2005 quỹ khám chữa bệnh BHYT tự nguyện bắt đầu bị cân đối thu chi: năm 2005 thiếu 246 tỷ đồng, năm 2006 thiếu 1260 tỷ đồng, chủ yếu tập trung BHYT tự nguyện nhân dân, quỹ BHYT tự nguyện học sinh bị thiếu không nhiều, vượt 10-15% số thu BHYT học sinh Trước tình trạng quỹ BHYT tự nguyện bị thiếu hụt nghiêm trọng, BHXH Việt Nam tập trung nghiên cứu, phân tích số liệu thu chi tình hình triển khai BHYT tự nguyện 30 tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, qua tìm hiểu, xác định nguyên nhân dẫn đến tăng đột biến chi phí khám chữa bệnh BHYT tự nguyện Có thực tế tỉnh, thành phố nào, số người tham gia BHYT tự nguyện nhân dân nhiều, quỹ BHYT tự nguyện bị bội chi lớn Qua kiểm tra ngẫu nhiên 487 trường hợp bệnh nhân BHYT tự nguyện, có chi phí KCB tương đối lớn quý, hầu hết trường hợp rơi vào tình trạng vừa mua thẻ BHYT sử dụng để KCB Đây coi ví dụ điển hình việc “lựa chọn ngược” BHYT tự nguyện, có bệnh nặng, phải điều trị bệnh viện, người dân mua thẻ BHYT Vì vậy, BHXH Việt Nam tạm dừng việc triển khai BHYT tự nguyện cho đối tượng tham gia lần đầu, đề nghị liên Bộ nghiên cứu, điều chỉnh lại quy định, hướng dẫn BHYT tự nguyện tháng đầu năm 2007 - Tháng 3/2007, liên Bộ Y tế - Tài ban hành Thông tư số 06/2007/TTLTBYT-BTC ngày 24/8/2005 hướng dẫn thực BHYT tự nguyện, thay cho Thông số 22 Thông tư số 06 hướng dẫn bỏ hai loại đối tượng BHYT tự nguyện nhân dân hội viên hội đoàn thể, thân nhân người lao động, thân nhân hội viên hội đồn thể, cịn đối tượng thành viên hộ gia đình, đồng thời thực việc chi trả chi phí KCB, có thêm điều kiện tham gia đủ lâu quỹ BHYT toán số bệnh Đây thật giai đoạn khó khăn đơn vị tổ chức thực sách, quy định Thông tư 06 BHYT tự nguyện khơng nhận đồng tình phận nhân dân, đặc biệt người bệnh, người có thẻ BHYT, thẻ hết hạn, không mua thẻ BHYT quy định mới… áp lực công luận ngày lớn Thực tế triển khai BHYT tự nguyện năm 2007 cho thấy, số học sinh, sinh viên tham gia BHYT giữ vững mức triệu em, số nhân dân tham gia giảm đáng kể, 1.371.008 người, 40% so với năm trước Số thu quỹ đạt 831 tỷ đồng, tăng so với năm trước mức đóng điều chỉnh tăng, nhiên quỹ khám chữa bệnh BHYT tự nguyện thiếu 1.546 tỷ đồng, số đối tượng nhân dân tham gia BHYT năm 2006 (trên triệu người), KCB sang năm 2007 Những điều chỉnh sách thực BHYT tự nguyện theo Thông tư số 06 liên Bộ chưa đủ thời gian để điều chỉnh, khắc phục vấn đề cần thiết, lần liên Bộ lại phải thực việc sửa đổi số điểm Thông tư số 06 mục tiêu an sinh xã hội, kết 10/12/2007, liên Bộ Y tế - Tài ban hành Thông tư số 14/2007/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung số điểm Thông tư số 06: quy định mức đóng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện mức tối đa quy định thông tư số 06, bỏ điều kiện quy định tỷ lệ số đông triển khai, muốn tham gia đáp ứng, không phụ thuộc vào thành viên khác gia đình, cộng đồng * BHYT tự nguyện nhân dân Việt Nam năm 2008: - Điều kiện triển khai: Theo cá nhân, bỏ điều kiện có đủ tỷ lệ theo số đông cộng đồng tham gia - Mức đóng phí BHYT: Khu vực thành thị (các quận nội thành) 320.000 đồng/người/năm, khu vực nông thôn (các quận ngoại thành) 240.000 đồng/người/năm - Quyền lợi hưởng: Cũng giống bệnh nhân BHYT bắt buộc, bệnh nhân BHYT tự nguyện nhân dân khám chữa bệnh tuyến quan BHXH tốn chi phí khám chữa bệnh nội, ngoại trú, bao gồm: + Khám bệnh, điều trị phục hồi chức