chuyên đề Chính sách Y tế

chuyên đề Chính sách Y tế Mục 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Được triển khai ở Việt Nam từ năm 1992, chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) đã trải qua các mô hình: quản lý BHYT theo cấp tỉnh (1992- 1997), Bộ Y tế quản lý (1998-2003) và quản lý tập trung tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam từ năm 2003 đến nay. Giai đoạn 1992-2008, BHYT Việt Nam được thực hiện theo các văn bản dưới luật của Chính phủ. Đến năm 2008 Quốc hội đã ban hành Luật BHYT. Chính sách, pháp luật về BHYT bao gồm các chủ trương, chính sách, quan điểm của Đảng, Nhà nước thể hiện trong nhiều nghị quyết, chỉ thị của Đảng được thể chế hóa trong Luật bảo hiểm y tế. Quan điểm của Đảng, Nhà nước khẳng định chính sách BHYT là một trong những trụ cột của an sinh xã hội, là cơ chế tài chính y tế quan trọng và là cơ chế chi trả trước được đa số các quốc gia trên thế giới áp dụng giúp người dân khi bị ốm đau không bị rơi vào cảnh nghèo đói và là định hướng phát triển trong chăm sóc sức khỏe người dân. Sau hơn 20 năm triển khai thực hiện chính sách BHYT, số người tham gia BHYT tăng nhanh và đạt được mục tiêu mở rộng các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, năm 2009 là 50,07 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 58% dân số cả nước. Quỹ bảo hiểm y tế trở thành nguồn tài chính quan trọng đối với công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, từ chỗ chiếm tỷ lệ nhỏ trong tổng chi y tế, đến nay đã chiếm khoảng gần 1/3 ngân sách nhà nước dành cho y tế và chiếm tỷ trọng xấp xỉ 67% nguồn thu sự nghiệp của các cơ sở khám, chữa bệnh. Hiện nay, chúng ta đã có Luật bảo hiểm y tế, là cơ sở pháp lý cao nhất để thực hiện chính sách tài chính y tế thông qua BHYT, định hướng chính sách tài chính y tế được xác định nhất quán và rõ ràng, công tác tuyên truyền đã được đẩy mạnh và tăng cường, chính sách BHYT đã đạt được những kết quả quan trọng, nhưng có nhiều thách thức, nhiều yếu tố có ảnh hưởng tới lộ trình thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân. Kinh nghiệm của các nước cũng chỉ ra là rất khó khăn trong việc tăng tỷ lệ bao phủ trong mỗi nhóm dân số mục tiêu; mở rộng sự tham gia trong một nhóm khó khăn hơn mở rộng sang nhóm khác, nhất là với nhóm tự đóng 100% mức đóng BHYT hoặc chỉ được ngân sách Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng. Khi đã đạt đến một giới hạn nào đó thì quãng thời gian để mở rộng thêm sẽ càng dài khi muốn đạt được tỷ lệ cao hơn, thời gian để bao phủ từ 50% đến 75% sẽ dài hơn là để bao phủ từ 25 lên 50% dân số (Việt Nam mất 5 năm để đưa tỷ lệ bao phủ từ 22% năm 2004 lên 58% vào năm 2009). Đã có nhiều nghiên cứu về nhận thức, thái độ đối với việc tham gia BHYT, tuy nhiên các nghiên cứu này chỉ tập trung vào một số nhóm đối tượng (lao động trong các doanh nghiệp, người cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân…) chưa có nghiên cứu một cách toàn diện, hệ thống về khả năng tham gia của các nhóm đối tượng theo quy định của Luật BHYT. Mục tiêu của chuyên đề này là đánh giá kết quả hoạt động của Chính sách BHYT tại tỉnh Cà Mau. Đồng thời rút ra những khó khăn, vướng mắc cũng như đề xuất, kiến nghị nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn dân trên qui mô toàn tỉnh. Mục 