năng; + Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức năng; + Thuốc, dịch truyền theo danh mục Bộ y tế quy định; + Máu chế phẩm máu; + Các phẫu thuật, thủ thuật; + Sử dụng vật tư, thiết bị y tế giường bệnh Khác với bệnh nhân BHYT bắt buộc chi trả, bệnh nhân BHYT tự nguyện nhân dân tốn 80% chi phí KCB theo quy định (trừ chi phí điều trị ngoại trú 100.000 đ toán 100%) Riêng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn theo danh mục Bộ Y tế tốn 80% chi phí không vượt hai mươi triệu đồng cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó, phần cịn lại người bệnh tự tốn với sở KCB Thời gian để hưởng quyền lợi BHYT: Thẻ có giá trị sử dụng hưởng quyền lợi theo quy định sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT lần đầu gián đoạn Thẻ có giá trị sử dụng hưởng quyền lợi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT lần đầu gián đoạn Thẻ có giá trị sử dụng hưởng quyền lợi chăm sóc thai sản, sinh đẻ sau 270 ngày kể từ ngày đóng BHYT lần đầu gián đoạn Người bệnh có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT liên tục đủ 36 tháng, từ tháng thứ 37 trở đi, sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định Bộ Y tế phép lưu hành Việt Nam quan BHXH tốn 50% chi phí loại thuốc 2.2 THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 2.2.1 Thuận lợi Công tác triển khai BHYT TN nhận phối hợp, quan tâm đạo cấp ủy Đảng, quyền phối hợp sở, ban ngành địa phương hưởng ứng ngày đông đảo nhân dân Trong tổ chức thực BHYT TN học sinh – sinh viên (HSSV) có số thuận lợi sau: - Đặc điểm đối tượng HSSV là: Chiếm tỉ lệ cao tổng số dân nước (gần 20%) sinh hoạt tập trung thuận lợi cho việc triển khai Công tác thông tin tuyên truyền tập trung trường học, mặt khác thơng qua nhà trường việc thu phí trở nên dễ dàng cho cán BHYT sở - Được quan tâm Đảng, Chính phủ, liên bộ, cấp ủy đảng quyền, sở, ban ngành địa phương - Tiếp đến BHYT HSSV không hạn chế trần tối đa chi phí KCB đợt khám điều trị số lần khám điều trị nhiều trường hợp HSSV tham gia BHYT có chi phí KCB đến hàng chục triệu đồng chí lên đến 100 triệu đồng quan BHYT tốn từ tăng phần hấp dẫn chương trình BHYT HSSV - Một thuận lợi BHYT HSSV phần đáp ứng ngun tắc số đơng bù số mức tham gia thấp, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT dễ dàng Đối với BHYT TN nhân dân trình triển khai có nhiều điều kiện thuận lợi đáng kể, cụ thể là: - Tính đặc trưng BHYT phát triển BHYT TN tiến tới BHYT toàn dân khẳng định văn kiện Đảng nhà nước ta Do việc thực phát triển BHYT nhiệm vụ riêng quan nào, ngành mà trở thành sách đảng nhà nước địa phương - Tính ưu điểm sách BHYT nhà nước tổ chức thực cụ thể BHYT nhân dân là: Người tham gia BHYT TN chăm sóc sức khỏe ban đầu sơ sở y tế, khám chữa bệnh ngoại trú theo tuyến chuyên môn kĩ thuật phù hợp khơng hạn chế số lần, mức phí tham gia thấp so với mức bình quân chung đối tượng tham gia BHYT bắt buộc 2.2.2 Khó khăn Khó khăn chung việc thực BHYT TN tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT tiếp tục tăng với mức độ nghiêm trọng diễn năm 2005 2006 Sự gia tăng chi phí y tế việc ứng dụng rộng rãi công nghệ kĩ thuật cao KCBC với khả khơng kiểm sốt kinh phí BHYT TN giai đoạn Ngồi sách BHYT TN chưa người dân độ tuổi trẻ khỏe đón nhận cách tích cực có người có nhu cầu KCB quan tâm tham gia BHYT TN Mặt khác đội ngũ cán làm công tác BHYT tự nguyện địa phương chưa thật ổn định, trình đọ chun mơn cịn nhiều hạn chế Bên cạnh thuận lợi việc triển khai BHYT TN HSSV cịn khó khăn mà BHXH Việt Nam gặp phải sau: - Phải chịu cạnh tranh gay gắt bảo hiểm thương mại triển khai BHYT cho HSSV - Kinh tế người dân nhiều khó khăn, nước ta dân số sống nông thôn chiếm chủ yếu, lứa tuổi học sinh cịn tập trung nhiều nơng thơn hậu sinh đông từ hệ trước để lại Thêm vào kinh tế nơng thơn cịn nhiều khó khăn nên việc tham gia BHYT TN cho em điều khó - Khâu tiếp đón HSSV đến KCB sở y tế với tinh thần thái độ nhân viên y tế chưa tốt, thủ tục để hưởng chế độ BHYT nhiều cịn phức tạp, phiền hà… Do bậc làm cha làm mẹ khó đồng ý cho tham gia loại hình BHYT tự nguyện không ép buộc Trong thực BHYT TN cho nhân dân vướng phải khó khăn: - Đối tượng phong phú BHYT TN nhân dân khó khăn việc đưa mơ hình thu hút nhiều người quan tâm tham gia thơng suốt q trình thực - Công tác thông tin tuyên truyền vận động đến người dân hạn chế: Chưa tranh thủ ủng hộ mức cấp đảng ủy quyền địa phương đoàn thể, tổ chức xã hội với việc thực BHYT nhân dân, chưa tác động đến chuyển biến dân trí thói quen người dân việc tham gia BHYT TN - Đại đa số người dân lao động nước ta thu nhập thấp, tính chất cơng việc đời sống lại gặp nhiều khó khăn nên hình thành thói quen tiết kiệm coi trọng lợi ích trước mắt, gặp ốm đau phần lớn người tìm cách chữa trị nhà bệnh tình trở thành nặng đến bệnh viện… 2.3 TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 2.3.1 Quản lí đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Ngoài BHYT bắt buộc, việc mở rộng khai thác phát hành thẻ cho khu vực BHYT TN quan tâm thực hiện, tạo tiền đề cho việc tiến tới BHYT tồn dân Trong đối tượng ưu tiên phát triển tham gia BHYT TN bao gồm: Học sinh, sinh viên, thân nhân người lao động hay hội viên hội đồn thể, hộ gia đình BHYT TN loại hình bảo hiểm nguyên tắc thiếu “Số đông bù số ít” mà việc mở rộng đối tượng tham gia BHYTN nước ta gây khó khăn định cho q trình triển khai, mở rộng BHYT TN nước ta Trong thực tế xảy “sự lựa chọn ngược” từ cộng đồng người tham gia tức ốm đau phát sinh nhu cầu mua thẻ BHYT Tức đông đảo người tham gia đóng góp vào quỹ chung để chi trả cho số người khơng may gặp rủi ro mà BHYT ốm đau bệnh tật Bất kì loại hình bảo hiểm khơng đảm bảo ngun tắc hoạt động, phát huy tác dụng, cho dù quỹ BHYT TN ngân sách nhà nước bảo trợ, ngân sách nhà nước vô hạn Từ thực tế triển khai BHYT TN, số lượt KCB người tham gia BHYT TN, số lượt KCB người tham gia BHYT TN nhân dân cao vượt trội so với nhóm đối tượng khác, nhiều người vừa mua thẻ BHYT sử dụng để KCB, trường hợp bệnh nặng có chí phí KCB lớn phổ biến… Như vậy, có vấn đề cơng tác khai thác, thu, phát hành thẻ BHYT tự nguyện nhân dân Nhìn tổng thể, số người tham gia BHYT TN nhân dân tối thiểu (chiếm 7,5%) so với “thị trường tiềm năng” (trên 40 triệu người) thuộc diện vận động tham gia BHYT Trong tình điều khơng tránh khỏi người có bệnh, người cao tuổi, người có nhu cầu khám chữa bệnh quan tâm mong muốn tham gia BHYT TN Hơn việc kê khai không hạn chế kiểm tra danh sách người tham gia BHYT TN Nhóm hội viên đồn thể thân nhân người lao động tham gia BHYT tự nguyện đông địa phương, có quy định điều kiện thực hiện, song phải nói nhiều tổ chức hội, đồn thể, quan đơn vị người lao động kê khai danh sách mua thẻ BHYT không thiếu trung thực Tình trạng phổ biến hợp thức hóa thủ tục