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1. Các khái niệm về bảo hiểm và BHYT 2.1.1. Khái niệm về bảo hiểm - Khái niệm 1: Bảo hiểm là sự đóng góp của số đông vào sự bất hạnh của số ít. - Khái niệm 2: Bảo hiểm là một nghiệp vụ, qua đó một bên là người được bảo hiểm cam đoan trả một khoản tiền gọi là phí bảo hiểm thực hiện mong muốn để cho mình hoặc để cho một người thứ 3 trong trường hợp xảy ra rủi ro sẽ nhận được một khoản đền bù các tổn thất được trả bởi một bên khác: đó là người bảo hiểm. Người bảo hiểm nhận trách nhiệm đối với toàn bộ rủi ro và đền bù các thiệt hại theo các phương pháp của thống kê. - Khái niệm 3: Bảo hiểm có thể định nghĩa là một phương sách hạ giảm rủi ro bằng cách kết hợp một số lượng đầy đủ các đơn vị đối tượng để biến tổn thất cá thể thành tổn thất cộng đồng và có thể dự tính được. Các định nghĩa trên thường thiên về một góc độ nghiên cứu nào đó (hoặc thiên về xã hội - định nghĩa 1, hoặc thiên về kinh tế, luật pháp - định nghĩa 2, hoặc thiên về kỹ thuật tính - định nghĩa 3). Theo các chuyên gia Pháp, một định nghĩa vừa đáp ứng được khía cạnh xã hội (dùng cho bảo hiểm xã hội) vừa đáp ứng được khía cạnh kinh tế (dùng cho bảo hiểm thương mại) và vừa đầy đủ về khía cạnh kỹ thuật và pháp lý có thể phát biểu như sau: Bảo hiểm là một hoạt động qua đó một cá nhân có quyền được hưởng trợ cấp nhờ vào một khoản đóng góp cho mình hoặc cho người thứ 3 trong trường hợp xảy ra rủi ro. Khoản trợ cấp này do một tổ chức trả, tổ chức này có trách nhiệm đối với toàn bộ các rủi ro và đền bù các thiệt hại theo các phương pháp của thống kê. 2.1.2. Các hình thức bảo hiểm 2.1.2.1. Bảo hiểm kinh doanh Khái niệm bảo hiểm kinh doanh Trên góc độ tài chính, bảo hiểm kinh doanh là một hoạt động dịch vụ tài chính nhằm phân phối lại những tổn thất khi rủi ro xảy ra. Trên góc độ pháp lý, bảo hiểm kinh doanh thực chất là một bản cam kết mà một bên đồng ý bồi thường cho bên kia khi gặp rủi ro nếu bên kia đóng phí bảo hiểm. Do đó, bảo hiểm kinh doanh là các quan hệ kinh tế gắn liền với việc huy động các nguồn tài chính thông qua sự đóng góp của các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm. Đặc điểm của bảo hiểm kinh doanh Người tham gia bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm; Là một biện pháp hiệu quả nhất cho nhu cầu phát triển sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp và an toàn với đời sống cộng đồng. 2.1.2.2. Bảo hiểm xã hội Khái niệm bảo hiệm xã hội Bảo hiểm xã hội là loại hình bảo hiểm do nhà nước tổ chức và quản lý nhằm thỏa mãn các nhu cầu vật chất ổn định cuộc sống của người lao động và gia đình họ khi gặp những rủi ro làm giảm hoặc mất khả năng lao động. Hệ thống các chế độ bảo hiểm xã hội - Theo khuyến nghị của Tổ chức Lao động Quốc tế ILO tại Công ước Giơnevơ năm 1952: Chăm sóc y tế; Trợ cấp ốm đau; Trợ cấp thất nghiệp; Trợ cấp tuổi già; Trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp; Trợ cấp gia đình; Trợ cấp sinh sản; Trợ cấp tàn phế; Trợ cấp cho người bị mất người nuôi dưỡng. - Ở Việt Nam, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam thực hiện 6 chế độ: Bảo hiểm thất nghiệp; Trợ cấp ốm đau; Trợ cấp thai sản; Trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp; Trợ cấp hưu trí; Trợ cấp tử tuất. - Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm xã hội: + Người sử dụng lao