nhằm đáp ứng điều kiện quy định, đưa người có bệnh ngồi phạm vi hướng dẫn vào danh sách mua BHYT vấn đề quan, đơn vị tổ chức lập Trong triển khai BHYT TN nhân dân buông lỏng công tác thẩm định kiểm tra danh sách người tham gia BHYT TN, từ tạo điều kiện cho số người dân ốm đau tìm mua thẻ BHYT Việc thực BHYT TN cho nhóm dân cư cần KCB điều trị bệnh viện, điển hình số thành phố lớn, quan BHXH phải thực BHYT TN cho hàng chục nghìn người, người bệnh nhân số địa phương khác, lại yêu cầu thực BHYT TN cho em bị sơ hóa đen-ta…Như khó cân đối thu chi quỹ BHYT TN, đặt quỹ BHYT trở thành quỹ “đa chức năng”, không đơn chi trả người tham gia BHYT không may gặp rủi ro ốm đau bệnh tật Một điểm điều kiện triển khai BHYT TN theo hộ gia đình nhân thân người lao động sơ hở: Đối với hộ gia đình, yêu cầu phải 100% thành viên tham gia BHYT TN phải có 10% số hộ gia đình xã phường đăng ký tham gia đạt vượt tỉ lệ quy định (trên 10%), thu tiền lại có số hộ gia đình nộp tiền, tính theo tỉ lệ đạt vài % số hộ Tuy nhiên theo quy định quan BHXH phải thu tiền, phát hành thẻ BHYT cho hộ gia đình Hoặc thực BHYT TN cho nhân thân người lao động, điều kiện 100% thân nhân người lao động tham gia, đơn vị, người lao động mua thẻ cho nhân dân khơng hợp lệ Để hồn thành mục tiêu tiến tới thực BHYT toàn dân vào năm 2010 cơng tác mở rộng đối tượng tham gia BHYT TN giai đoạn có vai trị quan trọng giai đoạn ngun tắc cộng đồng mơ hình BHYT TN chưa đạt Bảng 1: Số học sinh – sinh viên tham gia BHYT giai đoạn 1998-2009 1998-1999 1999-2000 Số HSSV tham gia (người) 3.396.400 2.955.160 Chênh lệch ( Người) - 441.240 Tốc độ tăng (%) -12,99 2000-2001 2001- 2002 3.101.123 4.201.514 145.963 1.100.391 4,94 35,48 2002-2003 2003-2004 4.910.640 5.078.730 709.126 168.090 16,88 3,42 2004-2005 2005-2006 6.946.962 7.460.320 1.868.232 513.358 36,79 7,39 2006-2007 2007-2008 8.019.041 8.150.021 558.721 130.984 7,49 1,63 Năm học 2008-2009 8.500000 349.979 4,29 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Như vậy, tính đến hết năm 2009 nước có 8,5 triệu học sinh sinh viên tham gia BHYT tự nguyện, so với năm 1998 có 3.396.400 người tức tăng 5.103.600 người tương đương với tăng 150,26 %.Nguyên nhân làm tăng đối tượng HSSV tham gia BHYT TN việc triển khai công tác tuyên truyền thành công, cúng việc triển khai đồng khoa học loại hình BH Bảng 2: Số đối tượng tham gia BHYT TN nhân dân Năm Số người tham gia BHYT TN nhân dân Chênh lệch ( Người) Tốc độ tăng ( %) 2003 2004 31.473 310.398 278925 8.86 2005 2006 1.534.484 3.073.767 1224086 1539283 3.94 1.00 2009 2.500.000 -573.767 -0,18 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Theo bảng ta thấy giai đoạn 2003-2006, số người tham gia BHYT TN nhân dân năm sau gấp nhiều lần năm trước song có xu hướng giảm.Đến năm 2009 số người tham gia BHYT TN nhân dân 2,5 triệu người giảm so với năm 2006 Như việc triển khai BHYT TN nhân dân chưa thành cơng tâm lý người dân chưa có điều kiện để tham gia BHYT 2.3.2 Quản lí thu quỹ BHYT TN Cơ quan thực việc thu phí BHYT TN hệ thống bảo hiểm xã hội cấp Hệ thống tổ chức theo ngành dọc từ trung ương đến địa phương Cơ quan BHYT cấp xã, phường, thị trấn thực thu phí sau kết chuyển lên BHYT cấp tỉnh, sau BHYT cấp tỉnh nộp BHXH Việt Nam Cơng tác thu phí BHYT TN phức tạp Nếu thực không tốt xảy trường hợp gian lận đối tượng tham gia cán làm cơng tác thu phí BHYT Trong nguời