động đóng góp; + Người lao động đóng góp một phần tiền lương của mình; thu từ các đối tượng tham gia BHXH tự nguyện; + Nhà nước đóng góp và hỗ trợ. - Sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội: Chi các khoản trợ cấp và chi phí cho người tham gia bảo hiểm xã hội trong các trường hợp: + Gặp phải các biến cố đã quy định trong chế độ bảo hiểm xã hội; + Người được bảo hiểm là thành viên của bảo hiểm xã hội; + Đóng bảo hiểm xã hội đều đặn; + Chi khác: chi quản lý, nộp bảo hiểm y tế theo quy định, chi hoa hồng đại lý, v.v 2.1.2.3. Bảo hiểm thương mại Khái niệm Bảo hiểm thương mại Bảo hiểm thương mại hay hoạt động kinh doanh bảo hiểm được thực hiện bởi các tổ chức kinh doanh bảo hiểm trên thị trường bảo hiểm thương mại. Bảo hiểm thương mại chỉ những hoạt động mà ở đó các doanh nghiệp bảo hiểm chấp nhận rủi ro trên cơ sở người được bảo hiểm đóng một khoản tiền gọi là phí bảo hiểm để doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường hay trả tiền bảo hiểm khi xảy ra các rủi ro đã thỏa thuận trước trên hợp đồng. Nội dung Bảo hiểm thương mại Nội dung của hoạt động kinh doanh bảo hiểm, ngoài mối quan hệ giữa doanh nghiệp bảo hiểm với khách hàng của mình (gọi là Người mua bảo hiểm) còn được thể hiện trong mối quan hệ giữa người bảo hiểm gốc và người nhận tái bảo hiểm khi thực hiện tái bảo hiểm và bao hàm các hoạt động của trung gian bảo hiểm như: môi giới, đại lý Nhà bảo hiểm thương mại hoạt động kinh doanh nhằm mục đích thu lợi nhuận trong việc đảm bảo rủi ro cho khách hàng của mình. Đặc điểm của Bảo hiểm thương mại Một là, hoạt động bảo hiểm thương mại là một hoạt động thỏa thuận (nên còn gọi là bảo hiểm tự nguyện); Hai là, sự tương hổ trong bảo hiểm thương mại được thực hiện trong một "cộng đồng có giới hạn", một "nhóm đóng"; Ba là, bảo hiểm thương mại cung cấp dịch vụ đảm bảo không chỉ cho các rủi ro bản thân) mà còn cho cả rủi ro tài sản và trách nhiệm dân sự. 2.1.2.4. Bảo hiểm y tế Khái niệm bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế là các quan hệ kinh tế gắn liền với việc huy động các nguồn tài lực từ sự đóng góp của những người tham gia bảo hiểm để hình thành quỹ bảo hiểm, và sử dụng quỹ để thanh toán các chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm khi ốm đau. Theo Luật Bảo hiểm y tế khái niệm: BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này. Đặc điểm của bảo hiểm y tế Vừa mang tính chất bồi hoàn, vừa mang tính chất không bồi hoàn; Quá trình phân phối quỹ bảo hiểm y tế gắn chặt với chức năng giám đốc bằng đồng tiền đối với mục đích tạo lập và sử dụng quỹ. Nguyên tắc hoạt động của bảo hiểm y tế Vì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và bảo đảm an toàn sức khỏe cho cộng đồng; Chỉ bảo hiểm cho những rủi ro không lường trước được, không bảo hiểm những rủi ro chắc chắn sẽ xảy ra hoặc đã xảy ra; Hoạt động dựa trên nguyên tắc số đông bù số ít. Đối tượng của bảo hiểm y tế Đối tượng của bảo hiểm y tế là sức khỏe của người được bảo hiểm (rủi ro ốm đau, bệnh tật, ). Hình thức của bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế bắt buộc; Bảo hiểm y tế tự nguyện. Phạm vi của bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội của mọi quốc gia trên thế giới do chính phủ tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của mọi tầng lớp trong xã hội để thanh toán chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm; Người tham gia bảo hiểm y tế khi gặp rủi ro về sức khỏe được thanh toán chi phí khám chữa bệnh với nhiều mức khác nhau tại các cơ sở y tế; Một số loại bệnh mà người đến khám bệnh được ngân sách nhà nước đài thọ theo quy định; cơ quan bảo hiểm y tế không phải chi trả trong trường hợp này. Cơ chế hình thành và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế - Hình thành quỹ bảo hiểm y tế: + Ngân sách nhà nước cấp; + Tài trợ của các tổ chức xã hội, từ thiện; + Phí bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm, đối với người nghỉ hưu, mất sức: do bảo hiểm xã hội đóng góp; + Phí bảo hiểm của tổ chức sử dụng người lao động. - Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế: + Thanh toán chi phí y tế cho người tham gia bảo hiểm theo định mức; + Chi dự trữ, dự phòng; + Chi cho đề phòng hạn chế tổn thất; + Chi phí quản lý; + Chi trợ giúp cho hoạt động nâng cấp các cơ sở y tế. 2.2. Lịch sữ hình thành và phát triển của BHYT 2.2.1. Sự ra đời và phát triển của BHYT ở một số nước trên thế giới. 2.2.1.1. BHYT ở Pháp Hệ thống BHYT Pháp nằm trong hệ thống chung về Bảo hiểm xã hội và hoạt động rất có hiệu quả với sự tham gia của 99% đối tượng bắt buộc và 69,3% đối tượng tự nguyện. Nhiệm vụ của BHYT là thanh toán từng phần hay toàn bộ chi phí trong dịch vụ y tế cho người được bảo hiểm và bù lại phần lương bị mất khi người bảo hiểm bị nghỉ việc làm để đi khám chữa bệnh (chế độ trợ cấp tiền lương). BHYT Pháp được thực hiện tốt nhất hiện nay với mô hình sau: + Thành lập tiểu ban BHYT thuộc Bộ y tế - xã hội, tiểu ban này được chia thành bốn bộ phận: Bộ phận chỉ đạo các cơ sở y tế. Bộ phận chỉ đạo quan hệ các đối tượng bảo hiểm, các hoạt động y tế xã hội và bộ phận dự phòng. Bộ phận chỉ đạo nhiệm vụ y dược và trang thiết bị. Bộ phận chỉ đạo BHYT không hưởng lương. + Tổ chức BHYT của Pháp quan tâm đến các vấn đề sau: Giáo dục sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng. Dự phòng khi có những việc bất trắc trong xã hội xảy ra. Tuyên truyền vận động tham gia BHYT. Thông tin y tế. Tổ chức BHYT Pháp bao gồm: 97.000 nhân viên ngành BHYT. 150 cơ quan BHYT. 11.000 cơ sở khám chữa bệnh và y tế xã hội. 22.345 thầy thuốc tư vấn hoạt động cho ngành BHYT nhằm bảo vệ quyền lợi cho người được bảo hiểm. + Quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp của các đối tượng tham gia, quỹ này được phân thành 3 cấp: Quỹ BHYT trung ương: đặt tại Paris (là cơ quan quản lý Nhà nước), gồm có Hội đồng quản lý và Ban quản lý. Quỹ BHYT địa phương: tự hạch toán hoạt động nhưng theo quy chế của Nhà nước, bao gồm: 16 quỹ khu vực (liên tỉnh). 129 quỹ cơ sở (cỡ tỉnh, thành). 4 quỹ BHYT hải ngoại (4 vùng hải đảo). Quỹ BHYT cơ sở. Mỗi loại quỹ này đều phải tổ chức quản lý chặt chẽ dưới sự điều hành của tiểu ban BHYT và được hạch toán theo cơ chế cân đối thu chi. Bảo hiểm y tế ơ Pháp cũng được thực hiện dưới hai hình thức bắt buộc và tự nguyện. Bắt buộc đối với người làm công ăn lương. Cả hai loại đối tượng này khi đi khám chữa bệnh và điều trị đều có quyền bình đẳng ngang nhau. Vấn đề thanh toán được thực hiện theo phương thức thực thanh, thực chi. Nguồn thu BHYT của Pháp bao gồm: Người sử dụng lao động đóng góp 66%; Người lao động đóng góp 29,5%; Nhà nước hỗ trợ 1,9%; Các nguồn khác 2,6% của