tham gia BHYT TN hưởng quyền người tham gia BHYT bắt buộc, mức đóng người tham gia BHYT TN 20-30% so với mức đóng người tham gia BHYT bắt buộc Mặt khác để khắc phục tình trạng thâm hụt quỹ chờ đợi tiến tới BHYT toàn dân, để tăng quy mô quỹ tiếp tục thu hút đối tượng tham gia việc tăng mức đóng BHYT TN vấn đề khó giải Quyền lợi người tham BHYT nói chung, BHYT TN nói riêng mở rộng nhiều so với quy định trước đây, chi phí KCB mà quan BHXH tốn với khu vực cung cấp dịch vụ tăng cao mà không tương xứng với mức đóng góp vào quỹ Với việc bổ sung danh mục kĩ thuật cao, danh mục thuốc, danh mục bệnh phục hồi chức năng, việc toán vật tư y tế tiêu hao, toán chi phí cho người có thẻ BHYT KCB nước ngồi hay sở KCB tư nhân khơng có hợp đồng với quan BHXH, chi phí sàng lọc xét nghiệm HIV việc người bệnh thực chế độ chi trả Trước tình hình quyền lợi người tham gia BHYT mở rộng, quan BHXH điều chỉnh mức đóng BHYT TN nhân dân đến giới hạn tối đa khung mức đóng liên quy định, song chưa thể bù đắp thiếu hụt quỹ BHYT TN Bắt đầu từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 mức đóng hàng tháng đối tượng tham gia BHYT TN 4,5% mức lương tối thiểu đối tượng đóng Căn mức đóng bảo hiểm y tế, người tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế đóng sáu tháng lần đóng lần cho năm vào quỹ BHYT Bảng 3: Số thu BHYT HSSV BHYT TN nhân dân giai đoạn 2003-2009 Đơn vị: Triệu đồng Năm Số thu BHYT HSSV Số thu BHYT TN nhân dân 2003 171.669 2.601 2004 219.846 22.407 2005 2006 273.197 381.943 120.601 363.750 2009 850.000 750.000 Nguồn: Ban thực sách BHYT –BHXH Việt Nam Như số thu BHYT TN tăng qua năm, Từ năm 2003 đến năm 2009 tổng số thu BHYT TN tăng 1425730 triệu đồng Và số thu BHYT HSSV cao số thu BHYT tự nguyên nhân dân 2.3.3 Quản lí chi quỹ BHYT TN Số thu bảo hiểm y tế tự nguyện hạch toán, phân bổ sử dụng phù hợp với yêu cầu đảm bảo chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia phục vụ phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực việc chi, quản lí tốn quỹ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật 90% số thu bảo hiểm y tế để lại cho BHYT tỉnh quản lý, 10% lại chuyển cho BHXH Việt Nam quản lý để lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh chi quản lí.Ngồi BHXH Việt Nam có trách nhiệm thực biện pháp bảo toàn tăng trưởng quỹ từ số tiền tạm thời nhàn rỗi Hoạt động đầu tư tăng trưởng quỹ đảm bảo an toàn, hiệu thu hồi cần thiết Hiện việc coi sách xã hội ngân sách nhà nước bảo trợ gây tình trạng lạm dụng quỹ BHYT nước ta giai đoạn mở rộng sách BHYT quỹ KCB đối tượng người nghèo BHYT TN nhân dân có số bội chi cao nhất, mà hình thức BHYT cho người nghèo BHYT TN nhân dân lại có mức phí tham gia thấp nhất, quy mô tham gia số nhiều so với quy mô tiềm năng, không đảm bảo nguyên tắc “số đông bù số ít” Mặt khác qua khảo sát tình hình khám chữa bệnh BHYT số tỉnh, vấn đề lạm dụng quỹ xảy phía sở y tế người tham gia BHYT Hầu hết trung tâm y tế tuyến không quản lý người bệnh đến đến khám ầ ạt sở khám chữa bệnh Tình trạng tải sở KCB dẫn đến tình trạng khó kiểm sốt việc lạm dụng quỹ BHYT TN Tình trạng lạm dụng phổ biến nhiều người dân tham gia BHYT TN nhân dân KCB nhiều lần bị bệnh mà lấy thuốc dùng vào việc khác, cho người khá, phổ biến người có thẻ BHYT khám, khám giúp người khác lấy thuốc mà đem bán lại xảy nhiều nơi Cịn có lạm dụng quỹ nhân viên y tế thân nhân ngành y tế khám lấy thuốc dự phòng dịp tết… Như phía người tham gia khơng xem quỹ BHYT thân cộng đồng đóng góp cần phải bảo vệ, mà xem quỹ nhà nước ban phát cần kha thác triệt để Hơn nữa, chi trả nên việc lạm dụng quỹ phổ biến Tham gia trình khai thác triệt để quỹ BHYT ngồi người tham gia BHYT cịn có sở y tế Do khơng cịn trần tốn, nên xu hướng tăng cường sử dụng dịch vụ y tế, thuốc men đắt tiền trở thành phong trào, thói quen sở y tế Vấn đề lạm dụng quỹ BHYT TN phổ biến góp phần chi quỹ BHYT TN Và việc quản lý sử dụng quỹ cho hợp lý vấn đề đặt cho cấp quản lý Bảng 4: Tình hình chi BHYT HSSV BHXH Việt Nam năm 2003-2009 Đơn vị: triệu đồng Năm học Tổng chi BHYT HSSV Tổng chi BHYT TN nhân dân 2003 101.698 1.140 2004 2005 143.801 165.558 41.167 103.979 2006 2007 451.914 528.341 1.039.124 1.229.450 2008 2009 645.438 800.000 1.508.221 1.700.000 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Qua bảng ta thấy số chi BHYT TN tăng qua năm, số chi cho BHYT HSSV chi cho BHYT tụ nguyện nhân dân Do số đối tượng tham gia BHYT TN nhân dân gặp rủi ro ốm đau nhiều phần tình trạng lạm dụng quỹ gây 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYÊN TẠI VIỆT NAM TRONG THỜI GIAN QUA Chính sách BHYT hình thành phát triển 19 năm qua minh chứng cho hướng đắn nước phát triển, tiềm kinh tế không dồi dẫn đến việc đầu tư bao cấp cho chăm sóc sức khỏe cịn nhiều hạn chế BHYT đời cung cấp nguồn tài cho ngành y tế để chăm sóc sức khỏe cho đối tượng tham gia BHYT đến chiếm 43% dân số nước Mỗi năm ngành BHYT quản lý chi khám chữa bệnh cho đối tượng hàng ngàn tỷ đồng hàng chục triệu người khám chữa bệnh nội trú ngoại trú 2.4.1 Cơ cấu diện bao phủ BHYT Biểu 1: Cơ cấu diện bao phủ BHYT năm 2007 Đơn vị: % 11.3 15.1 BB NN HSSV 46.8 TNND Còn lại 2.2 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Cơ cấu diện bao phủ BHYT năm chiếm 43,8% dân số BHYT tự nguyện nhân dân có 2,2 triệu người chiếm 6% người có thẻ BHYT chiếm 2,6% dân số nước Số đối tượng chưa có thẻ BHYT 46,8% triệu người (bao gồm HSSV tham gia BH nhân thọ khác) chiếm 50% dân số tiềm cho phát triển BHYT tự nguyện Biểu 2: Cơ cấu diện bao phủ BHYT năm 2008 Đơn vị: % 12.8 15.2 45.6 BB NN HSSV 7.9 2.4 TNND Cịn lại Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Cơ cấu diện bao phủ BHYT năm 2008 chiếm 45,6% dân số BHYT tự nguyện nhân dân có 2,4 triệu người chiếm 6,3% người có thẻ BHYT chiếm 2,8% dân số nước Số đối tượng chưa có thẻ BHYT 45,6 triệu người chiếm 50% dân số tiềm phát triển BHYT tự nguyện Biểu 3: Diện bao phủ BHYT tự nguyện nhân dân Đơn vị: % 95.10% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 94.70% 94.60% Có BHYT Chưa có BHYT 5.40% 2007 2008 2009 4.90% 5.30% Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Đối tượng tự nguyện nhân dân năm 2007 chiếm 4,9% năm 2008 5,3% tổng số đối tượng cần thực mua BHYT tự nguyện nhân dân, số cịn lại khoảng 95% người chưa có thẻ BHYT , năm 2009 số tham gia BHYT tự nguyện nhân dân chiếm 54%, số lại khoảng 94,6% người chưa có thẻ BHYT nhóm đối tượng đầy tiềm cần phải khai thác cho năm sau này.Tỷ lệ tham gia BHYT đối tượng tự nguyện nhân dân tăng qua năm Đây dấu hiệu khả quan cho việc tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2014 Như đối tượng tham gia BHYT TN cịn q so với tổng dân số Do đời sống nhân dân gặp nhiều khó khăn, mặt họ khơng có điều kiện tham gia BHYT TN, bị ốm đau bệnh