quỹ BHYT. 2.2.1.2. Bảo hiểm y tế ở Hàn Quốc Hàn Quốc đã xây dựng luật BHYT từ năm 1963. Lúc đầu Chính phủ Hàn Quốc áp dụng chương trình BHYT tự nguyện, nhưng hầu như không có người tham gia, dẫn đến luật này bị vô hiệu hoá. Mãi đến năm 1976 Chính phủ Hàn Quốc đã xây dựng luật BHYT mới dựa trên cơ sở BHYT bắt buộc. Từ tháng 7 năm 1977, theo luật mới này những doanh nghiệp có từ 10 lao động trở lên tham gia đóng BHYT bắt buộc. Đến năm 1978 thì những doanh nghiệp có từ 5 lao động trở lên bắt buộc phải tham gia BHYT. Năm 1981 BHYT được mở rộng thí điểm đến cả những người lao động tự do, ở cả nông thôn và thành thị. Ngay từ khi thực hiện, Nhà nước đã xác định và giao nhiệm vụ cho ngành y tế phải từng bước nâng cao trách nhiệm chăm sóc ngời bệnh, đáp ứng có hiệu quả nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. - BHYT Hàn Quốc được chia thành 4 loại: + Bảo hiểm cho công nhân các xí nghiệp công thương chiếm 53,2%. + Bảo hiểm cho cán bộ Nhà nước và giáo viên trường tư chiếm 15,4%. + Bảo hiểm cho các nhóm lao động cá thể chiếm 1%. + Bảo hiểm cho người lao động ở nông thôn chiếm 27,3%. - Nguồn quỹ BHYT ở đây được hình thành từ 3 loại sau: + Thu từ các đơn vị tổ chức xã hội. + Thu từ các tầng lớp dân cư. + Thu từ các tổ chức, hiệp hội từ thiện. Trong các nguồn thu nói trên, thu từ phí BHYT vấn là chủ yếu, chiếm xấp xỉ 82%. - Quỹ này được sử dụng như sau: + Chi phí khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ ban đầu chiếm 80%. + Chi cho quản lý chiếm 12%. + Phần còn lại lập quỹ dự phòng, riêng việc nâng cấp các cơ sở khám chữa bệnh thì Nhà nước tài trợ là chủ yếu. - Mức đóng góp được quy định cụ thể như sau: + Viên chức đóng góp từ 2-8% tiền lương hàng tháng hoặc thu nhập của mình. + Công nhân làm việc trong các doanh nghiệp đóng góp từ 5-7% thu nhập. + Nếu căn cứ vào mối quan hệ trong quá trình lao động thì người sử dụng lao động phải đóng góp từ 34-50%, phần còn lại người lao động đóng góp từ 50 - 66%. - Cơ chế BHYT Hàn Quốc được sắp xếp như sau: BHYT do sự phối hợp giữa cơ quan là Bộ Y Tế và Bộ Lao Động - Xã Hội thực hiện, tuy vậy vẫn có sự tài trợ của Nhà nước về nhiều mặt, do đó thành lập Hội đồng quản trị để đứng ra tổ chức quản lý, hội đồng này do Bộ y tế chủ trì. Cơ sở khám chữa bệnh ở Hàn Quốc được Nhà nước quy định thống nhất ở một số nhiệm vụ cụ thể sau: + Tổ chức khám chữa bệnh cho ngời có thẻ theo đúng Luật BHYT và Luật Dân sự. + Tự nâng cấp cơ sở khám chữa bệnh của mình, đặc biệt là thời đầu mới thành lập được Nhà nước tài trợ thêm. + Thường xuyên liên hệ giao dịch thanh toán trên cơ sở chứng từ hoá đơn do Bộ Tài chính quy định đối với cơ quan BHYT. Cơ quan BHYT được Nhà nước giao cho những nhiệm vụ sau: + Tư vấn cho Nhà nước mà đại diện là Bộ y tế và Bộ lao động - Xã hội để hoàn thiện đạo luật BHYT. + Tổ chức thực hiện luật BHYT một cách toàn diện và triệt để, bao gồm: thanh tra, kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh; tổ chức bán bảo hiểm; giải quyết đơn th khiếu nại của các bên; thanh quyết toán quỹ BHYT. 2.2.1.3. Bảo hiểm y tế ở Nhật Bản Bảo hiểm y tế ở Nhật Bản ra đời năm 1922, đến nay đã phát triển với hiệu quả đáp ứng ngày càng cao nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân. BHYT thực sự góp phần làm tăng trưởng kinh tế của Nhật Bản trong những năm của thập kỷ 80 và 90. - Đối