tật nghèo lại nghèo Do việc làm tăng đối tượng tham gia BHYT TN vấn đề đặt cấp quản lý Phải nói đến kiện năm 2005 phủ ban hành điều lệ bảo hiểm y tế kèm theo nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 theo điều lệ đối tượng phạm vi bao phủ BHYT tăng nhanh Tỷ lệ tham gia thấp thu nhập người dân thấp, hiểu biết họ BHYT chưa đầy đủ chưa tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế theo chế độ BHYT 2.4.2 Tình hình thu chi BHYT tự nguyện 2.4.2.1 Thực trạng thu quỹ BHYT TN Biểu 4: Tình hình thu BHYT tự ngyện Đơn vị: Tỷ đồng 1600 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 850 750 HSSV TNND TC 832 2007 480 2008 2009 565 522 352 Nguồn: Ban thực 1087 sách BHYT – BHXH Việt Nam Ta thấy số thu BHYT ự nguyện năm 2008 tăng 255 tỷ so với năm 2007, năm 2009 số tăng lên nhiều, số thu năm 2009 tăng lên 513 tỷ đồng so với năm 2008.Năm 2009 riêng đối tượng BHYT tự nguyện nhân dân có số thu tăng 370 tỷ địng so với năm 2007 Số thu tăng nhóm BHYT tự ngyện tăng chủ yếu mức tham gia BHYT tăng theo quy định thơng tư số 06 mức thu BHYT có mức thu BHYT có khung BHYT Việt Nam quy định mức thu cụ thể cho đối tượng, vùng, tỉnh bình quân chung tồn quốc mức trung bình khung liên Bộ quy định Số thu BHYT theo thông tư số 14 quy định ln mức tối đa khung liên (vùng nông thôn: HSSV: 100000 đ/thẻ, TNND: 24000; thành thị: HSSV: 120000 đ/thẻ, TNND: 320000 đ/thẻ) nên số thu năm 2009 tăng cao 2.4.2.2 Thực trạng chi phí KCB BHYT TN Biểu 5: Tổng chi phí KCB BHYT đối tượng tự nguyện: Đơn vị: Tỷ đồng 2500 2500 2000 2097 1700 1981 HSSV 1500 1578 TNND 800.0 1000 TC 1467 500 2007 2008 2009 514.0 519.0 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Từ năm 2007 đến năm 2009 tổng số chi tăng từ 1981 tỷ đồng đến 2500 tỷ, qua năm số thu tăng 403 tỷ đồng Việc chi trả cho đối tượng tự nguyện nhân dân thường cao gần gấp hai số chi cho đối tượng HSSV Biểu 6: Tổng chi phí KCB BHYT nội trú ĐV: Tỷ đồng 1200 1085 990 1000 1007 770 800 828 600 778 220 400 HSSV TNND Tæng céng 200 2007 2008 2009 257 229 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam - Chi phí KCB nội trú nhóm BHYT tự nguyện nhân dân năm 2007 828 tỷ đồng, năm 2009 770 tỷ đồng, gần 93% so với năm 2007 - Tổng chi phí nội trú năm 2007 1085 tỷ đồng, năm 2009 990 tỷ đồng 91,2% năm 2007 Như tổng chi phí KCB nội trú giảm dần Biểu 7: Chi phí bình quân KCB ngoại, nội trú/thẻ ĐV: Nghìn đồng 700 600 500 400 300 200 100 700 615 663 628 HSSV TNND 85.0 2007 2008 Chung 265 2009 212 83.0 74.0 Nguồn: Ban thực sách BHYT- BHXH Việt Nam - Chi phí bình qn đợt điều trị ngoại trú đối tượtng tự nguyện nhân dân có xu hướng giảm Chi phí bình qn đối tượng tự nguyện có xu hướng tăng Biểu 8: Cân đối thu-chi BHYT tự nguyện Đơn vị: Tỷ đồng -200 -400 -600 -800 -1000 -1200 -1400 -1600 -50 -92 -253 -850 2007 2008 HSSV TNND -900 TC 2009 -1003 -1095 -1249 -1502 Nguồn: Ban thực sách BHYT-BHXH Việt Nam Năm 2007 quỹ BHYT tự nguyện nhân dân bị bội chi 1.249 tỷ đồng toàn đối tượng tự nguyện bội chi 1.502 tỷ đồng Năm 2008 đối tượng tự nguyện nhân dân bội chi 1.003 tỷ đồng toàn đối tượng tự nguyện bội chi 1095 tỷ đồng Năm 2009 đối tượng tự nguyện nhân dân bội chi 850 tỷ đồng toàn đối tượng tự nguyện bội chi 900 tỷ Như số bội chi cho đối tượng tự nguyện nhân dân cao nhiều so với bội chi cho đối tượng HSSV Do mức đóng đối tượng BHYT tự nguyện năm 2008 tăng theo quy định thông tư số 14 nên số thu năm 2009 tăng năm 2007 tình trạng bội chi giảm so với năm 2007 2.4.3 Những vấn đề tồn việc triển khai BHYT tự nguyện BHYT tự nguyện thực nước ta 10 năm song chủ yếu mơ hình thí điểm số địa phương như: Hải Phòng, Hà Nội…Do số người tham gia ít, lại phân tán phạm vi rộng, mức đóng quỹ lại thấp nên hầu hết mơ hình thí điểm khơng trì lâu, nhiều nơi thực năm sau dừng lại Nguyên nhân chủ yếu không cân đối thu chi quỹ BHYT TN Trong loại hình BHYT TN BHYT TN học sinh sinh viên bắt đầu triển khai từ năm 1994-1995, BHYT TN nhân dân triển khai diện rộng khơng cịn thí điểm từ cuối năm 2003 sau Bộ Y Tế - Tài ban hành Thông tư số 77?2003/TTLT-BYT-BTC, thông tư hướng dẫn BHYT TN Đến năm 2005, Chính phủ ban hành Điều Lệ BHYT kèm theo nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 theo liên Bộ ban hành Thơng tư số 77/2003/TTLT-BYT-BTC bước đột phá công tác khám, chữa bệnh BHYT Trong có việc mở rộng quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYT, BHYT chi trả trường hợp: Tai nạn giao thơng, bệnh bẩm sinh, chi phí vận chuyển…; thay đổi phương thức toán: bỏ phương thức chi trả 20% chi phí đối tượng , bỏ trần toán nội trú sở khám chữa bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT TN nói riêng BHYT nói chung Với vai trị sách xã hội, điều hợp với long dân với đối tượng nghèo, cận nghèo nhằm đảm bảo công KCB cho họ Tuy nhiên trình thực nghị định thông tư liên tịch số 22/2005/TTLTBYT-BTC hướng dẫn thực BHYT TN lên số vấn đề mà ngành y tế BHXH Việt Nam phải đối mặt chi phí KCB BHYT tăng vọt hai năm liền 2005, 2006 mà mức đóng tăng lên sau định số 2992/QĐBHXH ngày 09/08/2006 tổng giám đốc BHXH Việt Nam thay cho khung mức đóng quy định thơng tư số 22 tăng khơng đáng kể Ngồi ra, cịn số yếu tố khác tham gia vào việc làm gia tăng đột biến chi phí KCB BHYT thới gian qua sở KCB tăng cường bị nhiều thiết bị y tế đại chi phí cao, danh mục thuốc sử dụng y tế ban hành rộng rãi, công tác KCB BHYT triển khai cho 100% trạm y tế phường xã tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT KCB Cũng từ mà dẫn đến tình trạng bệnh nhân đến KCB tăng nhanh làm hầu hết sở KCB tải từ tuyến trạm y tế huyện, tỉnh trung ương, số đối tượng tham gia BHYT ngày cao (số người nghèo đối tượng BHYT TN tăng nhanh) Hầu hết sở KCB tải số người mua thẻ BHYT TN tăng nhanh., điều bình thường điều khơng bình thường chi phí KCB tăng lên cách đột biến Có thể nhận thấy, với việc gia tăng yếu tố quyền lợi người tham gia việc bội chi quỹ KCB BHYT tránh khỏi, đặc biệt quỹ KCB BHYT TN Vấn đề âm quỹ BHYT mức độ trầm trọng, khơng có giải pháp khắc phục hậu kinh tế-xã hội vấn đề lớn Những hạn chế sách triển khai BHYT TN Việt Nam năm vừa qua nói đến là: ... quỹ BHYT TN Số thu bảo hiểm y tế tự nguyện hạch toán, phân bổ sử dụng phù hợp với y? ?u cầu đảm bảo chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia phục vụ phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm. .. 2009 bắt đầu triển khai thực 2.1.2 Sự hình thành phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Ở Việt Nam, BHYT tự nguyện áp dụng với đối tượng có nhu cầu tham gia BHYT, triển khai thực theo địa... TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 2.3.1 Quản lí đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Ngoài BHYT bắt buộc, việc mở rộng khai thác phát hành thẻ cho khu vực BHYT TN quan tâm thực hiện,