tượng tham gia BHYT. + BHYT bắt buộc với những ngời làm công ăn lương tại các doanh nghiệp thường xuyên thuê ít nhất 5 người và những người làm việc cho các tổ chức cơ quan Nhà nước, đoàn thể xã hội; những người về huư được chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ tại cac nghiệp đoàn BHYT quản lý. + Đối tượng BHYT tự nguyện là những người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, ngoài ra còn có những người ăn theo là thân nhân của người được BHYT, bao gồm: bố, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con cháu ruột, anh chị em người được hưởng BHYT. - Nguồn tài chính của BHYT ở Nhật Bản bao gồm: tiền đóng góp BHYT của những người tham gia và tiền trợ cấp của Nhà nước. Mức đóng góp BHYT do Chính phủ quản lý trong phạm vi từ 6,6% đến 9,1% thu nhập, trong đó người lao động đóng góp 50%, người sử dụng lao động đóng góp 50%. Mức đóng BHYT do nghiệp đoàn quản lý, phạm vi từ 3% đến 9,5% thu nhập, trong đó người lao động đóng 43% và người sử dụng lao động đóng 57%. Nhà nước hỗ trợ tài chính cho phí hành chính của BHYT trong phạm vi từ 16,4% đến 20% nhu cầu chăm sóc BHYT. - Quyền lợi của người tham gia BHYT: Cơ quan BHYT chi trả chi phí cho người tham gia BHYT và người ăn theo khi họ ốm đau, thương tật, thất nghiệp, họ được chăm sóc y tế theo mức đóng. 2.2.2. Sự ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam Nhận thức được sự cần thiết của BHYT trong giai đoạn mới, Đảng và Nhà nước ta đã chính thức giao cho Bộ y tế và Bộ tài chính xem xét và thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam, và lấy Hải Phòng làm nơi thí điểm đầu tiên vào năm 1989. Thêm vào đó ngay khi Chính phủ đang xem xét ban hành Nghị định về BHYT, Bộ y tế đã tổ chức các lớp tập huấn cho đội ngũ cán bộ tương lai của BHYT, trang bị cho họ những kiến thức cơ bản về tổ chức hoạt động của BHYT. Đây là một việc làm hết sức cần thiết và kịp thời đón nhận sự ra đời của hệ thống BHYT tại Việt Nam. Ngày 25/08/1992, căn cứ vào luật tổ chức HĐBT ngày 04/07/1981 và căn cứ vào Hiến pháp nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam theo đề nghị của Bộ trởng Bộ y tế, Hội đồng Bộ trưởng đã ban hành Nghị định NĐ 299/HĐBT chính thức công bố sự ra đời của BHYT nước Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam, và có hiệu lực từ ngày 01/10/1992. Sau khi Nghị định 299/HĐBT ra đời, đến cuối năm 1992, đã có 53 cơ quan BHYT bao gồm 51 cơ quan BHYT tỉnh, thành phố và BHYT Việt Nam, chi nhánh BHYT Việt Nam tại thành phố Hồ Chí Minh đã được thành lập, còn 2 địa phương Hải Phòng và Gia Lai đến tháng 4/1993 mới được thành lập cơ quan BHYT. Đến năm 1996 cả nước có 59 cơ quan bao gồm 53 tỉnh, thành phố, 4 BHYT của các ngành: Dầu khí, Cao su, Giao thông và Than, cùng với BHYT Việt Nam và chi nhánh của BHYT tại thành phố Hồ Chí Minh. Nhiều BHYT tỉnh, thành phố đã xây dựng chi nhánh BHYT tại các huyện và khu vực, những nơi BHYT tự nguyện phát triển đã có BHYT ở xã, phường. Đi đôi với sự phát triển của hệ thống BHYT là sự lớn mạnh không ngừng của đội ngũ cán bộ ngành BHYT. Từ khi ra đời cho đến nay đã có trên 2.000 cán bộ làm việc trong hệ thống BHYT với tỷ lệ được đào tạo từ đại học trở lên chiếm hơn 50% trong tổng số lao động đang tham gia làm việc ở hệ thống BHYT. Với sự lớn mạnh và phát triển không ngừng, BHYT đã thực sự khẳng định được vai trò của mình trong giai đoạn mới. Trong giai đoạn đầu thực hiện điều lệ 299/HĐBT, Bộ y tế giao cho BHYT Việt Nam chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện trong phạm vi toàn quốc. Ngoài chức năng quản lý về chuyên môn nghiệp vụ đối với BHYT các tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương và các ngành đặc thù trong cả nước, BHYT Việt Nam còn trực tiếp khai thác và quản lý các cơ quan xí nghiệp thuộc Trung ương đóng trên địa bàn thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh. Tại kỳ họp thứ tư, Quốc hội khoá XII, Luật BHYT đã được Quốc hội thông qua. Đây là văn bản quy phạm pháp luật quan trọng thể hiện ý chí và quyết tâm của Nhà nước ta trong trong thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng nền y tế Việt Namtheo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển. Thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22 - 11 - 2012 của Bộ Chính trị khóa XI; ngày 15 - 01 - 2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy khóa XIV tỉnh Cà Mau đã ban hànhKế hoạch số 13-KH/TU về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020. Ngày 29 tháng 3 năm 2013, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 538/QĐ-Ttg về việc Phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 và 2020; nhằm mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT về tỷ lệ dân số tham gia BHYT, về phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế. 2.3. Kết quả thực hiện BHYT ở Việt Nam So với lịch sử BHYT thế giới hàng trăm năm thì chặng đường 20 năm thực hiện Chính sách pháp luật về BHYT ở Việt Nam, nhất là sau gần 4 năm thực hiện Luật BHYT, chúng ta đã đạt được kết quả bước đầu quan trọng về BHYT, khẳng định chủ trương, quan điểm đúng đắn, nhất [...]... bệnh BHYT ban đầu (trong đó cơ sở y tế tuyến tỉnh 10; cơ sở y tế tuyến huyện 13; y tế doanh nghiệp, trường học là 25; cơ sở y tế tư nhân 05) và 101/101 trạm y tế xã, phường, thị trấn - Phân bổ thẻ BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở KCB BHYT làm cơ sở để BHXH cấp huyện tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT - Được sự đồng ý của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam từ năm 2009 tỉnh... trình thẻ BHYT song không đúng tuyến vẫn được hưởng BHYT ngay tại cơ sở y tế theo mức quy định (30-70; 5050;70-30) Quy định trên đã dẫn tới một số lượng khá lớn người bệnh tự đi KCB tại tuyến Trung ương, số chi phí n y vẫn được đối trừ vào quỹ KCB BHYT của tuyến dưới do đó g y ảnh hưởng đến cân đối quỹ KCB BHYT; mặt khác số người bệnh trên không đăng ký qua y tế tuyến cơ sở nên cơ sở y tế tuyến dưới không... chữa bệnh BHYT, thực hiện chế độ chính sách theo Luật BHYT - Phối hợp với các cơ quan truyền thông của tỉnh như Báo Cà Mau, Đài Phát thanh và Truyền hình tỉnh đăng, phát chuyên đề những nội dung cơ bản, những điểm mới về chính sách BHYT ; phối hợp tổ chức các hoạt động nhân ng y BHYT Việt Nam (ng y 01/7 hàng năm) - Chỉ đạo các bệnh viện đa khoa cấp huyện phối hợp với phòng y tế, BHXH cấp huyện tham mưu... là thiết kế bộ m y quản lý BHYT độc lập với bộ m y quản lý quỹ hưu trí, có cán bộ chuyên trách về BHYT đến cấp xã Thành lập và phát huy vai trò của các tổ chức chuyên môn trong hệ thống BHYT: Cần tạo cơ sở để thành lập các Hội đồng chuyên môn phục vụ cho quá trình x y dựng, hoàn thiện và sửa đổi bổ sung gói quyền lợi BHYT, danh mục thuốc BHYT, danh mục kỹ thuật BHYT Những hội đồng chuyên môn có thể bao... thuốc BHYT, Hội đồng tư vấn y học cho BHYT Đ y mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến và hướng dẫn, tổ chức triển khai thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật về bảo hiểm y tế, tuyên truyền là trách nhiệm của tất cả các cấp, các ngành, trong đó xác định vai trò quan trọng của ngành y tế và Bảo hiểm xã hội Tuyên truyền để mỗi người dân hiểu và tự nguyện tham gia BHYT Xác định đối tượng cần tập trung tuyên... bệnh BHYT; in ấn tờ rơi, tranh gấp cấp phát cho các cơ sở tuyên truyền về chính sách BHYT, chế độ và quyền lợi của các đối tượng tham gia BHYT trong khám chữa bệnh; niêm y t các bảng giá dịch vụ y tế, bảng giá thuốc tại các khu chờ khám bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh - Tổ chức hội nghị tổng kết BHYT học sinh, sinh viên và đối tượng tự nguyện ở cấp tỉnh và cấp huyện 3.2.2 Tổ chức thực hiện chính sách, ... Điều 51 của Luật BHYT 2 Chất lượng KCB BHYT ở tuyến dưới chưa đáp ứng y u cầu do hạn chế về nhân lực chuyên môn và kỹ thuật y tế đã g y nên tình trạng quá tải, chờ đợi lâu ở các bệnh viện tuyến trên; tinh thần thái độ và y đức của cán bộ y tế chậm được cải thiện đã tạo tâm lý lo ngại đối với người tham gia BHYT và xã hội 3 Các hình thức lạm dụng quỹ BHYT, nhất là tại các bệnh viện ng y càng tinh vi,... vi hoạt động chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại các tuyến, tăng cường hỗ trợ cán bộ tuyến trên xuống tuyến cơ sở , nhiều kỹ thuật trước đ y chỉ có ỏ tuyến TW nay đã được triển khai thực hiện tại tuyến tỉnh, kỹ thuật tuyến tỉnh được thực hiện tại huyện tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao, giảm chi phí cho người dân và giảm quá tải cho tuyến trên - Tổ... hoạt động 3.2.1 Hoạt động tuyên truyền phổ biến pháp luật và các chính sách về BHYT - Tổ chức Hội nghị triển khai Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT cho Lãnh đạo các sở, ban, ngành; UBND các huyện, thị xã, thành phố (sau đ y gọi chung là cấp huyện); các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, cấp huyện, cơ quan BHXH cấp huyện - Tổ chức tập huấn cho các cơ sở y tế thuộc các doanh nghiệp trong... tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế Tăng cường phân cấp quản lý quỹ BHYT theo hướng giao quyền chủ động cho các địa phương trong thu, chi quỹ BHYT Thực hiện chuyên nghiệp hóa hoạt động BHYT: Để có đáp ứng tốt hơn cho mục tiêu BHYT toàn dân, cần nâng cao năng lực quản lý của hệ thống BHYT bằng cách chuyên nghiệp hóa công tác BHYT, tách biệt hoạt động BHYT ra khỏi hoạt động của . chuyên đề Chính sách Y tế Mục 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Được triển khai ở Việt Nam từ năm 1992, chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) đã trải qua các mô hình: quản lý BHYT theo cấp tỉnh (1992- 1997), Bộ Y tế. hiểm y tế Bảo hiểm y tế bắt buộc; Bảo hiểm y tế tự nguyện. Phạm vi của bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội của mọi quốc gia trên thế giới do chính phủ tổ chức thực hiện, nhằm huy. sở y tế tuyến tỉnh 10; cơ sở y tế tuyến huyện 13; y tế doanh nghiệp, trường học là 25; cơ sở y tế tư nhân 05) và 101/101 trạm y tế xã, phường, thị trấn. - Phân bổ thẻ BHYT đăng ký KCB BHYT ban